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1、关于肝硬化病人的护理消化内科第一张，PPT共四十六页，创作于2022年6月查房的目的查房的目的 n n1 1、了解肝硬化的基本知识、了解肝硬化的基本知识n n2 2、熟悉、掌握肝硬化病人的护理、熟悉、掌握肝硬化病人的护理及健康教育及健康教育n n3 3、提高对肝硬化病人的护理质量，更好的护理、提高对肝硬化病人的护理质量，更好的护理病人，得到病人的满意，取得良好的社会效益。病人，得到病人的满意，取得良好的社会效益。第二张，PPT共四十六页，创作于2022年6月肝硬化肝硬化（cirrhosis of liver）正常肝脏正常肝脏肝硬化肝脏肝硬化肝脏第三张，PPT共四十六页，创作于2022年6月概概
2、 述述 肝硬化肝硬化 是由不同病因引起的慢性、进行性、是由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。弥漫性肝病。病理特征：病理特征：广泛纤维化广泛纤维化 假小叶形成假小叶形成 再生结节形成再生结节形成第四张，PPT共四十六页，创作于2022年6月n n陈逸飞，闻名海内外陈逸飞，闻名海内外的华人画家，的华人画家，20052005年年死于肝硬化引起的消死于肝硬化引起的消化道大出血化道大出血傅彪，著名演员，2005年死于原发性肝癌第五张，PPT共四十六页，创作于2022年6月患者基本资料：26 26 26 26床床床床 蒋纪福，男，蒋纪福，男，蒋纪福，男，蒋纪福，男，82828282岁，江苏无锡人。岁
3、，江苏无锡人。岁，江苏无锡人。岁，江苏无锡人。主诉：主诉：反复腹胀、双下肢水肿反复腹胀、双下肢水肿反复腹胀、双下肢水肿反复腹胀、双下肢水肿1 1 1 1年余，再发伴咳嗽、年余，再发伴咳嗽、年余，再发伴咳嗽、年余，再发伴咳嗽、咳痰咳痰咳痰咳痰5 5天于天于天于天于2012-12-1 8:502012-12-1 8:502012-12-1 8:502012-12-1 8:50收治入科。收治入科。收治入科。收治入科。门诊诊断：门诊诊断：肝硬化失代偿期肝硬化失代偿期肝硬化失代偿期肝硬化失代偿期 既往史：既往史：高血压、肺部感染、高血压、肺部感染、2011-12-12011-12-1因食管因食管-胃胃底
4、静脉曲张破裂出血入住我科，给予降低门脉压、底静脉曲张破裂出血入住我科，给予降低门脉压、抑酸、止血、补液等处理，抑酸、止血、补液等处理，12-412-4因出血后并发肝性因出血后并发肝性脑病，血氨：脑病，血氨：85umol/L85umol/L85umol/L85umol/L，给予降血氨等对症处理后神，给予降血氨等对症处理后神志恢复正常、出血得到控制。志恢复正常、出血得到控制。此患者为不明原因引起的肝硬化此患者为不明原因引起的肝硬化第六张，PPT共四十六页，创作于2022年6月查查 体体1 1、常规查体、常规查体2 2、专科查体、专科查体第七张，PPT共四十六页，创作于2022年6月病因和发病机制病
5、因和发病机制 第八张，PPT共四十六页，创作于2022年6月1 1、病因、病因（1 1）病毒性肝炎：）病毒性肝炎：乙肝是我国的主要病因。乙肝是我国的主要病因。（2 2）慢性酒精中毒：）慢性酒精中毒：西欧国家常见病因。西欧国家常见病因。（3 3）化学毒物或药物：）化学毒物或药物：（4 4）血吸虫病：）血吸虫病：（5 5）其他：）其他：如胆汁淤积可引起胆汁性肝如胆汁淤积可引起胆汁性肝 硬化。硬化。第九张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2 2、发病机制、发病机制各各种种病病因因反反复作用肝脏复作用肝脏肝肝细细胞胞变变性性、坏坏死死，纤纤维维支支架架塌陷，结缔组织增生塌陷，结缔组织增生将将肝肝
