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1、肿瘤病理课件第一章第1页，本讲稿共21页第一章第一章 绪论绪论第一节对肿瘤认识发展的历史一、中医对肿瘤的认识中医的阴阳平衡理论与肿瘤的发生中医药对肿瘤的治疗二、西医对肿瘤的认识1.2500年前的首次人体解剖认识到肿瘤可以深入体内，恶性肿瘤称为“cancer”第2页，本讲稿共21页2.2000多年前古罗马医生Galen提出了肿瘤的新概念3.1775年英国医生PercivalPott提出肿瘤的发生与环境有关4.19世纪显微镜的发明，促进了医学的发展，1908年确立了病毒致癌学说5.20世纪初提出了物理致癌学说、化学物质致癌的理论第3页，本讲稿共21页6.20世纪初还提出了突变学说解释肿瘤的起源7.
2、20世纪英国OswaldAvery确立DNA携带遗传物质为分子生物学的发展开启了大门8.1969年美国RobertHuebner等提出了癌基因假说，70年代末癌基因分离成功。至今已分离100多种癌基因9.美国AlfredKnudson提出“二次打击学说”，从而发现抑癌基因，至今有20多种被鉴定或克隆。第4页，本讲稿共21页三、肿瘤的概念和特点肿瘤：（tumor,neoplasm）是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。特点：1.具有分裂潜能的细胞受致癌因素作用发生恶性转化和克隆性增生所形成，在致癌因素消失之后，已形成的肿瘤
3、仍继续生长不自行消失。第5页，本讲稿共21页2.不受机体对细胞增生和分化的调节机制所制约而呈相对自主性和持续性生长3.肿瘤细胞失去正常的分化能力呈不同程度的异型性，不组成正常的组织结构第6页，本讲稿共21页4.肿瘤细胞的生长、代谢、和机体的生长、代谢不相协调5.恶性肿瘤的侵袭性生长对原有组织和器官造成破坏6.恶性肿瘤的转移往往是肿瘤致死原因第7页，本讲稿共21页肿瘤性增生与非肿瘤性增生区别肿瘤性增生与非肿瘤性增生区别 炎性增生炎性增生 肿瘤性增生肿瘤性增生协调性协调性 相协调相协调,机体需要机体需要 不相协调不相协调,赘生赘生机能代谢机能代谢 正常正常 异常异常病因消除病因消除 生长停止生长停
4、止 仍继续生长仍继续生长细胞形态细胞形态 分化成熟分化成熟 幼稚，不分化幼稚，不分化对机体影响对机体影响 有益有益 有害无益有害无益第8页，本讲稿共21页四肿瘤的结构肿瘤的实质:parencyma.即瘤细胞,决定肿瘤的性质和特征。分化程度：指瘤细胞的成熟程度，相似程度。肿瘤的间质mesencyma,stroma:肿瘤支架和营养部分，肿瘤通过间质与机体发生联系。第9页，本讲稿共21页几个重要概念几个重要概念第10页，本讲稿共21页、肿瘤的异型性atypia：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都有与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为肿瘤的异型性。差异越小说明异型性越小，与正常组织越相
5、似，肿瘤的分化程度就高。、间变anaplasia：是指恶性肿瘤细胞缺乏分化。、间变性肿瘤：由未分化细胞构成的恶性肿瘤。第11页，本讲稿共21页五肿瘤的演进和异质化1、肿瘤的演进（prgression)恶性肿瘤生长过程中变得越来越富有侵袭性得现象。包括生长加快，浸润周围组织，转移。2、肿瘤的异质化（heterogeneity)指由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程形成在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程。第12页，本讲稿共21页第二节肿瘤学的现状和发展趋势一、流行病学状况：1998年世界范围内资料：肺癌为男性最高发肿瘤，始终居第一位；女性肺癌虽居第五位。
