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1、营养和营养障碍性疾病第1页，本讲稿共41页第一节第一节 营养基础营养基础一、能量的需要：一、能量的需要：由由食食物物中中的的蛋蛋白白质质、脂脂肪肪、碳碳水水化化合合物物（糖）供给。（糖）供给。n1 1克蛋白质克蛋白质16.8KJ16.8KJ（4Kcal4Kcal）；）；n1 1克糖克糖16.8KJ16.8KJ（4Kcal4Kcal）；）；n1 1克脂肪克脂肪37.8KJ37.8KJ（9Kcal9Kcal）。）。第2页，本讲稿共41页小儿能量需要包括小儿能量需要包括5 5方面：方面：n1 1、基础代谢：、基础代谢：505060%60%；n2 2、食物的特殊动力作用：、食物的特殊动力作用：7 78
2、%8%；n3 3、活动：、活动：151525%25%；n4 4、生长发育：、生长发育：（小儿特有）（小儿特有）1 1岁以内约岁以内约252530%30%；n5 5、排泄损失：、排泄损失：10%10%以下。以下。第3页，本讲稿共41页总能量需要：总能量需要：n1 1岁以内岁以内460KJ460KJ（110Kcal110Kcal）/kg/d/kg/dn以后每增长以后每增长3 3岁减少岁减少42KJ42KJ（10Kcal10Kcal）/kg/d/kg/d n至至1515岁时为岁时为250KJ250KJ（60Kcal60Kcal）/kg/d/kg/d第4页，本讲稿共41页小儿所需能量和需水量小儿所需能
3、量和需水量n年龄年龄 能量（能量（Kcal/kgd）水（水（ml/kgd）n1岁岁 110 150n13岁岁 100 125n46岁岁 90 100n79岁岁 80 75n1012岁岁 70 75n1315岁岁 60 50n1619岁岁 50 50n成人成人 4045 4050第5页，本讲稿共41页二、营养素的需要：二、营养素的需要：（一）产热营养素：（一）产热营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物。蛋白质、脂肪、碳水化合物。第6页，本讲稿共41页1 1、蛋白质：、蛋白质：（1 1）功功能能：是是构构成成人人体体细细胞胞和和组组织织的的主主要要成成分分，参参与与酶和激素等的合成。酶和激素等的合成。供
4、能约供能约15%15%。（2 2）需要量：）需要量：人乳喂养：人乳喂养：2g/d/kg2g/d/kg；牛乳喂养：；牛乳喂养：3.5g/d/kg3.5g/d/kg混合喂养：混合喂养：4g/d/kg 4g/d/kg （3 3）富含于：）富含于：母乳、鸡蛋、肉、鱼及豆类等。母乳、鸡蛋、肉、鱼及豆类等。l长期缺乏长期缺乏可发生营养不良、贫血、感染和水肿，可发生营养不良、贫血、感染和水肿，过量过量会造成便秘、食欲不振会造成便秘、食欲不振 。第7页，本讲稿共41页2 2、脂肪：、脂肪：（1 1）功能：）功能：n是贮存能量的主要形式是贮存能量的主要形式，供能供能35-50%35-50%。n提供必需氨基酸，提
5、供必需氨基酸，n防止散热，保护脏器，防止散热，保护脏器，n协助脂溶性维生素的吸收。协助脂溶性维生素的吸收。第8页，本讲稿共41页2 2、脂肪：、脂肪：（2 2）需要量：）需要量：n婴幼儿：婴幼儿：4-6g/kg/d4-6g/kg/dn儿童：儿童：3g/kg/d3g/kg/dn成人：成人：1-1.5g/kg/d1-1.5g/kg/d。（3 3）富含于：）富含于：n乳类、肥肉、鱼、植物油、蛋黄等。乳类、肥肉、鱼、植物油、蛋黄等。l长期缺乏长期缺乏脂肪，可发生营养不良和脂溶性维生素缺脂肪，可发生营养不良和脂溶性维生素缺乏；乏；过多过多会影响食欲，引起腹泻。会影响食欲，引起腹泻。第9页，本讲稿共41页
