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1、中药调剂2015 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望调剂人员应掌握：处方药、非处方药的调配；中药处方的知识；常规毒麻药的调剂与管理中药“斗谱”排列的一般原则3.了解内容处方种类与格式等处方种类与格式等戥戥(dng)第二节 处方一、处方的概念：一、处方的概念：1.1.处方：是医疗和药剂配制的重要书面文件。处方：是医疗和药剂配制的重要书面文件。2.2.处方包括：处方包括：医师处方（中药处方、西药处方）医师处方（中药处方、西药处方）一般药品处方（急诊、儿科）
2、一般药品处方（急诊、儿科）保存保存1 1年年毒性、第二类精神药品毒性、第二类精神药品保存保存2 2年年麻醉药品、第一类精神药品麻醉药品、第一类精神药品保存保存3 3年年制剂处方（制备制剂、生产用）安痛定滴鼻液安痛定滴鼻液氨基比林氨基比林5.0g5.0g，安替比林，安替比林2.0g2.0g，巴比妥，巴比妥0.9g0.9g，乙二胺四乙酸二钠（，乙二胺四乙酸二钠（EDTAEDTA 2Na2Na）0.02g0.02g，月，月桂醇硫酸钠桂醇硫酸钠0.01g0.01g，蒸馏水加至，蒸馏水加至100mL 100mL，常法，常法制备而得。制备而得。法定处方法定处方 系指中国药典、部颁药品标系指中国药典、部颁药
3、品标准所收载的处方，具有法律的约束力。准所收载的处方，具有法律的约束力。协议处方协议处方 系指医院医师与药房根据临床需要，系指医院医师与药房根据临床需要，互相协商所制定的处方。互相协商所制定的处方。经方经方 系指伤寒论、金匮要略等经典系指伤寒论、金匮要略等经典医籍所记载的处方医籍所记载的处方秘方秘方 系指过去秘而不传的单方或验方（云南系指过去秘而不传的单方或验方（云南白药）白药）验方验方 系指民间或医师积累的经验处方系指民间或医师积累的经验处方3.3.处方的意义：处方的意义：u 是医师治病用药的凭证是医师治病用药的凭证u 是调剂指导病人用药是调剂指导病人用药u 医疗药品费用的依据医疗药品费用的
4、依据 u 具有法律意义具有法律意义u 医师、药剂人员必须在处方上签名或盖医师、药剂人员必须在处方上签名或盖章章1.处方前记 药剂人员应核对性别、年龄与药品剂量，并将患者姓名抄在配好的药剂包装标签（袋）上2.处方正文 医师撰写处方的主要内容3.处方后记 医师，调剂人员，复核人签名4.服用方法 由医师写明、药剂人员应在投药容器标签或装药容器上写明三、医师处方格式与内容前记前记前记前记正文正文正文正文后记后记后记后记处方举例处方举例四、中药处方与西药处方（一）中药处方特点：（一）中药处方特点：u以君臣佐使及药引等按顺序书写；以君臣佐使及药引等按顺序书写；u饮片、中成药、西药分开写处方；饮片、中成药、
5、西药分开写处方；u注明炮制和特殊用法；注明炮制和特殊用法；u饮片剂量单位用饮片剂量单位用g g；u方剂以单剂量书写同时注明总剂数。方剂以单剂量书写同时注明总剂数。（二）西药处方特点（二）西药处方特点 1 1近接处方前记书写处方头近接处方前记书写处方头RpRp或或 R R，表，表示示“取下列药品取下列药品”；2 2服用方法用服用方法用SigSig表示表示请注意：请注意：P24P24，表，表2-12-1中药处方示例中药处方示例接近处方前记，书写处方头Rp或 R表示“取下列药品”服用方法用Sig表示（二）、西药处方特点（二）、西药处方特点处方的管理处方的管理+处方管理的一般规定处方管理的一般规定病区
