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1、背景 随着社会的进步，人们生活、文化水平的不断提高，患者对保护自己的就医权利的意识增强，对医疗质量、服务质量、医疗安全的要求及法律观念、经济意识和自我权益观念也不断增强。手术室是高风险的工作场所,如不注意医疗护理安全，稍有不慎就会出现医疗差错，造成不必要的医疗纠纷。护理安全的重要性护理安全的重要性对病人的影响对医院的影响 对护士的影响 病情恶化 功能障碍 生 命 社会效益 经济效益 医院的生存 经 济 职 称 法律纠纷 职 业 人身安全手术室工作性质和特点手术室工作性质和特点 手术种类繁多手术种类繁多 手术方式和技术变化快手术方式和技术变化快 仪器更新快仪器更新快 急危重症几率高急危重症几率高
2、 手术创伤和麻药作用对病患影响大手术创伤和麻药作用对病患影响大 无菌程度要求高无菌程度要求高 工作时间长工作时间长 容易疲劳容易疲劳 专业护士培训周期长专业护士培训周期长5医院常见的手术病人十大安全隐患6手术室医院常见的病人安全隐患手术室常见手术室常见的病人的病人安全隐患安全隐患标本错误标本错误输血错误输血错误手术部位感染手术部位感染各种损伤各种损伤病人运送病人运送时出问题时出问题错误的病人、错误的病人、手术部位手术部位感染控制问题、感染控制问题、一次性物品的质量一次性物品的质量药物错误药物错误术中低体温术中低体温异物遗留体内异物遗留体内7如何促如何促进手术进手术病人安全病人安全? ?8手术病
3、人安全管理相关制度手术病人安全管理相关制度9手术部位标识制度手术部位标识制度手术患者身份识别制度与流手术患者身份识别制度与流程程手术患者交接制度手术患者交接制度手术安全核查与手术风险评手术安全核查与手术风险评估制度估制度 手术病人安全管理相关制度手术病人安全管理相关制度10离奇的医疗事故离奇的医疗事故 美国佛罗里达州坦帕市一位医生在截肢手术中错美国佛罗里达州坦帕市一位医生在截肢手术中错误地移除了误地移除了5252岁患者威利岁患者威利- -金金(Willie King)(Willie King)一条正一条正常腿。支付了常腿。支付了9090万美元的赔偿万美元的赔偿 。 美国明尼苏达州帕克尼科莱特卫
4、理公会教徒医院美国明尼苏达州帕克尼科莱特卫理公会教徒医院在对一名患者进行肾切除手术中出现了严重的医在对一名患者进行肾切除手术中出现了严重的医疗事故，该患者的一个肾被认为出现癌瘤，但在疗事故，该患者的一个肾被认为出现癌瘤，但在肾切除手术中却不小心将正常的那个肾切除了。肾切除手术中却不小心将正常的那个肾切除了。 11发生的情况发生的情况错误的手错误的手术部位术部位风险因素风险因素防范措施防范措施核对病人不全面核对病人不全面书写问题书写问题病史记录不全或错误病史记录不全或错误工作人员信息交流不充分工作人员信息交流不充分抢救病人匆忙时抢救病人匆忙时手术人员凭主观经验判断手术人员凭主观经验判断仔细核对仔
5、细核对记录准确记录准确手术部位做标记手术部位做标记12手术部位标示流程 1.1.患者术前清洁皮肤后，由手术医生进行手术患者术前清洁皮肤后，由手术医生进行手术部位的标记，标记需要得到病人或家属的认同部位的标记，标记需要得到病人或家属的认同 2.2.手术的标记要用油性标记笔，切口用单线来手术的标记要用油性标记笔，切口用单线来标记，划线前先画定位点，最后将定位点连成标记，划线前先画定位点，最后将定位点连成线。线。 3.3.手术患者在离开病区到手术室前，手术医生手术患者在离开病区到手术室前，手术医生必须完成手术标识，并与患者或家属共同确认必须完成手术标识，并与患者或家属共同确认及核对。及核对。 4.4
