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1、U型槽护砌分项工程质量检验评定表工程名称： 合同编号： 单位工程名称或编码部 位分部工程名称或编码检验日期 年 月 日分项工程名称或编码评定日期 年 月 日项次检查项目质量标准检查结果1U型槽尺寸尺寸准确，整齐统一，表面清洁光滑2砂、卵石、水泥、品种、质量符合国家有关标准3砼配合比按砼强度C15确定配合比，拌和时间符合规范要求4安砌平整、稳定、缝线规则5抹面和勾缝M7.5水泥砂浆抹面，无裂缝，脱皮现象6回填压实符合规范要求项次检测项目允许偏差（mm）实测值（mm）合格率（%）1开挖断面尺寸(深度、上下宽度)0502压边砼断面尺寸303压边砼表面平整度10共检测 点，其中合格 点，合格率 %质量
2、评定等级施工单位（盖章）监理单位（盖章）建设单位（盖章）质检员：技术负责人：项目经理：年 月 日监理工程师： 年 月 日现场负责人： 年 月 日注：1、检验日期为终检日期，由施工单位负责填写；2、评定日期由监理单位负责填写。坝体分项工程质量检验评定表工程名称： 合同编号： 单位工程名称或编码部 位分部工程名称或编码检验日期 年 月 日分项工程名称或编码评定日期 年 月 日项次检查项目质量标准检查结果1坝体外形尺寸不小于设计要求2砂浆或砼强度满足设计要求项次检测项目允许偏差（mm）实测值（mm）合格率（%）1顶面标高(mm)402平整度40共检测 点，其中合格 点，合格率 %质量评定等级施工单位
3、（盖章）监理单位（盖章）建设单位（盖章）质检员：技术负责人：项目经理：年 月 日监理工程师： 年 月 日现场负责人： 年 月 日注：1、检验日期为终检日期，由施工单位负责填写； 2、评定日期由监理单位负责填写。堤基清理分项工程质量检验评定表工程名称： 合同编号： 单位工程名称或编码部 位分部工程名称或编码检验日期 年 月 日分项工程名称或编码评定日期 年 月 日项次检查项目质量标准检查结果1基面清理堤基表面没有不合格土，杂物全部清除2一般堤基处理堤基上的坑塘洞穴已按要求处理3堤基本整压实表面无显著，凹凸无松土，无弹簧土项次检测项目允许偏差（mm）实测值（mm）合格率（%）1堤基清理范围堤基清理
4、边界超过没计基面边线0.3M2堤基表面压实设计干密度不小于_t/m3共检测 点，其中合格 点，合格率 %质量评定等级施工单位（盖章）监理单位（盖章）建设单位（盖章）质检员：技术负责人：项目经理：年 月 日监理工程师： 年 月 日现场负责人： 年 月 日注：1、检验日期为终检日期，由施工单位负责填写； 2、评定日期由监理单位负责填写。干砌石护坡分项工程质量检验评定表工程名称： 合同编号： 单位工程名称或编码部 位分部工程名称或编码检验日期 年 月 日分项工程名称或编码评定日期 年 月 日项次检查项目质量标准检查结果1面石用料质地竖硬无风化，单块重25kg，最小边长20cm2腹石筑砌排紧填严，无淤
5、泥杂质3面石砌筑禁止使用小块石、不得有通缝、对缝、浮石、空洞4缝宽无宽度在1.5cm以上，长度在0.5cm以上的连续缝项次检测项目允许偏差（mm）实测值（mm）合格率（%）1砌石厚度10%2坡面平整度50共检测 点，其中合格 点，合格率 %质量评定等级施工单位（盖章）监理单位（盖章）建设单位（盖章）质检员：技术负责人：项目经理：年 月 日监理工程师： 年 月 日现场负责人： 年 月 日注：1、检验日期为终检日期，由施工单位负责填写； 2、评定日期由监理单位负责填写。钢筋制安分项工程质量检验评定表工程名称： 合同编号： 单位工程名称或编码部 位分部工程名称或编码检验日期 年 月 日分项工程名称或
6、编码评定日期 年 月 日项次检查项目质量标准检查结果1材质钢筋的品种和规格、质量以及接头必须符合设计要求及有关标准化的规定，进入现场的钢材必须持有出厂质量证明和相应资质的检测机构的复试合格报告2钢筋表面钢筋的表面必须清洁，带有颗粒状或老锈，经防锈后仍留有麻点的钢筋，严禁按原规格使用3钢筋的弯折和弯钩其弯折的园弧半径和弯钩尺寸应符合有关规范规定4钢筋成型钢筋骨架的钢筋规格、根数和锚固长度必须符合设计要求，同一截面受力钢筋接头的设置和绑扎接头的搭接长度必须符合设计要求和有关规范要求5钢筋绑扎钢筋骨架应绑扎牢固，绑扎铁丝头不得伸入钢筋保护层内，缺扣、松扣数不应超过绑扎数的10%，且不应集中，钢筋保护