6、3 3、碳水化合物：、碳水化合物：（1 1）功能：）功能：n是供应能量的主要物是供应能量的主要物质质。摄入过多可转化。摄入过多可转化成脂肪。成脂肪。供能约供能约50-50-60%60%。（2 2）需要量：）需要量：n婴儿婴儿:10-12g/kg/d:10-12g/kg/dn儿童儿童:8-10g/kg/d:8-10g/kg/dn成人成人:4-6g/kg/d:4-6g/kg/d（3 3）富含于：）富含于：谷类、谷类、根茎类食物、食糖等。根茎类食物、食糖等。n供应不足供应不足可发生营可发生营养不良、水肿、酸养不良、水肿、酸中毒。中毒。n过多过多时体重增长过快，时体重增长过快，虚胖、苍白、肌肉不虚胖、
7、苍白、肌肉不坚。坚。第10页，本讲稿共41页（二）（二）非产热营养素：非产热营养素：维生素、矿物质、水、维生素、矿物质、水、膳食纤维膳食纤维。1 1、维生素：、维生素：n脂溶性：脂溶性：nA A、D D、E E、K Kn水溶性：水溶性：nB B、C C2 2、矿物质：、矿物质：n宏量元素：宏量元素：n钾、钠、氯、钙、钾、钠、氯、钙、磷。磷。n微量元素：微量元素：n铁、铜、锌、碘。铁、铜、锌、碘。第11页，本讲稿共41页（二）（二）非产热营养素：非产热营养素：3 3、水分：、水分：n婴儿婴儿150ml/kg/d150ml/kg/d，n以后每增加以后每增加3 3岁，减岁，减少少25ml/kg25m
8、l/kg，n成人约成人约50ml/kg/d.50ml/kg/d.4 4、膳食纤维、膳食纤维n吸收大肠水分，软吸收大肠水分，软化大便，增加大便化大便，增加大便体积，促进肠蠕动。体积，促进肠蠕动。n降解胆固醇，改善肝降解胆固醇，改善肝代谢，防止肠萎缩。代谢，防止肠萎缩。第12页，本讲稿共41页第二节：婴儿喂养第二节：婴儿喂养n n母乳喂养母乳喂养n n部分母乳喂养部分母乳喂养n n人工喂养人工喂养n n辅助食品辅助食品辅助食品辅助食品第13页，本讲稿共41页一、母乳喂养母乳喂养第14页，本讲稿共41页（一）母乳的成分（一）母乳的成分n初乳：初乳：产后产后4 4天内的乳汁；天内的乳汁；色黄粘色黄粘稠
9、、稠、脂肪少脂肪少 、免疫球蛋白多、免疫球蛋白多 n过渡乳：过渡乳：5-105-10天的乳汁；天的乳汁；脂肪高、脂肪高、蛋白及矿物质减少蛋白及矿物质减少n成熟乳：成熟乳：1111天天-9-9个月的乳汁；个月的乳汁；n晚乳：晚乳：1010个月以后的乳汁。个月以后的乳汁。第15页，本讲稿共41页(二二)、母乳喂养的优点、母乳喂养的优点:（1 1）蛋白质、脂肪、）蛋白质、脂肪、糖比例适宜：糖比例适宜：1:3:61:3:6（2 2）蛋白质：以乳清）蛋白质：以乳清蛋白为主；蛋白为主；（3 3）脂肪：以不饱和）脂肪：以不饱和脂肪酸为多；脂肪酸为多；（4 4）糖：以乙型乳糖）糖：以乙型乳糖为主为主（5 5）
