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1、3. 灌溉与排水工程质量评定表（1） 单项工程质量评定表（2） 单位工程质量评定表（3） 分部工程质量评定表（4） 单元工程质量评定表（5） 各工序质量评定表 单项工程质量评定表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称单项工程量 项目经理评定日期年 月 日项次单位工程名称质量等级1234施工质量检验资料单项工程质量等级施工单位自评结果 技术负责人： 年 月 日质量等级监理单位复核意见 总监理工程师： 年 月 日质量等级项目承担单位认定 技术负责人： 年 月 日质量等级单位工程质量评定表项目名称 第 标段施工单位单项工程名称单位工程量 单位工程名称施工日期项目经理评定日期年 月 日项次分部
2、工程名称质量等级1234观感质量单位工程质量等级施工单位自评结果 技术负责人： 年 月 日质量等级监理单位复核意见总监理工程师： 年 月 日质量等级项目承担单位认定技术负责人： 年 月 日质量等级 分部工程质量评定表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称分部工程量单位工程名称评定日期年 月 日分部工程名称项目经理项次单元工程名称质量等级1234分部工程质量等级施工单位自评结果 技术负责人： 年 月 日质量等级监理单位复核意见总监理工程师： 年 月 日质量等级项目承担单位认定技术负责人： 年 月 日质量等级单元工程质量评定表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称单元工程名称单位工
3、程名称单元工程量分部工程名称评定日期年 月 日项目经理技术负责人项次评定内容结论1工序施工质量2原材料、中间产品质量3质量检查、检验记录单元工程质量等级施工单位自评结果 质检负责人：质量等级监理单位复核意见监理工程师：质量等级项目承担单位认定技术负责人：质量等级坝基及岸坡清理工序质量评定表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称单元工程名称单位工程名称工序工程量分部工程名称评定 日 期年 月 日施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录验收记录主控项目坝基及岸坡清理树木、草皮、树根、乱石、坟墓以及各种建筑物全部清除。水井、泉眼、地道、洞穴等已按设计要求处理2坝基及岸
4、坡的清除及处理粉土、细砂、淤泥、腐植土、泥炭全部清除；对风化岩石、坡积物、残积物、滑坡体等已按设计要求处理3地质探孔、坚井、平洞、试坑的处理符合设计要求一般项目1长、宽50、02清理边坡不陡于设计边坡施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组工项目专业质量检查员： 年 月 日监理单位复核结论专业监理工程师： 年 月 日项目承担单位认定技术负责人年 月 日 岩基及岸坡开挖工序质量评定表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称单元工程名称单位工程名称工序工程量分部工程名称评定 日 期年 月 日施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录验收记录主控项目1岩基及岸坡开挖
5、符合设计要求2基础面处理无松动岩块、悬挂体、陡坎、尖角等，且无爆破影响裂缝3保护层开挖严格按设计或规范要求控制炮孔深度和装药量；底部保护层厚度大于1.5m一般项目1坝基开挖岩面开挖面平顺，局部出现反坡及不平顺岩面已用混凝土填平补齐2基坑开挖边坡边坡稳定，无反坡，无松动岩石3标 高-10 304坡面局部超欠挖，坡面斜长15m以内-2030坡面斜长15m以上-30505长、宽边线范围0+50施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组工项目专业质量检查员： 年 月 日监理单位复核结论专业监理工程师： 年 月 日项目承担单位认定技术负责人 年 月 日 土石坝土质防渗体卸料及铺填工序质量评定表项目名
6、称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称单元工程名称单位工程名称工序工程量分部工程名称评定日期年 月 日施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录验收记录主控项目1上坝土料粘粒含量、含水量、土块直径、砾质粘土的粗粒含量、粗粒最大粒径，符合设计和施工规范；严禁冻土上坝2卸 料按设计和规范要求卸料，及时平料，均衡上升，施工面平整、层次清楚；上下层分段位置错开；铺料表面保持湿润3均质坝铺土上下游坝坡留足余量，防渗铺盖在坝体内部分与心墙或斜墙同时铺筑，防渗体在坝内无纵缝一般项目1土料铺料摊铺后的土料厚度均匀，表面基本平整，无土块(或粗粒)集中2铺土厚度(平整后,压实前)-5, +
7、03铺填边线人工施工：-5+10机械施工：-5+30施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组工项目专业质量检查员： 年 月 日监理单位复核结论专业监理工程师： 年 月 日项目承担单位认定技术负责人:年 月 日 土石坝土质防渗体卸料及铺填工序质量评定表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称单元工程名称单位工程名称工序工程量分部工程名称评定 日 期 年 月 日施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录验收记录主控项目1上坝土料粘粒含量、含水量、土块直径、砾质粘土的粗粒含量、粗粒最大粒径，符合设计和施工规范；严禁冻土上坝2卸 料按设计和规范要求卸料，及时平料，均衡
