《(2.1.1)--第3章拓展阅读——牙周病和植体周病国际新分类简介.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《(2.1.1)--第3章拓展阅读——牙周病和植体周病国际新分类简介.pdf（9页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、A brief introduction of the new classification scheme for periodontal and peri-implant diseases and conditions Guo Shujuan,Liu Qian,Ding Yi.(State Key Laboratory of Oral Diseases&National Clinical Research Center for Oral Diseases&Dept.of Periodontics,West China Hospital of Stomatology,Sichuan Unive
2、rsity,Chengdu 610041,China)This study was supported by National Natural Science Foundation of China(81371149).Abstract The workshop was co-sponsored by the European Federation of Periodontology(EFP)and the American Academy of Periodontology(AAP).A conference was held,and consensus reports on the Cla
3、ssification of Periodontal and Peri-implant Diseases and Conditions in June of 2018 in Amsterdam were presented.This paper provides a brief introduction of these consensus reports.Key words periodontal health;periodontal disease;periodontitis;gingival resession;peri-implant disease 目前，国内外广泛使用的牙周疾病分类
4、方法是在1999年美国牙周病学会（American Academy of Periodontology，AAP）组织召开的牙周病分类国际研讨会上制定的，随着牙周病学的发展和疾病诊疗技术的进步，这个分类法逐渐显现出一些不足之处：1）没有明确定义牙周健康的概念和标准；2）缺乏对不同牙周状况下的疾病和健康的定义和说明；3）缺乏对某些疾病及状况（如牙龈退缩）的详细分类说明；4）对牙周表型、生物学宽度等的名词和表述不统一；5）缺乏对植体周健康与疾病的定义和分类。因此，暌违20年，欧洲牙周病联合会（Euro-pean Federation of Periodontology，EFP）与美国牙周病学会于20
5、18年6月在荷兰组织召开了牙周病与植体周病新分类国际研讨会，经会议讨论后形成了一致的共识性报告（consensus report）1（图1）。新分类多以诊断或治疗为导向，对今后的临床诊断治疗将会有更强的指导意义。该新分类及有关说明已正式发表，本文对其内容及要点进行简要介绍。牙周病和植体周病国际新分类详见表12-7。1 牙周健康本共识明确指出“牙周健康”是指牙周组织没有炎症表现的状态，是评价牙周病的发生发展和疾病治疗效果的重要参照指标2-3。临床上，牙周健康可分为以下2种情况：完整牙周组织的牙龈健康和退缩牙周组织的牙龈健康（包括稳定的牙周炎患者、非牙周炎患者），其诊断指标见表12。值得注意的是，