7、层垫块应垫紧扎牢项次检测项目允许偏差（mm）实测值（mm）合格率（%）1长度（受力筋）102弯曲矢高冷拉调直4调直机调直23箍筋边长d10mm5d10mm104点焊长10宽105钢筋网片尺寸网眼尺寸10对角线差15翘曲106 骨架 外轮 廓尺寸长度10宽度10高度107受力钢筋间距10排距58钢筋保护层厚度基础、墩、厚墙（60cm）10薄墙、梁、柱、流道+10，-5桩5板+5，-39箍筋构造筋间距焊接10绑扎2010弯起钢筋起点位置2011预埋件位置中心线位移5水平高差+3-0共检测 点，其中合格 点，合格率 %质量评定等级施工单位（盖章）监理单位（盖章）建设单位（盖章）质检员：技术负责人：项
8、目经理：年 月 日监理工程师： 年 月 日现场负责人： 年 月 日注：1、检验日期为终检日期，由施工单位负责填写； 2、评定日期由监理单位负责填写。浆砌石衬砌分项工程质量检验评定表工程名称： 合同编号： 单位工程名称或编码检验日期 年 月 日分部工程名称或编码评定日期 年 月 日项次检查项目质量标准 检查结果1断面尺寸不小于设计值2砌筑砂浆抗压强度符合设计强度3衬砌浆砌片石衬砌砂浆饱满，嵌缝密实，勾缝整齐，不得有通缝、裂缝项次检测项目 允许偏差（mm）实测值（mm）合格率（%）1渠底高程152 渠底中心线每侧宽度203衬砌边坡平整度30共检测 点，其中合格 点，合格率 %质量评定等级施工单位（
9、盖章）监理单位（盖章）建设单位（盖章）质检员：技术负责人：项目经理：年 月 日监理工程师： 年 月 日现场负责人： 年 月 日注：1、检验日期为终检日期，由施工单位负责填写； 2、评定日期由监理单位负责填写。预制块衬砌分项工程质量检验评定表工程名称： 合同编号： 单位工程名称或编码检验日期 年 月 日分部工程名称或编码评定日期 年 月 日项次检查项目质量标准检查结果1断面尺寸不小于设计值2砼（水泥砂浆）抗压强度符合设计强度3衬砌安装必须准确、平稳，勾缝用砂浆嵌实、压光项次检测项目 允许偏差（mm）实测值（mm）合格率（%）1渠底高程102 渠底中心线每侧宽度103衬砌边坡平整度20共检测 点，
10、其中合格 点，合格率 %质量评定等级施工单位（盖章）监理单位（盖章）建设单位（盖章）质检员：技术负责人：项目经理：年 月 日监理工程师： 年 月 日现场负责人： 年 月 日注：1、检验日期为终检日期，由施工单位负责填写； 2、评定日期由监理单位负责填写。土方开挖分项工程质量检验评定表工程名称： 合同编号： 单位工程名称或编码部 位分部工程名称或编码检验日期 年 月 日分项工程名称或编码评定日期 年 月 日项次检查项目质量标准检查结果1地基清理和处理无树根、草皮、地质符合设计要求2渠底与岸坡压实符合设计要求，无显著凹凸松土、弹簧土3岸坡清理和处理无树根、草皮、乱石、有害裂隙、洞穴已处理4粘性土、
11、弱湿性土清理符合设计要求项次检测项目 允许偏差（mm）实测值（mm）合格率（%） 1高程0，-302开挖深度3003上口宽度9004下口宽度300共检测 点，其中合格 点，合格率 %质量评定等级施工单位（盖章）监理单位（盖章）建设单位（盖章）质检员：技术负责人：项目经理：年 月 日监理工程师： 年 月 日现场负责人： 年 月 日注：1、检验日期为终检日期，由施工单位负责填写； 2、评定日期由监理单位负责填写。土方回填分项工程质量检验评定表工程名称： 合同编号： 单位工程名称或编码检验日期 年 月 日分部工程名称或编码评定日期 年 月 日项次检查项目质量标准检查结果1土料质量回填土的种类及质量应
