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1、ICU系列之 解放军第九十一中心医院解放军第九十一中心医院解放军第九十一中心医院解放军第九十一中心医院 白建卫白建卫白建卫白建卫从从2010AHA心肺复苏及心血心肺复苏及心血管急救指南管急救指南看电除颤看电除颤ICU系列之2010AHA心肺复苏及心血管心肺复苏及心血管急救指南急救指南最新变化最新变化上课回顾指南最新变化指南最新变化1.心肺复苏程序变化：2.对“看，听和感觉呼吸”步骤：3.胸外按压速率：4.胸外按压幅度：C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）代替A-B-C取消每分钟至少100次成人胸骨按下至少5厘米上课回顾ICU系列之 解放军第九十一中心医院解放军第九十一中心医院解放军第九十
2、一中心医院解放军第九十一中心医院 郑珊郑珊郑珊郑珊从从2010AHA心肺复苏及心血心肺复苏及心血管急救指南管急救指南看电除颤看电除颤课程目标课程目标1.指南制定背景2.指南在电除颤方面主要 问题及更改的总结3.总结简单了解重点学习总结 课程目标课程目标1.指南制定背景2.指南在电除颤方面主要 问题及更改的总结3.总结指南制定背景指南制定背景AHA:美国心脏协会（American Heart Association）2010年AHA科学年会已于11月13日-17日在美国芝加哥举行，会后循环杂志2010年11月2日增刊发表了2010AHA心肺复苏及心血管急救指南，该指南是对2005年版指南的更新。
3、该指南来自29个国家的356名复苏专家，经过36个月的分析，讨论和研讨，制作了包括277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据总结而得。指南在电除颤方面主要问题及更改的总结指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 自动体外除颤仪（AED）先电击和先心肺复苏的比较 1 次电击方案与 3 次电击程序对比 除颤波形与能量值 电极位置 植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同步电复律指南在电除颤方面主要问题及更改的总结指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 自动体外除颤仪（AED）先电击和先心肺复苏的比较 1 次电击方案与 3 次电击程序对比 除颤波形与能量值 电极位置 植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同步
4、电复律指南在电除颤方面主要问题及更改的总结指南在电除颤方面主要问题及更改的总结自动体外除颤仪（自动体外除颤仪（AED）1 社区非专业施救者社区非专业施救者AED项目项目 2010版版（稍有修改）在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域（例如，机场、学校、体育场馆等）推广 AED 项目。指南在电除颤方面主要问题及更改的总结指南在电除颤方面主要问题及更改的总结自动体外除颤仪（自动体外除颤仪（AED）2 医院内使用医院内使用 AED 2010版（重新确认的版（重新确认的 2005 版建议）：版建议）：目标是在倒下后不到 3 分钟内给予电击，特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域
5、。指南在电除颤方面主要问题及更改的总结指南在电除颤方面主要问题及更改的总结自动体外除颤仪（自动体外除颤仪（AED）3 为儿童使用为儿童使用 AED 目前包括婴儿目前包括婴儿 2010版（新增）：版（新增）：为 1 至 8 岁儿童除颤，可以 使用AED。对于婴儿（1 岁以下），建议 使用手动除颤器。如果没有手动 除颤器，可以使用AED。指南在电除颤方面主要问题及更改的总结指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 自动体外除颤仪（AED）先电击和先心肺复苏的比较 1 次电击方案与 3 次电击程序对比 除颤波形与能量值 电极位置 植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同步电复律指南在电除颤方面主要问题及更改
6、的总结指南在电除颤方面主要问题及更改的总结先进行电击和先给予心先进行电击和先给予心肺复苏的比较肺复苏的比较 2010版版（重新确认的 2005 版建议）：抢救从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED（或除颤仪）除颤，在等待除颤器就绪时进行心肺复苏，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟。指南在电除颤方面主要问题及更改的总结指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 自动体外除颤仪(AED)先电击和先心肺复苏的比较 1 次电击方案与 3 次电击程序对比 除颤波形与能量值 电极位置 植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同步电复律指南在电除颤方面主要问题及更改的总结指南在电除颤方面主要问题及更改的总
7、结1 次电击方案与次电击方案与 3 次电次电击程序治疗心室颤动击程序治疗心室颤动的对比的对比 2010 版版（未更改 2005 版本的内容）：支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。指南在电除颤方面主要问题及更改的总结指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 自动体外除颤仪(AED)先电击和先心肺复苏的比较 1 次电击方案与 3 次电击程序对比 除颤波形与能量值 电极位置 植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同步电复律指南在电除颤方面主要问题及更改的总结指南在电除颤方面主要问题及更改的总结双相波和单相波的波形双相波和单相波的波形 2010版（未更改版（未更改 2005
8、版本的内容）：版本的内容）：l使用200 J 或更低能量的双相波电击，则终止心室颤动的成功率相当或更高。l第一次双相波形电击除颤的最佳能量？l如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器。尚未确定指南在电除颤方面主要问题及更改的总结指南在电除颤方面主要问题及更改的总结儿童除颤剂量儿童除颤剂量 2010版（已修改原建议值）：版（已修改原建议值）：l可考虑使用 的首剂量2 J/kg。l对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别。l但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量。指南在电除颤方面主要问题及更改的总结指南在电除颤方面主要问题及更改的总结问题？用单相波除颤仪给一个5
9、岁，20公斤儿童除颤第一次除颤剂量是多少？20kg 2 J/kg=40J指南在电除颤方面主要问题及更改的总结指南在电除颤方面主要问题及更改的总结固定能量和增强能量固定能量和增强能量 2010版（未更改版（未更改 2005 版本的内容）：版本的内容）：如果首次双相波点击没有成功消除心室颤动 后续电击能量后续电击能量首次电击能量首次电击能量如果可行，可以考虑使用更高能量级别。指南在电除颤方面主要问题及更改的总结指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 自动体外除颤仪(AED)先电击和先心肺复苏的比较 1 次电击方案与 3 次电击程序对比 除颤波形与能量值 电极位置 植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同