6、用药医嘱单病区用药医嘱单+处方权的获得处方权的获得 进修医师进修医师+处方的开具处方的开具 品种、名称剂量、电子处方品种、名称剂量、电子处方处方的调剂处方的调剂 调剂责任、四查十对调剂责任、四查十对监督管理监督管理 点评、处方权限制点评、处方权限制法律责任法律责任 医疗机构医疗机构 医师医师 药学人员药学人员+麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方的印刷用纸应分别为淡红色、淡黄色、淡绿色、的印刷用纸应分别为淡红色、淡黄色、淡绿色、白色。白色。+普通处方、急诊处方、儿科处方保存普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年，医疗年，医疗用毒性药品、精神药品及戒
7、毒药品处方保留用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留2年，年，麻醉药品处方保留麻醉药品处方保留3年年。三 处方药与非处方药处方药必须凭医师或执业助理医师处方才能调配、购买在监督和指导下才能使用专业性强、副作用大如双黄连粉针剂1.处方药处方药 2.非处方药非处方药缩写：缩写：OTC概念：经概念：经SFDA批准，不需凭执业医师或执业助理医师处方，消费者批准，不需凭执业医师或执业助理医师处方，消费者按药品说明书自行判断、购买和使用安全有效的药品。按药品说明书自行判断、购买和使用安全有效的药品。非处方药目录非处方药目录处方药处方药PDOTC分类第三节 中药处方调配中医处方常用术语中药的正名和处方常用名
8、中药的正名和处方常用名 Y 正名：中药正名以中国药典一部，局、正名：中药正名以中国药典一部，局、部颁药品标准或炮制规范为依据，以部颁药品标准或炮制规范为依据，以历代本草文献作参考。是中药的规范化名称，历代本草文献作参考。是中药的规范化名称，一药一名。一药一名。Y 别名：正名以外的名称。别名：正名以外的名称。Y 并开药名：指将并开药名：指将2 23 3种疗效基本相似或有协同种疗效基本相似或有协同作用的饮片缩写在一起构成并开药名，即一名作用的饮片缩写在一起构成并开药名，即一名多药，如赤白芍、二冬、焦三仙、二术等。多药，如赤白芍、二冬、焦三仙、二术等。正名正名别名别名正名正名别名别名大黄大黄川军、锦
9、纹、将军川军、锦纹、将军木蝴蝶木蝴蝶千张纸、玉蝴蝶千张纸、玉蝴蝶山豆根山豆根 广豆根、南豆根广豆根、南豆根牛蒡子牛蒡子大力子、鼠粘子、恶实大力子、鼠粘子、恶实天冬天冬天门冬天门冬黄芩黄芩子芩、条芩、枯芩子芩、条芩、枯芩罂粟壳罂粟壳 米壳米壳补骨脂补骨脂破故纸破故纸牛膝牛膝牛夕牛夕沙苑子沙苑子潼蒺藜潼蒺藜淫羊藿淫羊藿 仙灵脾仙灵脾益母草益母草坤草坤草狗脊狗脊犬片犬片槟榔槟榔大腹子、花槟榔、花片大腹子、花槟榔、花片大血藤大血藤 红藤红藤蝉蜕蝉蜕虫衣、虫退虫衣、虫退常用中药的正名与别名常用中药的正名与别名常用并开药名常用并开药名并开药名并开药名 调配应付调配应付并开药名并开药名调配应付调配应付二冬二
10、冬天冬、麦冬天冬、麦冬荆防荆防荆芥、防风荆芥、防风二术二术苍术、白术苍术、白术知柏知柏知母、黄柏知母、黄柏二地二地生地、熟地生地、熟地猪茯苓猪茯苓猪苓、茯苓猪苓、茯苓羌独活羌独活羌活、独活羌活、独活乳没乳没乳香、没药乳香、没药全紫苏全紫苏紫苏子、紫苏叶、紫苏子、紫苏叶、紫苏梗紫苏梗二乌二乌制川乌、制草乌制川乌、制草乌炒三仙炒三仙炒神曲、炒麦芽、炒神曲、炒麦芽、炒山楂炒山楂青陈皮青陈皮青皮、陈皮青皮、陈皮生龙牡生龙牡生龙骨、生牡蛎生龙骨、生牡蛎二蒺藜二蒺藜刺蒺藜、沙苑子刺蒺藜、沙苑子棱术棱术三棱、莪术三棱、莪术二风藤二风藤青风藤、海风藤青风藤、海风藤毒性中药及剂量（制）川乌（制）川乌 1.53.
