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1、学习-好资料1.1923 年，美国约翰霍普金斯医院建立了神经外科病房。2.1927 年，第一个早产婴儿监护中心在芝加哥成立。3.1970 年，美国危重症医学会组建。4.1972 年，美国医学会正式承认急诊医学为一门独立学科。5.1983 年，危重症医学成为美国医学界一门最新的学科。6.北京协和医院在 1982 年设立了第一张 ICU 病床， 1984 年正式成立了作为独立专科的综合ICU。7.2006 年在上海市护理学会的牵头下，上海市开始进行急诊及危重症护士的认证工作，安徽省立医院也在 2006 年建立了第一个急诊急救专科护士培训基地。8.急诊抢救室每张抢救床净使用面积不小于12*12 米。
2、9.急诊患者留观时间原则上不超过48-72 小时。10.急诊科应有固定的急诊医生，且不少于在岗医生的75%（护士比例一样） 。11.急诊留观室和急诊病房护士与病床比为0.5：1，急诊抢救室和急诊监护室护士与病房比为 2.5-3：1，急诊患者与护士比例为10：1。12.相关科室值班人员接到急诊会诊请求后应于10 分钟内到达会诊地点， 急危重症患者应于5 分钟内得到处置。13.急诊患者病情分为 4 级， 1 级濒危患者， 2 级危重患者， 3 级急症患者， 4 级非急症患者。ICU 医疗辅助区域与医疗区域面积之比应达到1.5：1 以上。14.医疗区域至少配置 1、2 个单间病室，用于隔离患者。 设
3、正负压病室各一个，治疗室设置至少两个。15.ICU 医生人数与床位数之比应为0.8：1 以上，护士人数与床位数之比应为2.5-3：1。16.在国内 3 级医院， ICU 床位数一般为医院病床总数的2%-8%。 ICU 床位使用率以 75%为宜。每一个床单元使用面积不少于9.5 平方米，建议 15-18 平方米，床间距大于 1 米，单间病室使用面积不少于 18 平方米，建议 18-25 平方米。17.室温控制在 25 加减 1.5 摄氏度。湿度控制在 55%-65%。18.每床装配电源插座在12 个以上。 氧气接口、 压缩空气接口、 负压吸引接口至少两个以上。更多精品文档学习-好资料每床 4 台
4、以上微量注射泵。19.ICU 探视时间不超过 1 小时。20.医疗救援队伍可分为3 种编组模式：5 人分队，10 人分队和 20 人以上分队。21.一般的灾难和突发事件可分为超急期、进展期和稳定期。22.检伤分类方法：1、初级分类（1）START 原则：简单分类快速救治根据通气循环和意识状态进行快速判断。 红色组必须在 1 小时内救助。黄色组为延迟处理组， 应在两小时内转运到医院。强调在每位伤病员身上，评估和处置时间不超过30 秒。 （2）JUMP START 原则：对有呼吸的患儿，呼吸频率小于15 次/分或大于 45 次/分，分入红色组。 （3）Triage Sieve：分类依据为自行行走，
5、 气道开放、呼吸频率和脉搏， 如呼吸频率小于 10 次/分或大于 30 次/分为异常。脉率大于 120 次/分分优先级 1。23.二次分类（1）SAVE Triage （2）Triage Sort 分类依据为 Glasgow 评分、呼吸频率和收缩压。 （1）T1:评分 4-10 分（2）T2:评分 11 分（3）T3:评分 12 分（4）T4：评分1-3 分。此外死亡者为 0 分。24.检伤分类红色代表危重伤，在1 小时转运到确定性医疗单位救治。黄色是4-6 小时内得到有效救治。25、病情程度分类：三级分类：危急、紧急和非紧急四级分类：危急、紧急、次紧急和非紧急五级分类：危殆、危急、紧急、次紧
6、急和非紧急26、问诊模式：SAMPLE主要用于询问病史 OLDCART主要用于评估各种不适症状 PQRST用于疼痛评估27、急诊护士在 3-5 分钟内准确完成分诊28、28、 脑组织重量只占体重的 2。 静息时， 脑组织的痒摄取量占人体总氧摄取量的20。血液供应量为心排量的 15%。故在缺血缺氧时，最先受到损害的便是脑组织。29、心脏停博 10s晕厥、意识丧失或发生阿-斯综合征，伴抽搐。 20-30s，呼吸可呈断续或无效呼吸状态，颜面苍白或发绀。 60s瞳孔散大 4-6 分钟，不可逆损害。更多精品文档学习-好资料30、各脏器对无氧缺血的耐受时间小脑：10-15min延髓：20-25min心肌和