6、当患者仅有个别牙位发生轻度炎症的情况叫做初期牙龈炎（incipient gingivitis），这属于“牙周健康”的范畴，但如果不进行治疗牙周病和植体周病国际新分类简介 收稿日期 2018-12-02；修回日期 2019-01-05 基金项目 国家自然科学基金（81371149）作者简介 郭淑娟，副教授，博士，Email： 通信作者 丁一，教授，博士，Email：专家笔谈126国际口腔医学杂志 第 46卷 2 期 2019年 3 月 或干预，发展为牙龈炎的风险很高4。在新分类中，评价牙周健康的4个诊断指标包括：探诊出血（bleedingn on probing，BOP）、探诊深度（pro-bi
7、ng depth，PD）、附着丧失、影像学骨丧失。新分类明确指出，BOP是评价牙龈健康或炎症的首选指标3-4。在流行病学研究中，没有将“退缩牙周组织的牙龈健康（稳定的牙周炎患者）”这个类别纳入牙周健康，即使曾罹患牙周炎的患者处于牙龈健康或患者仅患有初期牙龈炎时，仍被记入牙周炎的范畴，并且流行病学只评价BOP、PD两个指标4。疾病及状况详述一、牙周健康、牙龈病及状况2-51.牙周健康A.完整牙周组织的临床牙龈健康B.退缩牙周组织的临床牙龈健康i.稳定的牙周炎患者ii.非牙周炎患者2.牙龈炎：菌斑性牙龈炎A.仅与牙菌斑相关B.受系统或局部因素介导i.系统危险因素（介导因素）（a）吸烟（b）高血糖（
8、c）营养因素（d）血液疾病（e）药物处方药、非处方药、娱乐性药物（毒品）（f）性类固醇激素青春期月经周期妊娠期口服避孕药ii.局部危险因素（诱发因素）（a）牙菌斑滞留因素（明显的修复体边缘）（b）口干症C.药物导致的牙龈肥大3.牙龈病：非菌斑性牙龈病A.遗传/发育性疾病i.遗传性牙龈纤维瘤病*（K06.1）B.特殊感染i.细菌源性（a）淋病奈瑟菌（淋病*A54.8）（b）苍白密螺旋体（梅毒*A51.2）（c）结核分枝杆菌（结核病*A18.8）（d）链球菌牙龈炎（K05.01）ii.病毒源性（a）柯萨奇病毒（手足口病*）（b）1或2型单纯疱疹病毒原发性*（B00.2）或复发性*（B00）（c）水
9、痘-带状疱疹病毒水痘*（B01.8）或带状疱疹*（B02）表 1 牙周病和植体周病国际新分类Tab 1 A new classification scheme for periodontal and peri-implant diseases and conditions（d）接触传染性软疣病毒*（B08.1）（e）人乳头状瘤病毒（鳞状细胞乳头状瘤、尖锐湿疣、寻常疣和局灶性上皮增生）（B07.8）iii.真菌源性（a）念珠菌病（B37）（b）其他真菌病例如：组织胞浆菌病（B39）、曲霉病（B44）C.炎症和免疫疾病i.变态反应（a）接触性过敏*（K08.55、Z91.01、Z91.04）（b）
10、浆细胞龈炎*（C90）（c）多形性红斑*（L51）ii.皮肤和口腔黏膜的自身免疫疾病（a）寻常型天疱疮*（L10）（b）类天疱疮*（L12.1）（c）扁平苔藓*（L43.8）（d）红斑狼疮*（L93）系统性红斑狼疮盘状红斑狼疮iii.肉芽肿性炎症病变（口腔颌面部肉芽肿）（a）克罗恩病*（K50）（b）类肉状瘤病*（D86.8）D.反应性病变i.龈瘤（a）纤维性龈瘤（K06.8）（b）钙化成纤维细胞的肉芽肿（L92.8）（c）血管性龈瘤（化脓性肉芽肿）（L98）（d）巨细胞肉芽肿*周围型（K06.8）中心型（K10.1）E.肿瘤i.癌前病变或癌前状态（a）黏膜白斑病（K13.21）（b）黏膜红斑
11、病（K13.29）ii.恶性肿瘤（a）鳞状细胞癌*（44.02）（b）白血病细胞浸润*（C95）（c）淋巴细胞癌*（C85.91）霍奇金淋巴瘤疾病及状况详述127疾病及状况详述非霍奇金淋巴瘤F.内分泌、营养、代谢类疾病i.维生素缺乏*（a）维生素C缺乏（坏血病 E64.2）G.创伤性病损i.物理/机械性创伤（a）摩擦角化病（K13.29）（b）机械性牙龈溃疡（c）人为伤害（自伤）（F68.1）ii.化学性（毒性）灼伤（L43.8）iii.温度性损伤（a）牙龈烧伤（K13.7）H.牙龈色素沉着i.口腔黏膜黑斑*（L81.9）ii.吸烟者黑斑（K13.24）iii.药物导致的色素沉着（抗疟疾药、米
