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1、综合综合ICU的医院感染的医院感染预防与控制预防与控制怀化市第一人民医院沈金香怀化市第一人民医院沈金香重重症症监监护护病病房房（ICU）是是集集中中救救治治危危重重病病人人的的特特殊殊场场所所，也也是是医医院院感感染染的的高高发发区区，在在医医院院感感染染预预防防控控制制中中被被列列为为重重点点科科室室。综综合合ICU承承担担着着收收治治各各种种危危重重病病人人的的任任务务。病病人人的的病病种种、科科别别、年年龄龄差差异异等等因因素素使使综综合合ICU的的医医院院感感染染具具有有特特殊殊的的特特点点，所所以以，有有效效的的预预防防与与控控制制院院内内感感染染的的发发生具有重要的意义。生具有重要
2、的意义。综合综合ICU的医院感染特点的医院感染特点综综合合ICU的的患患者者来来源源于于院院外外直直接接入入院院的的急急危危重重或或外外伤伤患患者者，也也来来自自于于院院内内的的内内、外外、妇妇、儿儿等等科科室室危危重重病病人人。患患者者可可能能有有不不同同部部位位的的复复合合创创伤伤，也也可可能能带带有有不不同同科科室室的的各各种种杂杂菌菌及及耐耐药药菌菌株株，多多种种因因素素混混在在一一起起，增增加加了了患患者者发发生生院院内内感感染染的的直直接接和和间间接接原原因，其特点主要表现在以下方面：因，其特点主要表现在以下方面：l1.患患者者缺缺乏乏抗抗感感染染的的能能力力综综合合ICU的的多多
3、数数患患者者为为各各种种类类型型的的休休克克、严严重重的的多多发发性性创创伤伤、多多脏脏器器功功能能衰衰竭竭、重重大大手手术术后后等等患患者者，患患者者病病情情危危重重、自自身身抵抵抗抗力力和和免免疫疫力力均均低低下下，使使其其极极易易发发生生感感染染，缺乏抗感染的能力。缺乏抗感染的能力。l2.无无菌菌操操作作技技术术广广泛泛应应用用ICU患患者者需需要要进进行行各各种种监监护护，患患者者病病情情本本身身又又需需要要带带有有许许多多管管路路。同同时时，随随着着医医学学的的发发展展，开开展展了了各各种种先先进进的的监监测测治治疗疗技技术术，使使入入侵侵性性、有有创创操操作作增增多多，如如机机械械
4、通通气气、动动脉脉测测压压、静静脉脉营营养养、留留置置导导尿尿、胃胃肠肠引引流流等等，都都可可能能为为细细菌菌侵侵入入机机体体和和正正常常菌群移位提供机会。菌群移位提供机会。l3耐耐药药菌菌株株的的感感染染难难以以控控制制据据于于患患者者的的病病情情，患患者者长长期期大大量量应应用用抗抗生生素素，增增加加了了细细菌菌对对抗抗生生素素的的耐耐药药性性，导导致致耐耐药药菌菌株株增增加加和和繁繁殖殖，也也增增加加了了感感染染的的机机会会。还还有有的的患患者者是是在在其其他他科科室室出出现现耐耐药药菌菌株株的的感感染染后后才才转转入入ICU的的，使使耐耐药药菌菌株株的的感感染染难以控制。难以控制。l4
5、交叉感染机会较多交叉感染机会较多lICU收收治治的的患患者者都都是是极极危危重重重重症症患患者者，大大多多数数病病人人进进行行了了气气管管插插管管、气气管管切切开开、静静脉脉置置管管、留留置置导导尿尿等等侵侵入入性性操操作作，患患者者同同住住一一室室，空空气气流流通通不不畅畅，病病原原菌菌极极有有可可能能经经空空气气传传播播给给病病房房其其他他病病人人，引引起交叉感染。起交叉感染。l设设备备的的使使用用管管理理及及消消毒毒处处理理不不当当，有有些些医医疗疗器器械械如如呼呼吸吸机机、雾雾化化器器、吸吸引引管管等等操操作作过过程程中中，也也会会把把病病原原菌菌带带到到空空气气中中，污污染染的的空空
