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1、炎症inflammationinflammation炎症的概念w具具有有血血管管系系统统的的生生活活机机体体对对损损伤伤因因子子所所发发生的复杂的防御反应。生的复杂的防御反应。w炎症是损伤、抗损伤和修复的综合过程炎症是损伤、抗损伤和修复的综合过程n损伤：细胞、组织变性坏死损伤：细胞、组织变性坏死n抗抗损损伤伤：充充血血和和渗渗出出-稀稀释释、杀杀伤伤和和包包围围损伤因子损伤因子n修修复复：实实质质和和间间质质再再生生-损损伤伤组组织织修修复复和和愈合愈合炎症的原因w物理性物理性-烫冻伤、紫外线、机械性烫冻伤、紫外线、机械性w化学性化学性-外源性酸碱外源性酸碱w生物性因子细菌、病毒生物性因子细菌
2、、病毒w组织坏死组织坏死-致炎因子致炎因子w变态反应变态反应免疫复合物沉积免疫复合物沉积GNGN炎症的基本病理变化一、一、变质变质alterationalteration 炎症局部组织炎症局部组织(实质和间质）实质和间质）变性变性和和坏死坏死1 1形态变化形态变化n实质细胞：细胞水肿、脂肪变、凝固性或液化性坏实质细胞：细胞水肿、脂肪变、凝固性或液化性坏死死n间质组织：粘液变性、纤维素样坏死间质组织：粘液变性、纤维素样坏死2 2原因原因 直接损伤，血循障碍，直接损伤，血循障碍，代谢障碍代谢障碍 酸性产物酸性产物炎症的基本病理变化二、二、渗出渗出exudationexudation 炎炎症症局局部
3、部组组织织血血管管内内液液体体、纤纤维维蛋蛋白白原原等等蛋蛋白白质质、各各种种炎炎细细胞胞通通过过血血管管壁壁进进入入组组织织、体体腔腔、体体表表或粘膜表面的过程。或粘膜表面的过程。w渗出液渗出液exudateexudate高高蛋蛋白白，高高比比重重，易易凝凝固固，含含有有细细胞胞和和细细胞胞碎碎片片数多数多w漏出液漏出液transudatetransudate低低蛋蛋白白，低低比比重重，不不易易凝凝固固，细细胞胞和和细细胞胞碎碎片片数数少少炎症的基本病理变化三、三、增生增生proliferationproliferationw实质细胞实质细胞n上皮、腺体上皮、腺体w间质细胞间质细胞n巨噬细胞
4、巨噬细胞-伤寒，结核结节伤寒，结核结节n内皮细胞内皮细胞-急性弥漫增生性急性弥漫增生性GNGNn成纤维细胞成纤维细胞-肉芽组织，胶原肉芽组织，胶原局部表现和全身反应w局部反应：局部反应：n红、肿、热、痛、功能障碍红、肿、热、痛、功能障碍全身反应：全身反应：n发热、血沉加快发热、血沉加快n血白细胞增高血白细胞增高l中性粒细胞中性粒细胞细菌感染细菌感染l嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞寄生虫、过敏寄生虫、过敏l淋巴细胞淋巴细胞病毒感染病毒感染炎症类型按病程长短、起病缓急按病程长短、起病缓急w急性炎症急性炎症-渗出为主；中性粒细胞渗出为主；中性粒细胞 淋巴细胞淋巴细胞l白细胞种类：白细胞种类：n 根据炎症的
5、病因：细菌根据炎症的病因：细菌中性、中性、病毒病毒淋巴淋巴n 根据炎症的阶段：急早根据炎症的阶段：急早中性中性 单核单核白细胞渗出步骤：w趋化作用（趋化作用（chemotaxischemotaxis）：）：l白白细细胞胞沿沿浓浓度度梯梯度度向向着着化化学学刺激物所在部位定向移动。刺激物所在部位定向移动。l趋化因子趋化因子化学刺激物化学刺激物白细胞的局部作用吞噬作用（吞噬作用（phagocytosisphagocytosis）：）：白白细细胞胞在在炎炎症症灶灶内内吞吞噬噬病病原原体体和和组组织织碎碎片片的的过程。过程。吞噬细胞的种类：中性粒细胞，巨噬细胞吞噬细胞的种类：中性粒细胞，巨噬细胞白细胞
