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1、府谷县新民镇韩家庙村供水工程竣 工 资 料（二、施工质量验收评定表）建设单位：府谷县水务局监理单位：陕西科兴源建设监理有限公司施工单位：陕西轩华建筑有限责任公司 二一五年十二月 府谷县新民镇韩家庙村供水工程 单位工程施工质量评定表工程项目名称府谷县2015年农村饮水安全工程施工单位陕西轩华建筑有限责任公司单位工程名称府谷县新民镇韩家庙村供水工程施工日期 2015年8月 1日至 2015 年12月 22日单位工程量大口井一眼、机房一座，高位水池一座、机组及上水管路一趟、供水管路一趟评定日期2015年 12 月 30 日序号分部工程名称质量等级序号分部工程名称质量等级合格优良合格优良1水源井分部工
2、程合格2高位水池分部工程合格3机房分部工程合格4机组及上水管路分部工程合格5供水管路系统分部工程合格分部工程共5个，全部合格，其中优良0个，优良率0%，主要分部工程优良率0%。外观质量应得100分，实得80分，得分率80%施工质量检验资料符合设计及规范要求质量事故处理情况严格按照设计及规范要求处理到位观测资料分析结论均符合规范要求施工单位自评等级：合格！评定人：项目经理：(盖公章）2015年 月 日监理机构复核等级：复核人：总监或副总监：(盖公章）年 月 日项目法人认定等级：认定人：技术负责人：(盖公章）年 月 日工程质量监督机构核定等级：核定人：机构负责人：(盖公章）年 月 日 府谷县新民镇
3、韩家庙村供水工程重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表 编号1-01单位工程名称府谷县新民镇韩家庙村供水工程单元工程量250.00m3分部工程名称水源蓄水井施工单位陕西轩华建筑有限责任公司单元工程名称、部位大口井护壁砌石自评日期2015 年 11月28日施工单位自评意见1.自评意见：大口井护壁砌石施工中严格按照设计及规范要求施工。2.自评质量等级：合格！终检人员 ： （签名）监理单位抽查意见抽查意见：监理工程师 （签名）联合小组核定意见1.核定意见：2.质量等级：年 月 日保留意见 签 名：备查资料清单(1)地质编录； (2)测量成果（包括平面图、纵横断面图）； (3)检测试验报告（岩芯试
4、验、软基承载力试验、结构强度等）； (4)影像资料； 口(5)其他（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人府谷县水务局农村饮水安全项目办公室工程师监理单位陕西科兴源建设监理有限公司工程师设计单位陕西中源水利设计有限公司工程师施工单位陕西轩华建筑有限责任公司技术员运行管理韩家庙村村长注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项项目应在“”内打“”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。府谷县新民镇韩家庙村供水工程重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表 编号1-02单位工程名称府谷县新民镇韩家庙村供水工程单元工程量220kg分部工程名称水源蓄
5、水井施工单位陕西轩华建筑有限责任公司单元工程名称、部位大口井钢筋砼盖板钢筋制安自评日期2015 年 11月28日施工单位自评意见1.自评意见：大口井钢筋砼盖板钢筋制安施工中严格按照设计及规范要求施工。2.自评质量等级：合格！终检人员 ： （签名）监理单位抽查意见抽查意见：监理工程师 （签名）联合小组核定意见1.核定意见：2.质量等级：年 月 日保留意见 签 名：备查资料清单(1)地质编录； (2)测量成果（包括平面图、纵横断面图）； (3)检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）； (4)影像资料； 口(5)其他（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人府谷县水务局农村饮水
6、安全项目办公室工程师监理单位陕西科兴源建设监理有限公司工程师设计单位陕西中源水利设计有限公司工程师施工单位陕西轩华建筑有限责任公司技术员运行管理韩家庙村村长注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项项目应在“”内打“”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。府谷县新民镇韩家庙村供水工程重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表 编号2-01单位工程名称府谷县新民镇韩家庙村供水工程单元工程量砼12m3、钢筋0.6t分部工程名称高位水池施工单位陕西轩华建筑有限责任公司单元工程名称、部位高位水池底板及盖板钢筋砼工程自评日期2015 年 11月18日施工单位
7、自评意见1.自评意见：高位水池底板及盖板钢筋砼工程施工中严格按照设计及规范要求施工。2.自评质量等级：合格！终检人员 ： （签名）监理单位抽查意见抽查意见：监理工程师 （签名）联合小组核定意见1.核定意见：2.质量等级：年 月 日保留意见 签 名：备查资料清单(1)地质编录； (2)测量成果（包括平面图、纵横断面图）； (3)检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）； (4)影像资料； 口(5)其他（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人府谷县水务局农村饮水安全项目办公室工程师监理单位陕西科兴源建设监理有限公司工程师设计单位陕西中源水利设计有限公司工程师施工单位陕西轩华建
8、筑有限责任公司技术员运行管理韩家庙村村长注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项项目应在“”内打“”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。府谷县新民镇韩家庙村供水工程重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表 编号2-02单位工程名称府谷县新民镇韩家庙村供水工程单元工程量22m3 分部工程名称高位水池施工单位陕西轩华建筑有限责任公司单元工程名称、部位高位水池池壁砖砌体工程自评日期2015 年 10月29日施工单位自评意见1.自评意见：高位水池池壁砖砌体工程施工中严格按照设计及规范要求施工。2.自评质量等级：合格！终检人员 ： （签名）监理单位抽查
