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1、 手术室的安全管理手术室的安全管理 手术安全核查制度和手术室管理规范的实施手术安全核查制度和手术室管理规范的实施主要内容主要内容v 背景背景v 病人安全病人安全v 手术安全核查制度手术安全核查制度v 手术安全核查表手术安全核查表v 手术室管理规范手术室管理规范 背背 景景v“患者安全问题患者安全问题”美美国国医医学学研研究究Insititute of Medicine(IOM)我我们们现现有有的的医医疗疗质质量量和和我我们们得得到到的的医医疗疗质质量量之之间间存存在在着着不不是是一一般般的的差差距距，而而是是巨巨大大的的鸿鸿沟沟21世纪医疗系统质量改进的目标是：世纪医疗系统质量改进的目标是：安
2、安全全、有有效效、以以患患者者为为中中心心、及及时时、效效率和公平率和公平2009年度患者安全目标年度患者安全目标 目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对 患者身份识别的准确性患者身份识别的准确性目标二：提高用药安全目标二：提高用药安全目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间 有效沟通的程序，做到正确执行医嘱有效沟通的程序，做到正确执行医嘱目标四：严格防止手术患者、手术部位及术式发生目标四：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误错误 2009年度患者安全目标年度患者安全目标 目标五：严格执行手卫生，落实医院感染
3、控制目标五：严格执行手卫生，落实医院感染控制 的基本要求的基本要求 目标六：建立临床实验室目标六：建立临床实验室“危急值危急值”报告制度报告制度 目标七：防范与减少患者跌倒事件发生目标七：防范与减少患者跌倒事件发生 目标八：防范与减少患者压疮发生目标八：防范与减少患者压疮发生 目标九：主动报告医疗安全（不良）事件目标九：主动报告医疗安全（不良）事件目标十：鼓励患者参与医疗安全目标十：鼓励患者参与医疗安全 *6n统计数字表明，在发达国家，每统计数字表明，在发达国家，每1010名患名患者即有者即有1 1名患者在接受医院治疗时受到伤名患者在接受医院治疗时受到伤害害。WHOWHO将病人安全称为一种将病
4、人安全称为一种地方性问题地方性问题。（endemic concernendemic concern）病人安全病人安全 Patient SafetyPatient Safety手术安全核查制度手术安全核查制度n中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部卫医政发卫医政发 2010 4141号号n对象：对象：各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生 产建设兵团卫生局产建设兵团卫生局n目的：目的：加强加强医疗机构管理，指导并规范医疗机构手医疗机构管理，指导并规范医疗机构手 术安全核查工作，术安全核查工作，保障医疗质量和医疗安全保障医疗质量和医疗安全。n依据：依据：中华人民
5、共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法 护士条例护士条例 医疗事故处理条例医疗事故处理条例 医疗机构管理条例医疗机构管理条例n时间：时间：20102010年年3 3月月1717日下发执行日下发执行手术安全核查制度手术安全核查制度n具有具有执业资质执业资质的的手术医师、麻醉医师和手术室护士手术医师、麻醉医师和手术室护士三方三方（以下简称三方），分别在（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前患者离开手术室前，共同对，共同对患者身份和手术部位患者身份和手术部位等内容等内容进行核查的工作。进行核查的工作。n适用于适用于各级各类手术各级各类手术，其他有创
6、操作可参照执行，其他有创操作可参照执行 n手术患者均应手术患者均应配戴标示配戴标示有患者身份识别信息的标识以便有患者身份识别信息的标识以便核查核查 手术安全核查制度手术安全核查制度n由由手术医师或麻醉医师手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写主持，三方共同执行并逐项填写手术安全核查表手术安全核查表 n实施手术安全核查的内容及流程实施手术安全核查的内容及流程 n手术室安全核查表手术室安全核查表.doc.docn术中用药、输血的核查术中用药、输血的核查由手术室护士与麻醉医师共同核由手术室护士与麻醉医师共同核查查 n住院患者住院患者手术安全核查表手术安全核查表应归入应归入病历中保管病历中保管
7、，非住，非住院患者院患者手术安全核查表手术安全核查表由手术室负责保存一年由手术室负责保存一年 医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）n中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部卫医政发卫医政发200990号号n对象：对象：各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生 产建设兵团卫生局产建设兵团卫生局n目的：目的：加强医院手术安全管理加强医院手术安全管理，指导并规范医，指导并规范医 院手术部（室）管理工作，院手术部（室）管理工作，保障医疗安全保障医疗安全n依据：依据：医疗机构管理条例医疗机构管理条例、护士条例护士条例 医院感染管理办法医院感染管
8、理办法n时间：时间：2009年年9月月18日下发，执行日下发，执行2010年年1月月1日日医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）n第二章第二章 第六条手术室在医院的位置第六条手术室在医院的位置重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科（血库）、消毒供应中心等部门，周围环境安静、（血库）、消毒供应中心等部门，周围环境安静、清洁。清洁。设立急诊手术患者绿色通道设立急诊手术患者绿色通道 医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）第二章基本条件第二章基本条件第七条第七条手术部（室）的手术部（室）的建筑布局建筑布局应当
