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1、第三章护理学相关理论第1页，本讲稿共163页人的基本需要uu人的基本需要（basic needs）是指个体为了维持身心平衡并求得生存、成长与发展，在生理方面、心理方面最低限度的需要。uu这些需要虽不会因为种族、文化、宗教、性别或年龄等不同而有所差异，但在性质及重要性的优先顺序上，可能会因人而异。第2页，本讲稿共163页基本需要的特性uu生理方面的需要（physiologicalneeds）这是人类最原始的需要，也是人类生存所需的基本条件。如呼吸、进食、排泄、活动、睡眠第3页，本讲稿共163页基本需要的特性uu社会方面的需要（social needs）指个人与其他人或集体互动的需要如与人沟通、交
2、友、被肯定、被认同第4页，本讲稿共163页基本需要的特性uu情感方面的需要（emotional needs）指有关人所体验的各种情感与感觉如：喜、怒、哀、乐第5页，本讲稿共163页基本需要的特性uu认知方面的需要（cognitive needs）着重在思考及理解层面的需求如不断学习，想探究事物真相等第6页，本讲稿共163页基本需要的特性uu精神方面的需要（spiritual needs）是有关人的精神信仰、精神依托与精神支持。如祈祷、信仰、配戴吉祥物第7页，本讲稿共163页影响需要满足的因素uu生理因素：如疼痛、疾病、疲劳、无力等。uu情绪因素：如焦虑、兴奋、害怕、忧虑。uu知识与智力因素：缺
3、乏资讯、相关知识及了解。uu社会因素：紧张的人际关系、害怕某人、受到威胁、不适当的社交圈。第8页，本讲稿共163页影响需要满足的因素uu环境因素：陌生的环境及不良的环境（如严重污染的环境）可造成机体的不适而影响需要的满足。uu个人因素：个人的信仰、价值观、生活习惯与生活经验等。uu文化因素：社会的风俗与群体的习惯。第9页，本讲稿共163页马斯洛的人类基本需要层次论自我实现的需要自尊的需要爱与归属的需要安全需要生理需要第10页，本讲稿共163页uu生理需要（physiological needs）:是最优先被满足的需要因它是人类求生存最基本的需要，又被称为最低层次的需要uu包括氧气、水分、营养、
4、排泄、合宜的体温、蔽护所、休息、性等方面。第11页，本讲稿共163页uu安全的需要（safety needs）:生理需要一旦得到满足，安全的需要便愈发强烈安全的需要指需要被保护、庇护，以避免发生身体上的伤害，心理的焦虑、害怕及忧郁等感觉包括生理的安全和心理的安全第12页，本讲稿共163页uu爱与归属的需要（love and belongingness needs）是指个人需要去爱和接纳别人，同时也需要被别人爱，被集体接纳，以建立良好的人际关系第13页，本讲稿共163页uu自尊的需要（self-esteem needs）指一个人所拥有的价值感和对自己的看法，也就是说一个人必须感受到“自己是一个有
5、价值的个体”，此外，他也要能感受自己是被家庭及同伴所认同的有尊严的人第14页，本讲稿共163页uu自我实现的需要（needs for self-actualization）指个人的潜能等到充分发挥，实现自己在工作及生活上的愿望，并能从中得到满足。它是最高层次的基本需要。第15页，本讲稿共163页马斯洛需要层次理论的一般规律第16页，本讲稿共163页Henderson 的病人需要模式uu正常地呼吸；uu适当地饮食；uu顺畅地排泄废物；uu运动并维持恰当体位；uu充足的睡眠和休息；uu选择合适的衣着、穿上和脱下衣服；uu维持正常体温；第17页，本讲稿共163页uu保持身体的清洁与良好的仪表，保持皮
6、肤完整；uu避免环境中的危险因素和避免伤害他人；uu与他人沟通，并能自己的需要与感受；uu根据个人信仰参加宗教活动，并遵从自己的价值观；uu从事有成就感的工作；uu参与各种形式的娱乐消遣活动；uu学习、发现并满足有益于健康与正常发展的好奇心。第18页，本讲稿共163页满足人类基本需要的护理程序1 1评估各项基本需要满足的程度。2 2确定未获满足的需要及优先顺序。3 3计划护理措施。4 4评价护理活动执行的结果。第19页，本讲稿共163页一般系统论重庆医科大学护理系李娟第20页，本讲稿共163页目标uu理解理解系统的概念uu理解系统的分类uu理解系统的基本属性和一般系统论在护理中的应用第21页，