6、小小叶叶重重新新分分割割形成假小形成假小叶叶再生结节形成再生结节形成肝硬化肝硬化肝功能减退肝功能减退 门静脉高压门静脉高压第十张，PPT共四十六页，创作于2022年6月临床表现临床表现 第十一张，PPT共四十六页，创作于2022年6月（一）肝功能代偿期（一）肝功能代偿期 早期症状较轻，缺乏特异性。早期症状较轻，缺乏特异性。疲乏无力、食欲减退疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻恶心、上腹隐痛、轻微腹泻 。间断性，。间断性，因劳累或伴发病而出现，休息或治疗后因劳累或伴发病而出现，休息或治疗后可缓解可缓解第十二张，PPT共四十六页，创作于2022年6月（二）肝功能失代偿
7、期（二）肝功能失代偿期n n肝功能减退症状肝功能减退症状n n门脉高压症门脉高压症第十三张，PPT共四十六页，创作于2022年6月1 1肝功能减退的临床表现肝功能减退的临床表现（1 1）全身症状：）全身症状：营养差、消瘦乏营养差、消瘦乏 力、皮肤干枯、力、皮肤干枯、肝病面容。肝病面容。（2 2）消化道症状：）消化道症状：a a胃肠道反应胃肠道反应:食食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。泻。b b黄疸黄疸（3 3）出血倾向和贫血。）出血倾向和贫血。第十四张，PPT共四十六页，创作于2022年6月临床表现：失代偿期临床表现：失代偿期临床表现：失代偿期临床表现：失代偿期贫血
8、、出血倾向贫血、出血倾向肝功能减退的临床表现：肝功能减退的临床表现：鼻出血鼻出血胃肠道紫癜胃肠道紫癜皮皮肤肤紫紫癜癜牙牙龈龈出出血血第十五张，PPT共四十六页，创作于2022年6月（4 4）内分泌功能紊乱）内分泌功能紊乱雌激素雌激素 雄激素雄激素 蜘蛛痣、肝掌蜘蛛痣、肝掌醛固酮醛固酮 抗利尿激素抗利尿激素 肝硬化腹水肝硬化腹水肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 皮肤色素沉着皮肤色素沉着第十六张，PPT共四十六页，创作于2022年6月（4 4）内分泌功能紊乱）内分泌功能紊乱临床表现：失代偿期临床表现：失代偿期内分泌紊乱：内分泌紊乱：肝功能减退的临床表现：肝功能减退的临床表现：痣痣蛛蛛蜘蜘肝掌肝掌男性乳
9、房发育男性乳房发育皮肤色素沉着皮肤色素沉着第十七张，PPT共四十六页，创作于2022年6月 （1 1 1 1）脾肿大）脾肿大）脾肿大）脾肿大,脾功能亢进：脾功能亢进：脾功能亢进：脾功能亢进：RBCRBCRBCRBC WBCWBCWBCWBCPCPCPCPC。（2 2）侧支循环的建立和开放：）侧支循环的建立和开放：）侧支循环的建立和开放：）侧支循环的建立和开放：是门静脉高压特征表现。是门静脉高压特征表现。（3 3）腹水：）腹水：）腹水：）腹水：最显著的临床表现。最显著的临床表现。痔静脉曲张痔静脉曲张 食管下段和胃底静脉曲张食管下段和胃底静脉曲张 腹壁和脐周静脉曲张腹壁和脐周静脉曲张2.2.门静脉
10、高压症的临床表现门静脉高压症的临床表现三侧支循环三侧支循环第十八张，PPT共四十六页，创作于2022年6月门脉系统交通支门脉系统交通支第十九张，PPT共四十六页，创作于2022年6月 腹腹 水水第二十张，PPT共四十六页，创作于2022年6月3.3.肝脏情况肝脏情况 触诊肝缩小、质地坚硬、结节状。触诊肝缩小、质地坚硬、结节状。第二十一张，PPT共四十六页，创作于2022年6月（三）并发症（三）并发症 1.1.上消化道出血：最常见的并发症。上消化道出血：最常见的并发症。2.2.肝性脑病：最严重的并发症。肝性脑病：最严重的并发症。3.3.感染。感染。4.4.肝肾综合征（功能性肾衰）。肝肾综合征（功
11、能性肾衰）。5.5.原发性肝癌。原发性肝癌。6.6.体液平衡失调。体液平衡失调。7.7.肝肺综合征肝肺综合征第二十二张，PPT共四十六页，创作于2022年6月检查及诊断检查及诊断 第二十三张，PPT共四十六页，创作于2022年6月1.1.检查检查 （1 1）血常规：）血常规：失代偿期贫血、脾亢时失代偿期贫血、脾亢时WBCWBC和和BPCBPC计数减少。计数减少。（2 2）肝功能：）肝功能：失代偿期失代偿期 ALTALT增高、增高、A/GA/G降低或降低或倒置。倒置。（3 3）腹水检查：）腹水检查：一般为漏出液一般为漏出液 （4 4）免疫功能检查：）免疫功能检查：IgGIgG升高，升高，HbsA