8、上升，施工面平整、层次清楚；上下层分段位置错开；铺料表面保持湿润3均质坝铺土上下游坝坡留足余量，防渗铺盖在坝体内部分与心墙或斜墙同时铺筑，防渗体在坝内无纵缝一般项目1土料铺料摊铺后的土料厚度均匀，表面基本平整，无土块(或粗粒)集中2铺土厚度(平整后,压实前)-5, +03铺填边线人工施工：-5+10机械施工：-5+30施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组工项目专业质量检查员： 年 月 日监理单位复核结论专业监理工程师： 年 月 日项目承担单位认定技术负责人年 月 日 坝基及岸坡地质构造处理工序质量评定表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称单元工程名称单位工程名称工序工程量分
9、部工程名称评定 日 期年 月 日施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录验收记录主控项目1坝基、岸坡地质构造处理岩石节理、裂隙、断层或构造破碎带已按设计要求处理2地质构造处理的灌浆工程符合设计要求和水工建筑水泥灌浆施工技术规范SL62-94规定一般 项目1岩石裂隙与节理处理处理方法符合设计，节理、裂隙内的充填物冲洗干净，回填水泥浆、水泥砂浆、混凝土饱满密实2断层或破碎带的处理开挖宽度、深度符合设计，边坡稳定，回填混凝土密实，无深层裂缝，蜂窝麻面面积不大于0.5，蜂窝进行处理施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组工项目专业质量检查员： 年 月 日监理单位复核结论专
10、业监理工程师： 年 月 日项目承担单位认定技术负责人年 月 日 土石坝填筑压实工序质量评定表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称单元工程名称单位工程名称工序工程量分部工程名称评定 日 期年 月 日施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录验收记录主控项目土质防渗体开工前进行碾压试验土料的含水量高于或低于施工含水量的上、下限值时，进行含水量调整的工艺试验，施工碾压必须严格控制压实参数和操作规程基槽填土从低洼处开始，保持填土面始终高出地下水水面；靠近岸坡、结构物边角处的填土用小型或轻型机具压实，当填土具有足够的长、宽、厚度时，可使用大型压实机具一般项目防渗体压碾后的
11、干密度（干容重）合格率90，不合格率样不得集中，最小值不低于设计干密度的0.98倍土料碾压无漏压、表面平整，个别弹簧起皮、脱空和剪力破坏部分已妥善处理施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组工 项目专业质量检查员： 年 月 日监理单位复核结论专业监理工程师： 年 月 日项目承担单位认定技术负责人年 月 日 堆石坝体填筑工序质量评定表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称单元工程名称单位工程名称工序工程量分部工程名称评定 日 期年 月 日施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录验收记录主控项目填坝材料必须符合施工规范SL49-94和设计要求坝体每层填筑在前一
12、填筑层(含坝基岸坡处理)验收合格后进行堆石填筑按选定的碾压参数进行施工；铺筑厚度不得超厚、超径；含泥量、洒水量符合规范和设计要求填坝材料的纵横向接合部位；符合施工规范和设计要求；与岸坡接合处的料物不得分离、架空，对边角加强压实 一般 项 目坝体填筑层铺料厚度每一层应有90测点达到规定的铺料厚度要求坝体压实后的厚度每一填筑层有90的测点达到规定的压实厚度堆石填筑层面的外观层面基本平整，分区能基本均衡上升，大粒径料无较大面积集中现象分层压实的干密度合格率检测点的合格率90，不合格值不得小于设计干密度的0.985下游坡填筑边线距坝轴线距离有护坡要求20无护坡要求306过渡层与主石区分界线距坝轴线距离
13、307垫层与过渡层分界线距坝轴线距离-100施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组工项目专业质量检查员： 年 月 日监理单位复核结论专业监理工程师： 年 月 日项目承担单位认定技术负责人年 月 日 反滤工程工序质量评定表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称单元工程名称单位工程名称工序工程量分部工程名称评定日期年 月 日施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录验收记录主控项目基面(层面)处理符合设计要求和施工规范的规定反滤料的粒径、级配、坚硬度、抗冻性、渗透系数符合设计要求结构层数、层间系数、铺筑位置和厚度符合设计要求压实参数严格控制；无漏压或欠压施工顺