12、诺环素）（L83）iv.银汞合金导致的牙龈发黑（L81.8）二、牙周病1.牙周炎（详见表3、4）2.坏死性牙周病（详见表5）3.反映全身疾病的牙周炎三、其他影响牙周组织的状况1.影响牙周支持组织的系统疾病及状况6-7A.通过调节炎症反应对牙周组织造成严重破坏的系统性疾病i.遗传性疾病（a）免疫相关疾病唐氏综合征（Q90.9）白细胞黏附缺陷综合征（D72.0）Papillon-Lefvre综合征（Q82.8）Haim-Munk综合征（Q82.8）Chediak-Higashi综合征（E70.3）重度中性粒细胞减少症先天性中性粒细胞减少（D70.0）周期性中性粒细胞减少（D70.4）原发性免疫缺陷
13、病慢性肉芽肿病（D71.0）高免疫球蛋白E综合征（D82.9）Cohen综合征（Q87.8）（b）影响口腔黏膜与牙龈的疾病大疱性表皮松解症营养不良性大疱性表皮松解症（Q81.2）Kindler综合征（Q81.8）纤溶酶原缺乏症（D68.2）（c）影响结缔组织的疾病Ehlers-Danlo综合征（、型）（Q79.6）血管性水肿（C1抑制物缺乏）（D84.1）系统性红斑狼疮（M32.9）（d）代谢性与内分泌疾病糖原贮积病（E74.0）戈谢病（E75.2）磷酸酶过少症（E83.30）低磷酸盐血症佝偻病（E83.31）Hajdu-Cheney综合征（Q78.8）ii.获得性免疫缺陷疾病（a）获得性中性
14、粒细胞减少症（D70.9）（b）人类免疫缺陷病毒感染（B24）iii.炎症性疾病（a）获得性大疱性表皮松解症（L12.3）（b）炎症性肠病（K50、K51.9、K52.9）B.影响牙周病的病理改变的系统性疾病i.糖尿病型（E10）、型（E11）ii.肥胖（E66.9）iii.骨质疏松症（M81.9）iv.关节炎（风湿性关节炎、骨关节炎）（M05、M06、M15-M19）v.情感压力与抑郁症（F32.9）vi.吸烟（F17）vii.药物C.与牙周炎无关但造成牙周组织破坏的系统性疾病i.肿瘤（a）牙周组织原发性肿瘤口腔鳞癌（C03.0-1）牙源性肿瘤（D48.0）其他牙周组织原发性肿瘤（C41.0
15、）（b）牙周组织继发性转移性肿瘤（C06.8）ii.其他（a）肉芽肿伴多血管炎（M31.3）（b）朗格罕氏组织细胞增多症（C96.6）（c）巨细胞肉芽肿（K10.1）（d）甲状旁腺功能亢进（E21.0）（e）系统性硬化症（M34.9）（f）消逝性骨病（M89.5）2.牙周脓肿和牙周牙髓联合病变（详见图2、3）3.膜龈异常及状况（详见表6、7）4.创伤性力5.牙齿和修复体相关因素四、植体周病及状况1.植体周健康2.植体周黏膜炎3.植体周炎4.植体周软硬组织缺损注：标记*表明该疾病与系统性疾病有关或是系统性疾病的口腔表现，因此需要其他专科的医务人员参与诊断治疗。括号中的代码表示该疾病的国际疾病分类
16、（international classification of diseases，ICD）-10编码。续表1疾病及状况详述128国际口腔医学杂志 第 46卷 2 期 2019年 3 月 2 牙龈病及状况牙龈病包含菌斑性牙龈炎和非菌斑性牙龈病两大类别，新分类缩减了菌斑性牙龈炎的分类，增加了非菌斑性牙龈病的种类，完善了疾病的命名和ICD-10诊断代码2-5。不同状况下牙龈健康与牙龈炎的诊断及对比见表22,8-10。表 2 牙龈健康及牙龈炎的诊断表Tab 2 Diagnostic look-up table for gingival health and plaque-induced gingiv
17、itis红体字部分为本次分类法变化较大的部分。图 1 牙周病和植体周病分类Fig 1 Classification scheme for periodontal and peri-implant diseases诊断标准牙龈健康牙龈炎临床完整牙周组织探诊附着丧失无无PD（假设无假性牙周袋）*3 mm3 mmBOP*10%有（10%）影像学骨丧失无无退缩牙周组织（非牙周炎患者）探诊附着丧失有有PD（所有位点且假设无假性牙周袋）*3 mm3 mmBOP*4 mm合并BOP的位点）#3 mmBOP*10%有（10%）影像学骨丧失有有流行病学PD*3 mm3 mmBOP*3 mm不会被归类为“健康”，
