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1、第四人民医院麻醉药品第一类精神药品管理规定第四人民医院麻醉药品、第一类精神药品管理规定为加强和规范我院麻醉药品和精神药品使用管理，严防麻醉药品和精神药品流入非法渠道，依据麻醉药品和精神药品管理条例要求，制定zz市第三人民医院麻醉药品和精神药品管理规定。一、非政府管理机构为切实贯彻落实国务院麻醉药品和精神药品管理条例及相关规章，以及市卫生局关于医疗机构做好麻醉药品和精神药品使用管理工作的通知精神，保证麻醉药品和精神药品的合法、安全、合理使用，杜绝麻醉药品和精神药品流入非法渠道，成立由分管院长任组长的特殊药品管理领导小组（见附件）（一）管理领导小组职责定期对全院的麻醉药品、一类精神药品的使用情况进
2、行检查，并做检查记录，发现问题及时解决；定期对涉及麻醉药品、精神药品的管理、药学、医护人员进行相关法律法规专业知识的教育和培训；麻醉药品、第一类精神药品日常管理工作由药剂科负责，保证麻醉药品、一类精神药品在我院的正常使用。二、麻醉药品、第一类精神药品处方撰管理（一）出具麻醉药品、精神药品采用专用处方。（二）麻醉药品专用处方应属淡红色，右上角标示：“麻、妙一”，二类精神药品处方为白色，右上角标示“精二”，麻醉药品、精神药品处方由医院按照规定的样式统一印制。制式处方及病历由医务科统一看管。（三）麻醉药品、第一类精神药品处方由医务科创建麻醉药品、第一类精神药品处方领有用登记册，记录以下内容：领有用日
3、期、领有用科室、领有用人亲笔签名。（四）没获得麻醉药品或一类精神药品处方权的医师严禁申领专用处方。三、麻醉药品、精神药品专用诊断证明及专用病历管理制度（一）具备麻醉药品、精神药品专用确诊证明出具权的医师在为患者首次出具麻醉药品专用证明时应亲自病种患者。（二）出具麻醉药品、精神药品专用确诊证明的医师名单见到医院关于发布麻醉药品、精神药品专用确诊证明出具医师名单的通告。（名单见到崭新三医字201122号）（三）麻醉药品注射剂仅限于医院内使用。特殊病人使用麻醉药品和第一类精神药品需要带出院外使用时，由本院具有麻醉药品处方权医师开具医院医学诊断书（一式两份），并由具有开具麻醉药品和第一类精神药品专用诊
4、断证明资格的医师开具专用诊断证明，由开具医师或者患者代办人出示下列材料到医务科办理麻醉药品、精神药品专用病历后，方可开具麻醉药品、第一类精神药品处方。1、患者户籍簿、身份证或者其他有关身份证明原件及复印件；2、代理人员户籍簿、身份证或者其他有关身份证明原件及复印件；3、患者所在单位证明材料及患者与代理人关系证明材料；4、医院（本院）医学确诊证明书一式两份；5、医院（本院）麻醉药品和第一类精神药品专用确诊证明。医务科在患者专用病历档案中存留上述证明材料的复印件（四）专用病历由医务科专人负责管理，统一派发，统一编号，统一管理。（五）处方医师应付采用麻醉药品及精神药品的患者每三个月就诊或随诊一次，并
5、将随其内科或者就诊情况计入病历，并出具确诊证明书及麻醉、精神药品专用确诊证明，由患者家属或代理人提供更多上述材料后再次办理“麻醉药品、精神药品专用病历”。（六）患者丧生后，其家属须将专用病历本交还医务科并备案。四、麻醉药品、精神药品处方管理规定（一）出具麻醉药品、精神药品必须采用专用处方。（二）具备处方权的医师在为患者首次出具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应亲自病种患者，为其建立相应的病历，存留患者身份证明复印件，建议其签订知情同意书。病历由医院看管。（三）除须要长期采用麻醉药品和第一类精神药品的门（着急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于院内采用，（四）采用麻醉药
