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1、上二医骨科课件上二医骨科课件9 9剖析剖析锁骨骨折治疗治疗无移位 三角巾悬吊有移位 手法复位，8字绷带或石膏固定不稳定骨折或合并神经血管损伤 切开复位内固定，探查神经血管 肱骨干骨折临床特点临床特点直接暴力，间接暴力骨折在三角肌止点以上 近端因胸大肌，背阔肌，大圆肌牵拉 向内、向前移位远端因三角肌，喙肱肌，肱二头肌，肱三头肌牵拉 向外、向近端移位骨折在三角肌止点以下 近端因三角肌牵拉 向外、向前移位 远端因肱二头肌，肱三头肌牵拉 向近端移位肱骨干中下1/3后外侧有桡神经沟，易发生桡神经损伤肱骨干骨折治疗治疗横形，短斜形骨折 手法复位，小夹板或悬垂石膏固定不稳定骨折 切开复位内固定 加压髓内钉
2、加压钢板螺钉肱骨髁上骨折前倾角30o50o前方有肱动脉，正中神经，坚韧的肱二头肌健膜内侧有尺神经，外侧有桡神经儿童期有骨骺肱骨髁上骨折伸直型 最多 儿童 骨折线由前下斜向后上方 分尺偏型和桡偏型 可损伤正中神经和肱动脉屈曲型 儿童 骨折线由后下方斜向前上方 很少发生血管神经损伤粉碎型 成人肱骨髁上骨折治疗手法复位外固定尺骨鹰嘴骨牵引切开复位内固定，探查血管神经肱骨髁上骨折并发症并发症血管损伤 桡动脉搏动消失 手术探查减压前臂骨筋膜室综合征和缺血性肌挛缩 5P征 剧烈疼痛（被动伸指时明显），桡动脉搏动减弱或消失，手指紫绀、皮温降低，感觉异常 早期解除外固定，手术减压；晚期热敷，按摩，功能锻炼神经
3、损伤 手术探查肘内翻 多见于尺偏型 手术截骨矫正肱骨髁上骨折前臂骨筋膜室综合征 5P征 Painlessness无痛Puleslessness脉搏消失Pallor皮肤苍白Paresthesia感觉异常Paralysis肌肉麻痹前臂双骨折直接暴力 两骨折线在同一平面 多为横形或粉碎形间接暴力 尺骨骨折线低于桡骨骨折线 桡骨为横形，尺骨为斜形扭转暴力 尺骨骨折线高于桡骨骨折线 骨折线方向一致前臂双骨折摄片包括上下尺桡关节，注意有无脱位Monteggia骨折 尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位Galeazzi骨折 桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位前臂双骨折桡骨在旋前圆肌止点以上骨折近端因旋后肌和肱二头肌的牵拉而屈曲、旋后远端因旋前圆肌和旋前方肌牵拉而旋前桡骨在旋前圆肌止点以下骨折近端因旋后肌和旋前圆肌力量平衡而处中立位远端因旋前方肌牵拉而旋前前臂双骨折手法复位外固定 “分骨”手法切开复位内固定桡骨下端骨折桡骨下端关节面3CM以内骨折掌倾角10150，尺偏角20250，桡骨茎突位于尺骨茎突以远11.5CM间接暴力桡骨下端骨折Colles，骨折 伸直型Smith,s骨折 屈曲型Barton,s骨折结束！结束！