7、本讲稿共163页一、系统论的概念系统是指由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有一定结构和功能的有机整体。第22页，本讲稿共163页系统的特征（）每系统由一系列的数个次系统所组成；（）次系统之间会相互影响；（）系统与次系统之间会相互影响；（）不同层次的各单一系统均被其独特的环境所包围；（）每一个系统之间，经由输入（input）、输出（output）及回馈（feed-back）过程而不停地运行。第23页，本讲稿共163页二、系统的分类按组成系统的要素性质（）自然系统：自然形成、客观存在的系统，如人体系统、生态系统。（）人造系统：为达到某种目的而人为建立的系统，如质量控制系统。（）复合系统：自然
8、系统和人造系统的综合，称复合系统，如教育系统、卫生系统。第24页，本讲稿共163页按系统与环境的关系（）开放系统（open system）：指与周围环境不断进行物质、能量和信息交换的系统，如人体系统、医院系统。第25页，本讲稿共163页uu开放系统的主要功能有包容：此系统的界限必须稳固，而且通透具有选择性，以维持其独立性，并预防环境中不受欢迎与不相关的事物能量或讯息，进入此系统。获取：此系统必须具有确保其成长、发展与维持生命所必需之物质、能量或讯息的方法。第26页，本讲稿共163页维持：此系统必须能保留并处理维持生命所需的一切。排除：必须建立一个能废止某产物、有害或多余物质、能量及讯息的机制。
9、第27页，本讲稿共163页系统与环境的联系输入系统部分输出（物质、能量、信息）（物质、能量、信息）反馈第28页，本讲稿共163页（）封闭系统（closed system）：指不与周围环境进行环境物质、能量和信息交换的系统。如电池。第29页，本讲稿共163页按组成系统的内容（）物质系统：指以物体实体构成的系统如：生物、仪器。（）概念系统：指由非物质实体构成的系统如：科学理论系统。第30页，本讲稿共163页按系统运动的状态（）动态系统：即系统的状态会随时间的变化而变化。（）静态系统：不随时间的变化而变化，它具有相对稳定性的系统。第31页，本讲稿共163页三、系统的基本属性整体性：整体指按一定方式、
10、目的有秩序排列的各个个体的有机集合体。表现为第一，组成整体的各要素相互作用、相互影响；二是系统的整体功能大于系统各要素功能之和。如：人第32页，本讲稿共163页相关性：指各系统要素之间是相互联系、相互制约的。动态性：指系统随时间变化而变化。层次性：指系统是按复杂程度依次排列组织的。较简单、低层次的系统称次系统；较复杂、高层次的系统称超系统。目的性：每个系统均有明确的目的。第33页，本讲稿共163页四、一般系统理论在护理中的应用系统理论促进了整体护理思想的产生和发展人是一个整体的系统人是一个开放的系统第34页，本讲稿共163页系统理论是护理程序的基本框架护理程序包括：评估、诊断、计划、实施和评价
11、。护理程序是一个开放的系统。第35页，本讲稿共163页系统理论是护理理论发展的依据系统理论为护理管理者提供理论支持第36页，本讲稿共163页压力与适应理论 目标：理解压力的定义理解汉斯的压力与适应理论理解压力的适应及压力的防卫理解压力与适应理论在护理中的应用第37页，本讲稿共163页绪论欣克尔所说“人只要活着就有压力”席尔所强调“完全没有压力就是死亡”第38页，本讲稿共163页一、压力uu（一）压力的概念压力（stress）意为“紧紧拉住”的意思。心理学家认为压力是一种特殊的情绪，可以用焦虑等反应来描述。生理学家则用血压升高、心跳加快等生理现象来描述。现普遍认为压力是个体对作用于自身的内外环境
12、中的刺激作出认知评价后产生的一种身心紧张状态。第39页，本讲稿共163页压力分为负向的压力即不好的压力和正向的压力即好的压力。好的压力是指一些令人愉快、以及对健康或 个人有好处的经验，如：结婚、度假、事业有 成、功课进步等。第40页，本讲稿共163页不好的压力又称为苦恼或窘迫感，如：工作环境不佳、考试不及格、丧偶等。不好的压力可再分为：急性压力（acute stress）和慢性压力（chronic stress）。第41页，本讲稿共163页急性压力指事件发生的时间短，且可以预期到即将出现的现象和结果，如突然车祸或心脏病发作。慢性压力指发生的时间长，可能数周、数月甚至数年以上，且有慢性压力的当事