10、钙、磷比例：）钙、磷比例：2:12:1（6 6）含丰富的消化酶、）含丰富的消化酶、微量元素、优质蛋微量元素、优质蛋白、必需氨基酸等白、必需氨基酸等1 1、营养丰富，适合婴儿需要。、营养丰富，适合婴儿需要。第16页，本讲稿共41页母乳与牛乳成分的比较成份Ingredient(100g)母乳human milk牛乳cows milk蛋白质Protein(g)0.9 3.3酪蛋白Casein 0.4 2.7白蛋白Albumin 0.4 0.4不饱和脂肪酸(%)8.0 2.0 Unsaturated fatty acid 乳糖Lactose(g)7.0 4.8矿物质Minerals(mg)200.0
11、800.0钙Calcium 34.0 117.0磷phosphorus 15.0 92.0免疫成分 immunologic factor 丰富 缺乏第17页，本讲稿共41页(二二)、母乳喂养的优点、母乳喂养的优点:2 2、增强婴儿免疫力：、增强婴儿免疫力：含分泌型含分泌型IgAIgA，乳铁，乳铁蛋白，巨噬细胞，淋巴细胞，中性粒细蛋白，巨噬细胞，淋巴细胞，中性粒细胞等免疫物质。胞等免疫物质。3 3、良好的心理社会反应：、良好的心理社会反应：4 4、温度及速度适宜，经济方便。、温度及速度适宜，经济方便。5 5、产后哺乳可刺激子宫收缩、复原，促进、产后哺乳可刺激子宫收缩、复原，促进康复，减少乳腺癌、
12、卵巢癌的发病率。康复，减少乳腺癌、卵巢癌的发病率。第18页，本讲稿共41页（三）、母乳喂养的原则方法：（三）、母乳喂养的原则方法：n1 1、足月顺产儿一般于生后半小时内哺母、足月顺产儿一般于生后半小时内哺母乳；早产儿可于生后乳；早产儿可于生后4 4小时喂哺。小时喂哺。n2 2、提倡按需哺乳，生后、提倡按需哺乳，生后4 4个月内坚持纯母乳个月内坚持纯母乳喂养。喂养。n3 3、授乳后应防止溢乳：可将婴儿竖抱、轻拍、授乳后应防止溢乳：可将婴儿竖抱、轻拍背部，然后保持右侧卧位背部，然后保持右侧卧位。第19页，本讲稿共41页（三）、母乳喂养的原则方法：（三）、母乳喂养的原则方法：4 4、母乳喂养的禁忌：
13、、母乳喂养的禁忌：乳母患急、慢性传染病、活动性肺结核、乳母患急、慢性传染病、活动性肺结核、重症心、肾疾病等均不宜哺乳；若患乳重症心、肾疾病等均不宜哺乳；若患乳腺炎，应暂停患侧哺乳。腺炎，应暂停患侧哺乳。5 5、断乳时间：、断乳时间：一般于一般于10-1210-12个月逐步断乳，最迟不得个月逐步断乳，最迟不得超过超过1818个月。个月。第20页，本讲稿共41页二、部分母乳喂养二、部分母乳喂养n因母乳不足或其他原因不能全部以母乳喂养而部因母乳不足或其他原因不能全部以母乳喂养而部分用牛、羊乳或其他代乳品补充者，称之。分用牛、羊乳或其他代乳品补充者，称之。n1 1、补授法：、补授法：指因乳量不足，可先
14、哺母乳，不足部分指因乳量不足，可先哺母乳，不足部分用牛乳及其它代乳品补充。用牛乳及其它代乳品补充。n2 2、代授法：、代授法：指母亲因故临时不能给小儿喂乳，可给予乳指母亲因故临时不能给小儿喂乳，可给予乳品或代乳品代替一至数次。品或代乳品代替一至数次。第21页，本讲稿共41页三、人工喂养三、人工喂养n母亲因各种原因母亲因各种原因不能哺喂婴儿而不能哺喂婴儿而完全用牛、羊乳完全用牛、羊乳或其它代乳品喂或其它代乳品喂养婴儿，称人工养婴儿，称人工喂养。喂养。第22页，本讲稿共41页（一）、常用乳制品：（一）、常用乳制品：n1 1、鲜牛乳：、鲜牛乳：在母乳缺乏的情况下，可首在母乳缺乏的情况下，可首先选用。
