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1、 肝脏疾病 一、解剖概要 二、肝脓肿 （一）病因 1、细菌性肝脓肿：它是一种继发性病变，病原菌主要经以下途径进入肝脏：胆道系统；门静脉系统；肝动脉；淋巴系统；肝外伤后感染。2、阿米巴性肝脓肿：阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支进入肝内。（二）临床表现 1、症状：（1）寒战、高热：体温可达39-40，多为弛张热。（2）肝区疼痛：病人出现肝区持续性疼痛。2、体征：（1）肝脏肿大：约70%以上肝脓肿病人都有肝脏肿大。（2）肝区压痛：若叩击肝区则疼痛加剧。（3）肝区局限性隆凸：使右季肋部饱满，肋间隙增宽。（三）诊断 根据病史、临床上的寒战高热、肝区疼痛、肝肿大，结合B超及X线检查结果。即可诊断肝脓
2、肿。（四）鉴别诊断 1、细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿（见表）细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿病 史症 状粪便检查脓 液脓 肿继发于胆道感染或其它化脓性疾病病情急骤严重、全身脓毒血症症状明显无特殊发现多为黄白脓液较小、常为多发性继发于阿米巴痢疾起病较缓慢、病程较长，不规则发热部分病人可找到阿米巴滋养体或结肠溃疡大多为棕褐色脓液较大，多为单发 2、右隔下脓肿：3、重症胆管炎：4、原发性肝癌：（五）治疗 1、非手术治疗：适于多发性小脓肿和急性期尚未局限的细菌性肝脓肿。抗生素应大量联合应用。2、穿刺抽脓：阿米巴性肿脓肿以反复穿刺吸脓为主。3、手术治疗：（1）细菌性肝脓肿：方法：先行脓肿穿刺，抽得脓液后沿针
3、头方向行脓肿切开引流。（2）阿米巴性脓肿 切开引流指征：巨大脓肿直径在10cm以上或表浅位脓肿；脓肿经2-3次穿刺抽脓，同时行抗阿米巴治疗，而脓腔未缩小，或高热不退者；脓肿伴继发细菌感染；脓肿已穿破入胸腹腔或邻近器官；脓肿位于左外叶。三、原发性肝癌 （一）病因和病理 1、病因：（1）污染水：如苯并(a)芘和DDT等。（2）乙型肝炎病毒：我国肝细胞癌病例中90%以上感染过乙型肝炎病毒。（3）黄曲霉素：其摄入量与肝癌的发生甚为密切。2、病理：（1）大体分类：结节型；巨块型；弥漫型。（2）组织学分类：肝细胞型；胆管细胞型；两者同时存在的混合型。（二）临床表现 早期缺乏典型症状，中晚期最主要的临床症状
4、是肝区疼痛，最主要的体征是肝肿大。注意：从症状出现获得诊断，如不治疗，常于半年内死亡。（三）诊断 对中年以上，特别是有肝病史的病人，如有原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应及时详细检查。1、定性诊断：（1）甲胎蛋白（AFP）测定：目前我国的诊断标准是 AFP500g/L，并持续4周者，或AFP在200-500g/L持续8周结合体征的阳性发现则可作出肝癌的诊断。（2）血液酶学及肿瘤标记物检查：缺乏特异性。2、定位诊断：（1）超声检查：能发现直径2cm以上的病变，诊断符合率可达84%，是目前最常用的检查方法。（2）放射性核素肝扫描。（3）CT检查：可检出直径2cm左右的早期肝癌。（4）选择
5、性腹腔动脉或肝动脉造影检查：直径2cm的小肝癌其阳性率可达90%，是目前对小肝癌定位诊断的最佳检查方法。（5）X线检查。（6）磁共振成像。（四）鉴别诊断 1、肝本身病变：结节型肝硬化，继发性肝癌、肝良性肿瘤，肝脓肿及肝包虫病。2、肝毗邻器官病病：右肾、结肠肝曲、胃、胰头等处的肿瘤。（五）治疗 目前最有效的方法仍是早期手术治疗。1、手术切除：常做的有右半肝切除、左半肝切除、左外侧叶切除、左内侧叶切除和肝段切除、局部切除等。肝硬变者肝切除量不应超过50%，无肝硬变者切除量不超过70%。2、不能切除肝癌的治疗：（1）肝动脉结扎及肝动脉化疗栓塞。（2）肝癌的间质疗法：可使肿瘤细胞消亡、缩小肿瘤体积。间
6、质疗法包括：高温疗法；冷冻疗法；酒精疗法。3、放射疗法：国内外对放射疗法的疗效评价不一。4、免疫疗法：白细胞介素-2（IL-2）、淋巴因子激活杀伤细胞（LAK）及肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）为当前肿瘤生物治疗中最有希望的一种治疗方法。5、介入治疗：选择性肝固有动脉插管栓塞治疗为首选方法。6、肝移植：原发性肝癌肝移植尚有争论。四、肝包虫病 肝包虫病又称肝棘球蚴病，是犬绦虫的囊状幼虫（棘球坳）寄生在肝脏所造成的一种寄生虫病。（一）病因 1、人吃了被带有虫卵的狗粪便污染饮水或食物后即被感染。2、虫卵经消化液作用孵化为蚴，穿过肠壁进入门静脉系统，约70%-75%蚴随血流进入肝脏停留。（二）病理 1、棘球
7、蚴在肝脏内逐渐发育增大形成包虫囊肿，即内囊。其周围由中间宿主的组织形成一层纤维包膜称为外囊。2、内囊分为内、外两层，外层如粉皮样，呈白色半透明；内层为生发层是包虫的本体，能产生很多头节和生发囊。3、生发囊脱落后，形成与母囊结构相同的子囊；子囊又可产生孙囊。当囊肿破裂，大量的囊液流入胸、腹腔，可产生严重的过敏性休克，以致造成死亡。（三）临床表现 1、早期症状不明显。2、多可发现右上腹肿块。3、病程发展过程中可发生过敏史，如皮肤瘙痒、荨麻疹等。4、检查时通常在肝区触及一巨大包块，光滑，边界清楚，随呼吸移动，囊性感，无压痛。（四）诊断 1、基本诊断：病史（有接触史）、流行地区、症状、体征以及嗜酸性细胞增高等。（2）免疫诊断：皮内过敏试验（Casoni试验）：阳性率可达90%-95%。补体结合试验：主要用于判断疗效。如手术1年后补体结合试验仍阳性，提示体内仍有包虫囊肿存在。间接血凝试验：是当前诊断包虫病最常用的方法。阳性率可达80%以上。3、X线检查 4、B型超声检查 5、CT检查 注意点：疑有包虫囊肿可能时，严禁作诊断性穿刺。（五）治疗 1、包虫囊肿切除或肝叶部分切除。2、单纯内囊摘除术。