14、序、接缝处的各层联结；含水量符合施工规范规定工程的保护措施符合施工规范规定一般项目1干密度(干容量)合格率90，不合格样不得集中，不合格干密度不得低于设计值的0.982粒 径含泥量不大于5%3每层厚度不大于设计厚度的15施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理单位复核结论专业监理工程师： 年 月 日项目承担单位认定技术负责人年 月 日 面板与浆砌石接触面处理工序质量评定表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称单元工程名称单位工程名称工序工程量分部工程名称评定日期年 月 日施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录验收记录
15、主控项目1面板与砌体接触表面松动石块已清除干净；局部突出石块已凿平一般项目1面板与砌体接触表面浮渣、泥污基本冲洗干净，保持湿润施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理单位复核结论专业监理工程师： 年 月 日项目承担单位认定技术负责人年 月 日 混凝土施工缝处理工序质量评定表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称单元工程名称单位工程名称工序工程量分部工程名称评定日期年 月 日施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录验收记录主控项目1施工缝表面处理乳皮清除，基本凿毛，冲洗无积水，无积渣、杂物一般项目2老混凝土面上铺水泥砂浆
16、厚度23cm，基本无空白区出露施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理单位复核结论专业监理工程师： 年 月 日项目承担单位认定技术负责人年 月 日 模板工序质量评定表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称单元工程名称单位工程名称工序工程量分部工程名称评定日期年 月 日施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录验收记录主控项目1模板稳定性、刚度、强度符合设计要求2模板表面基本光洁，无污物，板上无空洞，接缝基本严密一般项目1相邻板面高差32局部不平53板面缝隙24轮廓边线与设计边线偏差10施工单位检查评定结果专业工长（施工员
17、）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理单位复核结论专业监理工程师： 年 月 日项目承担单位认定技术负责人：年 月 日 砌石坝面板混凝土浇筑工序质量评定表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称单元工程名称单位工程名称工序工程量分部工程名称评定日期年 月 日施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录验收记录主控项目原材料、标号、相应的配合比符合设计规定，无不合格混凝土入仓混凝土浇筑振捣密实、无蜂窝、洞穴，麻面不超过总面积的0.5浇筑后的混凝土无深层及贯穿裂缝，表面无露筋一般项目混凝土塌落度符合规定要求，总检测次数中有70符合质量要求混凝土入仓摊铺基本均匀，每
18、层摊铺厚度不超过50cm，分层清楚，基本无骨料集中现象泌水基本无外部水流入，泌水排除及时养护及时，基本保持湿润至规范规定的养护期5外表面(迎水面)的平整度20施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理单位复核结论专业监理工程师： 年 月 日项目承担单位认定技术负责人年 月 日 浆砌石坝水泥砂浆勾缝工序质量评定表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称单元工程名称单位工程名称工序工程量分部工程名称评定日期年 月 日施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录验收记录主控项目勾缝砂浆单独拌制，砂浆质量符合规定砂浆用原材料符合规范规
19、定，砂料宜用细砂，水泥宜用普通硅酸盐水泥缝槽处理清洗干净，无残留灰渣和积水，保持缝面湿润一般项目清缝宽度不小于砌缝宽度2清缝深度(水平缝)竖缝深度不小于40mm不小于50mm总检测数中有70符合质量要求3砂浆填充压实分次填充、压实、密实度符合要求。检测总点数中有70测点符合质量要求4缝面养护基本及时养护，基本保持21天湿润施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理单位复核结论专业监理工程师： 年 月 日项目承担单位认定技术负责人年 月 日 石 料 质 量 评 定 表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称单元工程名称单位工程名称工序工程量分部工程
20、名称评定日期年 月 日施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录验收记录主控项目天然密度2.4t/m3饱和极限抗压强度符合设计规定的限值最大吸水率10软化系数一般岩石0.7或符合设计要求抗冻标号达到设计标号一般项目1粗料石棱角分明，六面基本平整，同一面高差小于10mm检测总数中有70符合要求2块 石上下两面平行，大致平整，无尖角薄边，检测总数中有70符合要求3毛 石无一定形状，块重25Kg，检测总数中有70符合要求4粗料石块长50cm，检测总数中有70符合要求5块 石块厚20cm，检测总数中有70符合要求6毛 石中厚15cm，检测总数中有70符合上述要求7石料质地紧硬、新