18、可以进一步进行侵入性治疗，而不是监测和支持治疗。因此，阈值被设定为4 mm，是由于认可治疗后临床表型与治疗前表型不同。129菌斑性牙龈炎也可分为2种情况：完整牙周组织牙龈炎和退缩牙周组织牙龈炎（包括稳定的牙周炎患者、非牙周炎患者）。BOP是评价牙龈健康或炎症的首选指标，在无附着丧失、无骨丧失、PD3 mm的情况下，BOP阳性位点百分比10%即可诊断为牙龈炎4。该共识定义了牙龈炎的程度（根据牙龈色、形、质的变化程度或Le的牙龈指数分为轻、中、重度）和范围（BOP位点 30%为局限型，30%为广泛型）。新分类中明确指出，牙龈炎通过积极的牙周基础治疗可以恢复到牙龈健康状况，其中稳定的牙周炎患者的牙龈
19、炎经过积极治疗后可以恢复到牙龈健康状况，但仍被诊断为牙周炎。3 牙周病新分类系统中牙周病分为3类：1）坏死性牙周病（necrotizing periodontal diseases，NPD）；2）牙周炎；3）反映全身系统疾病的牙周炎。本决议还对NPD进行了详细的分类，为临床诊断治疗提供了参考11。3.1 牙周炎目前流行病学、组织病理学及临床证据尚不能证明慢性牙周炎与侵袭性牙周炎之间存在显著差别，因此二者均归为“牙周炎”；对于没有NPD的局部特征，没有罕见的免疫性疾病的系统性特征却合并牙周炎表现的，均被诊断为“牙周炎”，并进行分期、分级描述。根据牙周炎的严重程度以及治疗的复杂程度将牙周炎分为4期
20、，根据疾病进展速度分为3级，以此为复杂牙周疾病的患者进行多学科序列治疗提供指导。在修订分类时，牙周炎分类以多维度的分期、分级系统为基础，可随新证据的出现而加以调整（表3、4）11。表 3 牙周炎分期Tab 3 Classification of periodontitis based on stages表 4 牙周炎分级Tab 4 Classification of periodontitis based on grades分期严重程度复杂程度（局部）范围和分布（在各期中进行描述）邻间最严重位点的附着丧失影像学骨丧失失牙数期12 mm牙根冠方1/3（15%）没有因牙周炎失牙最大PD4 mm；主
21、要为水平型骨丧失1）局 限 型（30%牙位受波及）；2）广 泛 型（30%牙位受波及）期34 mm牙根冠方1/3（15%33%）没有因牙周炎失牙最大PD5 mm；主要为水平型骨丧失期5 mm延伸到牙根1/2或根尖1/3因牙周炎失牙数4颗在第期基础上，还伴有：PD6 mm；垂直骨丧失3 mm；度根分叉病变；中度牙槽骨破坏期5 mm延伸到牙根1/2或根尖1/3因牙周炎失牙数5颗在第期基础上，还伴有因以下原因需要综合治疗的症状：咀嚼功能异常、继发性创伤（牙松动度2度）、重度牙槽骨破坏、咬合错乱（移位或扭转）、余留牙齿少于20颗（10组形成咬合关系的牙）。分级进展速度主要依据风险因素直接证据：影像学骨
22、丧失或临床附着丧失间接证据吸烟情况糖尿病骨丧失量/年龄临床表现A级慢速超过5年没有临床附着丧失0.25%大量菌斑附着，但牙周破坏程度处于较低水平不吸烟血糖正常/没有诊断为糖尿病B级中速5年临床附着丧失2 mm0.25%1.0%牙周破坏程度与菌斑附着程度相匹配每天10支糖尿病患者，HbAlc1.0%牙周破坏程度超过实际菌斑附着量，临床检查明确显示疾病迅速进展或/和有早发性特征（例如：磨牙切牙规律、对标准的菌斑控制治疗反应不佳）每天10支糖尿病患者，HbAlc7.0%注：HbAlc，糖化血红蛋白。130国际口腔医学杂志 第 46卷 2 期 2019年 3 月 3.2 NPD新分类中的NPD以诊断为