6、的局部作用w吞噬过程：吞噬过程：1.1.识别和附着识别和附着l调理素（调理素（opsoninopsonin）IgG,C3bIgG,C3bl能增强吞噬细胞吞噬作用的一类血清蛋白质。能增强吞噬细胞吞噬作用的一类血清蛋白质。2.2.吞入吞入l吞噬体（吞噬体（phagosomephagosome）,吞噬溶酶体（吞噬溶酶体（phagolysosomephagolysosome）白细胞的局部作用w吞噬过程：吞噬过程：3.3.杀伤和降解杀伤和降解H H2 2O O2 2-MPO-MPO-卤化物系统卤化物系统氧活性代谢产物：氧活性代谢产物：HOClHOCl-，H H2 2O O2 2,.OH,OOH,O2 2
7、-不不赖赖氧氧物物质质：BPIBPI蛋蛋白白，溶溶菌菌酶酶，乳乳铁铁蛋蛋白白，防防御素御素白细胞的局部作用w免疫反应免疫反应淋巴细胞，浆细胞和巨噬细胞淋巴细胞，浆细胞和巨噬细胞w组织损伤组织损伤白细胞产物释放至细胞外基质所致白细胞产物释放至细胞外基质所致白细胞功能缺陷w粘附缺陷粘附缺陷w吞入和脱颗粒障碍吞入和脱颗粒障碍w杀菌活性障碍杀菌活性障碍w骨髓白细胞生成障碍骨髓白细胞生成障碍炎症介质inflammatory mediatorw炎炎症症时时产产生生的的与与炎炎症症反反应应有有关关的的内内源源性性化化学学物物质质，分分别别来来自自血血浆浆和和细细胞。胞。炎症介质炎症介质 Inflammato
8、ry mediator来源来源来自细胞：以颗粒形式存于细胞内，来自细胞：以颗粒形式存于细胞内，需要时释放到胞外，或重新合成。主需要时释放到胞外，或重新合成。主要细胞：血小板要细胞：血小板 中性粒细胞中性粒细胞 巨噬细胞巨噬细胞血浆来源：以前体形式存在，需要时血浆来源：以前体形式存在，需要时经蛋白酶水解激活。经蛋白酶水解激活。细胞释放的炎症介质w血管活性胺血管活性胺w花生四烯酸代谢产物花生四烯酸代谢产物w白细胞产物白细胞产物w细胞因子细胞因子w血小板激活因子血小板激活因子w一氧化氮一氧化氮w神经肽神经肽体液中的炎症介质w激肽系统激肽系统w补体系统补体系统w凝血系统凝血系统主要炎症介质及其作用急性
9、炎症的类型及病理变化急性炎症的类型及病理变化一、变质性炎症w部位：心，肝，脑，肾部位：心，肝，脑，肾w病变举例：病变举例：n病毒性肝炎，病毒性肝炎，n白喉中毒性心肌炎，白喉中毒性心肌炎，n流行性乙型脑炎，流行性乙型脑炎，n肠阿米巴病肠阿米巴病二、渗出性炎症一）浆液性炎serous inflammationw发生部位：发生部位：n浆膜浆膜-积液积液n粘膜粘膜-浆液性卡他浆液性卡他n疏松结缔组织疏松结缔组织-炎性水肿炎性水肿w渗出物渗出物：n血血清清、多多量量白白蛋蛋白白、少少量量纤纤维维素素和和白白细细胞胞及及脱落的上皮细胞。脱落的上皮细胞。w结局结局：n消退；过多消退；过多严重严重2）蜂窝织炎
10、phlegmonous inflammationw疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎w原因：溶血性链球菌原因：溶血性链球菌w部位：皮下、粘膜下、肌肉和阑尾等疏松组织部位：皮下、粘膜下、肌肉和阑尾等疏松组织w机理：机理：*透明质酸酶透明质酸酶溶解透明质酸，基质崩解；溶解透明质酸，基质崩解；*链激酶链激酶溶解纤维素溶解纤维素2）蜂窝织炎w病变：病变：局局部部组组织织不不发发生生明明显显坏坏死死，高高度度水水肿肿和和大大量量中中性性粒粒细细胞胞浸浸润润，与与周周围围正正常常组组织织分分界界不不清清2）蜂窝织炎w结局：结局：w不留痕迹或全身中毒症状明显不留痕迹或全身中毒症状明显3
11、）脓肿abscess：w定义：局限性化脓性炎定义：局限性化脓性炎w原因：金黄色葡萄球菌原因：金黄色葡萄球菌w部位：皮肤和内脏部位：皮肤和内脏w机机理理：凝凝固固酶酶使使渗渗出出的的纤纤维维蛋蛋白白原原转转化化为为纤维素，使病灶局限纤维素，使病灶局限3）脓肿w病变：病变：n局部组织发生坏死，局部组织发生坏死，n大量中性粒细胞浸润，大量中性粒细胞浸润，n充满脓液的腔，充满脓液的腔，n脓肿膜脓肿膜 疖疖疖疖(furuncle)(furuncle)：毛囊、皮：毛囊、皮脂腺极其周围组织的脓脂腺极其周围组织的脓肿肿痈痈痈痈(carbuncle)(carbuncle)：多个疖的：多个疖的融合融合3）脓肿w结
