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1、重症肺炎的护理第1页，本讲稿共13页肺炎是全球致死率排名第三的疾病，仅次于肿瘤和心血管疾病。而重症肺炎是肺炎死亡的主要原因。定义:重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现。第2页，本讲稿共13页重症肺炎n可发生于社区获得性肺炎(CAP)肺炎球菌肺炎球菌40 G杆菌20医院获得性肺炎(NP或HAP)肺炎球菌约30 需氧需氧G杆菌杆菌50n以重症监护病房（ICU）里的获得性肺炎和呼吸机相关肺炎(VAP)常见。nHAP亦常发生于免疫抑制宿主以及其他重危患者。第3页，本讲稿共13页重症重症CAP临床表现临床表现1.意识障碍意识障碍2.呼吸频率呼吸频率30次次/分分3.
2、PaO260mmHg.PaO2/FiO2300,需行机械通气需行机械通气4.血压血压90/60mmHg5.胸片示双侧或多肺叶受累或入院胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大内病变扩大50%6.少尿：尿量少尿：尿量20ml/h，或，或80ml/4h，或急性肾衰需透析，或急性肾衰需透析 第4页，本讲稿共13页ATSATS重症重症CAPCAP诊断标准诊断标准 主要标准主要标准1.需要机械通气需要机械通气2.48h内肺部浸润内肺部浸润增大增大 50%3.脓毒性休克脓毒性休克4.急性肾衰急性肾衰 次要标准次要标准1.呼吸呼吸 30/min2.PaO2/FiO22503.双肺或多叶受累双肺或多叶受累
3、4.收缩压收缩压90mmHg5.舒张压舒张压60mmHg诊断：诊断：1条主要标准或条主要标准或2条次要标准条次要标准第5页，本讲稿共13页n治疗要点治疗要点抗感染治疗抗感染治疗支持治疗支持治疗n卧床休息，注意保暖、密切观察病情卧床休息，注意保暖、密切观察病情n注意补充足够蛋白质，热量及维生素注意补充足够蛋白质，热量及维生素n给氧给氧n剧烈胸痛可酌用少量镇痛药剧烈胸痛可酌用少量镇痛药n重症：抗休克治疗重症：抗休克治疗并发症处理并发症处理 第6页，本讲稿共13页1环境：重病肺炎患者应绝对卧床休息，保持病室空气清新，禁止吸烟，避免对流风，温、湿度适宜，温度以1828为宜，相对湿度以60%65%为宜。
4、注意患者保暖，以免着凉。保持室内外安静，避免各种突发性噪音;病室每天用消毒液清洁2次，防止医源性交叉感染。2饮食：根据患者病情给予清淡、易消化、富营养、高维生素的半流食或普食，如面条、鸡蛋羹、鱼汤等，鼓励患者进食，少食多餐，以补充营养，提高抵抗力。神志不清或不能进食者静脉补充所需的营养，必要时给予鼻饲。护理第7页，本讲稿共13页3保持呼吸道通畅：重症肺炎患者由于肺组织充血、水肿及渗出，呼吸道分泌物增多，导致部分细支气管受阻，减少了肺泡进行有效交换的面积而造成呼吸困难。因此患者尤其是神志不清患者应协助取半卧位，这个体位有利于肺扩张和痰液的咯出及呼吸困难的缓解，有利于减轻心脏负担。对合并多种基础疾
5、病，体弱卧床、痰多而黏的患者无力或痰液黏稠时，给予超声雾化吸入，解痉排痰，从而保持呼吸道通畅。宜每23小时帮助患者翻身1次，并帮助患者拍背以促进痰液排出。对神志不清的患者，可进行机械吸痰，动作轻柔，并注意无菌操作，每次吸痰时间不应超过15 s，防止损伤呼吸道黏膜而并发感染，注意观察痰液的颜色、性质和量。吸痰管应每次更换，吸痰器应及时消毒处理。第8页，本讲稿共13页4口腔和皮肤护理：协助患者每天做口腔护理，餐后漱口，以保持口腔清洁、湿润定时翻身、擦冼，保持床单清洁、平整，不可强行塞拉坐便器，以免发生压疮。5氧气吸入的护理：吸氧能提高重症肺炎患者的动脉血氧分压，改善换气功能。吸氧时要注意氧气的湿化
6、，以免呼吸道黏膜干燥，要定时观察血氧分压，使之维持在正常水平。要严格掌握吸氧的浓度和流量一般采用鼻导管法吸氧，如经鼻导管吸氧后缺氧症状无明显改善时，可给予面罩吸氧，待缺氧症状缓解后停止吸氧。第9页，本讲稿共13页6用药的护理：重症肺炎治疗以抗感染为主，由于患者常合并多种并发症因此多联合用药，用药复杂、种类繁多。应及时准确地执行嘱合理安排用药顺序，准确用药剂量，根据药物疗效和配伍禁忌，选择恰当的用药时间及静脉通路。对中毒症状和喘憋严重不能进食者或应用抗生素时给予静脉滴注，液体量不宜过多，输液时严密观察滴速，单位时间内不宜过快，防止发生肺水肿。静脉滴注可用输液泵控制输液速度保证药物匀速准确地输入患
7、者体内，达到最佳治疗效果。要熟悉常用药物的副作用，密切观察药物疗效及患者反应注意观察生命体征及精神状态的变化，如患者突然有脉搏、呼吸加快、突然烦躁不安、面色苍白，应立即停止输液，通知医生进行处理。如应用洋地黄时先测脉搏，防止过量中毒。第10页，本讲稿共13页7发热的护理：重症肺炎患者常伴有发热，可给予药物及物理降温等处理。物理降温措施如应用冰袋，冰帽控制体温，温水擦浴、乙醇擦浴等，注意不要降温过快以免引起虚脱。高热时，可先采取物理降温。如用50%温水乙醇擦拭腋下、腹股沟、腘窝等处，擦拭完毕半小时后测试体温。乙醇擦浴时乙醇以37为宜，同时要注意患者保暖，以防受凉。如体温仍高，可给予药物降温，用药
8、剂量不可过大，防止因汗出过多导致体温骤降而引起虚脱。高热时唾液分泌量减少，造成口唇干裂，容易引起口腔炎，可给予生理盐水或朵贝尔氏液漱口，保持口腔清洁湿润，口唇涂石蜡油，防止细菌生长，如出现疱疹，可涂抹龙胆紫。第11页，本讲稿共13页8病情的观察：重病肺炎患者病情重、变化快，甚至并发多个系统的功能障碍。密切观察患者的生命体征，如出现神志改变，是脑组织严重缺氧的表现，应及时通知医生进行处理，同时要分析神志改变的原因，并进行对症处理;如呼吸频率及节律该病变，则是通气障碍及脑组织缺氧的反应;如患者出现烦躁不安，脉速、口唇紫绀，面色苍白，是心功能不全的表现，应立即报告医生及时处理。要保证患者充分休息，可适当使用镇静剂。观察痰液及排泄物的变化，如为脓性黏稠黄痰，说明感染加重，可配合雾化吸入;如为粉红泡沫痰则提示肺水肿;尿量减少要防止肺水肿和肾衰的发生，心力衰竭患者要准确记录出入量。第12页，本讲稿共13页第13页，本讲稿共13页