23、导向，将其按照患者的系统性疾病划分为2大类诊断路径（详见表5）12，以便指导临床应用。导致NPD的危险因素包括人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）+/获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）、其他系统性疾病、营养不良、精神压力或睡眠不足、不良的口腔卫生或曾患NPD、吸烟及饮酒、1534岁的年轻人群、季节性（如冬季）及气候性（如雨季）因素、其他因素（如正畸），疾病可呈现急性或慢性进程。NPD的主要表现包括坏死性牙龈炎（necrotizing gingivitis，NG）、坏死性牙周炎（
24、necrotizing periodontitis，NP）、坏死性口炎（necrotizing stomatitis，NS）、坏疽性口炎。NG主要临床表现为：邻间牙龈乳头坏死和溃疡、牙龈出血、疼痛、假膜、口臭；儿童中疼痛、口臭表现较少见，发热等全身症状更常见。NP除了上述表现，还伴有牙周附着丧失和骨质破坏，全身症状较明显。NS及坏疽性口炎有更广泛的骨质和黏膜破坏，伴有大面积的骨炎和死骨，全身症状明显11-12。表 5 NPD的建议分类方式Tab 5 Proposal of classification for NPD 系统性功能状态患者类型诱因NPD口腔临床表征严重的、慢性系统性功能失偿成年人
25、HIV+/AIDS（CD4计数200并且可检测到病毒载量）、其他系统性疾病（免疫抑制）NG、NP、NS、坏疽性口炎，病情可能进展儿童严重营养不良、极端生活条件、严重（病毒）感染较轻的、暂时的系统性功能失偿牙龈炎患者未控制的因素：压力、营养、吸烟、生活习惯广泛性NG，可能进展为NP罹患过NPD：残留的火山口样病损局限性NG，可能进展为NP局部因素：牙根相近、牙齿错位NG，少有进展常见的NPD诱因NP，少有进展牙周炎患者常见的NPD诱因NP，少有进展3.3 反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎是指一组伴有全身疾病的、有严重而迅速破坏的牙周炎，也强调了其所涵盖的是一组以牙周炎作为其突出表征之一的
26、全身疾病，主要包括血液疾病（如白细胞数量和功能的异常、白血病等）和遗传疾病（如掌趾角化综合征、唐氏综合征等）两大类。具体详见表1第三部分6-7。4 其他影响牙周组织的状况新分类中其他牙周疾病主要包括5类：影响牙周支持组织的系统疾病及状况，牙周脓肿和牙周牙髓联合病变，膜龈异常和状况，创伤性力，牙齿和修复体相关因素7。新分类中使用“创伤性力”代替了“过度咬合应力”的概念；创伤性力不会导致牙周炎或者牙周附着丧失，少数证据表明创伤性力会加快牙周炎的进展7,13。“生物学宽度”（biological width）被“牙槽嵴顶冠方附着组织”（supracrestal tissue attachment）取
27、代，牙槽嵴顶冠方附着的组织包括上皮结合和牙槽嵴顶冠方的结缔组织，与炎症及其导致的牙周支持组织的丧失有关7。各种修复体的设计、制作、材料、佩戴等因素以及牙齿解剖异常与菌斑的堆积、牙龈退缩和牙周附着丧失有关，在良好的菌斑控制情况下，修复体的边缘并不会导致牙龈炎7,14。4.1 牙周脓肿与牙周牙髓联合病变1999年的分类中牙周脓肿主要基于脓肿发生的部位（牙龈、牙周、冠周、根尖周）进行分类，但诊断过程中有时难以区分病变的精确位置（如牙龈、牙周脓肿），且冠周脓肿、根尖周脓肿也不宜列入牙周脓肿的分类7,12。本共识基于其病因学对牙周脓肿进行分类（图2）12。牙周牙髓联合病变的分类多采用1972年Simon
28、等15制定的分类法，该分类法在临床操作中存在一些缺点7,12：1）大多数病例很难收集完整的病史；2）无法根据现有疾病状态判断感染来源；3）感染源的确定与治疗措施的选择并没有明显相关性。新分类中根据牙周牙髓联合病变的疾病进程和波及牙齿病变程度进行分类（图3）12。新分类将对临床治疗有更多指导意义。4.2 牙周膜龈异常及状况“正常膜龈状况”是指个体差异（解剖学和131形态学）范围内，膜龈组织“无病变（如牙龈萎缩、牙龈炎、牙周炎）”，或当无明显病理改变时，某些超出个体差异范围的膜龈状况7,16。该共识强烈建议用“牙周表型”来描述不同个体的膜龈状况，因为“表型”指在遗传和环境等多因素作用下器官的表观（