12、局：结局：*脓液吸收，肉芽组织填补；脓液吸收，肉芽组织填补；*慢性脓肿；慢性脓肿；*并并发发症症：溃溃疡疡、窦窦道道、瘘瘘管管四）出血性炎hemorrhagic inflammationw 渗出物中含有大渗出物中含有大量红细胞量红细胞急性炎症的结局w一）痊愈一）痊愈w1 1、完全痊愈、完全痊愈溶解吸收溶解吸收w2 2、不完全痊愈、不完全痊愈机化包裹机化包裹w二）迁延不愈，转为慢性二）迁延不愈，转为慢性急性炎症的结局w三）蔓延扩散三）蔓延扩散l局部蔓延局部蔓延l淋巴道蔓延淋巴道蔓延l血道蔓延血道蔓延w菌血症（菌血症（bacteremiabacteremia）,w毒血症（毒血症（toxemia t
13、oxemia）w败血症（败血症（septicemiasepticemia）,w脓毒败血症（脓毒败血症（pyemiapyemia）栓塞性脓肿栓塞性脓肿（embolic abscessembolic abscess）慢性炎症w一、发生原因：一、发生原因：急性炎症迁延不愈急性炎症迁延不愈潜隐发生潜隐发生l病原微生物持续存在病原微生物持续存在l长期暴露于内外源性毒性因子长期暴露于内外源性毒性因子l自身免疫性疾病自身免疫性疾病一般慢性炎症的基本病理变化w炎灶内淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞炎灶内淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞浸润浸润w组织破坏组织破坏w纤维结缔组织、血管、以及上皮、腺纤维结缔组织、血管、以及上皮
14、、腺体和实质细胞增生体和实质细胞增生w炎性息肉炎性息肉Inflammatory PolypInflammatory Polyp如：鼻息肉，子宫颈息肉如：鼻息肉，子宫颈息肉w炎性假瘤炎性假瘤Inflammatory Inflammatory PseudotumorPseudotumor炎性增生形成境界清楚的肿瘤样团炎性增生形成境界清楚的肿瘤样团块块慢性肉芽肿性炎症w肉芽肿：渗出的单核细胞、局部肉芽肿：渗出的单核细胞、局部增生的巨噬细胞形成的境界清楚增生的巨噬细胞形成的境界清楚的结节状病灶的结节状病灶w肉芽肿性炎：以肉芽肿形成为基肉芽肿性炎：以肉芽肿形成为基本特点的炎症本特点的炎症-诊断意义诊断意
15、义肉芽肿形成的原因w感染性因子感染性因子 n细菌细菌结核、结核、麻风麻风n螺旋体螺旋体梅毒梅毒 n真菌和寄生虫真菌和寄生虫新型隐球菌、血吸虫新型隐球菌、血吸虫w非感染性因子非感染性因子:异物异物复习思考题名词解释名词解释 变质、渗出、趋化作用、吞噬作用、调理素、菌血症、毒血症、败变质、渗出、趋化作用、吞噬作用、调理素、菌血症、毒血症、败血症、脓毒败血症、假膜性炎、化脓性炎、脓肿、蜂窝织炎、窦道、血症、脓毒败血症、假膜性炎、化脓性炎、脓肿、蜂窝织炎、窦道、瘘管、慢性肉芽肿性炎、肉芽肿、炎性介质、绒毛心、炎性息肉、瘘管、慢性肉芽肿性炎、肉芽肿、炎性介质、绒毛心、炎性息肉、炎性假瘤炎性假瘤问答题问答
16、题1.炎症的防御性表现在哪些方面？炎症的防御性表现在哪些方面？2.试述各种炎细胞名称、功能、常各自出现在何种炎症？试述各种炎细胞名称、功能、常各自出现在何种炎症？3.炎症的变质、渗出和增生病变之间的相互关系。炎症的变质、渗出和增生病变之间的相互关系。4.急性炎症过程中白细胞的渗出过程？急性炎症过程中白细胞的渗出过程？5.急性炎症有哪些类型，举例说明其常见部位及病理变化和结局。急性炎症有哪些类型，举例说明其常见部位及病理变化和结局。6.何为肉芽肿性炎？简述结核性肉芽肿的病变特点。何为肉芽肿性炎？简述结核性肉芽肿的病变特点。7.试比较脓肿与蜂窝织炎的异同点。试比较脓肿与蜂窝织炎的异同点。8.简述炎性介质的种类和作用。简述炎性介质的种类和作用。