12、gHbsAg阳性。阳性。第二十四张，PPT共四十六页，创作于2022年6月（4 4）B B超检查超检查:可显示肝脾大小可显示肝脾大小 、腹水情况。、腹水情况。（5 5）内镜检查：）内镜检查：观察到食管观察到食管-胃底静脉曲张。胃底静脉曲张。第二十五张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2 2、诊断、诊断 (1)(1)(1)(1)相关病史相关病史 (2)(2)肝功能减退肝功能减退肝功能减退肝功能减退 (3)(3)(3)(3)门静脉高压门静脉高压门静脉高压门静脉高压 (5)(5)(5)(5)肝穿刺活检证实肝穿刺活检证实肝穿刺活检证实肝穿刺活检证实 第二十六张，PPT共四十六页，创作于2022年
13、6月治疗要点治疗要点 第二十七张，PPT共四十六页，创作于2022年6月1.1.一般治疗一般治疗 休息、饮食处理休息、饮食处理 2.2.药物治疗药物治疗 (1)(1)抗纤维化药物抗纤维化药物 (2)(2)保护肝细胞药保护肝细胞药 第二十八张，PPT共四十六页，创作于2022年6月3 3、腹水的处理、腹水的处理 （1 1）消除诱因，控制水、钠摄入。）消除诱因，控制水、钠摄入。（2 2）利尿剂的应用：小剂量开始，首选醛固酮）利尿剂的应用：小剂量开始，首选醛固酮拮抗剂螺内酯，常与袢利尿剂合用。拮抗剂螺内酯，常与袢利尿剂合用。（3 3）提高血浆胶体渗透压，输注清蛋白。）提高血浆胶体渗透压，输注清蛋白。
14、（4 4）顽固性腹水的治疗：放）顽固性腹水的治疗：放 腹水、腹水、自身腹水浓缩回输、自身腹水浓缩回输、门门-体静脉分体静脉分流术、流术、TIPSTIPS等。等。第二十九张，PPT共四十六页，创作于2022年6月4 4 4 4、食管胃底静脉曲张破裂出血的处理、食管胃底静脉曲张破裂出血的处理、食管胃底静脉曲张破裂出血的处理、食管胃底静脉曲张破裂出血的处理 气囊压迫止血，迅速补充血容量，纠正水电解气囊压迫止血，迅速补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和质失衡，预防和 治疗失血性休克，给予降低门脉治疗失血性休克，给予降低门脉压力止血药物等治疗，同时积极进行病因诊断和治压力止血药物等治疗，同时积极进行病因
15、诊断和治疗。疗。5 5 5 5、脾功能亢进处理、脾功能亢进处理、脾功能亢进处理、脾功能亢进处理 最有效的治疗是脾切除。最有效的治疗是脾切除。最有效的治疗是脾切除。最有效的治疗是脾切除。6 6、肝移植、肝移植、肝移植、肝移植 移植后病人移植后病人移植后病人移植后病人1 1 1 1年生存率年生存率年生存率年生存率90%90%90%90%，5 5 5 5年生存率年生存率80%80%。第三十张，PPT共四十六页，创作于2022年6月治疗措施：1 1 1 1、内科护理常规、一级护理、半流饮食、监测生命体、内科护理常规、一级护理、半流饮食、监测生命体征。征。2 2 2 2、急查血氨结果示急查血氨结果示93
16、umol/L93umol/L，完善各项入院检，完善各项入院检，完善各项入院检，完善各项入院检查：血尿粪、肝肾功能、感染免疫九项、查：血尿粪、肝肾功能、感染免疫九项、查：血尿粪、肝肾功能、感染免疫九项、查：血尿粪、肝肾功能、感染免疫九项、AFPAFPAFPAFP、CEACEACEACEA、心、心、心、心电图、电图、电图、电图、B B B B超、胸片、痰培养等。超、胸片、痰培养等。超、胸片、痰培养等。超、胸片、痰培养等。3 3 3 3、予抗感染、保肝、降血氨、退黄、利尿、止咳化痰、予抗感染、保肝、降血氨、退黄、利尿、止咳化痰等对症治疗。等对症治疗。第三十一张，PPT共四十六页，创作于2022年6月