9、意见抽查意见：监理工程师 （签名）联合小组核定意见1.核定意见：2.质量等级：年 月 日保留意见 签 名：备查资料清单(1)地质编录； (2)测量成果（包括平面图、纵横断面图）； (3)检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）； (4)影像资料； 口(5)其他（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人府谷县水务局农村饮水安全项目办公室工程师监理单位陕西科兴源建设监理有限公司工程师设计单位陕西中源水利设计有限公司工程师施工单位陕西轩华建筑有限责任公司技术员运行管理韩家庙村村长注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项项目应在“”内打
10、“”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。府谷县新民镇韩家庙村供水工程重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表 编号3-01单位工程名称府谷县新民镇韩家庙村供水工程单元工程量4m3 分部工程名称机房施工单位陕西轩华建筑有限责任公司单元工程名称、部位机房基础砖砌体工程自评日期2015 年 10月28日施工单位自评意见1.自评意见：机房基础砖砌体工程施工中严格按照设计及规范要求施工。2.自评质量等级：合格！终检人员 ： （签名）监理单位抽查意见抽查意见：监理工程师 （签名）联合小组核定意见1.核定意见：2.质量等级：年 月 日保留意见 签 名：备查资料清单(1)地质编录； (2)测量成果（包括
11、平面图、纵横断面图）； (3)检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）； (4)影像资料； 口(5)其他（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人府谷县水务局农村饮水安全项目办公室工程师监理单位陕西科兴源建设监理有限公司工程师设计单位陕西中源水利设计有限公司工程师施工单位陕西轩华建筑有限责任公司技术员运行管理韩家庙村村长注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项项目应在“”内打“”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。府谷县新民镇韩家庙村供水工程重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表 编号3-02单位工程名称府谷县新民镇韩家
12、庙村供水工程单元工程量200kg分部工程名称机房施工单位陕西轩华建筑有限责任公司单元工程名称、部位机房顶板钢筋工程自评日期2015 年 11月5日施工单位自评意见1.自评意见：机房顶板钢筋工程施工中严格按照设计及规范要求施工。2.自评质量等级：合格！终检人员 ： （签名）监理单位抽查意见抽查意见：监理工程师 （签名）联合小组核定意见1.核定意见：2.质量等级：年 月 日保留意见 签 名：备查资料清单(1)地质编录； (2)测量成果（包括平面图、纵横断面图）； (3)检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）； (4)影像资料； 口(5)其他（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名项
13、目法人府谷县水务局农村饮水安全项目办公室工程师监理单位陕西科兴源建设监理有限公司工程师设计单位陕西中源水利设计有限公司工程师施工单位陕西轩华建筑有限责任公司技术员运行管理韩家庙村村长注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项项目应在“”内打“”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。府谷县新民镇韩家庙村供水工程重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表 编号4-01单位工程名称府谷县新民镇韩家庙村供水工程单元工程量450m3分部工程名称机组及上水管路施工单位陕西轩华建筑有限责任公司单元工程名称、部位上水塑料管管沟土方开挖自评日期2015 年 11月1
14、7日施工单位自评意见1.自评意见：上水塑料管管沟开挖工程施工中严格按照设计及规范要求施工。2.自评质量等级：合格！终检人员 ： （签名）监理单位抽查意见抽查意见：监理工程师 （签名）联合小组核定意见1.核定意见：2.质量等级：年 月 日保留意见 签 名：备查资料清单(1)地质编录； (2)测量成果（包括平面图、纵横断面图）； (3)检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）； (4)影像资料； 口(5)其他（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人府谷县水务局农村饮水安全项目办公室工程师监理单位陕西科兴源建设监理有限公司工程师设计单位陕西中源水利设计有限公司工程师施工单位陕西
15、轩华建筑有限责任公司技术员运行管理韩家庙村村长注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项项目应在“”内打“”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。府谷县新民镇韩家庙村供水工程重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表 编号4-02单位工程名称府谷县新民镇韩家庙村供水工程单元工程量360m分部工程名称机组及上水管路施工单位陕西轩华建筑有限责任公司单元工程名称、部位上水塑料管铺设安装自评日期2015 年 11月20日施工单位自评意见1.自评意见：上水塑料管管材规格、质量及铺设安装均符合设计及规范要求。2.自评质量等级：合格！终检人员 ： （签名）监理单