15、先选用。n（1 1）缺点：）缺点：蛋白以酪蛋白为主；含不饱和脂肪酸蛋白以酪蛋白为主；含不饱和脂肪酸少，缺乏脂肪酶；糖以甲型乳糖为主。少，缺乏脂肪酶；糖以甲型乳糖为主。n（2 2）矫正：）矫正：稀释、加糖、煮沸。稀释、加糖、煮沸。第23页，本讲稿共41页（一）、常用乳制品：（一）、常用乳制品：第24页，本讲稿共41页n2 2、牛乳制品：、牛乳制品：n（1 1）全脂乳粉：）全脂乳粉：将鲜牛乳高温灭菌、真空浓缩、喷雾将鲜牛乳高温灭菌、真空浓缩、喷雾干燥而成。按干燥而成。按重量重量1:81:8，或，或容积容积1:41:4加开水冲调即成全加开水冲调即成全乳。乳。n（2 2）蒸发乳：）蒸发乳：鲜牛乳经蒸发
16、、浓缩至一半容量，鲜牛乳经蒸发、浓缩至一半容量，高温消毒而成。（如何将其配成全乳？）高温消毒而成。（如何将其配成全乳？）n（3 3）酸乳：）酸乳：鲜牛奶煮沸冷却后，鲜牛奶煮沸冷却后，100ml100ml牛奶中加乳酸牛奶中加乳酸0.5-0.8ml0.5-0.8ml，有利于消化吸收。，有利于消化吸收。n（4 4）婴儿配方乳粉：）婴儿配方乳粉：（一）、常用乳制品：（一）、常用乳制品：第25页，本讲稿共41页（一）、常用乳制品：（一）、常用乳制品：3 3、羊乳：、羊乳：营养价值与牛乳相似，易消化，营养价值与牛乳相似，易消化，但缺乏叶酸。但缺乏叶酸。4 4、其它代乳品：、其它代乳品：代乳粉、米粉、豆浆等
17、，代乳粉、米粉、豆浆等，一般可作为一般可作为3 3个月以上婴儿的辅助食品。个月以上婴儿的辅助食品。第26页，本讲稿共41页（二）人工喂养的方法：（二）人工喂养的方法：1 1、方法：生后、方法：生后1-21-2周内的新生儿可用周内的新生儿可用2:12:1乳，乳，以后渐增至以后渐增至3:13:1或或4:14:1乳，至乳，至1-21-2个月即可喂个月即可喂全乳。全乳。2 2、牛乳配制法：、牛乳配制法：n原则：既要满足婴儿每天的能量需要，又原则：既要满足婴儿每天的能量需要，又要满足婴儿每天的水分需要。要满足婴儿每天的水分需要。第27页，本讲稿共41页n巳知：巳知：婴儿需热量：婴儿需热量：418-460
18、kJ418-460kJ（100-100-110kcal110kcal）/（kg.dkg.d）婴儿需水分：婴儿需水分：150ml/kg.d150ml/kg.d 8%8%糖牛乳糖牛乳100ml100ml供热：供热：418KJ418KJ（100kcal)100kcal)故婴儿所需故婴儿所需8%8%糖牛乳为糖牛乳为:100-:100-110ml/kg.d110ml/kg.d第28页，本讲稿共41页举例举例n以以4 4个月小儿为例（体重个月小儿为例（体重6kg6kg），如何进行配乳？），如何进行配乳？每日需热量每日需热量=（100-110kcal100-110kcal）6=660kcal6=660kca
19、l每日需每日需8%8%糖糖牛乳量牛乳量？（100-110ml100-110ml）6=600-6=600-660ml660ml每日需水量每日需水量=150ml6=900ml=150ml6=900ml除牛乳外另除牛乳外另加水加水=900ml-660ml=900ml-660ml=240ml240ml每日需每日需糖量糖量=660ml8%=660ml8%=52.8g52.8g第29页，本讲稿共41页四、辅食添加四、辅食添加n4 4个月以后的婴儿为满足其生长发育的需个月以后的婴儿为满足其生长发育的需要，无论是母乳喂养还是人工喂养儿均应要，无论是母乳喂养还是人工喂养儿均应按顺序逐步添加辅食。按顺序逐步添加辅