11、0g白附子白附子36g（制）草乌（制）草乌 1.53.0g巴豆巴豆外用外用附子附子315g巴豆霜巴豆霜0.10.3g马钱子马钱子0.30.6g红粉红粉外用外用马钱子粉马钱子粉0.30.6g闹羊花闹羊花0.61.5g天仙子天仙子0.060.6g斑蝥斑蝥0.030.06g制天南星制天南星39g制半夏制半夏39g雄黄雄黄0.050.1g一、审方要点一、审方要点（一）审查项目与处理（一）审查项目与处理1.患者姓名、年龄、性别、婚否、住址和单位、医师签名、患者姓名、年龄、性别、婚否、住址和单位、医师签名、公费证号等；公费证号等；2.药名、剂量是否正确；毒、麻药处方是否符合规定；有无药名、剂量是否正确；毒
12、、麻药处方是否符合规定；有无配伍禁忌；处方中药物供应是否备全；特殊处理药物是否配伍禁忌；处方中药物供应是否备全；特殊处理药物是否脚注等脚注等审方中发现问题及时与原处方医师联系，需经该医师说明和签字处方审查合格后审方人签字3.自费药是否注明自费药是否注明1.毒性药毒性药 指具有剧烈毒性或药性猛烈、副作用大指具有剧烈毒性或药性猛烈、副作用大的药物的药物使用不当或服用过量，能导致中毒死亡使用不当或服用过量，能导致中毒死亡或严重影响人体健康或严重影响人体健康 注意中药有毒药物名称用量与用法注意中药有毒药物名称用量与用法（二）毒性药与配伍禁忌药审方处理（二）毒性药与配伍禁忌药审方处理2.配伍禁忌药物 处
13、方中有处方中有十八反十八反、十九畏十九畏药物，与原处方医师联系。药物，与原处方医师联系。3.妊娠禁忌药物毒性药、峻泻药、袪瘀药、芳香走窜药、热性较强药物毒性药、峻泻药、袪瘀药、芳香走窜药、热性较强药物均属此范围均属此范围 需医师在处方上另加签字以示负责。需医师在处方上另加签字以示负责。（三）并开药物与脚注（三）并开药物与脚注并开药物并开药物：指处方中将：指处方中将23种药物并开在一起，使处方简略。种药物并开在一起，使处方简略。常见并开药物常见并开药物脚注药物脚注药物：指为增强药物疗效在处方药名的上、下角加以：指为增强药物疗效在处方药名的上、下角加以注解表明对对配方时提出的要求，注解表明对对配方
14、时提出的要求，脚注一般内容：脚注一般内容：炮制炮制 方法、煎法（先煎后下、另煎、包煎、捣汁）；服用方法、煎法（先煎后下、另煎、包煎、捣汁）；服用要求等。要求等。配方程序：1.检查是否批价缴款2.按处方顺序,逐味称量3.调剂完毕检查无误签名盖章、核对调配处方要点：1.精神集中，认真仔细不拿错药、不称错量二、调配处方二、调配处方2.参看处方配药，不要凭记忆配方3.配方取药三三制核对4.及时关药斗，盖瓶塞5.一张处方配完后再配第二张，不得混淆6.急诊处方优先7.配方室保持整齐清洁 三、复核发药三、复核发药程序：程序：配好的药剂配好的药剂配方者自查配方者自查核对员全面复核核对员全面复核发药发药复核要点
15、：复核要点：药味和份量与处方是否相符药味和份量与处方是否相符应特殊处理的药物是否标明应特殊处理的药物是否标明药物质量是否符合要求药物质量是否符合要求4.毒性药、配伍禁忌药、贵重细料药的合理应用毒性药、配伍禁忌药、贵重细料药的合理应用5.调配人员是否签名盖章调配人员是否签名盖章6.核对处方与患者姓名、药物及剂数，核对处方与患者姓名、药物及剂数，向患者说向患者说清用法用量，保证患者用药安全有效。清用法用量，保证患者用药安全有效。斗谱编排原则斗谱编排原则按药物的使用频率排列按药物的使用频率排列 黄芪、党参与甘草黄芪、党参与甘草按药物质地、体积排列按药物质地、体积排列 月季放上层月季放上层按药物的性味
16、排列按药物的性味排列 金银花与连翘金银花与连翘常配伍中药排列常配伍中药排列 羌活、独活羌活、独活特殊存放的中药特殊存放的中药配伍禁忌的不能放于一斗或上下药斗配伍禁忌的不能放于一斗或上下药斗恶劣气味的单独放恶劣气味的单独放贵重药专放贵重药专放毒麻中药毒麻中药“四专四专”第四节第四节 其他形式的饮片其他形式的饮片一、中药配方颗粒中药配方颗粒二、小包装中药饮片二、小包装中药饮片Y中药超微饮片Y采用采用超微粉体技术将中药饮片粉碎成超微粉体技术将中药饮片粉碎成1 175m75m超超微粉，使药材植物细胞破壁率提高，有利于其有微粉，使药材植物细胞破壁率提高，有利于其有效成份的溶出，增加药物的比表面积，使效成份的溶出，增加药物的比表面积，使其吸收其吸收速率和吸收量增加速率和吸收量增加,再用现代制粒技术制成的颗粒再用现代制粒技术制成的颗粒型饮片，主要供中医临床配方使用型饮片，主要供中医临床配方使用。The end