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1、重症患者病情评估重症患者病情评估主要内容主要内容o重症患者病情评估意义重症患者病情评估意义o重症患者病情的常用评估方法重症患者病情的常用评估方法o重症患者病情评估流程重症患者病情评估流程重症患者病情评估意义重症患者病情评估意义o早诊断、早治疗、提高抢救成功率避免延误患者病情减少医患纠纷降低医疗费用早期识别不难，但具有挑战性早期识别不难，但具有挑战性p挑战性患者pp疾病的早期疾病的早期pp年轻年轻,健康的患者，症状和体征出现晚健康的患者，症状和体征出现晚pp免疫功能抑制或衰弱的患者，反应低下免疫功能抑制或衰弱的患者，反应低下pp病情突然恶化的患者（心律失常）病情突然恶化的患者（心律失常）pp功能
2、储备有限的患者功能储备有限的患者很少有患者发生突然病情变化很少有患者发生突然病情变化即使医生认为突然发生！即使医生认为突然发生！重症患者常用评估方法重症患者常用评估方法o重症患者早期预警评分重症患者早期预警评分o疾病严重程度评分o多脏器功能衰竭评分重症患者早期预警评分重症患者早期预警评分oRAPS和REMS-评价院前或住院病人转运风险以及预测急诊病人的病死危险性oSIRS-早起预测发生MODS风险oSCS-预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性oMEES-动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量oMEWS-新改良早期预警评分o。改良的早期预警评分改良的早期预警评分重症患者常用评估方法重症患者
3、常用评估方法o重症患者早期预警评分o疾病严重程度评分疾病严重程度评分o多脏器功能衰竭评分疾病严重程度评分疾病严重程度评分-APACHE评分疾病严重程度评分疾病严重程度评分-APACHE评分重症患者常用评估方法重症患者常用评估方法o重症患者早期预警评分o疾病严重程度评分o多脏器功能衰竭评分多脏器功能衰竭评分多脏器功能衰竭评分多脏器功能衰竭评分oMODS评分系统o序贯器官衰竭估计评分（SOFA）多脏器功能衰竭评分多脏器功能衰竭评分MODS评分系统序贯器官衰竭估计评分(SOFA)改良的早期预警评分改良的早期预警评分重症患者病情评估流程重症患者病情评估流程o发现疾病变化的早期信号和症状o寻找疾病变化的
4、原因o处理突发的疾病变化重症患者病情评估流程重症患者病情评估流程o神志o体温o心率o血压o呼吸o血氧饱和度（一）神志改变o淡漠o烦躁o昏迷神志改变常反映中枢神经系统神志改变常反映中枢神经系统 灌注不足灌注不足流程-看瞳孔 测血压瞳孔不等大等大神经科会诊血压正常血压正常或升高或升高血压低血压低血压正常或升高 脑血管疾病脑病脑梗塞肺性脑病肝性脑病脑出血内分泌疾病高血糖肾性脑病低血糖血压低心源性休克低血容量性休克心梗消化道出血脱水心律失常分布性休克严重感染（二）体温（二）体温血培养体温骤升变态反应感染发热凌晨查血常规 炎性指标 血气 生化对症处理体温骤升体温骤升-处理流程处理流程（二）体温骤升（二）
5、体温骤升-流程流程发热+休克低氧急查血常规 血气 生化 乳酸及早使用广谱抗生素影像学检查查看导管影像学检查胸外科-胸部CT普外科-胸部、腹部CT骨科-胸部CT脑外-胸部CT.同时查看手术部位是否有感染查看导管o中心静脉导管o导尿管o各种引流管血压低心源性休克低血容量性休克心梗消化道出血脱水心律失常分布性休克严重感染血压正常 脑血管疾病脑病脑梗塞肺性脑病肝性脑病脑出血内分泌疾病高血糖肾性脑病低血糖单纯发热对症处理伴休克或低氧处理同前（二）体温（二）体温-持续发热持续发热（三）心率老年人警惕心率变慢，年轻人警惕心率变快老年人警惕心率变慢，年轻人警惕心率变快o心率40次/分，请心脏科会诊o心率100
6、次/分伴有下述症状：胸闷，胸痛，呼吸困难大汗，四肢花斑 神志改变流程流程心率快心率快量体温量体温测血压测血压听双肺听双肺心电图心电图评估容量评估容量患者，男，29岁，尿频尿急三天入院P 77次/分，SPO2 100%患者，男，29岁，尿频尿急三天入院P 125次/分，SPO2 97%（四）呼吸和血氧饱和度p血氧饱和度95%必须高度重视 (除AECOPD）p特别是青壮年!呼吸急促是病情危重的独立指标呼吸急促是病情危重的独立指标反映肺、全身及代谢异常反映肺、全身及代谢异常流程流程p血氧饱和度监测p吸氧p清理气道p查血气p胸部CT患者，男，36岁，发热憋闷两小时入院R:28次/分，SPO2 90%三小时转归重度ARDSECMO治疗小结小结o生命体征的变化提供了大量临床信息o关键在于如何正确解读信息o准确快速制定诊疗方案决定预后细细 节节 决决 定定 成成 败败！