6、气气可可直直接接引引起起呼呼吸吸道道感感染。染。l综综合合ICU床床单单位位设设置置少少，收收治治患患者者多多，床床位位使使用用率率高高，患患者者病病情情危危重重，有有些些昏昏迷迷大大小小便便失失禁禁的的患患者者，床床垫垫、被被服服在在使使用用中中常常被被患患者者血血液液、体体液液污污染染，而而平平时时床床单单位位仅仅对对污污染染的的床床单单、被被套套进进行行更更换换，床床垫垫、被被褥褥没没有有进进行行消消毒毒，引引起起反反复复污污染染。据据国国内内调调查查资资料料显显示示，床床垫垫随随着着患患者者连连续续使使用用时时间间延延长长，病病原原菌菌污污染染成成上上升升趋趋势势，连连续续使使用用2周
7、周的的床床垫垫，其其污污染染率率达达5060。l探探视视人人员员、设设备备维维修修人人员员进进出出机机会会较较多多，工工作作人人员员进进入入未未穿穿专专用用工工作作服服、戴戴帽帽、戴戴口口罩罩，极极易易将将病病员员菌菌带带入入病室内，导致病人感染。病室内，导致病人感染。l5洗洗手手意意识识要要求求极极高高落落实实手手卫卫生生，正正确确有有效效的的洗洗手手在在综综合合ICU至至关关重重要要。患患者者病病情情危危重重，各各项项诊诊疗疗操操作作护护理理较较多多，病病人人卧卧床床，生生活活护护理理频频繁繁，与与护护士士、护护工工人人员员接接触触频频繁繁，洗洗手手意意识识效效果果差差，极极易易引引起起交
8、交叉叉感感染染，所所以以，ICU全全体体工工作作人人员员的的手手卫生意识和执行力需要高度加强。卫生意识和执行力需要高度加强。二二.综综合合ICU的的医医院院感感染染预预防控制对策防控制对策l1加加强强综综合合治治疗疗和和护护理理增增加加患患者者抗抗感感染染的的能能力力综综合合ICU患患者者的的病病情情复复杂杂，变变化化快快，涉涉及及多多系系统统，对对医医务务人人员员的的治治疗疗、护护理理和和抗抗感感染染技技术术要要求求已已经经远远远远超超出出了了内内科科或或外外科科的的范范畴畴，是是一一个个多多学学科科综综合合知知识识的的有有机机融融合合。因因此此，综综合合ICU的的医医务务人人员员对患者的治
9、疗和处理措施要准确果断。对患者的治疗和处理措施要准确果断。l医医务务人人员员要要加加强强综综合合知知识识的的学学习习和和运运用用，根根据据病病情情变变化化及及时时采采取取诊诊疗疗、护护理理和和抗抗感感染染措措施施，同同时时加加强强患患者者的的营营养养支支持持，增增加加机机体体免免疫疫力力，提提高高抗抗感感染染的的能能力力；加加强强各各管管路路、皮皮肤肤和和口口腔腔的的护护理理，及及时时发发现现隐隐蔽蔽的的病病灶灶，预预防防和和控控制院内感染的发生。制院内感染的发生。l2加加强强基基础础病病症症的的治治疗疗和和预预防防；预预防防继继发发感感染染，综综合合ICU的的医医生生要要与与专专科科专专家家
10、的的医医生生加加强强沟沟通通与与联联系系，积积极极治治疗疗基基础础疾疾病病，密密切切观观察察病病情情变变化化，及及时时分分析析异异常常的的培培养养和和化化验验结结果果，及及时时发发现现及及时时预预防防新新的的感感染染病灶。病灶。l3严格执行无菌操作规程严格执行无菌操作规程l严严格格掌掌握握有有创创监监测测指指征征，尽尽可可能能减减少少组组织织损损伤伤操操作作。医医务务人人员员要要严严格格掌掌握握各各项项有有创创监监测测的的适适应应症症，对对使使用用的的监监测测项项目目要要加加强强观观察察，尽尽量量减减少少使使用用天天数数，每每班班严密观察，发现异常及时处理。严密观察，发现异常及时处理。ll加加