6、.交接患者时必须查看即将手术患者的身体切交接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位置及手术部位是否有标示。口位置及手术部位是否有标示。13离奇的医疗事故离奇的医疗事故 生殖机构错用精子施行人工受精生殖机构错用精子施行人工受精: :人工受精时竟使用人工受精时竟使用了别人的精子，夫妇生育孩子后发现孩子的肤色与了别人的精子，夫妇生育孩子后发现孩子的肤色与自己的不一样，做自己的不一样，做DNADNA检测证实。检测证实。 错误心肺移植导致错误心肺移植导致1717岁少女死亡：未能及时检岁少女死亡：未能及时检 测供体与受体的兼容性，测供体与受体的兼容性， 移植了血型不相符（移植了血型不相符（O-AO-A型）
7、型） 患者所提供的心肺器官。患者所提供的心肺器官。14错误的错误的手术病人手术病人发生的情况发生的情况风险因素风险因素接台手术病人接台手术病人转床手术病人转床手术病人同一病区多个手术病人同一病区多个手术病人未按介绍流程仔细核对病人未按介绍流程仔细核对病人严格遵守查对制度严格遵守查对制度使用手术病人交接单使用手术病人交接单戴腕带戴腕带手术部位做标记手术部位做标记防范措施病人亲口说出自己的姓名病人亲口说出自己的姓名危重、幼儿的身份必须由监危重、幼儿的身份必须由监护人、亲属、朋友或外科医护人、亲属、朋友或外科医师共同完成。师共同完成。15手术患者身份识别制度与流程1、所有进入手术室的患者必须佩带腕带
8、标识。2、手术科室护士做好交接前准备：为病人佩戴腕带，交接本准确填写病人姓名、年龄、性别、科室、床号、住院号，诊断以及手术名称等，并与病历进行核对与病人主动交流后，确认信息准确无误。3、手术室工作人员到手术科室与病房护士共同核对，确认病历、病人、腕带、接送病人交接单四者信息与病人真实信息一致，确认无误后，由病房护士在交接单上签名，完成交接程序。4、手术室对危重、昏迷、神志不清、无自理能力的重症患者使用腕带作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种有效的手段。5、在核对患者信息时，护士要采用主动与患者或家属沟通的方式，作为最后确认的手段。16标识腕带的应用 标识手镯基本内容：病人姓名、
9、性别、年标识手镯基本内容：病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号龄、科室、床号、住院号（诊断、手术名（诊断、手术名称）称） 使用意义：使用意义：识别特殊病人身份识别特殊病人身份如如手术病人手术病人普通病人普通病人危重病人危重病人18手术患者交接制度与流程.doc19手术患者交接管理流程 (1) (1) 门诊患者、手术室、病房转接患者流程：门诊患者、手术室、病房转接患者流程：门诊急门诊急重患者转科重患者转科医护人员护送，确保安全医护人员护送，确保安全与科室医护与科室医护交接交接提供门诊就诊的病历或入院病历（患者基本信提供门诊就诊的病历或入院病历（患者基本信息、病情、置管等）息、病情、置管等）填
10、写门诊急重患者转接记录单填写门诊急重患者转接记录单签名确认交接无误。签名确认交接无误。 (2) (2) 病房与手术室转接患者流程：病房与手术室转接患者流程：需手术患者需手术患者病房病房护士认真查对护士认真查对做好手术前准备做好手术前准备与手术室接患者人与手术室接患者人员进行交接（床号、姓名、手术名称、生命体征等）员进行交接（床号、姓名、手术名称、生命体征等）填写病房与手术室患者对接记录单填写病房与手术室患者对接记录单双方核对无误双方核对无误后签名。重症患者主管医师护送至手术室。后签名。重症患者主管医师护送至手术室。 (3) (3) 手术室与病房转接患者流程：手术室与病房转接患者流程：患者手术后
11、患者手术后麻醉麻醉医师护送至病房医师护送至病房与病房护士交接（床号、姓名、手与病房护士交接（床号、姓名、手术名称、生命体征等）术名称、生命体征等）填写手术患者对接记录单填写手术患者对接记录单双方核对无误后签名。双方核对无误后签名。20急诊危重病人的转送要点明确转运负责人明确转运负责人认真做好评估认真做好评估告之家属转运的风险告之家属转运的风险缩短途中运送时间缩短途中运送时间做好途中监护做好途中监护认真交接班认真交接班 补办手续补办手续21 (1) (1) 凡手术病人由医护人员负责接送。不能行走及凡手术病人由医护人员负责接送。不能行走及给予麻醉前用药的手术病人，应用平车接送。重危病人给予麻醉前用
