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1、肺部炎症肺部炎症一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎v临床与病理临床与病理 主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。v病因病因肺炎双球菌肺炎双球菌 v临床：起病急，寒战，高热，胸痛，咳铁锈色痰，临床：起病急，寒战，高热，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞白细胞 数增高。数增高。v病理变化：充血期病理变化：充血期毛细血管充血，肺泡内可有少量浆液性渗毛细血管充血，肺泡内可有少量浆液性渗 出。出。红色肝样变期红色肝样变期，渗出液中含较多红细胞。，渗出液中含较多红细胞。灰色肝样
2、变期灰色肝样变期，渗出液中含大量白细胞。，渗出液中含大量白细胞。消散期消散期，渗出液溶解、吸收。，渗出液溶解、吸收。X线表现线表现v充血期：常无异常充血期：常无异常x线征象。线征象。v实变期：大片均匀的致密阴影，形态与肺叶的轮廓实变期：大片均匀的致密阴影，形态与肺叶的轮廓 相符合。含气支气管征相符合。含气支气管征，叶裂为界一侧平，叶裂为界一侧平 直，其他部分边界不清。直，其他部分边界不清。v消散期：密度逐渐减低，不均匀、消散期：密度逐渐减低，不均匀、斑片状、索条斑片状、索条 影，偶演变为机化性肺炎。影，偶演变为机化性肺炎。大叶性肺炎大叶性肺炎1.2正侧位胸片，右肺上叶大片状密度增高影，水平叶间
3、裂显示清楚正侧位胸片，右肺上叶大片状密度增高影，水平叶间裂显示清楚3与与1.2为同一病人，抗感染治疗后为同一病人，抗感染治疗后1w，病变范围缩小，病变范围缩小右下肺密度增高右下肺密度增高影，水平叶间裂影，水平叶间裂显示清楚显示清楚 下图为同一病人抗炎治疗中期及后期复查，可见右肺上叶病灶逐渐吸下图为同一病人抗炎治疗中期及后期复查，可见右肺上叶病灶逐渐吸收减少，结合病史诊断为右上叶大叶性肺炎。收减少，结合病史诊断为右上叶大叶性肺炎。CT表现表现v渗出期表现为磨玻璃样影渗出期表现为磨玻璃样影v实变期呈叶、段的实变，可见空气支气管征，实变期呈叶、段的实变，可见空气支气管征，病变边缘被胸膜所局限且平直，
4、叶间裂可向病变边缘被胸膜所局限且平直，叶间裂可向外膨出外膨出v消散期病变呈散在的、大小不一的斑片影消散期病变呈散在的、大小不一的斑片影a.B右肺中叶外侧段大片状密度增高影，右肺中叶外侧段大片状密度增高影，病变中可见空气支气管征病变中可见空气支气管征二、支气管肺炎二、支气管肺炎v临床与病理临床与病理病理：支气管周围的肺实质炎症，以小叶支气管为中病理：支气管周围的肺实质炎症，以小叶支气管为中 心，经过终末细支气管延及肺泡，在支气管和心，经过终末细支气管延及肺泡，在支气管和 肺泡内产生炎性分泌物。肺泡内产生炎性分泌物。临床：多见于抵抗力较低者，高热，咳嗽，咳泡沫样临床：多见于抵抗力较低者，高热，咳嗽
5、，咳泡沫样 痰或黏液脓性痰痰或黏液脓性痰。X线表现线表现v两肺中下野内中带，病灶沿支气管分布，呈两肺中下野内中带，病灶沿支气管分布，呈斑点状或斑片状密度增高影，边缘较淡且模斑点状或斑片状密度增高影，边缘较淡且模糊不清，可融合成较大片状，密度不均糊不清，可融合成较大片状，密度不均 两下肺内、中带见沿两下肺内、中带见沿着肺纹理分布的颗粒着肺纹理分布的颗粒状、小斑片或斑点状状、小斑片或斑点状阴影，整个病变密度阴影，整个病变密度不甚均匀，边缘模糊不甚均匀，边缘模糊不清不清。CT表现表现v两肺中下部沿支气管分布，呈多发散在的小两肺中下部沿支气管分布，呈多发散在的小斑片影，边缘模糊，或小片状实变影，可融斑
6、片影，边缘模糊，或小片状实变影，可融合，小片状实变影周围常伴有阻塞性肺不张合，小片状实变影周围常伴有阻塞性肺不张或肺气肿或肺气肿左肺可见散在小片状实变影，左肺可见散在小片状实变影，部分病灶融合成大片状，邻近部分病灶融合成大片状，邻近病变处胸膜增厚病变处胸膜增厚三、肺脓肿三、肺脓肿临床与病理临床与病理v病理：化脓性细菌经由气管吸入病理：化脓性细菌经由气管吸入 血行及直血行及直接蔓延接蔓延 化脓性炎症化脓性炎症 液化坏死液化坏死 脓肿空洞脓肿空洞 胸膜受累破溃胸膜受累破溃 胸膜炎、脓胸及脓气胸。胸膜炎、脓胸及脓气胸。v临床：急性者高热，寒战，咳嗽，咳痰，胸临床：急性者高热，寒战，咳嗽，咳痰，胸痛，
7、咳大量脓臭痰。慢性者经常咳嗽、咳浓痛，咳大量脓臭痰。慢性者经常咳嗽、咳浓痰和血痰，不规则发热伴贫血和消瘦等。痰和血痰，不规则发热伴贫血和消瘦等。X线表现线表现v急性化脓性炎症期：大片较均匀致密影，边急性化脓性炎症期：大片较均匀致密影，边缘模糊，如有空洞，壁光滑或凹凸不平，空缘模糊，如有空洞，壁光滑或凹凸不平，空洞内可见液气平面。洞内可见液气平面。v脓肿形成期：实变区出现厚壁空洞，内有宽脓肿形成期：实变区出现厚壁空洞，内有宽的液平，的液平，周围有明显的炎性浸润。周围有明显的炎性浸润。左中下肺野类圆形密左中下肺野类圆形密度增高影，空洞内壁度增高影，空洞内壁不光滑，边界稍模不光滑，边界稍模糊，其内见
8、气液平面糊，其内见气液平面 CT表现平扫：平扫：v肺窗上病灶胸膜侧密度增高而均匀，肺门侧密度多较淡且不肺窗上病灶胸膜侧密度增高而均匀，肺门侧密度多较淡且不均匀，病灶临近叶间胸膜边缘锐利，余边缘模糊均匀，病灶临近叶间胸膜边缘锐利，余边缘模糊v纵膈窗其内可见空气支气管征纵膈窗其内可见空气支气管征v病灶液化坏死呈低密度，空洞内壁不规则，可见液气平面病灶液化坏死呈低密度，空洞内壁不规则，可见液气平面v慢性肺脓肿洞壁增厚，内壁清楚，病灶周围可有条索影和胸慢性肺脓肿洞壁增厚，内壁清楚，病灶周围可有条索影和胸膜增厚，支扩及肺气肿表现。膜增厚，支扩及肺气肿表现。增强扫描：增强扫描：病灶未坏死部分不同程度强化，脓肿壁明显环形病灶未坏死部分不同程度强化，脓肿壁明显环形强化强化