17、检查结果B B超：肝硬化伴多发结节，脾大，腹腔积液，胆超：肝硬化伴多发结节，脾大，腹腔积液，胆囊切除术后。囊切除术后。心电图：窦性心律，一度房室传导阻滞。心电图：窦性心律，一度房室传导阻滞。X X线：两肺慢性支气管病变表现。线：两肺慢性支气管病变表现。第三十二张，PPT共四十六页，创作于2022年6月化验指标血氨：血氨：93 umol/L ALT:36 u/L 正常正常AFP:2.34 ug/L 正常正常 AST:48 u/L 正常正常CEA:3.91 ug/L RBC:3.061012L Hb:103 g/L WBC:4.85109 L正常ALB:21.9 g/L BPC:81109 L A
18、/G:0.64 g/L第三十三张，PPT共四十六页，创作于2022年6月护理诊断及措施护理诊断及措施 第三十四张，PPT共四十六页，创作于2022年6月（一）护理诊断/问题 1.1.营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量 与与肝肝功功能能减减退退、纳纳差、消化吸收障碍有关。差、消化吸收障碍有关。2.2.体液过多体液过多 与门静脉高压和肝功能减退引起的钠与门静脉高压和肝功能减退引起的钠水潴留有关。水潴留有关。3.3.潜在并发症潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、感染、：上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡失肝肾综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡失调。调
19、。第三十五张，PPT共四十六页，创作于2022年6月护理目标1 1、患者能描述营养不良的病因，能遵循饮食计划，保证营养、患者能描述营养不良的病因，能遵循饮食计划，保证营养、患者能描述营养不良的病因，能遵循饮食计划，保证营养、患者能描述营养不良的病因，能遵循饮食计划，保证营养物质的摄入。物质的摄入。物质的摄入。物质的摄入。2 2 2 2、能描述水肿的主要原因，患者腹水有所减轻，感觉、能描述水肿的主要原因，患者腹水有所减轻，感觉舒适。舒适。3 3 3 3、皮肤无破溃或感染。、皮肤无破溃或感染。、皮肤无破溃或感染。、皮肤无破溃或感染。4 4 4 4、肺部感染的症状得到控制。、肺部感染的症状得到控制。
20、第三十六张，PPT共四十六页，创作于2022年6月（二）护理措施1.1.一般护理一般护理 （1 1）休息与活动：）休息与活动：肝功能失代偿期病人应肝功能失代偿期病人应以卧床休息为主。以卧床休息为主。（2 2）饮食护理：）饮食护理：高热量，高蛋白质，高高热量，高蛋白质，高维生素，低脂肪，易消化软食；细嚼慢咽，维生素，低脂肪，易消化软食；细嚼慢咽，忌粗糙刺激食物。忌粗糙刺激食物。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质制或禁食蛋白质 脂肪不宜摄入过多。脂肪不宜摄入过多。第三十七张，PPT共四十六页，创作于2022年6月有有腹腹水水时时给给予予少少钠
21、钠盐盐或或无无钠钠盐盐饮饮食食。进进水水量量限限制制在每日约在每日约1000ml1000ml左右。左右。第三十八张，PPT共四十六页，创作于2022年6月2 2、腹水护理、腹水护理（1 1）休息与体位：大量腹水取半卧位。）休息与体位：大量腹水取半卧位。（2 2）避免腹内压骤增的情况）避免腹内压骤增的情况 （3 3）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量。）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量。（4 4）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入液量，定期测腹围、体重。液量，定期测腹围、体重。（5 5）皮肤护理：预防压疮）皮肤护理：预防压疮。（6 6）协助放腹水或腹水浓