13、人，一般不能体验到它的存在，它是一种慢慢累积出现的特性。第42页，本讲稿共163页（二）压力源压力源（stressor）是指任何能使个体产生压力反应的内外环境中的刺激。常见压力源分为三类：一般性的（）物理性的：温度、光、声、电等（）化学性的：药物、酸、碱等（）生物性的：各种细菌、病毒、寄生虫等。第43页，本讲稿共163页生理病理性的（）正常生理功能变化：如青春期、妊娠期、更年期等，或基本需要未满足，如饥渴、活动等。（）病理性改变：如缺氧、脱水、电解质紊乱、疼痛或手术、外伤等。第44页，本讲稿共163页心理社会性的（）一般性社会因素：如丧失亲人（）灾难性社会事件：如地震（）心理社会因素：如参加考
14、试第45页，本讲稿共163页（三）压力反应压力反应（stress response）指个体对所 受压力产生的反应。一个人对压力源是否有反应，完全要看这个人的人格、行为特征以及压力源的本质来定。压力源的本质包括：压力源的强度、范围、持续时间和是否有其它的压力源？数目多或少？本质如何？第46页，本讲稿共163页生理反应心率加快、血压升高、呼吸加快等。心理反应常见有焦虑、忧郁、否认、依赖、自卑、孤独、恐惧、愤怒等。第47页，本讲稿共163页结论：（）多种压力源可以引起同一种压力反应。（）人们对同一压力源的反应可以是各种各样的（）大多数人都能设法避免外伤、疼痛、过高或过低的温度等一般性的压力源。第48
15、页，本讲稿共163页（）对极端的压力源，如灾难性事件，大部分人的反应方式是类似的。（）压力反应的强度和持续时间取决于以下因素：既往的经历、社会交往、该情景对个体的意义等。第49页，本讲稿共163页二、汉斯塞利的压力与适应理论汉斯认为压力是个体应对环境刺激而产生的非特异性反应。汉斯认为压力的生理反应有三个阶段：警觉期以交感神经兴奋为主的改变抵抗期机体的抵抗力处于高于正常水平的状态衰竭期由于压力源过强或过长时间侵袭机体，使机体的适应性资源被耗尽第50页，本讲稿共163页三、对压力的适应（一）适应的概念适应是指生物体促使自己更能适合生存的一个过程，是应对行为的最终目标，是生物的特征。第51页，本讲稿
16、共163页二、适应的层次生理适应（）代偿性适应：指当外界对人体的需求增加或改变时，人体所作出的反应。（）感觉适应：即人体对某种固定情况的连续刺激而引起的感觉强度的减弱。第52页，本讲稿共163页心理适应指人们感到有心理压力时，调整自己的态度去认识压力源，摆脱或消除压力，恢复心理平衡的过程。可通过心理防卫机制来适应。（）潜抑（）压抑（）退化（）否认第53页，本讲稿共163页（）转移（）合理化（）仿同化（）反向作用（）补偿（）升华第54页，本讲稿共163页社会文化适应（）社会适应（）文化适应技术适应第55页，本讲稿共163页三、适应的特征适应是包括生理、心理、社会文化、技术等多层次的、全身性的反应
17、。适应是有限度的。适应与个人的应对资源、时间等有关。适应反应通常是对人们有利的，但有时可以是不足的、过度的或不适当的，适应本身也可能是有压力的。第56页，本讲稿共163页四、对压力的防卫（一）第一线防卫-生理与心理防卫1.生理防卫 指遗传因素、身体的一般状况、营养状况、免疫功能等2.心理防卫 指心理上对压力做出适当反应的能力。第57页，本讲稿共163页第二线防卫-自力救助1.正确对待问题2.正确对待情感3.利用可能得到的支持力量4.减少压力的生理影响第58页，本讲稿共163页第三线防卫-专业辅助 当强烈的压力源导致心身疾病时,须寻求专业人员的帮助。第59页，本讲稿共163页五、压力与适应理论在
18、护理中的应用（一）病人面临的压力及护理 1.病人常面对的压力源 (1)环境陌生 (2)疾病威胁 (3)与外界隔离 (4)缺少信息 (5)丧失自尊 第60页，本讲稿共163页2.协助病人适应压力(1)协助病人适应医院环境(2)满足病人的各种需要(3)提供有关疾病的信息(4)协助病人适应其角色(5)协助病人保持良好的自我形象(6)协助病人建立良好的人际关系第61页，本讲稿共163页二、护士在工作中的压力与适应1.护士常面对的压力源(1)繁重而紧张的工作(2)复杂的人际关系(3)高风险(4)其它第62页，本讲稿共163页2.护士适应工作压力的策略(1)树立正确的职业价值观,建立现实的期望和目标。(2
19、)继续加强自身学习(3)广泛培养个人的兴趣与爱好(4)养成健康的生活方式(5)采用适宜的自我调节方法缓解压力(6)建立支持系统第63页，本讲稿共163页人的成长与发展重庆医科大学护理系 李娟第64页，本讲稿共163页目标uu了解成长与发展理论、自我概念的定义uu理解成长与发展的定义、自我概念的组成uu理解成长与发展的过程第65页，本讲稿共163页一成长与发展的定义uu成长成长(growth)(growth)：指个体在生理方面的量性增长常：指个体在生理方面的量性增长常用的人体可测量性生长指标有：身高、体重、年龄、用的人体可测量性生长指标有：身高、体重、年龄、胸围等。胸围等。uu发展（发展（dev