7、肾小管细胞：30min肝细胞：1-2h肺组织2h31、1992 年 10 月，美国心脏协会正式提出“生存链” 。32、使用直线双向波型除颤仪首次除颤能量为 120J，之后 150-200J。单向除颤能量 360J。33、 婴儿与儿童， 合理除颤能量为 2-4J/kg，首剂量 2J/kg，后续 4J/kg， 不可超过 10J/kg。34、PaO2/FiO2 正常值 400-500mmHg =300mmHg急性肺损伤 1，失血量 1200-2000ml81、成人每日消化道出血5-10ml，大便隐血试验即可为阳性出血 50-100ml，可出现黑粪胃内积血达 250-300ml，可引起呕血一次出血量1
8、00ml如收缩压120 次/分，伴有面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安或神志不清，则说明可能进入休克期，表现为典型失血性休克，属严重大出血，估计出血量1500ml，需紧急抢救。83、血常规：出血后早期3-4 小时内，血常规往往无变化，比后出现血液稀释表现为贫血，如血红蛋白0.5ml/min 时，即可显示造影剂漏出，可作为急诊手术术前出血定位检查，同时可进行介入止血治疗。86、核素检查：99mTC 标记红细胞扫描出血速度 70.1ml/min 时即能显示出血，特别适合于活动性小肠出血时使用，阴性率75%。87、血红蛋白低于 70g/l 或红细胞比容25%需准备紧急输血（大出血者） 。88、胃内局部止血
9、：常因去甲肾上腺素 6-8mg 或凝血解冻干粉 1000-2000ml 加入 100ml4生理盐水经胃灌注或直接口服。89、肠道积血需 2-3 天左右才能排尽。90、呕血停止 12-24h 后一般即可进食流质饮食，如为食管胃底静脉曲张破裂出血需在出血停止 2-3 天后进食流质。更多精品文档学习-好资料91、糖尿病酮症酸中毒（DKA） ：血糖多数超过 13.9mmol/L，中重度者血糖大于 16mmol/L。血酮升高大于 5mmol/L。 当血糖降至 13.9mmol/L 时， 应注意按医嘱将 ns 改为 5%的降糖速度：以每小时降低 3.9-6.1mmol/L 为宜，每 1-2 小时复查血糖。
10、严重酸中毒：PH7.1 碳酸氢根离子5mmol/L，应按医嘱多碳酸氢钠补碱。92、高渗性高血糖状态（HHS） ：血糖多在 33.3mmol/L 以上，多数大于 155mmol/L。昏迷持续 48 小时尚未恢复，高渗状态48 小时内未纠正提示营养不良，补液最多12 小时，补液量为失液量的 1/2，其余在 24-36 小时内补入，并加上当日的尿量。当血糖降至16.7mmol/L，按医嘱将适合浓度的 K2 加入 5%ns 中静滴。 当血糖降至 13.9mmol/L 血浆渗透压330mmol/L的应及时报告医生，按医嘱停用K2.93、低血糖：血浆葡萄糖浓度2.8mmol/L血糖2.8mmol/L 为轻
11、度低血糖血糖2.2mmol/L 为中度低血糖血糖1.11mmol/L 为重度低血糖94、癫痫持续状态：是指一次癫痫发作持续30 分钟以上或连续多次发作，发作间期意识或神经功能尚未恢复者。95、1981 年国际抗癫痫联盟根据临床和脑电图特点制造了癫痫发作的分类96、癫痫持续发作 30 分钟后，可引起继发性高热、高钾血症。若持续60 分钟，可引起继发性代谢障碍。酸中毒颅内压增高出现自主神经功能障碍。德巴金：首剂量 15mg/kg，静注。水合氯醛 20-30ml 保留灌肠。97、缺血性脑卒中占全部脑卒的60-70%，出血性脑卒中占全部脑卒中的30-40%。98、脑栓塞：60-75%的栓子来源是心源性
12、。80%以上的脑出血是由高血压性脑内细小动脉病变引起。100、CPSS 中的一个异常结果表示卒中的概率为72%，若出现所有 3 个异常，表示卒中概率为大于 85%。101、GCas90w 评分：最高 15 分，最低 3 分，通常 8 分以上恢复机会较大，7 分以下预后不良，3-5 分者有潜在死亡危险。102、脑干出血尤其是脑桥出血预后很差多在48h 内死亡。103、缺血性脑卒中在症状出现后3h 内可以提供静脉溶栓疗法。104、脑卒中患者到达院内的关键时间目标：更多精品文档学习-好资料到达急诊 10 分钟内，急诊专科医生或其他专家立即对患者进行全身评估，安排紧急头部 CT 扫描到达急诊科 25
13、分钟内，专科医生完成神经系统评估，进行CT 扫描到达急诊科 45 分钟内，解读头部 CT 扫描结果到达急诊科 1h 内，症状出现 3h 内，可对无禁忌症的患者开始溶栓疗法从到达急诊到收入专科病房的时间为3h静脉溶栓： 适应症： 18-80 岁， 症状出现主静脉干预时间3h， 卒中症状持续至少 30min禁忌：近 3 个月有颅内手术、脑卒中或脑外伤史，3 周内有胃肠道或泌尿系统出血史， 2 周内有外科手术史，一周内有腰穿或动脉穿刺史。血糖1/3 大脑中动脉供血区。105、抗血小板治疗：可在48 小时内应用抗血小板聚集剂，但在溶栓后24h 内不应使用。106、脑卒中并发症处理， 当血糖超过 11.