11、强强医医务务人人员员管管理理杜杜绝绝人人为为因因素素影影响响。不不论论穿穿刺刺、动动静静脉脉置置管管、气气管管切切开开等等均均要要穿穿戴戴好好防防护护用用物物，严严格格执执行行无无菌菌操操作作技技术术。认认真真有有效效洗洗手手，尤尤其其是是注注意意在在处处理理不不同同患患者者或或直直接接接接触触同同一一患患者者不不同同部部位位前前后后必须认真洗手。必须认真洗手。l保保证证使使用用合合格格的的医医疗疗物物品品。无无菌菌操操作作需需要要使使用用大大量量的的一一次次性性无无菌菌物物品品，医医务务人人员员要要加加强强对对无无菌菌物物品品使使用用前前的的核核对对，为为病病人人使使用用安安全全的的用用品品
12、。同同时时，加加强强各各种种敷敷料料、消消毒毒用用品品和和消消毒毒液液的的管管理理，严严格格执执行行储储存存、配配制制、取取放放要要求求，保证无菌操作各环节的质量。保证无菌操作各环节的质量。l加加强强留留置置管管路路的的消消毒毒管管理理。对对留留置置的的深深静静脉脉置置管管、尿尿管管、胃胃管管、气气管管切切开开或或气气管管插插管管等等患患者者，要要按按要要求求做做好好每每次次的的消消毒毒护护理理。加加强强对对各各引引流流管管的的护护理理，要要防防止止引引流流液液逆逆流流，及及时时倾倾倒倒引引流流液液，以免发生逆行感染。以免发生逆行感染。4合合理理使使用用抗抗生生素素综合ICU患者长期大量使用抗
13、生素，增加了细菌对抗生素的耐药性，医院药事管理委员会、临床药师、院感专职人员等要与ICU医务人员一道，加强学习和落实合理使用抗生素的原则，加强合理使用抗菌素，减少经验性用药。要经常观察患者的引流物，排泄物的量、色、性质及气味，及时准确留取标本送检细菌涂片、培养及药敏，要根据培养与药敏的结果选用敏感的抗生素，在使用过程中注意观察有无菌群失调，以维护患者机体正常菌群的生态平衡。l5对住院时间较久的病人要定期进对住院时间较久的病人要定期进行尿液、痰液、伤口分泌物的细菌行尿液、痰液、伤口分泌物的细菌培养及耐药菌群的调查培养及耐药菌群的调查。当有感染当有感染流行时，应对流行时，应对ICU的病人、接触者及
14、的病人、接触者及环境进行流行病学调查，以便及早发环境进行流行病学调查，以便及早发现感染源和传播途经，及时采取相应现感染源和传播途经，及时采取相应控制措施。控制感染的发生与传播。控制措施。控制感染的发生与传播。6制制定定综综合合ICU特特定定的的消消毒毒隔隔离离制制度度，限限制制人人员员的的出出入入，谢绝探视及陪护。谢绝探视及陪护。严严格格执执行行隔隔离离制制度度。根根据据患患者者的的疾疾病病种种类类、科科别别等等情情况况进进行行分分类类安安置置，对对于于严严重重感感染染、多多重重耐耐药药患患者者，放放置置隔隔离离单单间间，对对一一般般感感染染的的患患者者也也要要实实施施床床旁隔离。旁隔离。l医
15、医务务人人员员合合理理进进行行操操作作。走走路路要要轻轻，合合理理安安排排各各项项辅辅助助操操作作，减减少少不不必必要要的的穿穿梭梭。对对物物品品的的搬搬挪挪动动作作，要要减减少少灰灰尘尘飞飞扬扬。对对各各项项操操作作要要严严格格按按操操作作规规范范执执行行，减减少少交交叉叉感染的发生。感染的发生。l对对进进入入人人员员严严格格管管理理。严严格格更更衣衣后后进进入入病病区区，诊诊疗疗时时严严格格执执行行无菌技术操作原则。无菌技术操作原则。l严格限制人员出入，落实探访严格限制人员出入，落实探访制度。加强对陪护、探视人员的制度。加强对陪护、探视人员的管理，做好更衣、洗手等准备方管理，做好更衣、洗手