20、elopmentdevelopment）：指个体随年龄增长及与环境）：指个体随年龄增长及与环境间的互动而产生的身心变化过程，它是生命中有顺序的、间的互动而产生的身心变化过程，它是生命中有顺序的、可预测的改变，是学习的结果和成熟的象征。可预测的改变，是学习的结果和成熟的象征。uu成熟（成熟（maturation maturation）通常是指生理上的成长与发）通常是指生理上的成长与发展潜能得以充分发挥的过程，它是由遗传基因所决展潜能得以充分发挥的过程，它是由遗传基因所决定的定的第66页，本讲稿共163页二成长与发展的内容uu生理的（physiological）：主要指身体的发育和各部分功能的完善
21、。uu认知的（cognitive）：指智能、知识和理解能力，包括感知、判断、推理、记忆、思考与想象能力。uu社会的（social）：指与他人的相互作用和相互影响方面。第67页，本讲稿共163页uu情感的（emotional）：指人在各种需要得到满足或未满足时所产生的内心体验，是一种主观的经历，如喜、怒、哀、乐的心理表现。uu精神的（spiritual）：指对个人生命的意义、生存价值的认识。uu道德的（moral）：指人的信仰和是非观念的形成。第68页，本讲稿共163页三成长与发展的基本原则uu成长与发展是按持续的、有顺序的、有规律的和可预测的方式进行的。uu每个人都要经过相同的发展过程。uu每
22、个人的发展都是按自己独特的方式和速度通过各发展阶段的。第69页，本讲稿共163页uu每个发展阶段各具有一定的特征，并有一定的发展任务，每个人在完成（或部分完成）一个阶段的任务后，才能进入到下一阶段。uu每个人基本的态度、气质、生活方式和行为等都会受到婴、幼儿期发展的影响。uu发展是通过逐步的成熟和不断的学习而获得的。第70页，本讲稿共163页四影响成长与发展的因素uu遗传因素遗传是影响人类成长与发展的重要因素之一。uu环境因素环境是另一个影响人类发展的重要因素。它包括：家庭、学校和社会。第71页，本讲稿共163页成长与发展理论弗洛伊德的性心理学说 弗洛伊德的意识层次理论 他认为意识是有层次的，
23、分为意识、前意识和潜意识。uu弗洛伊德的人格结构理论：本我：是人格最主要的部分。自我：是大脑中作用于本我与外部世界的 一种特殊结构，其功能是在本我的冲动和 超我的控制发生对抗时进行平衡。超我：为维持社会准则的一种特殊结构。第72页，本讲稿共163页弗洛伊德的人格发展论主要讲述了性心理的发展，他将性心理发展分为五个阶段：（）口欲期（oral stage）:1岁以前，此期原欲集中在口部（）肛门期（anal stage）:1岁到岁，此期原欲集中在肛门区第73页，本讲稿共163页uu（）性蕾期（phallic stage）:岁至岁，原欲集中在生殖器uu（）潜伏期（latency stage）:岁至青春
24、期uu（）生殖期（genital stage）:青春期开始后，原欲又重新回到生殖器第74页，本讲稿共163页弗洛伊德的性心理发展的五个阶段与护理应用阶段年龄特点护理应用阶段年龄特点护理应用口欲期岁，口为快感来源喂养可为婴儿口欲期岁，口为快感来源喂养可为婴儿带来快乐带来快乐肛门期岁，肛门和直肠为对大便的控制肛门期岁，肛门和直肠为对大便的控制快感来源可为小孩带来快感快感来源可为小孩带来快感性蕾期岁，生殖器为快感来源对异性父母的认识性蕾期岁，生殖器为快感来源对异性父母的认识有助于建立自己正有助于建立自己正确的道德观确的道德观潜伏期岁精力在智力鼓励小孩追求知识，潜伏期岁精力在智力鼓励小孩追求知识，与身
25、体活动上认真学习与积极锻炼与身体活动上认真学习与积极锻炼生殖期岁以后能量和精力转向鼓励自立、自强和自生殖期岁以后能量和精力转向鼓励自立、自强和自建立成熟异性关系上己作决定建立成熟异性关系上己作决定第75页，本讲稿共163页uu皮亚杰的认知发展学说皮亚杰将认知发展过程分为四个阶段：（）感觉运动期：岁，此期特点是婴幼儿通过他身体的动作与感觉来认识周围的世界。（）前运思期：岁，儿童的思维发展到了使用符号的水平，即开始使用语言来表达自己的需要。第76页，本讲稿共163页uu（）具体运思期：岁，儿童摆脱自我为中心，能同时考虑问题的两个或更多方面，想法具体，不再凭直觉。uu（）形式运思期：岁以后，青年人思