14、1mmol/L， 应予胰岛素治疗， 将血糖控制在 8.3mmol以下。107、当环境温度在 35以下时， 通过辐射传导， 对流途径散发的热量约占人体总热量的70%。当空气干燥，气温超过 35，蒸发散热几乎成为机体最重要也是唯一的散热方式。108、体温达 42以上可使蛋白质变性，体温超过50数分钟细胞即死亡。109、热射病：直肠温度41，84%-100%患者无汗，直肠温度通常在41以上，最高可达46.5。110、中暑：病房温度20-25，降温至T38.0，体温持续在38.5以上者，可口服水杨酸类解热药。通常应在一小时内使直肠温度降至38.0左右。111、体内中心降温：用冰盐水200ml 注入胃内
15、或灌肠或用45%GNS1000-2000ml 静滴，开始速度慢 30-40d/分，有条件者可用低温透析液（10）进行血透，必要时可选 15冷水浴或凉水淋浴。112、15-30min 测一次体温，只要体温降至肛温 38左右，即可考虑终止降温。降温时， BP保持在收缩压 90mmHg 以上。113、湿性淹溺约占淹溺者的80-90%。114、对海水淹溺者出现血液浓缩症状的应及时按医嘱输入5%的糖水和血浆液体等， 切忌输入生理盐水。115、复温护理：加温静脉输液（43） 。更多精品文档学习-好资料116、人体对交流电敏感性是直流电的3-4 倍。117、电压在 220V 可造成室颤；1000V 以上可导
16、致中枢麻痹而死亡。118、皮肤接触具有腐蚀性毒物时，冲流时间应达到15-30min。119、服毒后洗胃最佳时间应在6h 内。120、.毒物分类：1.剧毒类 LD50（半数致死量）15min。124、百草枯中毒患者禁止高浓度氧气吸入， 仅在氧分压21%浓度的氧气，以防加重肺损伤。125、CO 中毒后提示病情危重： 1.持续抽搐昏迷 8h 以上 2.pao250mmHg 3.昏迷伴心律失常心衰 4.并发肺水肿126、酒精中毒后，血乙醇浓度5000mg/L，伴有酸中毒者，应及早行血透。127、有机磷中毒后，约有7% 8%中毒者会出现“反跳”现象致死亡。128、颅内压（ICP）：40mmHg重度升高体
17、温每下降一摄氏度，ICP 可降 5.5-6.7%129、24 小时尿量：400ml 少尿 4000-5000ml多尿正常成年人每小时尿量0.5-1ml/kg 每小时尿量1.025 高比重尿更多精品文档学习-好资料 1.010 低比重尿尿渗透压 600-1000mmosml/L血渗透压 280-310mmosml/L尿/血渗透压 2.50.8急性肾衰时，尿/血渗透压1.1131、血肌酐（SCR）:83-177mmol/L血尿素氮（BUN） ：2.9-6.4mmol/L内生肌酐清除率（CCR） ：80-100ml/min 示肾小球滤过功能 51-70ml/min示轻度肾小球滤过功能下降 31-50
18、ml/min示中度肾小球滤过率功能下降 30ml/min示重度肾小球率过滤功能下降132、血清胆红素：3.4-17.1mmol/L血氨正常值：18-72mmol/L PH 7.35-7.45血 Na ：135-145mmol/L血 K ：3.5-5.5mmol/L血 Mg ：0.8-1.2mmol/L血 Ca ：2.1-2.55,mmol/L BE:正常值为 3mmol/L133、CVP:正常值 5-12cmH2O 15-20cmH2O:左心充盈不良或血容量起负荷134、呼吸正常成人 10-18 次/分 35 次/分 提示呼吸功能障碍正常吸呼比：1/1.52+更多精品文档学习-好资料135、潮
19、气量（VT） ：正常值 8-12ml/kg 平均 10ml/kg136、分钟通气量（MV 或 VE） ：正常值 6-8L/min 10-12L/min 通气过度 3-4L/min 通气不足137、VO/VT 反应通气的效率正常值 0.2-0.35VA （肺泡通气量） 正常值 4.2L/minPETCO2正常值 35-45mmHgSPO2正常值 96-100% ，150200，PEEP58cmH2O，FiO240%50%，pH7.25。COPD 患者：pH7.30，PaO260mmHg，FiO230 次/分钟。血压升高或降低超过20 mmHg，心率增加或减慢超过 20 次/分钟。PaO255 mmHg。出现烦躁、出汗及尿量进行性减少。164、呼吸机持续使用 1000 小时需保养维护第二十章血液净化治疗164、1977 年，Kramer 等人将 CAVH 首次应用于临床/165、CBP 治疗中病情稳定的患者开始/1 小时候内必须送检血电解质，治疗结束后用管腔容量的100%120%的封管液对动静脉管封管更多精品文档学习-好资料更多精品文档