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1、2020医院感染暴发事件卫生应急处置预案一、总则1目的和依据为预防、控制和消除发生在我院的医院感染暴发事件及其造成的危害，指导和规范医院感染暴发事件的卫生应急处置工作，保护病人和医务人员身体健康，根据中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国职业病防治法、突发公共卫生事件应急条例、医疗机构管理条例、卫生部医院感染管理办法等法律法规预案的规定，结合本院实际，制定本预案。2基本概念医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染暴发是指在医疗机构或其科室
2、的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。医院感染暴发可分为三种类型：(1)某一综合症的暴发。在医院感染暴发时，出现各类不同类型的感染，感染的病原体也可不同，但都有感染的典型症状，如高热、白细胞增高等，如消毒供应室灭菌不合格时，同一批”无菌包”引起病人不同部位的感染。(2)某一系统疾病的暴发。医院感染暴发时只出现一种感染性疾病，如泌尿系统感染等，但感染的病原体可能不同，如同一批注射器由于灭菌不合格，可导致不同病原体引起的不同部位感染。(3)某一病原体的暴发。由同种同型的病原菌引起的暴发，但感染类型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手术切口的感染，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致感染的流
3、行暴发，可引起病人各个部位的感染。包括某种耐药性质粒在病原体中传播而导致感染的流行暴发。3适用范围本预案适用于我院范围内各个临床科室、单元发生的医院感染暴发事件的卫生应急处置工作。二、医院感染暴发事件分级1特别重大医院感染暴发事件（I级）对影响或后果特别重大的医院感染暴发事件由国务院卫生行政部门认定为特别重大医院感染暴发事件（I级）。2重大医院感染暴发事件（级）有下列情形之一的为重大医院感染暴发事件（级）：(1)发生甲类传染病、肺炭疽医院感染病例或传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感医院感染疑似病例；(2)发生20例及以上的医院感染暴发病例；(3)由于医院感染暴发导致10人及以上人身损害后果
4、：(4)由于医院感染暴发直接导致患者死亡：(5)医院感染暴发事件波及二所以上医疗机构：(6)省级以上卫生行政部门认定的其他重大医院感染暴发事件。3较大医院感染暴发事件（级）有下列情形之一的为较大医院感染暴发事件（级）：(I)发生10一19例医院感染暴发病例；(2)发生除甲类传染病外的法定传染病医院感染病例：(3)由于医院感染暴发导致39人人身损害后果；(4)市级以上卫生行政部门认定的其他较大医院感染暴发事件。4一般医院感染暴发事件（级）有下列情形之一的为一般医院感染暴发事件（级）：(1)发生59例医院感染暴发病例；(2)由于医院感染暴发导致3人以下人身损害后果；(3)县级以上卫生行政部门认定的
5、其他一般医院感染暴发事件。三、组织体系及职责1医院感染暴发卫生应急处置领导小组根据国家、省市有关法律法规预案等的规定和医院感染暴发事件卫生应急处置工作的需要，我院成立医院感染暴发卫生应急处置工作领导小组，负责我院发生的特别重大、重大以及较大医院感染暴发事件的卫生应急处置工作。其主要职责是：确定现场卫生应急处置方案，指挥协调现场卫生应急处置工作，组织卫生应急现场的各类保障工作，负责现场信息的收集、研制和上报工作，撰写医院感染暴发事件评估报告。2医院感染暴发卫生应急处置专家组成立我院医院感染暴发事件卫生应急处置专家组,主要为传染病防控和医疗救治人员,负责对医院感染暴发事件级别确定以及采取的防控措施
6、提出建议;对医院感染暴发事件卫生应急处置进行技术指导;对医院感染暴发事件卫生应急响应的终止,后期评估提出咨询建议等。四、监测、预警和报告l监测医院感染管理科建立有效的医院感染监测制度并付诸实施，开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、医院感染病原体及其耐药监测、环境卫生学监测，通过监测并定期分析监测资料，分析医院感染的危险因素，发现医院感染暴发倾向和隐患，并针对导致医院感染的危险因素实施预防与控制措施。2预警医院感染管理科根据省、市、本院医院感染监测网络、疾病预防控制机构、卫生监督机构等提供的医院感染监测信息，密切关注国内外传染病发生发展趋势，及时作出预警。3报告医院应当组织医务人员认真学习卫
7、生部医院感染诊断标准，明确医院感染的定义，掌握各系统、各部位医院感染诊断方法和要点，正确区分医院感染和非医院感染，及早发现医院感染病例和医院感染的暴发，及时做好医院感染病例的诊断、治疗和上报工作。3.1 医院感染散发的报告：当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时报告本科室医院感染管理小组负责人，并于24小时内填写医院感染病例报告卡报送医院感染管理科，医院感染管理科应对上报病例进行核实，并与临床医师、护士共同查找感染原因。3.2医院感染暴发的报告：(1)出现医院感染流行趋势时，所在科室应立即报告医院感染管理科，并上报分管院长和医务、护理管理等部门，医院感染管理科应于第一时间到达现场进行调查处理
8、，采取有效措施，控制医院感染的暴发。(2)医院经调查证实发生医院感染暴发事件时，应当于2小时内向市卫生行政部门报告，卫生行政部门应根据感染性质决定报告方式，必要时指定单位进行网络直报和电话报告，并于2小时内向同级人民政府报告，并逐级向上级卫生行政部门报告。对可能造成重大社会影响的感染暴发事件，可越级上报。(3)若医院发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照中华人民共和国传染病防治法等的规定进行报告。3.3报告内容医院感染暴发事件的报告内容包括：报告时间、报告人、报告单位（联系人姓名、电话）、医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置