26、维迅速发展，进入纯粹抽象和假设的领域。第77页，本讲稿共163页六成长与发展的过程胚胎期和胎儿期：指从受精到胎儿出生这一产前时期 第78页，本讲稿共163页新生儿期：是指出生后一个月内的婴儿新生儿期：是指出生后一个月内的婴儿（1 1）新生儿期的生理发展：表现在外观方面）新生儿期的生理发展：表现在外观方面.（2 2）新生儿期的心理社会发展：）新生儿期的心理社会发展：1 1）依恋（）依恋（attachmentattachment）：依恋是一个个体对另一）：依恋是一个个体对另一特定的个体所形成的情感上的联系（特定的个体所形成的情感上的联系（bondingbonding）2 2）沟通：新生儿同外界的沟
27、通主要是以哭的方式来进）沟通：新生儿同外界的沟通主要是以哭的方式来进行的行的第79页，本讲稿共163页3 3婴儿期婴儿期 1 1个月至个月至1 1岁。岁。（1 1）婴儿的生理发展：）婴儿的生理发展：1 1）婴儿期的生理变化：婴儿成长迅速）婴儿期的生理变化：婴儿成长迅速 2 2）婴儿身体活动的发展：遵循由头至脚、由内而外的原则，以规）婴儿身体活动的发展：遵循由头至脚、由内而外的原则，以规律的、可预测的方式进行。律的、可预测的方式进行。（2 2）婴儿期的心理社会发展：）婴儿期的心理社会发展：1 1）信任感的建立：婴儿对外部世界信任感的建立始自于新生儿期，）信任感的建立：婴儿对外部世界信任感的建立始
28、自于新生儿期，并将在婴儿期得以强化。并将在婴儿期得以强化。2 2）沟通：婴儿在会说话之前，他是通过声音或身体的动）沟通：婴儿在会说话之前，他是通过声音或身体的动作来和外界沟通的。作来和外界沟通的。3 3）认知特点：婴儿的认知能力属皮亚杰的感觉运动期，既从最）认知特点：婴儿的认知能力属皮亚杰的感觉运动期，既从最初的反射性行为逐步扩展到有意识地运用感觉和运动的行为。初的反射性行为逐步扩展到有意识地运用感觉和运动的行为。第80页，本讲稿共163页4 4幼儿期幼儿期 是是1313岁的孩童，又称学步儿（岁的孩童，又称学步儿（toddlertoddler）。）。（1 1）幼儿期的生理发展：）幼儿期的生理发
29、展：1 1）幼儿的生理变化：幼儿期也是机体迅速成长的时期。）幼儿的生理变化：幼儿期也是机体迅速成长的时期。2 2）幼儿身体活动的发展：幼儿的身体活动已发展到了较有组织的整）幼儿身体活动的发展：幼儿的身体活动已发展到了较有组织的整体运动阶段体运动阶段.（2 2）幼儿期的心理社会发展：）幼儿期的心理社会发展：1 1）认知发展：幼儿的认知水平出于皮亚杰的感觉运动期和）认知发展：幼儿的认知水平出于皮亚杰的感觉运动期和前运思期。前运思期。2 2）卫生习惯的建立（大小便的控制）：卫生习惯的建立是幼儿一项）卫生习惯的建立（大小便的控制）：卫生习惯的建立是幼儿一项重要任务，建立在幼儿一定的生理、心理社会基础之
30、上。重要任务，建立在幼儿一定的生理、心理社会基础之上。3 3）情绪发展：幼儿期是情绪发展最重要的时期，幼儿在同）情绪发展：幼儿期是情绪发展最重要的时期，幼儿在同环境互动中所产生的反应使其内心就经历着快乐、悲伤、喜环境互动中所产生的反应使其内心就经历着快乐、悲伤、喜悦、愤怒、得意、惧怕等情绪的冲击。悦、愤怒、得意、惧怕等情绪的冲击。第81页，本讲稿共163页5 5学龄前期学龄前期 即即3636岁的孩童，又称游戏期儿童。岁的孩童，又称游戏期儿童。（1 1）学龄前期儿童的生理发展：）学龄前期儿童的生理发展：1 1）学龄前期儿童的生理变化：学龄前儿童因身高增加较）学龄前期儿童的生理变化：学龄前儿童因身
31、高增加较体重快，故孩子的身体外形显得高而瘦。体重快，故孩子的身体外形显得高而瘦。2 2）学龄前儿童身体活动的发展：身体变得更强壮）学龄前儿童身体活动的发展：身体变得更强壮第82页，本讲稿共163页（2 2）学龄前期儿童的心理社会发展：）学龄前期儿童的心理社会发展：1 1）主动性的发展：学龄前儿童带着极大的好奇心和）主动性的发展：学龄前儿童带着极大的好奇心和丰富的想象力开始对世界进行主动的探索和认识。丰富的想象力开始对世界进行主动的探索和认识。2 2）游戏：游戏可以说是孩子的工作。）游戏：游戏可以说是孩子的工作。uu促进身体协调与平衡发展；促进身体协调与平衡发展；uu消耗精力；消耗精力；uu与别