21、鲜、无剥落层或裂纹，基本符合上述要求施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理单位复核结论专业监理工程师： 年 月 日项目承担单位认定技术负责人年 月 日 浆砌石溢洪道溢流面砌筑工序质量评定表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称单元工程名称单位工程名称工序工程量分部工程名称评定日期年 月 日施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录验收记录主控项目石料标号符合设计，长度600mm,高250mm,长厚比3,棱角分明，表面平整，同一面最大高差10mm，外露面平面高差2mm砂浆标号配合比符合设计要求与规范规定铺浆均匀、无裸露石
22、块砌缝灌浆密实、饱满，无架空现象砌体密实度，孔隙率符合设计规定一般项目砂浆沉入度70及其以上测点符合设计要求砌缝宽度15-20mm基本符合要求砌体组砌形式上下错缝，全部丁砌，或一丁一顺。相邻砌面高差5mm4溢流堰顶宽15轮廓尺寸长26堰顶高程17其他部位调和28表面平整度2施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理单位复核结论专业监理工程师： 年 月 日项目承担单位认定技术负责人年 月 日 浆砌溢洪道砌筑工序质量评定表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称单元工程名称单位工程名称工序工程量分部工程名称评定日期年 月 日施工执行标准名称及编号施工
23、质量验收规范的规定施工单位检查评定记录验收记录主控项目1砂浆或混凝土标号，配合比符合设计及规范要求(见附页)2石料质量、规格符合设计要求和施工规范规定(见附页)3浆砌石墩(墙)的临时间断处间断处的高低差不大于lm并留有平缓阶台一般项目1浆砌石墩(墙)的砌筑次序基本符合：先砌筑角石，再砌筑镶面石，最后砌筑填腹石，镶面石的厚度不小于30cm2浆砌石墩(墙)的组砌形式组砌形式基本符合：内外搭砌，上下错缝，丁砌石分布均匀，面积不小于墩(墙)砌体全部面积的15，长度大于60cm3轴线位置14顶面标高1.55设闸门部位厚度16无闸门部位厚度2施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查
24、员： 年 月 日监理单位复核结论专业监理工程师： 年 月 日项目承担单位认定技术负责人年 月 日 土方开挖工序施工质量评定表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称单元工程名称单位工程名称工序工程量分部工程名称评定日期年 月 日施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录验收记录项 目允许偏差或允许值（mm）基坑基槽挖方场地平整管沟地(路)人工机械主控项目1标高+50+30+50-50-502长度、宽度、(由设计中心线向两边量)+200-50+300-100+500-150+1003边坡设计要求一般项目1表面平整度20205020202基底土性设计要求施工单位检查评定
25、结果专业工长 （施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理单位复核结论专业监理工程师：年 月 日项目承担单位认定技术负责人年 月 日 石砌体施工工序质量评定表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称单元工程名称单位工程名称工序工程量分部工程名称评定日期年 月 日施工执行标准名称及编号GB50203-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录验收记录主控项目1石材强度等级设计要求2砂浆强度等级设计要求3砂浆饱满度80%4轴线为移15mm5垂直度每层20mm一般项目1顶面标高15mm2砌体厚度+20，-10mm3表面平整度20mm4灰缝平直度第7.3.1条5组砌形式第7.
26、3.2条施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理单位复核结论专业监理工程师： 年 月 日项目承担单位认定技术负责人年 月 日 土方回填工序质量评定表项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称单元工程名称单位工程名称工序工程量分部工程名称评定日期年 月 日施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录验收记录检 查 项 目允许偏差或允许值（mm）基坑基槽场地平整管沟地（路）面基层人工机械主控项目1标高-503050-50-502分层压实系数设计要求一般项目1回填土料设计要求2分层厚度及含水量设计要求3表面平整度2020302020施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日监理单位复核结论专业监理工程师： 年 月 日项目承担单位认定技术负责人年 月 日 砖砌体（清水墙）工序质量评定表 项目名称 第 标段施工单位施工日期单项工程名称单元工程名称单位工程名称工序工程量分部工程名称评定日期年