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1、5.11.1模板安装工程检验批质量验收记录表GB502042002（） 010601020101 单位（子单位）工程名称#商住楼分部（子分部）工程名称模板验收部位首层1-19/A-D施工单位市建筑工程公司项目经理施工执行标准名称及编号GB50202-2000施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置mm3预埋管、预留孔中心线位置m
2、m3222422插筋中心线位置mm5外露长度mm+10,0预埋螺栓中心线位置mm2外露长度mm+10,0预留洞中心线位置mm10尺寸mm+10,05模板安装允许偏差轴线位置mm5底模上表面标高mm5截面内部尺寸mm基础106767666柱、墙、梁+4,-5层高垂直度mm不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差mm2表面平整度mm532223332施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日5.11.1模板安装工程检验批质量验收记录表GB502042002（） 0106010
3、20101 单位（子单位）工程名称#商住楼分部（子分部）工程名称模板验收部位首层19-37/A-D施工单位市建筑工程公司项目经理施工执行标准名称及编号GB50202-2000施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置mm3预埋管、预留孔中心线位置mm3222422插筋中心线位置mm5外露长度mm+10,0预埋螺栓中心线位置mm2外
4、露长度mm+10,0预留洞中心线位置mm10尺寸mm+10,05模板安装允许偏差轴线位置mm5底模上表面标高mm5截面内部尺寸mm基础106767666柱、墙、梁+4,-5层高垂直度mm不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差mm2表面平整度mm532223332施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日5.11.1模板安装工程检验批质量验收记录表GB502042002（） 010601020101 单位（子单位）工程名称#商住楼分部（子分部）工程名称模板验收部位二层1-
5、19/A-D施工单位市建筑工程公司项目经理施工执行标准名称及编号GB50202-2000施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置mm3预埋管、预留孔中心线位置mm3222422插筋中心线位置mm5外露长度mm+10,0预埋螺栓中心线位置mm2外露长度mm+10,0预留洞中心线位置mm10尺寸mm+10,05模板安装允许偏差轴线位
6、置mm5底模上表面标高mm5截面内部尺寸mm基础106767666柱、墙、梁+4,-5层高垂直度mm不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差mm2表面平整度mm532223332施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日5.11.1模板安装工程检验批质量验收记录表GB502042002（） 010601020101 单位（子单位）工程名称#商住楼分部（子分部）工程名称模板验收部位二层19-37/A-D施工单位市建筑工程公司项目经理施工执行标准名称及编号GB50202-20
7、00施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置mm3预埋管、预留孔中心线位置mm3222422插筋中心线位置mm5外露长度mm+10,0预埋螺栓中心线位置mm2外露长度mm+10,0预留洞中心线位置mm10尺寸mm+10,05模板安装允许偏差轴线位置mm5底模上表面标高mm5截面内部尺寸mm基础106767666柱、墙、梁+4,-
8、5层高垂直度mm不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差mm2表面平整度mm532223332施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日5.11.1模板安装工程检验批质量验收记录表GB502042002（） 010601020101 单位（子单位）工程名称#商住楼分部（子分部）工程名称模板验收部位三层1-19/A-D施工单位市建筑工程公司项目经理施工执行标准名称及编号GB50202-2000施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支
9、撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置mm3预埋管、预留孔中心线位置mm3222422插筋中心线位置mm5外露长度mm+10,0预埋螺栓中心线位置mm2外露长度mm+10,0预留洞中心线位置mm10尺寸mm+10,05模板安装允许偏差轴线位置mm5底模上表面标高mm5截面内部尺寸mm基础106767666柱、墙、梁+4,-5层高垂直度mm不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差mm2表面平整度mm53222
10、3332施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日5.11.1模板安装工程检验批质量验收记录表GB502042002（） 010601020101 单位（子单位）工程名称#商住楼分部（子分部）工程名称模板验收部位三层19-37/A-D施工单位市建筑工程公司项目经理施工执行标准名称及编号GB50202-2000施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条一般项目1模板
11、安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置mm3预埋管、预留孔中心线位置mm3222422插筋中心线位置mm5外露长度mm+10,0预埋螺栓中心线位置mm2外露长度mm+10,0预留洞中心线位置mm10尺寸mm+10,05模板安装允许偏差轴线位置mm5底模上表面标高mm5截面内部尺寸mm基础106767666柱、墙、梁+4,-5层高垂直度mm不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差mm2表面平整度mm532223332施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月
12、 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日5.11.1模板安装工程检验批质量验收记录表GB502042002（） 010601020101 单位（子单位）工程名称#商住楼分部（子分部）工程名称模板验收部位四层1-19/A-D施工单位市建筑工程公司项目经理施工执行标准名称及编号GB50202-2000施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高
13、度第4.2.5条4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置mm3预埋管、预留孔中心线位置mm3222422插筋中心线位置mm5外露长度mm+10,0预埋螺栓中心线位置mm2外露长度mm+10,0预留洞中心线位置mm10尺寸mm+10,05模板安装允许偏差轴线位置mm5底模上表面标高mm5截面内部尺寸mm基础106767666柱、墙、梁+4,-5层高垂直度mm不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差mm2表面平整度mm532223332施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月
14、 日5.11.1模板安装工程检验批质量验收记录表GB502042002（） 010601020101 单位（子单位）工程名称#商住楼分部（子分部）工程名称模板验收部位四层19-37/A-D施工单位市建筑工程公司项目经理施工执行标准名称及编号GB50202-2000施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置mm3预埋管、预留孔中心线
15、位置mm3222422插筋中心线位置mm5外露长度mm+10,0预埋螺栓中心线位置mm2外露长度mm+10,0预留洞中心线位置mm10尺寸mm+10,05模板安装允许偏差轴线位置mm5底模上表面标高mm5截面内部尺寸mm基础106767666柱、墙、梁+4,-5层高垂直度mm不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差mm2表面平整度mm532223332施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日5.11.1模板安装工程检验批质量验收记录表GB502042002（） 0106
16、01020101 单位（子单位）工程名称#商住楼分部（子分部）工程名称模板验收部位五层1-19/A-D施工单位市建筑工程公司项目经理施工执行标准名称及编号GB50202-2000施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置mm3预埋管、预留孔中心线位置mm3222422插筋中心线位置mm5外露长度mm+10,0预埋螺栓中心线位置mm
17、2外露长度mm+10,0预留洞中心线位置mm10尺寸mm+10,05模板安装允许偏差轴线位置mm5底模上表面标高mm5截面内部尺寸mm基础106767666柱、墙、梁+4,-5层高垂直度mm不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差mm2表面平整度mm532223332施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日5.11.1模板安装工程检验批质量验收记录表GB502042002（） 010601020101 单位（子单位）工程名称#商住楼分部（子分部）工程名称模板验收部位五层
18、19-37/A-D施工单位市建筑工程公司项目经理施工执行标准名称及编号GB50202-2000施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置mm3预埋管、预留孔中心线位置mm3222422插筋中心线位置mm5外露长度mm+10,0预埋螺栓中心线位置mm2外露长度mm+10,0预留洞中心线位置mm10尺寸mm+10,05模板安装允许偏差轴线位置mm5底模上表面标高mm5截面内部尺寸mm基础106767666柱、墙、梁+4,-5层高垂直度mm不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差mm2表面平整度mm532223332施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月