20、食。n（一）、添加辅食的目的：（一）、添加辅食的目的：1 1、补充乳类营养素的不足，预防营养缺、补充乳类营养素的不足，预防营养缺乏症。乏症。2 2、为断乳作准备。、为断乳作准备。3 3、培养婴儿良好的饮食习惯。、培养婴儿良好的饮食习惯。第30页，本讲稿共41页（二）辅食的添加原则：（二）辅食的添加原则：n由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，循序渐进，逐渐添加。种到多种，循序渐进，逐渐添加。n要在小儿健康、消化功能正常时添加新要在小儿健康、消化功能正常时添加新的辅食，患病时停止添加。的辅食，患病时停止添加。n对早产儿或患有佝偻病、贫血及营养不对早产儿或患
21、有佝偻病、贫血及营养不良者，应及早添加辅食。良者，应及早添加辅食。第31页，本讲稿共41页第32页，本讲稿共41页第33页，本讲稿共41页（三）、辅食的添加顺序：（三）、辅食的添加顺序：第34页，本讲稿共41页第35页，本讲稿共41页添加辅食的顺序表添加辅食的顺序表:月龄月龄 添加辅食品种添加辅食品种 3 3个月以内个月以内鱼肝油、果汁、青菜汤鱼肝油、果汁、青菜汤 4-6 4-6个月个月米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥 7-9 7-9个月个月饼干、馒头、烂面、碎菜、蛋、肉末、鱼饼干、馒头、烂面、碎菜、蛋、肉末、鱼 10-12 10-12个月个月粥、软饭、面条
22、、碎菜、碎肉、带馅食品粥、软饭、面条、碎菜、碎肉、带馅食品第36页，本讲稿共41页第三节：一岁后小儿的膳食第三节：一岁后小儿的膳食 满满1 1周岁的小儿大多已具备周岁的小儿大多已具备6-86-8枚牙齿。枚牙齿。且有较好的咀嚼功能，消化酶的活力也且有较好的咀嚼功能，消化酶的活力也较强。较强。1岁以后小儿多数可适应一日3餐加点心的膳食安排。第37页，本讲稿共41页（一）各种营养素和能量的摄入必须满足该年（一）各种营养素和能量的摄入必须满足该年龄阶段儿童的生理需要龄阶段儿童的生理需要n应供应足够的优质蛋白质（动物蛋白质和豆应供应足够的优质蛋白质（动物蛋白质和豆类蛋白质）应占总蛋白质的类蛋白质）应占总
23、蛋白质的1/3-1/21/3-1/2。n蛋白质、脂肪和碳水化合物能量之比蛋白质、脂肪和碳水化合物能量之比10%-10%-15%25%-30%50%-60%15%25%-30%50%-60%。第38页，本讲稿共41页（二）食物的性质应适合儿童的消化功能（二）食物的性质应适合儿童的消化功能q 1-3岁食品应较细软，避免刺激性和过于油岁食品应较细软，避免刺激性和过于油腻的食品；腻的食品；q 3 3岁的小儿，宜采用混拌在一起的食物；岁的小儿，宜采用混拌在一起的食物；q 大于大于4 4岁的儿童的饮食基本接近成人；岁的儿童的饮食基本接近成人；q 大于大于6 6岁的儿童可与成人同桌共餐。岁的儿童可与成人同桌共餐。第39页，本讲稿共41页（三）（三）良好的食欲有助于食物的消化吸收良好的食欲有助于食物的消化吸收q 食物品种多样化；食物品种多样化；q 食物烹饪要色、香、味、形调配适当；食物烹饪要色、香、味、形调配适当；q 让小儿有择食的自由；让小儿有择食的自由；q 创造良好的进食环境；创造良好的进食环境；q 培养良好的饮食习惯。培养良好的饮食习惯。第40页，本讲稿共41页谢谢！第41页，本讲稿共41页