29、其表现包括生物型），会随着环境因素和临床干预而改变，且可能具有位点特异性。牙周表型对治疗效果的评估及牙龈退缩的预后有着重要作用，其中较薄的表型更容易发生牙龈退缩，在进行牙周及种植、修复、正畸治疗时应当更谨慎，或可以通过膜龈手术来预防局部牙龈退缩。牙周表型由牙龈表型（牙龈厚度、角化组织宽度）和骨形态类型（颊骨板厚度）决定，其主要评价指标包括牙龈厚度、角化组织宽度、牙槽骨厚度7,16。通常，牙周表型可分为薄型、厚型，或分为厚扁平型、厚扇贝型、薄扇贝型，本文列举了后者，详见表617，该分类可作为临床诊断、治疗的参考。图 2 牙周脓肿的分类（基于病因因素）Fig 2 Classification of
30、 periodontal abscess(based on the etiological factors)图 3 牙周牙髓联合病变的分类Fig 3 Classification of endo-periodontal lesions表 6 牙周表型Tab 6 Peridontal biotype分型特征薄扇贝型细长的三角形牙冠、轻微的颈凸度、邻牙接触区靠近切缘、角化龈窄、牙龈薄而脆弱、牙槽骨较薄厚扇贝型角化龈厚、牙齿细长、角化牙龈窄、牙龈明显呈扇贝状厚扁平型方形的牙冠、明显的颈凸度、牙间接触区大且偏向根方、角化龈宽、角化龈厚、牙槽骨较厚132国际口腔医学杂志 第 46卷 2 期 2019年
31、3 月 随着预期寿命的增加、人们余留牙更多，牙周膜龈异常的发生愈发频繁，主要包含以下6类情况：1）牙龈/软组织退缩；2）牙龈增生；3）缺乏角化龈；4）前庭沟深度变浅；5）异常的系带/肌肉位置；6）牙龈颜色异常。其中，新分类在1999年分类的基础上完善了牙龈退缩的类型、与膜龈手术预后效果及患者诉求相关的内容，如“退缩的严重程度”“牙龈厚度”“牙龈宽度”“颈部的非龋性病变和根面龋”“患者审美（微笑美学指数）”“敏感症状”等7,16。膜龈异常中最常见的是牙龈退缩（gingival recession），它是指由不同病因或情况导致的，牙龈边缘相对于釉牙骨质界向牙根方向退缩，与附着丧失及牙根暴露有关16
32、；牙周表型、刷牙、修复体的牙颈部边缘、正畸等因素可能影响牙龈退缩的发生，新分类主要参考了Cairo等18的分类方法，根据邻间附着丧失水平将牙龈退缩程度分为3类：RT（recession type）13（表7）。表 7 牙龈退缩分类Tab 7 Types of gingival recession分类特征治疗效果RT1牙龈退缩无邻间附着丧失，邻间釉牙骨质界在牙齿近中面都不能探测到可以实现100%的根面覆盖RT2牙龈退缩有邻间附着丧失，邻间附着丧失的量少于或等于颊侧附着丧失（从颊侧釉牙骨质界到龈沟或牙周袋底）通过尝试不同的治疗手段可以实现100%的根面覆盖RT3牙龈退缩与邻间附着丧失有关邻间附着丧
33、失的量大于颊侧附着丧失（从颊侧釉牙骨质界到龈沟或牙周袋底）无法实现完全的根面覆盖5 植体周病及状况植体周病及其状况的分类包含：植体周健康、植体周黏膜炎、植体周炎、植体周软硬组织缺损等内容19-20。1）植体周健康是指种植体周围组织与正常牙周组织肉眼无明显区别，无红肿热痛、溢脓等炎症表现，无BOP，PD5 mm或与基线相比基本不变，虽然植体周PD较深、龈乳头有轻度退缩，但无种植体周围骨丧失（或植体周骨丧失与初期愈合时相比骨丧失2 mm）；其可以存在于已经发生过牙槽骨吸收的种植体，但此时骨吸收呈静止状态，无进展性骨丧失21。通常，种植体植入后周围骨组织随时间的推移有生理性吸收：植入后第一年内骨吸收
34、0.91.6 mm，此后每年吸收0.05 0.13 mm；大于该值则可认为是进展性骨丧失。值得注意的是：在评价植体周健康时，PD并不能说明植体周围是否存在炎症，因为PD可随着种植体周围软组织的高度不同而有很大差异，只有当PD变深时才有参考价值。2）植体周黏膜炎是一种菌斑为始动因素的局限于种植体周围软组织的可逆的炎症过程，临床表现为：植体周软组织有红肿热痛、溢脓等炎症表现，有BOP，PD与基线相比增加，种植体周围无骨丧失（或植体周骨丧失与初期愈合时相比骨丧失2 mm）。植体周黏膜炎的诊断主要基于临床观察软组织的炎症表现，BOP是其主要的表现19。去除菌斑可以使种植体周围黏膜恢复到健康状态；植体周
