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1、关于胆道疾病的诊疗第一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月1概述:胆石病是胆道系统，包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。临床表现主要取决结石部位，是否梗阻和感染等因素。第二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月2胆石病的发病率:近年B超检查自然人群的胆石病的发病率约10%。胆囊胆固醇结石的发病率较原发性胆管内胆色素结石的发病率高，比率约1.5:1。这与营养和卫生状况改善有关。第三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月3胆石的成因 第四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月4胆石与肝胆管的位置关系（胆石的分布）第五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月5（1）胆囊结石 多为胆固
2、 醇结石或以胆固醇为主的 混合结石。(2）肝外胆管结石 多为胆色素或以胆色素为主的混合结石，多为原发结石。另一小部分从胆囊排致胆总管内的胆固醇结石，多数在胆总管的下段。第六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月6（3）肝内胆管结石 是原发性胆管结石。多为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石。左肝管多于右肝管。第七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月7一.胆囊结石临床表现症状 初期无症状或仅有轻微消化道症状。以后，视结石的部位、大小、是否梗阻、有无感染而各异。第八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月8当胆囊结石嵌顿于胆囊颈胆囊压力增高血运障碍，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜使之炎变、水肿、
3、充血、渗出，引起急性胆囊炎；表现典型的胆绞痛。第九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月9 静止性胆囊结石 大的胆囊结石，在胆囊内不易发生嵌顿，很少发生严重症状或者终生无症状。第十张，PPT共三十八页，创作于2022年6月10体征:右上腹部压痛，肌紧张，有时可触及肿大的胆囊。MURPHYS征（+）。第十一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月11诊断:主要依靠临床及体检。B超发现胆囊内有结石可确诊。第十二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月12 治疗：(一)内科保守治疗:消炎、利胆、解痉、止酸、维持水盐电解质平衡。第十三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月13(二)外科手术
4、治疗 A.治疗原则：手术切除病变胆囊，因胆石可刺激黏膜导致炎变，如嵌顿与颈部或胆囊管后可引起续发感染；慢性炎症刺激还可导致胆囊癌。手术时机最好选在急性发作后缓解期。第十四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月14 B.胆道探查手术适应征：1）梗阻性黄疸病史，明现黄疸者胆道探查阳性。2）手术中扪及胆总管内有结石，肿瘤或蛔虫。3）术中胆管造影显示胆管结石。第十五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月154）术中发现胆管扩张，直径1.5cm 以上，管壁炎性增厚。5）术中胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆汁和胆汁内有泥沙样胆色素颗粒。第十六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月16C.手术方式比
5、较:(1)LC术(2)小切口术(3)体外震波碎石术。第十七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月17（三）中医中药治疗。第十八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月18二.肝外胆管结石临床表现 主要取决于有无梗阻和感染。（一）症状1）腹痛 多数病人呈胆绞痛，绞痛部位在剑突下和右上腹部，呈阵发性刀割样，常向右后肩背部放射，伴有恶心，呕吐。第十九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月19这是胆管结石下移嵌顿于胆总管下段壶腹部，引起胆总管阻塞，刺激扩约肌和胆管平滑肌痉挛所致。胆绞痛长发生在进食油脂食物和体位改变后，身体的颠簸也可诱发胆绞痛。第二十张，PPT共三十八页，创作于2022年6月
6、202）高热寒战 约有2/3病人在胆绞痛发作后出现寒战高热，这是胆道感染逆行扩散所致。第二十一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月213）黄疸 因梗阻在胆绞痛发作后2-3天发生黄疸。黄疸的特点：黄疸和胆绞痛一般在一周左右缓解。这种间歇性症状，有别以壶腹部癌是肝外胆管结石的特点。第二十二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月22（二）体格检查 剑突下和右上腹有深压痛，如感染重可有右侧腹肌紧张，肝区有叩痛如胆管下段有梗阻而胆囊管通畅可触及肿大的胆囊。第二十三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月23（三）实验室检查 血清胆红素增高，一分钟胆红素增高明显。尿中胆红素增高，尿胆原降低或消
7、失，粪胆原降低。B超检查胆管扩张，胆管内见结石影象。PTC，ERCP是重要的辅助检查手段可显示结石与胆管的关系及梗阻，胆管扩张的情况。第二十四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月24诊断：结合症状、体格检查，实验室资料不难作出诊断。第二十五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月25治疗：主要采用外科治疗。治疗原则：尽可能术中取尽结石，去出感染病灶，保障术后胆管引流通畅。手术时机和具体方法需根据病情术中探查情况而定。第二十六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月26 初次发作，胆管不全性梗阻，经支持治疗病情好转者，可在急性发作期过后择期手术。反复发作的肝外胆管结石和胆道术后的残余和
8、复发结石的病人需在发作间歇期择期手术治疗。仅在结石发生完全梗阻，全身感染症状和局部炎症均较严重时，非手术治疗又难于见效时考虑急症手术治疗。第二十七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月27手术方法：采用胆总管探查、切开取石和引流。对伴有胆囊炎和胆囊结石的患者同时切除胆囊，若胆管下段狭窄，毁损的患者行胆肠ROUX-EN-Y术。第二十八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月28 另外术前要纠正水、盐电解质失调，合理使用抗生素控制感染。并予必要的对症支持治疗。术后注意营养状况、水、盐、电解质平衡，合理使用抗生素，防治各种并发症。术后T管保持通畅，经常规造影两周后拔管。残余结石可予机戒取石，药
9、物溶石治疗。第二十九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月29三.肝内胆管结石 肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上的肝管结石。广泛分布以肝内胆管系统，以左外叶，右后叶多见，多为胆色素结石。肝内胆管结石多合并肝外胆管结石。症状也多由肝外胆管结石引起。第三十张，PPT共三十八页，创作于2022年6月30 症状:肝内胆管结石不象肝外胆管结石症状那样典型，在间歇期仅有肝区和胸背部不适和胀痛；在急性发作期则有胀痛和发热。双侧肝胆管阻塞时发生黄疸合并胆管化脓性感染时出现高热、寒战、精神症状和休克等。第三十一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月31 若发生胆源性肝脓肿还可穿破致膈下，胸腔、甚至到肺
10、，形成胆管支气管瘘。晚期还可因胆汁淤积性肝硬变而导致门脉高压症，并出现相应的症状。第三十二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月32 体格检查 :肝呈不对称肿大，肝区有压痛和叩痛。PTC 可显示肝内胆管结石分布情况和肝内胆管狭窄和扩张情况。第三十三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月33肝内胆管结石的X线特征：1）左右肝管或肝内胆管的某一部分不显影。2）左右肝管或肝总管处有环行狭窄，狭窄近端肝管扩张，其中可见结石阴影。3）左右肝管呈不对称性几处独立的扩张。4）肝内胆管局限性扩大，呈纺锤性扩大。B超和CT有助诊断。第三十四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月34治疗 肝内胆管结石的治疗主要依靠外科手术治疗。手术治疗原则：1）尽可能在术中取尽结石，解除胆管狭窄。2）完成胆肠内因 流，保证胆管流出他通路通畅。3）切除肝内感染性病灶。第三十五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月351.手术方法1）高位胆管切开取石2）内引流术3）清除肝内感染性病灶第三十六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月36 其他还有溶石、排石治疗。A.溶石治疗B.机戒排石治疗C.中西医结合治疗第三十七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月37感谢大家观看第三十八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月24.10.2022