6、品和第一类精神药品的患者每3个月就诊或者随诊一次。（五）麻醉药品、精神药品处方格式由三部分共同组成：1、前记：医疗机构名称、科别、病历号、处方编号、费别、患者姓名、性别、年龄、处方日期、临床确诊、身份证号、代理人姓名、身份证号，并可添列于专科建议的项目。2、正文：以Rp或者R标注，分列药品名称、规格、数量、用法用量。3、后记：医师签章、处方审查、药品金额、调配、核查、发药的药学专业技术人员亲笔签名、代理人亲笔签名。（六）麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷用纸为淡红色，处方右上角分别标示“麻”、“妙一”；第二类精神药品处方的印刷用纸为白色，处方右上角标示“精二”。（七）为门（着急）诊患者出具的麻
7、醉药品注射剂，每张处方为一次用量；往下压抑止制剂，每张处方严禁少于7日用量；其他剂型，每张处方严禁少于3日用量。第一类精神药品注射剂，每张处方为一次用量；往下压抑止制剂，每张处方严禁少于7日用量；其他剂型，每张处方严禁少于3日用量。第二类精神药品通常每张处方严禁少于7日用量；对于某些特定情况的患者，处方用量可以适度缩短，医师应标明理由。（八）为门（着急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者出具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方严禁少于3日用量；其他剂型，每张处方严禁少于7日用量。（九）为住院患者出具的麻醉药品和第一类精神药品处方应逐日出具，每张处方为1次用量。（十）对于须要特别强化管制
8、的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内采用；盐酸哌替啶处方为一次用量，只限于医疗机构内采用。（十一）长期采用麻醉药品和第一类精神药品的门（着急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每4个月就诊或者随诊一次。（十二）麻醉药品处方至少留存3年，精神药品处方至少留存2年。（十三）医师开具精麻药品处方时，必须逐项将处方核对完备。医师严禁为不能符合要求的病人开具麻醉药品和精神药品，并且医师严禁为自己出具精麻药品。五、麻醉药品、第一类精神药品管理规定（一）各科室必须创建麻醉药品、第一类精神药品采用检查制度，并定期非政府检查，搞好检查记录，及时制止存有的问题和隐患。（二）严格执行麻醉
9、药品、第一类精神药品的采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用、报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查等制度，严格履行岗位人员职责。（三）麻醉药品、第一类精神药品管理人员必须掌控与麻醉、精神药品有关的法律、法规、规定，熟识麻醉药品、第一类精神药品采用和安全管理工作。管理人员应维持相对平衡。（四）定期对牵涉麻醉药品、第一类精神药品的管理、药学、医护人员展开有关法律、法规、规定、专业知识、职业道德的教育和培训。（五）麻醉药品、第一类精神药品入库验收必须货到即验，至少双人开箱验收，清点验收到最小包装，验收记录双人签字。入库验收应当采用专簿记录，内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量
10、、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字。（六）在环评中辨认出缺乏、坏死的麻醉药品、第一类精神药品应双人清点备案，报院长核准并盖章公章后向供货单位查阅、处置。（七）麻醉药品、第一类精神药品推行专人负责管理、专库（柜）上锁。对出入专库（柜）的麻醉药品、第一类精神药品创建专用帐册，出入逐笔记录，内容包含：日期、凭证号、领有用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、核查人、和领用盖章，努力做到帐、物、批号吻合。（八）对过期、损坏麻醉药品、第一类精神药品进行销毁时，应当向卫生行政部门提出申请，在卫生行政部门监督下进行销毁，并对销毁情况进行登