6、胃癌、结直肠癌、前列腺癌分列男性发病的第二、三、四位；女性发病的前四位肿瘤分别是乳腺癌、结直肠癌、子宫颈癌、胃癌。第13页，本讲稿共21页肿瘤的发病、死亡有明显的地理分布特征。如：鼻咽癌在亚洲和其它地区的中国人中非常多见；食管癌在伊朗里海边界Gonbad的北部地区、南非的Transki地区、中国的太行山脉、前苏联的南方、法国西南部个别地区高发；胃癌在日本、中国、拉丁美洲、欧洲中东部、非洲卢旺达、乌干达西南部和坦桑尼亚Kilimanjaro山周围某些山区高发，近年来，男、女两性的胃癌出现普遍下降趋势；肝癌在东南亚、非洲、中国的沿海地区高发，我国启东市的肝癌高发和预防工作均闻名于世界；肺癌的最高发
7、病率在美国的黑人人群，女性肺癌的最高发病率在美国和苏格兰西部；乳腺癌在美国、高加索人群高发；宫颈癌是世界妇女的第二多发肿瘤，发病最高的地区是南美、非洲和印度，目前可见到除中南美洲外的世界各地的宫颈癌发病、死亡均有所下降；前列腺癌在北美发病率较为突出，发病最高的是美国黑人。第14页，本讲稿共21页我国70年代的全人口、全死因回顾调查和90年代的1/10人口死因回顾抽样调查，基本摸清了我国人群的肿瘤死亡分布情况和变动趋势，使我国的肿瘤防治工作置于科学的基础之上，而我国独有的多种肿瘤的高发现埸为我国的肿瘤防治研究提供了宝贵的资源并与世界共享。我国的肿瘤高发现场有：鼻咽癌广东中山市、四会县；食管癌河南
8、林州市、河北磁县、四川盐亭；胃癌山东临朐、栖霞；肝癌江苏启东、广西梧州；肺癌云南个旧；宫颈癌山西襄垣、阳城、陕西略阳；肠癌浙江嘉善。第15页，本讲稿共21页据19901992年资料，我国以消化道肿瘤死亡为著：男性肿瘤死亡的前四位是胃癌、肝癌、肺癌、食管癌，女性肿瘤死亡的前四位是胃癌、食管癌、肝癌、肺癌，与发达国家的肿瘤谱显然不同。从19731992的20年间，肿瘤死亡上升了12（调整率），占死因的17.9，居死因第二位。在我国的大、中城市，近年来可见肺癌、乳腺癌发病的上升。第16页，本讲稿共21页在西方发达国家，肿瘤的临床治愈率达50以上；我国的国家级肿瘤专科医院的肿瘤临床治愈率也达50以上，
9、但全国的平均水平仅为10，其主要原因是肿瘤的早期诊断和规范化治疗远远不够。第17页，本讲稿共21页二、肿瘤的发病机制多步骤、多因素使一系列基因发生突变综合致癌。20世纪人类三大工程之一基因工程已提前完成。英、美、法、德、日、中六国参加的人类基因组序列图，在2003年4月15日宣布完成，中国参加少部分工作，今后我国对基因与人类疾病的关系及新药开发，将进行广泛研究，以彻底阐明肿瘤形成和发展机制。第18页，本讲稿共21页三、肿瘤的诊断与治疗目前我国仍然采取常规的光镜诊断。虽然大家都在从基因、分子水平来寻找肿瘤的标志物，但由于方法欠成熟，如何发展特异性强、灵敏度高的分子和免疫诊断及预后指标迫在眉睫，最
10、终目的是实现对肿瘤的基因治疗。在先进的诊断技术中，简单介绍PET技术。派特(PositronEmissionComputedTomography，PET)的全称为正电子发射型计算机断层。它是一种最先进的医学影像技术，PET技术是目前唯一的用解剖形态方式进行功能、代谢和受体显像的技术。它是目前临床上用以诊断和指导治疗肿瘤、心脏病和神经精神疾病这三大威胁人类生命疾病的最优手段。第19页，本讲稿共21页在治疗方面，采用外科手术、放射治疗、化学药物治疗、生物治疗免疫治疗和基因治疗综合进行，以期达到良好效果。第20页，本讲稿共21页四、我国的肿瘤研究我国从70年代开始就以肿瘤高发现场作为肿瘤流行病学研究基地。如江苏省启东县肿瘤研发基地、河南林县、河北磁县的食管癌研究基地，获得了大量的宝贵经验及可靠的科学数据，为阐明肿瘤的发生、发展提供了可靠的理论依据。第21页，本讲稿共21页