35、黏膜炎常常被认为在植体周炎之前发生，若缺乏治疗会导致疾病进程呈现非线性并且加速的模式22。3）植体周炎是指菌斑为始动因素的种植体周围黏膜炎症伴持续进展的种植体周围骨组织丧失，临床表现为植体周软组织有红肿热痛、溢脓等炎症表现，有BOP，PD与基线相比增加或PD6 mm，种植体周围有骨丧失（或植体周骨丧失与初期愈合时相比骨丧失2 mm）或种植体开始承担咬合力后1年有进展性骨丧失。对于没有初期愈合时影像学资料的患者，植体周炎的诊断标准为：种植体平台到骨结合区域的距离3 mm和/或PD6 mm并伴有BOP。流行病学中，植体周炎诊断标准为：从种植体平台到骨结合区域的距离3 mm，有BOP。该共识中指出，
36、有严重牙周炎病史的患者，其患植体周炎的风险也会增加；植体周炎可发生在种植体植入的早期，并且可以通过影像学资料发现19。总之菌斑是引起的种植体周围组织病理状态的始动因子，主要危险因素包括重度牙周炎、口腔卫生欠佳、未行种植体定期维护；潜在危险因素包括吸烟、糖尿病等；医源性因素包括种植体错位、外伤等19-20。4）植体周软硬组织缺损指在牙缺失后的愈合过程中，牙槽突/牙槽嵴骨量减少，表现为软硬组织的缺损。角质化黏膜对种植体周围组织长期健133康的影响尚不明确，但是可增加患者舒适性和菌斑控制水平。种植体与牙齿之间的乳头高度受种植体附近牙齿的牙周组织水平的影响，由植入物之间的骨嵴决定23。6 结语 本次分
37、类对今后的临床诊断治疗、教学、科研将会有更强的指导意义，其中仍然有不足之处，有待后续的临床及基础研究进一步探讨、完善。7 参考文献1 Caton JG,Armitage G,Berglundh T,et al.A new classification scheme for periodontal and peri-implant diseases and conditions-introduction and key changes from the 1999 classificationJ.J Clin Periodontol,2018,45(Suppl 20):S1-S8.2 Chappl
38、e ILC,Mealey BL,Van Dyke TE,et al.Perio-dontal health and gingival diseases and conditions on an intact and a reduced periodontium:consensus report of workgroup 1 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and ConditionsJ.J Clin Periodontol,2018,45(Supp
39、l 20):S68-S77.3 Lang NP,Bartold PM.Periodontal healthJ.J Perio-dontol,2018,89(Suppl 1):S9-S16.4 Murakami S,Mealey BL,Mariotti A,et al.Dental plaque-induced gingival conditionsJ.J Periodontol,2018,89(Suppl 1):S17-S27.5 Holmstrup P,Plemons J,Meyle J.Non-plaque-indu-ced gingival diseasesJ.J Clin Period