32、人沟通与合作；与别人沟通与合作；uu发展学习想象力与创造力；发展学习想象力与创造力；uu体验社会活动与各种角色；体验社会活动与各种角色；uu获得各种生活经验等目的。获得各种生活经验等目的。第83页，本讲稿共163页6 6学龄期学龄期 是是612612岁的儿童，此时正处于学习阶段。岁的儿童，此时正处于学习阶段。（1 1）儿童的生理发展：儿童在学龄期各系统生理功能更趋成熟。）儿童的生理发展：儿童在学龄期各系统生理功能更趋成熟。（2 2）学龄期儿童的心理社会发展：）学龄期儿童的心理社会发展：1 1）认知的发展：学龄期是儿童接受正规学校教育的时期，也是）认知的发展：学龄期是儿童接受正规学校教育的时期，
33、也是其长知识的大好时期。其长知识的大好时期。2 2）交友：学龄儿童开始走出了家庭，其活动的空间已扩展到了）交友：学龄儿童开始走出了家庭，其活动的空间已扩展到了学校。学校。3 3）人格的发展：学龄儿童心理社会方面的发展面临勤奋对自卑）人格的发展：学龄儿童心理社会方面的发展面临勤奋对自卑的危机。的危机。4 4）兴趣的建立：由于智力及认知的发展，兴趣和爱好得以广泛）兴趣的建立：由于智力及认知的发展，兴趣和爱好得以广泛建立。建立。5 5）自我发展：孩子进入学校后，从父母及老师同学对）自我发展：孩子进入学校后，从父母及老师同学对他的态他的态度以及与同伴较量的结果中逐渐产生了自我意识。度以及与同伴较量的结
34、果中逐渐产生了自我意识。第84页，本讲稿共163页7 7青春期青春期 12201220岁岁（1 1）青春期青少年的生理发展：）青春期青少年的生理发展：身高与体重身高与体重;第二性征出现第二性征出现（2 2）青春期青少年的心理社会发展：）青春期青少年的心理社会发展：1 1）认知发展：认知能力已从具体运思期进入了形）认知发展：认知能力已从具体运思期进入了形式运思期式运思期.2 2）角色认同）角色认同 3 3）人际关系的建立和发展：与父母的关系）人际关系的建立和发展：与父母的关系;与同龄与同龄人的关系人的关系;与异性的关系与异性的关系 4 4）职业的选择：开始为未来的谋生与职业的选择）职业的选择：开
35、始为未来的谋生与职业的选择作准备作准备.5 5）人生观、道德观的确立：视其早期所发展的是非价）人生观、道德观的确立：视其早期所发展的是非价值观，确立其理想和道德观念。值观，确立其理想和道德观念。第85页，本讲稿共163页8 8成年期成年期 从从20652065岁岁(又可再细分为又可再细分为20302030岁的青年期，岁的青年期，30403040岁的壮年期和岁的壮年期和40654065岁的中年期岁的中年期)（1 1）成年期的生理变化：青壮年期生理功能达到人生的）成年期的生理变化：青壮年期生理功能达到人生的颠峰状态；中年期的生理功能开始出现老化现象；颠峰状态；中年期的生理功能开始出现老化现象；（2
36、 2）成年期成人社会角色的适应：）成年期成人社会角色的适应：1 1）职业的适应：）职业的适应：2 2）亲密关系的建立：就是发展亲密感；）亲密关系的建立：就是发展亲密感；3 3）培养下一代）培养下一代 4 4）事业的成就）事业的成就第86页，本讲稿共163页9 9老年期老年期 是指是指6565岁以上的老人。岁以上的老人。（1 1）老年期的生理变化：生理功能均表现出老化现象）老年期的生理变化：生理功能均表现出老化现象.（2 2）老年人心理社会方面的适应：）老年人心理社会方面的适应：1 1）对退休的适应：）对退休的适应：2 2）对丧偶的适应：）对丧偶的适应：第87页，本讲稿共163页人的自我概念人的
37、自我概念 第88页，本讲稿共163页1.1.定义：自我概念是指一个人对自己的看法，即个人定义：自我概念是指一个人对自己的看法，即个人对自己的认同感对自己的认同感.2.2.自我概念的组成自我概念的组成:uu身体心象（身体心象（body imagebody image）是指个人对自己身体的感觉）是指个人对自己身体的感觉和看法。和看法。uu角色表现（角色表现（role performancerole performance）角色是对于一个人在）角色是对于一个人在特定社会系统中一个特定位置的行为要求和行为期待。特定社会系统中一个特定位置的行为要求和行为期待。uu自我特征（自我特征（personal i
38、dentitypersonal identity）是个人对有关其个）是个人对有关其个体性与独特性的认识。体性与独特性的认识。uu自尊（自尊（self-esteemself-esteem）是指个人对自我的评价。是指个人对自我的评价。第89页，本讲稿共163页3.3.良好的自我概念的重要性:自我概念、自尊和自我形象是个人身心健康的必要因素.uu可影响个人的所思所想与所作所为；uu可影响个人的抉择；uu影响别人对自己的看法；uu影响个人对各种变革情况的应变能力。第90页，本讲稿共163页护理学理论(一)重庆医科大学护理系 李娟第91页，本讲稿共163页目标理解奥瑞姆自理理论的内容理解奥瑞姆对护理四个