12、符合规定要求，不得有淤泥、腐质土，有机质含量不得超过5%2铺填沟渠内不得有积水，并清除淤泥杂物。分层铺填、分层夯实，填土虚铺厚度不得大于300mm3夯实回填土料含水率及夯实方式应符合设计要求，不得有欠压、漏压、起皮、翻浆和弹簧土现象4边坡坡度符合设计要求，边坡必须平整，坚实稳定，严禁贴坡5干密度符合设计要求项次检测项目 允许偏差（mm）实测值（mm） 合格率（%） 1直顺度30共检测 点，其中合格 点，合格率 %质量评定等级施工单位（盖章）监理单位（盖章）建设单位（盖章）质检员：技术负责人：项目经理：年 月 日监理工程师： 年 月 日现场负责人： 年 月 日注：1、检验日期为终检日期，由施工单
13、位负责填写； 2、评定日期由监理单位负责填写。沟槽开挖分项工程质量检验评定表工程名称： 合同编号： 单位工程名称或编码部 位分部工程名称或编码检验日期 年 月 日分项工程名称或编码评定日期 年 月 日项次检查项目质量标准检查结果1沟槽开挖沟槽开挖防止坍塌，沟槽不得浸泡，如有积水应排除才浇筑砼2管底高程涵管中心线管底高程符合设计要求3沟槽尺寸不小于设计值项次检测项目允许偏差（mm）实测值（mm）合格率（%）1槽底标高20（有垫层砼） +020（无垫层砼）2轴线位移503共检测 点，其中合格 点，合格率 %质量评定等级施工单位（盖章）监理单位（盖章）建设单位（盖章）质检员：技术负责人：项目经理：年
14、 月 日监理工程师： 年 月 日现场负责人： 年 月 日注：1、检验日期为终检日期，由施工单位负责填写； 2、评定日期由监理单位负责填写。 岳阳市国土资源局土地整理复垦中心监制护坡垫层分项工程质量检验评定表工程名称： 合同编号： 单位工程名称或编码部 位分部工程名称或编码检验日期 年 月 日分项工程名称或编码评定日期 年 月 日项次检查项目质量标准检查结果1基面符合设计要求2垫层材料符合设计要求3垫层施工方法符合施工验收规范要求项次检测项目允许偏差（mm）实测值（mm）合格率（%）1垫层厚度10共检测 点，其中合格 点，合格率 %质量评定等级施工单位（盖章）监理单位（盖章）建设单位（盖章）质检
15、员：技术负责人：项目经理：年 月 日监理工程师： 年 月 日现场负责人： 年 月 日注：1、检验日期为终检日期，由施工单位负责填写； 2、评定日期由监理单位负责填写。浆砌石墩、墙分项工程质量检验评定表工程名称： 合同编号： 单位工程名称或编码部 位分部工程名称或编码检验日期 年 月 日分项工程名称或编码评定日期 年 月 日项次检查项目质量标准检查结果1石料及砂浆所用石料及砂浆符合设计要求和有关国家质量标准2组砌方式浆砌石采用座浆法施工，分层卧砌，上下错缝，内外搭砌，砂浆嵌填必须饱满密实3勾缝 勾缝应保持砌合的自然缝，勾缝砂浆应高于砌体砂浆强度； 勾缝前应清理缝槽，并用水冲洗湿润，砂浆应嵌入缝内
16、约2cm4凿毛浆砌块石构筑物采用砼底板的，砌筑前砼底板面应凿毛并冲洗干净项次检测项目允许偏差（mm）实测值（mm）合格率（%）1轴线位移偏移152墩、墙身垂直度 0.5H%且303顶部标高154表面平整度205厚度206表面平整度30共检测 点，其中合格 点，合格率 %质量评定等级施工单位（盖章）监理单位（盖章）建设单位（盖章）质检员：技术负责人：项目经理：年 月 日监理工程师： 年 月 日现场负责人： 年 月 日注：1、检验日期为终检日期，由施工单位负责填写； 2、评定日期由监理单位负责填写。浆砌石护脚分项工程质量检验评定表工程名称： 合同编号： 单位工程名称或编码部 位分部工程名称或编码检
17、验日期 年 月 日分项工程名称或编码评定日期 年 月 日项次检查项目质量标准检查结果1石料及砂浆所用石料及砂浆符合设计要求和有关国家质量标准2砌筑浆砌石采用座浆法施工，分层卧砌，上下错缝，内外搭砌，砂浆嵌填必须饱满密实3变形缝变形缝位置与护坡变形缝相对应，填料满足设计要求项次检测项目允许偏差（mm）实测值（mm）合格率（%）1轴线位移202断面尺寸+303顶面高程25共检测 点，其中合格 点，合格率 %质量评定等级施工单位（盖章）监理单位（盖章）建设单位（盖章）质检员：技术负责人：项目经理：年 月 日监理工程师： 年 月 日现场负责人： 年 月 日注：1、检验日期为终检日期，由施工单位负责填写