9、遵循医院感染预应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识布局合理、分区明确、标识清楚，清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。则。手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。通道，物流做到洁污分开，流向合理。物流做到洁污分开，流向合理物流做到洁污分开，流向合理医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）第二章第二章 基本条件基本条件第八条第八条手术间的数量手术间的数量应当根据医院手术科室的应当根据医院手术科室的床
10、床位数位数及及手术量手术量进行设置，满足医院日常手术进行设置，满足医院日常手术工作的需要工作的需要 医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）n第二章基本条件第二章基本条件n第十条第十条手术部（室）应当手术部（室）应当根据手术量根据手术量配备配备足够数足够数量量的手术室护士，的手术室护士，人员梯队结构人员梯队结构合理合理 医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）n第二章基本条件第二章基本条件n第十条第十条三级医院手术部（室）护士长应当具备三级医院手术部（室）护士长应当具备主管护师及以上专业技术职务任职资格主管护师及以上专业技术职务任职资格和和5年年
11、及以上手术室工作经验及以上手术室工作经验具备一定管理能力具备一定管理能力医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）n第二章基本条件第二章基本条件n第十条第十条二级医院手术部（室）护士长应当具备二级医院手术部（室）护士长应当具备护师及以上专业技术职务任职资格护师及以上专业技术职务任职资格和和3年年及以上手术室工作经验及以上手术室工作经验具备一定管理能力具备一定管理能力医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）第二章基本条件第二章基本条件第十条第十条手术室护士应当接受岗位培训并定期接受手手术室护士应当接受岗位培训并定期接受手术室护理知识与技术的再培训术室
12、护理知识与技术的再培训根据工作需要，手术室应当配备适当数量的根据工作需要，手术室应当配备适当数量的辅助工作人员和设备技术人员辅助工作人员和设备技术人员医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）第三章第三章手术安全管理手术安全管理第十三条第十三条手术部（室）应当建立手术标本管理制度，手术部（室）应当建立手术标本管理制度，规范标本的保存、登记、送检等流程，有规范标本的保存、登记、送检等流程，有效防止标本差错效防止标本差错 医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）第三章第十四条第三章第十四条 手术部（室）应当建立手术部（室）应当建立手术安全核查制手术安全
13、核查制度度，与临床科室等有关部门共同实施，确保，与临床科室等有关部门共同实施，确保手术患者、部位、术式和用物的正确手术患者、部位、术式和用物的正确医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）第三章第十五条第三章第十五条手术部（室）应当加强手术患者体位安全手术部（室）应当加强手术患者体位安全管理，安置合适体位，防止因体位不当造成管理，安置合适体位，防止因体位不当造成手术患者的手术患者的皮肤皮肤、神经、肢体、神经、肢体等损伤等损伤 医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）第三章第十六条第三章第十六条手术部（室）应当建立并实施手术中手术部（室）应当建立并实
14、施手术中安全安全用药制度用药制度，加强，加强特殊药品特殊药品的管理，指定专人的管理，指定专人负责，防止用药差错负责，防止用药差错 医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）第三章第十七条第三章第十七条手术部（室）应当建立并实施手术部（室）应当建立并实施手术物品清手术物品清点制度点制度，有效预防患者在手术过程中的意外，有效预防患者在手术过程中的意外伤害，保证患者安全伤害，保证患者安全医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）第三章第十八条第三章第十八条手术部（室）应当加强手术安全管理，妥手术部（室）应当加强手术安全管理，妥善保管和安全使用易燃易爆设备、
15、设施及气善保管和安全使用易燃易爆设备、设施及气体等，有效预防患者在手术过程中的意外灼体等，有效预防患者在手术过程中的意外灼伤伤 医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）第三章第二十一条第三章第二十一条 手术部（室）工作人员应当按照病历书写手术部（室）工作人员应当按照病历书写有关规定书写有关医疗文书。有关规定书写有关医疗文书。医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）第四章第四章医院感染预防与控制医院感染预防与控制第二十三条第二十三条手术部（室）应当通过有效的医院感染手术部（室）应当通过有效的医院感染监监测测、空气质量控制空气质量控制、环境清洁管理、
16、医疗设、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的备和手术器械的清洗消毒灭菌清洗消毒灭菌等措施，降低等措施，降低发生感染的危险发生感染的危险 医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）第四章第二十九条第四章第二十九条手术部（室）的医疗废物管理应当按照手术部（室）的医疗废物管理应当按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类、医疗废物管理条例及有关规定进行分类、处理。处理。医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）第五章第五章质量管理质量管理 第三十条第三十条医院应当建立健全手术部（室）的质量控医院应当建立健全手术部（室）的质量控制和持续改进机制，加强质量管理和手术相关制和持续改进机制，加强质量管理和手术相关不良事件的报告不良事件的报告、调查和分析，定期实施考核、调查和分析，定期实施考核