16、等准备方可进入，患有呼吸道等传染性疾可进入，患有呼吸道等传染性疾病人员禁止进入，控制探视时间，病人员禁止进入，控制探视时间，避免引起交叉感染。避免引起交叉感染。l加加强强各各项项消消毒毒措措施施的的落落实实。空空气气、物物表表消消毒毒是是预预防防医医院院感感染染的的关关键键环环节节，病病房房要要定定时时开开窗窗通通风风，每每日日进进行行有有效效的的空空气气和和物物表表消消毒毒，做做好好擦擦布布、拖拖布布的的使使用用管管理理和和用用后后处处理理。按按要要求求严严格格进进行行室室内内各各种种设设备备、器器械械、物物品品的的消消毒毒，消消毒后保持干燥，避免污染。毒后保持干燥，避免污染。l做做好好床床
17、单单位位的的日日常常清清理理和和终终末末的的彻彻底底消消毒毒。保保证证各各项项消消毒毒措措施施的的落落实实。加加强强ICU环环境境及及监监测测设设备备的的消消毒毒监监测测，如如：呼呼吸吸机机管管道道要要一一日日一一更更换换消消毒毒，用用完完后后彻彻底底消消毒毒；氧氧气气湿湿化化水水要要一一人人一一换换，每每24h换换1次次；每每月月做做好好空空气气、呼呼吸吸机管道等细菌培养。机管道等细菌培养。7加强人流、物流管理加强人流、物流管理l加加强强布布局局的的维维护护和和管管理理。遵遵守守布布局局的的管管理理要要求求，需需要要科科室室人人员员共共同同维维护护，科科室室院院感感控控制制小小组组成成员员要
18、要加加强强日日常常的的巡巡视视和和指指导导，院院感感专专职职人人员员要要不不定定期期督督导导，使使科科室室的的工工作人员都能按要求遵守。作人员都能按要求遵守。加加强强全全体体工工作作人人员员的的预预防防感感染染知知识识教教育育。转转变变观观念念、提提高高认认识识是是预预防防和和控控制制院院内内感感染染的的关关键键，医医院院要要在在普普遍遍培培训训的的基基础础上上，加加强强专专科科预预防防控控制制感感染染知知识识的的交交流流和和培培训训，特特别别是是对对开开展展的的院院感感目目标标性性监监测测项项目目内内容容的的培培训训，要要突突出出针针对对性性和和时时效效性性，共共同同防防止止院院内感染的发生
19、。内感染的发生。l8加加强强手手卫卫生生意意识识和和执执行行力力：始始终终坚坚持持强强化化医医护护人人员员的的洗洗手手意意识识，使使每每个个工工作作人人员员都都自自觉觉地地进进行行规规范范、有有效效的的洗洗手手。同同时时，要要加加强强不不定定期期的的检检查查和和指指导导，改改进进洗洗手手设设施施，每每个个病病房房均均应应配配置置流流水水洗洗手手池池及及消消毒毒设设备备，使使用用感感应应开开关关或或脚脚踏踏式式开开关关龙龙头头，配配备备快快速速手手消消毒毒剂剂，配配备备合合格格洗洗手手液液，减减少少致致病病菌菌通通过过手手传传播播而引起交叉感染。而引起交叉感染。l9落落实实有有效效的的医医院院感
20、感染染监监控控管管理理组组织织机机构构由由于于ICU患患者者是是医医院院感感染染的的易易感感人人群群，院院感感三三级级组组织织机机构构都都应应高高度度重重视视。院院感感管管理理委委员员会会要要加加强强对对其其的的关关注注，协协调调与与其其它它各各相相关关科科室室的的关关系系，增增加加资资金金投投入入；院院感感管管理理科科室室要要加强监测信息的反馈和指导；加强监测信息的反馈和指导；l科科室室院院感感控控制制小小组组成成员员要要认认真真履履行行职职责责，提提高高对对感感染染的的发发现现和和预预防防控控制制的的能能力力。各各级级机机构构要要保保持持紧紧密密的的沟沟通通与与联联系系，对对存存在在的的问问题题，要要及及时时分分析析查查找找原原因因，有有针针对对性性的的制制定定有有效效的的防防治治对对策策，认认真真整整改改，共共同同预防和控制感染的发生与流行。预防和控制感染的发生与流行。2008、11、21