16、位抽查意见抽查意见：监理工程师 （签名）联合小组核定意见1.核定意见：2.质量等级：年 月 日保留意见 签 名：备查资料清单(1)地质编录； (2)测量成果（包括平面图、纵横断面图）； (3)检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）； (4)影像资料； 口(5)其他（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人府谷县水务局农村饮水安全项目办公室工程师监理单位陕西科兴源建设监理有限公司工程师设计单位陕西中源水利设计有限公司工程师施工单位陕西轩华建筑有限责任公司技术员运行管理韩家庙村村长注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项项目应在“
17、”内打“”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。府谷县新民镇韩家庙村供水工程重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表 编号5-01单位工程名称府谷县新民镇韩家庙村供水工程单元工程量260m分部工程名称供水管路系统施工单位陕西轩华建筑有限责任公司单元工程名称、部位供水塑料管管沟土方开挖自评日期2015 年 10月18日施工单位自评意见1.自评意见：供水塑料管管沟开挖工程施工符合设计及规范要求。2.自评质量等级：合格！终检人员 ： （签名）监理单位抽查意见抽查意见：监理工程师 （签名）联合小组核定意见1.核定意见：2.质量等级：年 月 日保留意见 签 名：备查资料清单(1)地质编录； (2)测
18、量成果（包括平面图、纵横断面图）； (3)检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）； (4)影像资料； 口(5)其他（ ） 联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人府谷县水务局农村饮水安全项目办公室工程师监理单位陕西科兴源建设监理有限公司工程师设计单位陕西中源水利设计有限公司工程师施工单位陕西轩华建筑有限责任公司技术员运行管理韩家庙村村长注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项项目应在“”内打“”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。府谷县新民镇韩家庙村供水工程重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表 编号5-02单位工程名称府谷
19、县新民镇韩家庙村供水工程单元工程量260m分部工程名称供水管路系统施工单位陕西轩华建筑有限责任公司单元工程名称、部位供水塑料管铺设安装自评日期2015 年 10月20日施工单位自评意见1.自评意见：供水塑料管管材规格、质量及铺设安装均符合设计及规范要求。2.自评质量等级：合格！终检人员 ： （签名）监理单位抽查意见抽查意见：监理工程师 （签名）联合小组核定意见1.核定意见：2.质量等级：年 月 日保留意见 签 名：备查资料清单(1)地质编录； (2)测量成果（包括平面图、纵横断面图）； (3)检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）； (4)影像资料； 口(5)其他（ ） 联合小组
20、成员单位名称职务、职称签名项目法人府谷县水务局农村饮水安全项目办公室工程师监理单位陕西科兴源建设监理有限公司工程师设计单位陕西中源水利设计有限公司工程师施工单位陕西轩华建筑有限责任公司技术员运行管理韩家庙村村长注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项项目应在“”内打“”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。府谷县新民镇韩家庙村供水工程水源井分部工程施工质量评定表 编号：1单位工程名称府谷县新民镇韩家庙村供水工程施工单位陕西轩华建筑有限责任公司分部工程名称水源蓄水井施工日期2015年8月1日2015 年 12月 9 日分部工程量封闭式大口井一眼评定
21、日期2015年 12 月 10 日项次单元工程种类工程量单元工程个数合格个数其中优良个数备注1大口井土方开挖80m3112大口井石方开挖350m3113大口井护壁砌石250m3114大口井内壁抹灰250m2115大口井盖板模板2m3116大口井盖板钢筋0.22t117大口井盖板砼2m3118大口井洗井及试验抽水11合计88重要隐蔽单元工程、关键部位单元工程22施工单位自评意见监理机构复核意见项目法人认定意见本分部工程的单元工程质量全部合格。优良率为 0.00%，重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程_2_个，优良率为0.00%。原材料质量合格，中间产品质量合格。质量事故及质量缺陷处理情况：无质量事
22、故，质量缺陷按规范及设计要求处理到位。分部工程质量等级：合格质检部门评定人：项目技术负责人： （盖公章）2015年 12 月 日复核意见：分部工程质量等级：监理工程师：2015年 月 日总监或副总监：(盖公章）2015年 月 日认定意见：分部工程质量等级：现场代表：2015年 月 日技术负责人：(盖公章）2015年 月 日工程质量监督机构核定（备）意见：核定等级： 核定（备）人： （签名）负责人： （签名）2015年 月 日注：分部工程验收的质量结论，由项目法人报质量监督机构核备。大型水利枢纽工程主要建筑物的分部工程验收的质量结论，由项目法人报质量监督机构核定。府谷县新民镇韩家庙村供水工程 大
23、口井土方开挖单元工程施工质量验收评定表 编号： 1-1单位工程名称府谷县新民镇韩家庙村供水工程单元工程量80.00m3分部工程名称水源蓄水井施工单位陕西轩华建筑有限责任公司单元工程名称、部位大口井岩石层开挖施工日期2015年8月1日2015 年 8月 3 日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1开挖方法及效果开挖采用纯人工方法，禁止采用爆破，开挖痕迹分布均匀，孔壁无明显的裂隙，完整土层在90%以上。符合质量标准/100%2临时支护临时支护采用钢管架、木板护土，支护材料均符合规范要求。符合质量标准/100%3洞、井轴线符合设计要求，允许偏差为55cm。3、-4、5