9、情况及控制措施、事件的发展趋势、下一步工作计划等。五、应急响应应急响应原则医院发生较大或一般医院感染暴发事件后，由事件发生地负责及时、果断处置。市卫生行政部门接到报告立即组织专家进行调查、确认并对医院感染暴发情况进行综合评估。同时，迅速组织医疗机构、疾病预防控制机构和卫生监督机构开展现场流行病学调查，及时采取相关医院感染控制措施，并按照规定向同级政府和上级卫生行政部门报告调查处置情况。发生特别重大或重大医院感染暴发事件后，由省卫生行政部门立即组织专家进行调查、确认，并对事件进行综合评估，及时向省政府和国务院卫生行政部门报告医院感染暴发有关情况和卫生应急处置建议，并负责组织开展现场调查和处置，指
10、导和协调落实医疗救治和预防控制等措施。同时，向省有关部门及各市卫生行政部门通报医院感染暴发事件的情况。事件发生地的市、县（市、区）政府在省突发公共卫生事件卫生应急指挥中心的统一领导和指挥下，组织协调辖区内各项卫生应急处置工作。事发地以外的各级卫生行政部门接到医院感染暴发事件情况通报后，要及时通知医疗卫生机构，组织做好卫生应急处置所需的人员与物质准备并采取必要的医院感染预防、控制措施，防止医院感染暴发事件在本行政区域内发生。2调查与判断当医院感染发生率增高或在某一病区出现医院感染病例聚集现象，必须认真分析，对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，建立可行的诊断标准。通过实验室资料分析，初步确定病原类型
11、，计算人群感染率、隐性感染和显性感染所占的比重，评价危险人群的免疫水平。对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述，计算其罹患率若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则判断有暴发。3查找感染源病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。视医院感染疾病的特点，可选择病人、接触者、医务人员和陪护人员的各种分泌物、血液、体液、排泄物和组织为标本，同时还应对有关环境和物品等采样。可以通过PCR、生物芯片技术和血清学检查方法查找感染源，有助于找到针对性的防治和控制措施。通过各种病原学、血清学检查仍然不能确定感染源时可以采用通过综合性分析初步确定几个可能的
12、感染源。4分析引起感染的因素对感染病人及相关人群进行详细流行病学调查。调查感染病人及周围人群发病情况、分布特点并进行分析，根据疾病的特点分析可能的感染途径，对感染病人、疑似病人、病原携带者及其密切接触者进行追踪调查，确定感染途径。5医院感染暴发的控制措施发生医院感染暴发时，应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途经及感染因素；同时采取医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围的扩大。同时，随着调查不断获得新的发现，及时调整控制措施。具体处置措施为：（）控制感染源。对病人和疑似病人应积极进行治疗，必要时进行隔离。（）切断感染途径。在确定感染爆发的途径如空气传播、经水或食物传播、经接触传播、生
13、物媒介传播、血液及血液制品传播、输液制品传播、药品及药液传播、诊疗器械传播和一次性使用无菌医疗用品传播后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境必须采取有效的措施，进行正确的消毒处置，去除和杀灭病原体。肠道感染病通过粪便等污染环境，因此应加强被污染物品和周围环境，通风和空气消毒至关重要；而杀灭是防止虫媒传染病的有效途径。（）对易感人群实施保护措施。必要时对易感病人隔离治疗，甚至暂停接受新病人。有条件时可以考虑对易感病人采取必要的个人防护技术。（）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，医院应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按
14、照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。（）在调查处置结束后，应及时总结经验教训，制定本院今后的防范措施，必要时疾病控制机构要考虑其它医院有无类似情况，全面采取控制措施。调查结束后应尽快将调查处置过程整理成书面材料，记录爆发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的得失。六、卫生应急响应终止1终止条件(1)医院感染暴发事件的隐患或相关危险因素被消除。(2)最后一例医院感染传染病例发生后，经过最长潜伏期无新的病例出现。2终止程序由市卫生行政部门组织专家对医院感染暴发事件进行评估，提出终止卫生应急响应的建议，并报上一级卫生行政部门备案。七、事件评估市卫生
15、行政部门组织有关专家，根据现场流行病学调查、医疗救治和其他相关资料对医院感染暴发事件处置情况进行科学、客观、全面的评估，评估内容包括引起医院感染暴发原因、造成的危害、采取的卫生应急处置措施及经验、教训，以及该事件对社会、经济的影响等。八、保障措施1建立卫生应急队伍有针对性地开展医院感染暴发事件卫生应急处置的相关技能及职业防护的专业培训，并定期组织不同规模、不同类别的模拟演练，提高对医院感染暴发事件的卫生应急处置能力。2卫生应急物资储备制定医院感染暴发事件卫生应急救援工作所需物资的储备方案，并落实到位。包括医疗救护的药品及器械、消毒药械、个人防护用品等，以保障卫生应急工作进行。3建立、健全监测报告系统医院应建立有效的医院感染监测系统，分析医院感染的危险因素，及时发现医院感染暴发，同时加强对本院医院感染监测网的管理，保证医院感染监测系统的完整性、及时性和敏感性。并将监测结果及时报告本地区医院感染监测网。九、相关部门应急处置联系电话序号相关部门联系电话备注1医用材料与设备服务中心xxxxxxx2保卫处办公室xxxxxxx3医院办公室xxxxxxx4医院总值班xxxxxxx5卫生应急处置专家组xxxxxxx67