12、药的手术病人，应用平车接送。重危病人须有经（主）治医师陪送。须有经（主）治医师陪送。 (2) (2) 接送病人出入时应注意保护病人，防止碰伤，接送病人出入时应注意保护病人，防止碰伤，移动病人到手术台或平车，须锁住刹车或有人扶住车身移动病人到手术台或平车，须锁住刹车或有人扶住车身防止滑动，搬动病人时应轻巧稳妥。防止滑动，搬动病人时应轻巧稳妥。 (3) (3) 病人（特别是小儿）卧在手术台上等待手术或病人（特别是小儿）卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止坠床摔伤。坠床摔伤。 (4) (4) 手术完毕，病人由经（主）管
13、麻醉医师及手术手术完毕，病人由经（主）管麻醉医师及手术医师护送回病房，护送途中注意保暖及输液通畅情况。医师护送回病房，护送途中注意保暖及输液通畅情况。 (5) (5) 手术室经常检查平车、担架有无损坏，防止接手术室经常检查平车、担架有无损坏，防止接送时摔伤病人。送时摔伤病人。手术病人运送22普通普通病人病人患者步行，由护士护送患者步行，由护士护送行动行动不便不便麻醉前用药麻醉前用药平车推送，由护士送平车推送，由护士送 危重危重病人病人平车推送，由护士及主管医师护送平车推送，由护士及主管医师护送病房送手术室流程病房送手术室流程? 接手术通知接手术通知评估评估运输方式选择运输方式选择交接班交接班手
14、术病人运送23手术后病人转送手术后病人转送 普通手术普通手术麻醉师及护士护送麻醉师及护士护送 大手术大手术由麻醉师、手术医生及护士护送由麻醉师、手术医生及护士护送 手术后病人转送流程：手术后病人转送流程： 评估评估 消除隐患消除隐患 途中监护途中监护 平车护送平车护送与病房护士交接班与病房护士交接班24手术后病人的转送交接(麻醉师与病房护士的交接) 交接班内容交接班内容? 麻醉方式麻醉方式 手术名称手术名称 术中出入量、输血情况术中出入量、输血情况 生命体征生命体征 各种引流管的名称各种引流管的名称 正在输入的静脉液体正在输入的静脉液体 CTCT、X X片及特殊物品的交接片及特殊物品的交接 病
15、人的皮肤情况病人的皮肤情况案例防范措施急诊手术急诊手术术中术中 突发状况突发状况深部操作深部操作风险因素风险因素术中大出血术中大出血清点错误清点错误记录不及时记录不及时术中交接不清术中交接不清责任心不强责任心不强风险因素防止手术异物遗留手术用物清点时需注意的问题29错误用药及血制品错误用药及血制品发生情况发生情况防范措施防范措施1995年年2003年保健组年保健组织鉴定联合委员会共收织鉴定联合委员会共收集了集了56起输血差错造成起输血差错造成的事故，而且每的事故，而且每38000个输血单位即出现一例个输血单位即出现一例血型不相容，每年共导血型不相容，每年共导致致1213人死亡，用错人死亡，用错
16、药及血制品可导致病人药及血制品可导致病人出现不良反应、毒副作出现不良反应、毒副作用甚至死亡。用甚至死亡。减少交接环节减少交接环节完善和严格执完善和严格执行查对制度行查对制度 杜绝用错药物及杜绝用错药物及血液制品的关键。血液制品的关键。避免错误用药 正确应用药物 手术室用药常为执行口头医嘱，执行前必须复述一遍，确认无误方可执行。药物空瓶要保留至手术结束后再次查对后丢弃。避免错误输血 正确输血： 1 手术室用血时，巡回护士核对病人信息并电话通知血库预约要取血液种类和剂量，派专人持预约单到血库取血。 2 血取到后由巡回护士和麻醉师共同核对并签字。核对内容包括“三查八对”，即查血的质量、血的有效期、输
17、血装质是否完好，对姓名、年龄、住院号、血型、血袋号、交叉配血试验结果、血液种类剂量等。各内容正确无疑问，室温下放置20分钟复温方可输注。 3 输注510分钟宜慢，密切观察病人有无输血反应。两袋血之间需用0.9%l氯化钠冲洗，以免发生溶血反应。 4 输血量超过1000毫升要补充钙剂，防止酸中毒和高血钾。 5手术结束未输完的血与病房护士严格交接，将血袋上条码标签贴于手术记录单上并记录，随病历存档。电刀使用安全33烧伤或灼伤烧伤或灼伤发生情况发生情况危险因素危险因素防范措施防范措施帽子、口罩、手术衣、敷料、酒精等帽子、口罩、手术衣、敷料、酒精等。仪器设备。仪器设备。头面部給氧，使用电刀时。头面部給氧