22、缩回输。）协助放腹水或腹水浓缩回输。第三十九张，PPT共四十六页，创作于2022年6月肝性脑病的护理肝性脑病的护理1 1、消除诱因：、消除诱因：药物、大量放腹水、手术、创伤、肥皂水药物、大量放腹水、手术、创伤、肥皂水药物、大量放腹水、手术、创伤、肥皂水药物、大量放腹水、手术、创伤、肥皂水灌肠、大量输液、高蛋白饮食、感染、便秘等等。灌肠、大量输液、高蛋白饮食、感染、便秘等等。灌肠、大量输液、高蛋白饮食、感染、便秘等等。灌肠、大量输液、高蛋白饮食、感染、便秘等等。2 2、饮食护理：、饮食护理：禁蛋白饮食，神志清醒后可小量逐渐恢禁蛋白饮食，神志清醒后可小量逐渐恢禁蛋白饮食，神志清醒后可小量逐渐恢禁蛋
23、白饮食，神志清醒后可小量逐渐恢复，以植物蛋白为主。复，以植物蛋白为主。复，以植物蛋白为主。复，以植物蛋白为主。3 3、病情观察、病情观察:性格和行为的改变。性格和行为的改变。性格和行为的改变。性格和行为的改变。生命体征、意识、瞳孔的观察并做生命体征、意识、瞳孔的观察并做 好记录。好记录。定期复查血氨、肝肾功能、电解质等。定期复查血氨、肝肾功能、电解质等。定期复查血氨、肝肾功能、电解质等。定期复查血氨、肝肾功能、电解质等。加强巡视，确保病人安全。加强巡视，确保病人安全。第四十张，PPT共四十六页，创作于2022年6月4 4 4 4、用药护理：、用药护理：、用药护理：、用药护理：弱酸性溶液灌肠。弱
24、酸性溶液灌肠。弱酸性溶液灌肠。弱酸性溶液灌肠。降血氨、抗生素等药物治疗。降血氨、抗生素等药物治疗。降血氨、抗生素等药物治疗。降血氨、抗生素等药物治疗。5 5 5 5、昏迷病人的护理：、昏迷病人的护理：平卧位，头偏一侧，保持呼吸平卧位，头偏一侧，保持呼吸道通畅。道通畅。做好基础护理，防止压疮的发生。做好基础护理，防止压疮的发生。做好基础护理，防止压疮的发生。做好基础护理，防止压疮的发生。做好肢体的被动按摩，防止下肢静做好肢体的被动按摩，防止下肢静做好肢体的被动按摩，防止下肢静做好肢体的被动按摩，防止下肢静脉血栓的形成。脉血栓的形成。脉血栓的形成。脉血栓的形成。6 6、避免感冒等各种感染的不良刺激
25、。、避免感冒等各种感染的不良刺激。7 7 7 7、基础护理、基础护理、基础护理、基础护理8 8 8 8、安全性护理、安全性护理、安全性护理、安全性护理第四十一张，PPT共四十六页，创作于2022年6月食管下端或胃底静脉曲张破裂出血的抢救配食管下端或胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合合立即准备抢救药品和物品：如双气囊三腔管。立即准备抢救药品和物品：如双气囊三腔管。平卧、头偏向一侧。平卧、头偏向一侧。暂时禁食并给予氧气吸入。暂时禁食并给予氧气吸入。立即建立多条静脉通路，急查血常规、交叉配立即建立多条静脉通路，急查血常规、交叉配血等。血等。严密观察病情、生命体征、神志变化。严密观察病情、生命体征、神志变
26、化。第四十二张，PPT共四十六页，创作于2022年6月效效 果果 评评 价价1 1、腹水、水肿症状减轻。、腹水、水肿症状减轻。2 2、咳嗽咳痰症状得到控制。、咳嗽咳痰症状得到控制。3 3、未有相关并发症的出现。、未有相关并发症的出现。4 4、患者及家属能够了解肝硬化相关知识的健康指、患者及家属能够了解肝硬化相关知识的健康指导。导。第四十三张，PPT共四十六页，创作于2022年6月小 结肝硬化是肝脏弥漫性硬化。肝硬化是肝脏弥漫性硬化。肝硬化失代偿期以肝功能损害和门静脉高压为肝硬化失代偿期以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。主要表现。肝功能损害主要表现为消化道、血液、内肝功能损害主要表现为消化道、血液、内 分分泌功能异常。泌功能异常。门静脉高压导致脾大、腹水、三个侧支循环开门静脉高压导致脾大、腹水、三个侧支循环开放。放。第四十四张，PPT共四十六页，创作于2022年6月疼惜自己从开始第四十五张，PPT共四十六页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第四十六张，PPT共四十六页，创作于2022年6月