24、、3、15100%一般项目1井面清理井壁周围无松土、尘埃符合质量标准/100%2径向尺寸符合设计要求，允许偏差为010cm2、3、7、5、9、6、9、-6、8、6990%3开挖面平整度符合设计要求，允许偏差为10cm8、9、-8、4、9、8、-7、9、4、1880%施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率为80.00%及以上，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：合格签字：(加盖公章）2015年 8月 4 日监理单位复核意见经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率为80%及以上，且不合格点不集中分布。单元质量等
25、级评定为：签字：(加盖公章）2015 年 月 日注1：对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL6316372012的规定。注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。府谷县新民镇韩家庙村供水工程 大口井岩石开挖单元工程施工质量验收评定表 编号： 1-2单位工程名称府谷县新民镇韩家庙村供水工程单元工程量350.00m3分部工程名称水源蓄水井施工单位陕西轩华建筑有限责任公司单元工程名称、部位大口井岩石层开挖施工日期2015 年 8月4日 2015 年 9月3 0日 项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合
26、格数合格率主控项目1开挖方法及效果开挖采用人工配合风镐，禁止采用爆破，开挖痕迹分布均匀，孔壁无明显的裂隙，完整岩石在90%以上。符合质量标准/100%2轴线符合设计要求，允许偏差为55cm2、3、4、5、-2、-1、-47100%3不良地质处理符合设计要求符合设计要求/100%4开挖控制开挖未损害岩体的完整性，开挖面无明显裂隙，开挖质量满足设计要求符合设计要求/100%一般项目1井壁面清撬井室壁面上无残留的松动岩块和可能塌落危石碎块，岩石面干净，无岩石碎片、尘埃、开挖泥粉等符合质量标准/100%2有结构要求或有配筋预埋件底部标高符合设计要求，允许偏差为015cm5、8、6、7、3-5583.3
27、%径向尺寸符合设计要求，允许偏差为015cm3、2、6、9、7、8、-5、9、5、2990%开挖面平整度符合设计要求，允许偏差为10cm6、7、9、10、5、12、7、5、2、-5880%施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率为80%及以上，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：合格签字：(加盖公章）2015年 10 月 1 日监理单位复核意见经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率80%及以上，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：签字： (加盖公章）2015 年 10 月 日注1：对关键部位单元工程和
28、重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL6316372012的规定。注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。府谷县新民镇韩家庙村供水工程 大口井护壁砌石单元工程施工质量验收评定表 编号： 1-3单位工程名称府谷县新民镇韩家庙村供水工程单元工程量250.00m3分部工程名称水源蓄水井施工单位陕西轩华建筑有限责任公司单元工程名称、部位护壁砌石施工日期2015 年 10月15日 2015 年 11月25日 项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1块石、砂浆质量块石、砂浆标号应符合设计要求符合质量标准/1
29、00%2组砌方法砌法正确，无通缝，转角处斜搓和直搓通顺、密实符合质量标准/100%3埋件、预留孔位置、尺寸符合设计符合设计要求/100%4砌缝砂浆饱满度饱满度80%为合格，95%为优良符合质量标准/100%一般项目1轴线位置符合设计要求，允许偏差为20mm8、9、10、15、8、6、3、7、9、22990%2顶面高程符合设计要求，允许偏差为015mm16、8、6、7、37、8、6、4、17880%3水平灰缝宽度符合设计要求，允许偏差为2025mm21、22、20、22、25、26、22、20、23、18880%4垂直灰缝宽度符合设计要求，允许偏差为2040mm25、27、28、30、35、18
30、、25、28、29、36、990%5表面平整度符合设计要求，允许偏差为20mm15、18、10、8、9、22、10、12、 16、25880%6 垂直度符合设计要求，允许偏差为20mm16、18、8、9、822、8、10、12、12、25880%施工单位意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率为80%及以上，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：合格签字： (加盖公章）2015年 11 月 26日监理单位复核意见经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率为80%及以上，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：签字： (加盖公章）2015 年 月 日注1：对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL6316372012的规定。注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程