10、步电复律指南在电除颤方面主要问题及更改的总结指南在电除颤方面主要问题及更改的总结电极位置电极位置 2010版（已修改原建议值）：版（已修改原建议值）：考虑使用任意三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。右肩胛左肩胛后前前默认电极片位置AED 电极片贴到四个位置中的任意一个都可以进行除颤指南在电除颤方面主要问题及更改的总结指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 自动体外除颤仪(AED)先电击和先心肺复苏的比较 1 次电击方案与 3 次电击程序对比 除颤波形与能量值 电极位置 植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同步电复律指南在电除颤方面主要问题及更改的总结指南在电除颤方面主要问题及更
11、改的总结装有植入式心律转复装有植入式心律转复除颤器进行体外除除颤器进行体外除颤颤 2010版（新增）：版（新增）：前-后以及前-侧位置通常是使用植入式起搏器和除颤器的患者可接受的位置。应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上。指南在电除颤方面主要问题及更改的总结指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 自动体外除颤仪(AED)先电击和先心肺复苏的比较 1 次电击方案与 3 次电击程序对比 除颤波形与能量值 电极位置 植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同步电复律指南在电除颤方面主要问题及更改的总结指南在电除颤方面主要问题及更改的总结同步电复律同步电复律2010版（新增）：版（新增）：l心房纤颤电复
12、律治疗首剂量能量l心房扑动和其他室上性心律的电复律治疗首剂量l成人稳定型单型性室性心动过速的电复律治疗首剂量双相波是 120 至 200 J单相波是 200J50 J 至 100 J如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。100 J指南在电除颤方面主要问题及更改的总结指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 自动体外除颤仪（AED）先电击和先心肺复苏的比较 1 次电击方案与 3 次电击程序对比 除颤波形与能量值 电极位置 植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同步电复律课程目标课程目标1.指南制定背景2.指南在电除颤方面主要 问题及更改的总结3.总结重点学习 电除颤操作程序：1.备齐用物：除颤器
13、、导电膏或盐水纱，酒精备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。棉球。2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意同意。3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。进入非同步除颤状态。5.联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰声和干扰6.选择电极部位选择电极部位:1)左右位：标有左右位：标有Apex的除
14、颤板放置在患的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第者胸部左侧锁骨中线第2-3肋间。另一除肋间。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第4-5肋间（心尖）肋间（心尖）。2)前后位：两电击分别置于胸骨左缘第前后位：两电击分别置于胸骨左缘第四肋间水平及左肩胛下区。四肋间水平及左肩胛下区。7.快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，避开监护导联线红，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。及电极膜，用干纱布擦干。8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。将导电糊均匀涂抹于电极板上。9.能量选择：按要求确定合适的除颤能量
15、。能量选择：按要求确定合适的除颤能量。10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和器将有一声持续的蜂鸣音和OK信号指示信号指示灯亮起，表示充电完全灯亮起，表示充电完全11.放电除颤：两电极板紧压病人胸部使放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力力11-14kg），用两拇指持续按压除颤手），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病
16、床以及其者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。外电击）。12.立即观察示波心电活动，描记心电图，立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（心脏听诊，继续进行有效复苏（5个个CPR，按，按30：2）。）。13.无效时可重复除颤，最大能量为无效时可重复除颤，最大能量为360焦焦耳。耳。14.根据需要选择同步状态时，按下根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步键，应观察监护器图象，看直流电除同步键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否附于颤标志是否附于R波中，若附于上时，操波中，若附于上时，操作按上
17、述程序。作按上述程序。15.关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。电极板，整理用物。职业规范行为背齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电、放电核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧携用物至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好电除颤操作流程图电除颤操作流程图操作注
18、意事项及质量要求操作注意事项及质量要求 注意事项1.病人、医务人员要绝缘病人、医务人员要绝缘 2.电极放置部位正确，与皮肤接触紧密，电极放置部位正确，与皮肤接触紧密，防止漏电防止漏电 3.电量选择合适电量选择合适 质量要求1.熟悉机器性能熟悉机器性能 2.操作熟练、动作敏捷、符合抢救需要操作熟练、动作敏捷、符合抢救需要 3.电击部位准确、有效、安全电击部位准确、有效、安全 注：决定电复律术能否成功的三个因素1.电能量的大小。电能量的大小。2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。3.窦房结功能，若窦房结功能低下，除极窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。后难以建立窦性心律。从指南得到的认识从指南得到的认识 认真研读指南，反复训练除颤技能，提高抢救成功率。让急救生存链环环相扣，生命生生不息。