39、基本概念的论述掌握奥瑞姆自理理论与护理实践的关系第92页，本讲稿共163页概述 1.定义 护理理论是指对护理现象系统的、整体的看法，以描述、解释、预测和控制护理现象。它是由一组概念、定义和命题，反映对护理现象的一种系统看法，并通过设计概念间的特定相互关系，以达到描述、解释和预测护理的目的。第93页，本讲稿共163页2.护理理论发展的历史50年代护理理论的内容(1)护理对象:个体、家庭或社区(2)护理目标:健康和疾病的界定(3)护理环境:物理和人文环境(4)护理活动:护理活动如何组织第94页，本讲稿共163页护理理论和学说分为三部分护理观（nursing philosophy）护理模式（nurs
40、ing conceptual models）护理理论（nursing theory）第95页，本讲稿共163页uu护理观是应用逻辑分析、推理、判断的方法阐述护理学的各种现象及其联系。代表人物南丁格尔、亨德森。uu护理模式又称概念框架，它使用十分明确的、独特的框架结构（framework）说明护理实质是什么。代表人物有奥瑞姆、罗伊等。uu护理理论继承护理观和护理模式中有用的观点，借鉴其他学科的理论和原则，阐明护理的各种现象和联系。代表人物有纽曼。第96页，本讲稿共163页理想的护理理论应该有以下特征：（）护理应针对整体人的功能活动；（）护理患病的人群；（）护理的任务是预防疾病、保持、改善健康；（
41、）个体化即因人施护。第97页，本讲稿共163页第一节南丁格尔与护理理论（一）南丁格尔护理理论其著作的核心是环境概念。她认为环境是影响生命和有机体发展的所有外界因素的总和，这些因素能够缓解或加重疾病和死亡的过程。第98页，本讲稿共163页物理环境整洁通风床铺温度饮食寂静空气光线排水设施人体心理环境社会环境第99页，本讲稿共163页二、南丁格尔护理理论 和护理实践的关系老人院一病人，女，岁，只有一义子，老人院一病人，女，岁，只有一义子，偶尔来看望老人；年前因高血压出现脑血偶尔来看望老人；年前因高血压出现脑血管意外，右侧偏瘫不能活动，每天进食少，管意外，右侧偏瘫不能活动，每天进食少，她所居住的卧室，
42、与一位岁的老者共她所居住的卧室，与一位岁的老者共用，这位岁老人对周围的事情模糊不用，这位岁老人对周围的事情模糊不清，岁老人来院时，只带来几件衣服，与她闲清，岁老人来院时，只带来几件衣服，与她闲聊时，她经常重复自己年轻时的故事，从不主动谈聊时，她经常重复自己年轻时的故事，从不主动谈话，经常默默地坐在椅子上，观看电视。话，经常默默地坐在椅子上，观看电视。第100页，本讲稿共163页估计分析资料，作出诊断计划（）护理人员增加与她交谈的次数（）护理人员陪其至户外活动，增加日照量，呼吸新鲜空气（）调整住房，使其与健谈的老人在一起实施按上述计划评价第101页，本讲稿共163页第二节奥瑞姆的自理理论uu概念
43、和定义1.自理(self-care)：是人所作出的一组活动，以维持本人的生命、健康和完整，即人以特定的方式维持自身的结构完整和功能的正常进行，维持正常的生长发育过程。第102页，本讲稿共163页自理能力（self-care agency）：进行自理的能力。治疗性自理需要（therapeutic self-care demand）:在一定的时期内，自理活动的总称，他们以有效的方式采取一套相关的行为活动以满足自理总需求。第103页，本讲稿共163页二、奥瑞姆自理理论的内容奥瑞姆自理理论包括三个相关理论结构：自我护理结构自理缺陷结构护理系统结构第104页，本讲稿共163页（一）自我护理结构uu自我护
44、理是个体为维持自身的生命、健康和幸福所采取的一系列活动。uu护理所关心的是个体的自我照顾能力在特定时期是否能满足其自我照顾需要即自理需要（self-care requisites）。第105页，本讲稿共163页自理需要包括三方面内容一般性的自理需要（universal self-care requisites）也称日常生活需要。它是个体为了满足生存的需要所进行的一系列活动。第106页，本讲稿共163页发展性的自理需要（developmental self-care requisites）指在生命发展过程中各种各阶段特定的自理需要以及在某种特殊情况下出现的新的需求。如：怀孕期、儿童期等第107页