18、，使用电刀时。支气管、肺、肠道。支气管、肺、肠道。酒精未干。酒精未干。误按操作钮。误按操作钮。电刀绝缘层脱落破损。电刀绝缘层脱落破损。负极板烧伤。负极板烧伤。术中使用电刀，要确保病人安全 电刀现已成为手术手术常用的一种仪器，使用前应注意 1 检查病人有无携带金属物； 2 注意裸露的部位有无接触金属物； 3 负极板使用是否正确； 4 全麻病人注意加强观察。3513%40%13%40%手手术病人的损术病人的损伤是手术体伤是手术体位引起的。位引起的。手术体位摆放不当手术体位摆放不当体位垫、床单不平。体位垫、床单不平。手术时间过长、骨手术时间过长、骨突部位长时间受压。突部位长时间受压。拖、拉病人。拖、
19、拉病人。老人、幼儿、营养老人、幼儿、营养不良或消瘦病人。不良或消瘦病人。皮肤情况差，缺乏皮肤情况差，缺乏弹性或皮下脂肪。弹性或皮下脂肪。外周血液循环不足。外周血液循环不足。皮肤保护垫皮肤保护垫保持正常的血保持正常的血液循环液循环手术医师、麻手术医师、麻醉师，护士的共醉师，护士的共同责任。同责任。标准体位培训，标准体位培训，摆放体位时间充摆放体位时间充足，功能位和标足，功能位和标准体位的应用。准体位的应用。36手术切口部位感染（SSI） 占住院病人感染总占住院病人感染总 数的数的2.6%.每年超每年超 过过8万人。万人。SSI中中 40%60%是可是可 预防的。预防的。发生情况发生情况防范措施防
20、范措施37术中低体温 1、发生情况、发生情况 体温低于体温低于36。低温病人死亡率高于体温。低温病人死亡率高于体温正常者，尤其是严重创伤病人，体温下降正常者，尤其是严重创伤病人，体温下降23可明显增加死亡几率。中心体温降至可明显增加死亡几率。中心体温降至32，死亡率达，死亡率达100%。38术中低体温区域阻滞或全麻区域阻滞或全麻抑制体调节。抑制体调节。全麻手术超过全麻手术超过3 3小时，一般手术小时，一般手术超过超过2 2小时小时手术间的低手术间的低温环境温环境输入大量等输入大量等温液体或冷温液体或冷藏库血藏库血低温液体冲洗低温液体冲洗危险因素危险因素39术中低体温3、对机体的影响、对机体的影
21、响 使药物在肝脏的代谢速度减慢，吗啡的作用可延长使药物在肝脏的代谢速度减慢，吗啡的作用可延长20倍；倍； 使心率、呼吸减慢、心律紊乱，平均动脉压、心肌收使心率、呼吸减慢、心律紊乱，平均动脉压、心肌收缩力、心输出量均下降；外周阻力增加，血液粘稠度增缩力、心输出量均下降；外周阻力增加，血液粘稠度增加、心肌缺血、复温后低血压；加、心肌缺血、复温后低血压； 延长了麻醉药物的作用时间，使麻醉苏醒延迟；延长了麻醉药物的作用时间，使麻醉苏醒延迟； 寒战、不适感增加；寒战、不适感增加； 血小板功能下降，凝血物质的活性减少，抑制凝血功血小板功能下降，凝血物质的活性减少，抑制凝血功能；能； 伤口感染率增加：中性粒
22、细胞吞噬能力、氧化杀伤作伤口感染率增加：中性粒细胞吞噬能力、氧化杀伤作用下降；皮下组织的血氧张力下降；蛋白质消耗和骨胶用下降；皮下组织的血氧张力下降；蛋白质消耗和骨胶质合成减少，胶原在伤口的沉积下降。质合成减少，胶原在伤口的沉积下降。40术中低体温 4.防范措施防范措施 监测体温监测体温 调节室温调节室温 注意保暖注意保暖 静脉输入的液体和血液制品加温；静脉输入的液体和血液制品加温； 液体或血液制品加温后输入液体或血液制品加温后输入 加温液体冲洗加温液体冲洗 使用保温或加温仪器设备。使用保温或加温仪器设备。事故冰山原理 浮在海面上的冰山只是冰山的一小部分，而冰山隐藏在水下看不见的部分却很庞大。我们的一些不良事件，不安全行为、未遂事件的发生，就像大海上的一座冰山，暴露出来的小部分事故必定有成千上万的不安全因素隐藏其后。43