11、记。（九）处方的调配人、录入人应认真录入麻醉药品、第一类精神药品处方，亲笔签名并展开备案；对不能符合规定的麻醉药品、第一类精神药品处方，婉拒李丽静。（十）药方应对麻醉药品、第一类精神药品处方展开专册备案，内容包含：患者（代理人）姓名、性别、年龄、身份证明编号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、处方医师、处方编号、处方日期、发药人、核查人。专用帐册的留存应在药品有效率届满后不少3年。（十一）我院出售的麻醉药品、第一类精神药品只局限于在本院临床采用。（十二）麻醉药品、第一类精神药品的安全管理。麻醉、精神药品库必须搭载保险柜，门、窗存有防盗设施。麻醉药品、第一类精神药品应加装报警装置。门诊、门
12、诊、住院等药房设立麻醉药品、第一类精神药品周转库（柜）的，应搭载保险柜，药房调配窗口、各病区、手术室放置麻醉药品、第一类精神药品应搭载必要的防盗设施。（十三）麻醉药品、第一类精神药品储存各环节应选定专人负责管理，明确责任，交接班应存有记录。（十四）对麻醉药品、第一类精神药品的购得、储存、派发、调配、采用推行批号管理和跟踪，必要时可以及时搜寻或者追缴。（十五）对麻醉药品、第一类精神药品处方统一编号，计数管理，创建处方看管、申领、采用、归还、封存管理制度。（十六）患者采用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或贴剂的，再次调配时，应将原批号的空安瓿或者所用的贴剂交还，并记录归还的空安瓿或者废贴数量。（十七
13、）各病区、手术室等调配采用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时归还空安瓿，录入批号和数量，谢泽生记录。余下的麻醉药品、第一类精神药品应当办理星毛相关手续。（十八）归还的麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废贴由专人负责管理计数、监督封存，谢泽生记录。（十九）患者不再采用麻醉药品、第一类精神药品时，建议患者将余下的麻醉药品、第一类精神药品拨用交还，由医院按照规定封存处置。（二十）辨认出以下情况，应立即向卫生行政部门、公安机关、药品监督管理部门报告：1、在储存、看管过程中出现麻醉药品、第一类精神药品遗失或者被盗、被抢夺的；2、辨认出套取或者套取麻醉药品、第一类精神药品的。六、麻醉药品空安瓿及贴剂的废
14、旧制度（一）门诊及住院患者采用的麻醉药品、一类精神药品注射剂的空安瓿或采用过的贴剂及时交还药房，并记录归还的数量，交还人及发送人均在废旧登记表上盖章。（二）临床各病区、手术室再次调配麻醉药品、一类精神药品时，必须及时交还上次药品的空安瓿，并按时对批号和数量，详尽记录。送到人及发送人均在废旧登记表上盖章。（三）对收回的空安瓿及贴剂由专人计数，并填写麻醉药品、第一类精神药品空安瓿及贴剂回收、销毁表，由药剂科主管人员按规定程序定期及时监督销毁，详细做好销毁记录备查。（四）临床各科室必须严格执行本规定，例如发生差错，按情节酌定，追责当事人责任。七、麻醉药品管理和采用专项检查制度（一）麻醉药品、精神药品
15、管理和采用专项检查，由本院的麻醉药品、第一类精神药品管理工作小组负责管理实行。（二）麻醉药品、精神药品管理工作领导小组由分管院长、医务科、药剂科、护理部、保卫科共同组成。（三）非政府和采用专项检查每季度一次。专项检查包含麻醉药品、精神药品的各项有关制度的全面落实（订货、环评、储存、看管、派发、调配、促进作用、安全管理和麻醉药品、精神药品处方的采用与管理等制度），麻醉药品、第一类精神药品的“五专”管理。每次专项检查，对检查出来的问题和隐患必须全面落实至具体内容科室和个人及时制止，并将有关情况记录在专用记录本，有关人员必须盖章，记录必须档案，第二次检查airlift上次存有问题制止的情况，列为本年度目标责任制考核。（四）依据麻醉药品、精神药品管理条例各科室和全院医务人员必须二要履行职责，对发生渎职、渎职犯罪行为的，极力追责有关责任人的责任，给与降级、免职、辞退处分。具备麻醉药品、第一类精神药品处方资格的执业医师，违背条例的规定出具麻醉药品、第一类精神药品，中止其麻醉药品、第一类精神药品处方权资格。导致严重后果的，吊销其执业证书。构成犯罪的，依法追究刑事责任。本管理制度自公布之日实行。附件：zz市第三人民医院特定药品管理领导小组组 短：zz副组长：zz成 员：zz