45、，本讲稿共163页健康偏离性自理需要（health deviation self-care requisites）指个体发生疾病、遭受创伤及特殊病理变化，或在诊断治疗过程中产生的需求。第108页，本讲稿共163页（二）自理缺陷结构uu奥瑞姆认为：在某一特定的时间内，个体有特定的自理能力（self-care agency）及治疗性自理需求（therapeutic self-care demand），当这种治疗性自理需要大于自理能力时就出现了自理缺陷（self-care deficit），此时个体就需要照顾。第109页，本讲稿共163页（三）护理系统结构指护士应根据病人的自理需要和自理能力的不同采
46、取三种不同的护理系统：全补偿系统、部分补偿系统和支持教育系统。第110页，本讲稿共163页全补偿护理系统（the wholly compensatory system）在此系统里，病人没有能力自理，需要护士进行全面帮助以满足病人在氧气、水、营养、排泄、个人卫生、活动以及感官刺激等各方面的需要。适用于意识丧失如昏迷病人、意识不清担有一定行动能力者、意识清醒但无法行动者第111页，本讲稿共163页部分补偿系统（the partly compensatory system）在此系统中，护士和病人共同承担病人的自理活动，在满足自理需要方面都能起主要作用。适用于手术后病人。第112页，本讲稿共163页支
47、持教育系统supportive-educative system）在此系统中，病人有能力执行或学习一些必须的自理方法，但必须在护士的帮助下完成。帮助的方法有：支持、指导、提供促进发展的环境或教育病人提高自理能力。第113页，本讲稿共163页二、奥瑞姆对护理四个基本概念的论述（一）人人是一个具有生理、心理、社会及不同自理能力的整体。人的自理能力并不是先天的，而是后天通过学习行为来达到自我照顾的目的。影响学习效果的因素有：年龄、智力、情感、文化和社会。第114页，本讲稿共163页（二）健康良好的生理、心理、人际关系和社会适应是人体健康不可缺少的组成部分。第115页，本讲稿共163页（三）环境环境是
48、存在于人的周围并影响人的自理能力的所有因素即人以外的所有因素，包括物理化学环境和社会经济文化环境。第116页，本讲稿共163页（四）护理护理是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷者提供治疗性自理的活动，它是一种服务，一种助人的方式。第117页，本讲稿共163页三、奥瑞姆自理理论与护理实践的关系（一）评估病人的自理能力和自理需要收集资料分析和判断（）病人的治疗性自理需要是什么？（）为满足其治疗性自理需要，病人在自理方面有什么缺陷？（）如果有缺陷，属什么性质？由什么原因引起？第118页，本讲稿共163页（）病人在完成自理活动时具备哪些能力？（）在未来一段时间内，病人参与自理的潜在能力有哪些？应制定怎样的
49、护理目标？第119页，本讲稿共163页（二）设计恰当的护理系统根据病人的自理需要和护理能力，在全补偿系统、部分补偿系统和支持教育系统中选择一个恰当的护理系统，制定护理计划，促进健康第120页，本讲稿共163页（三）实施护理措施根据护理计划提供恰当的护理措施，协调和帮助病人恢复和提高自理能力，满足病人自理的需要。第121页，本讲稿共163页女性，48岁，汉族，身高1.62米,体重70公斤,教师,已婚25年,寡居6个月,既往经常与朋友一起外出旅游,喜欢社交,自从丈夫去世后,很少再与他人交往,因为工作和其他原因,食物单调,进食时间不固定,晚餐常为面条,且吃得少。家族史：父亲死于冠心病，母亲死于脑中风
50、，查体：体温37.5摄氏度,脉搏90次/分,呼吸20次/分,BP120/80mmHg，血脂含量高。第122页，本讲稿共163页（）一般资料：年龄，性别，体重，身高，职业，民族，婚姻状况等。（）一般性的自理需要：饮食习惯，吸烟家族史，日常活动与社交活动，体检结果，血液检查结果等。（）发展性的自理需要：包括丧夫及其后的社交活动的减少。（）健康偏离性的自理需要：血脂高，肥胖，家族史等。第123页，本讲稿共163页罗伊的适应模式重庆医科大学护理系 李 娟第124页，本讲稿共163页目标理解罗伊适应模式内容掌握罗伊适应模式与护理实践的关系第125页，本讲稿共163页一、罗伊适应模式内容罗伊适应模式认为人