18、； 2、评定日期由监理单位负责填写。浆砌石护坡分项工程质量检验评定表工程名称： 合同编号： 单位工程名称或编码部 位分部工程名称或编码检验日期年 月 日分项工程名称或编码评定日期年 月 日项次检查项目质量标准检查结果1石料石料品种、质量符合国家有关标准2砂浆配合比砌筑砂浆品种、稠度、初凝时间必须符合设计要求，配合比准确，拌和均匀，配料误差不得超过2%3砂浆强度及试块砂浆强度应符合设计规定，每个构筑物或50m2浆砌块石护坡，至少应制作一组试块4块石砌筑砌筑前石料润湿，座浆砌筑，组砌形式，错缝和灰缝应符合设计要求，石块之间应有砂浆填筑，不得直接接触，也不得留有空隙，面层浆缝应有20mm深的空隙，以
19、便勾缝5勾缝护坡勾缝应宽窄均匀，深浅一致，丁字缝搭接平整，不得有假缝，通缝、丢缝、裂纹和粘结不牢现象，外表美观，无散浆粘附，勾缝砂浆强度不得低于设计要求6变形缝浆砌块石护坡按设计要求留有变形缝和排水孔，变形缝必须垂直，上下对齐，排水孔应畅通项次检测项目允许偏差（mm）实测值（mm）合格率（%）1轴线位移202断面尺寸+303底部标高304顶部标高305砌石厚度306表面平整度307坡度不陡于设计规定的0.5%共检测 点，其中合格 点，合格率 %质量评定等级施工单位（盖章）监理单位（盖章）建设单位（盖章）质检员：技术负责人：项目经理：年 月 日监理工程师：年 月 日现场负责人：年 月 日注：1、
20、检验日期为终检日期，由施工单位负责填写； 2、评定日期由监理单位负责填写。混凝土模板制作与安装分项工程质量检验评定表工程名称： 合同编号： 单位工程名称或编码部 位分部工程名称或编码检验日期 年 月 日分项工程名称或编码评定日期 年 月 日项次检查项目质量标准检查结果1强度、刚度和稳定性模板及其支架必须具有足够的强度、刚度和稳定性2流道模板流道的模板、支架和脚手架必须做好承包组织设计3使用商品砼对使用流动度大的商品砼其模板的连接和支架的强度和稳定性更须加强4浇筑过程整个浇筑过程严禁松动、跑模和下沉5模板表面模板表面应光洁平整，拼缝严密，不得漏浆，模板接缝宽度不应大于2.0mm6模板与砼接触面模
21、板与砼的接触面应该清理干净，采取防治粘结措施，一般应满涂隔离剂项次检测项目允许偏差（mm）实测值（mm）合格率（%）钢模板制作1长度和宽度22表面局部不平23连接配件的孔眼位置1木模板制作4长度和宽度35相邻两板间高差16板间缝隙27模板局部平整度5模板安装8长度与宽度59平面对角线1010相邻两板间高差211承重模板上表面标高512预留孔洞尺寸及位置1013预留螺栓中心线位移214外露长度 +10-015轴线位移基础（底板）10流道5墩、墙、柱5梁、板1016立面垂直度墩、墙H/500且20柱、闸门槽H/1000且10共检测 点，其中合格 点，合格率 %质量评定等级施工单位（盖章）监理单位（
22、盖章）建设单位（盖章）质检员：技术负责人：项目经理：年 月 日监理工程师： 年 月 日现场负责人： 年 月 日注：1、检验日期为终检日期，由施工单位负责填写； 2、评定日期由监理单位负责填写。现浇混凝土分项工程质量检验评定表工程名称： 合同编号： 单位工程名称或编码部 位分部工程名称或编码检验日期 年 月 日分项工程名称或编码评定日期 年 月 日项次检查项目质量标准检查结果1石料、水泥、砂品种质量符合设计要求和有关国家标准2混凝土配合比砼强度 MPa，拌和时间符合规范要求3入仓混凝土料无不合格料入仓，振捣密实，无蜂窝、空洞、麻面4砼强度满足设计要求5砼表面无裂缝现象6养护砼表面经常保持湿润，无时干时湿现象项次检测项目允许偏差（mm）实测值（mm）合格率（%）1开挖尺寸（上口宽、底宽、底部标高）0，102混凝土断面尺寸（底宽、底部标高、厚度）303表面平整度10共检测 点，其中合格 点，合格率 %质量评定等级施工单位（盖章）监理单位（盖章）建设单位（盖章）质检员：技术负责人：项目经理：年 月 日监理工程师： 年 月 日现场负责人： 年 月 日注：1、检验日期为终检日期，由施工单位负责填写； 2、评定日期由监理单位负责填写。钢筋制安分项工程质量检验评定表A-030303工程名称： 合同编号： 单位工程名称或编码部 位分部工程名称或编码检验日期 年 月 日分项工程名称或编码