40、ontol,2018,45(Suppl 20):S28-S43.6 Albandar JM,Susin C,Hughes FJ.Manifestations of systemic diseases and conditions that affect the perio-dontal attachment apparatus:case definitions and diagnostic considerationsJ.J Periodontol,2018,89(Suppl 1):S183-S203.7 Jepsen S,Caton JG,Albandar JM,et al.Periodon
41、tal manifestations of systemic diseases and developmen-tal and acquired conditions:consensus report of work-group 3 of the 2017 World Workshop on the Classifi-cation of Periodontal and Peri-Implant Diseases and ConditionsJ.J Clin Periodontol,2018,45(Suppl 20):S219-S229.8 Wennstrm JL,Tomasi C,Bertell
42、e A,et al.Full-mouth ultrasonic debridement versus quadrant scaling and root planing as an initial approach in thetreatment of chronic periodontitisJ.J Clin Perio-dontol,2005,32(8):851-859.9 Trombelli L,Farina R,Silva CO,et al.Plaque-in-duced gingivitis:case definition and diagnostic con-siderations
43、J.J Clin Periodontol,2018,45(Suppl 20):S44-S67.10 Ramseier CA,Mirra D,Schtz C,et al.Bleeding on probing as it relates to smoking status in patients enrolled in supportive periodontal therapy for at least 5 yearsJ.J Clin Periodontol,2015,42(2):150-159.11 Papapanou PN,Sanz M,Buduneli N,et al.Periodon-
44、titis:consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and ConditionsJ.J Perio-dontol,2018,89(Suppl 1):S173-S182.12 Herrera D,Retamal-Valdes B,Alonso B,et al.Acute periodontal lesions(periodontal abscesses and necro-tizing peri
45、odontal diseases)and endo-periodontal lesionsJ.J Clin Periodontol,2018,45(Suppl 20):S78-S94.13 Fan J,Caton JG.Occlusal trauma and excessive occ-lusal forces:narrative review,case definitions,and diagnostic considerationsJ.J Clin Periodontol,2018,45(Suppl 20):S199-S206.14 Ercoli C,Caton JG.Dental pro
46、stheses and tooth-related factorsJ.J Clin Periodontol,2018,45(Suppl 20):S207-S218.15 Simon JH,Glick DH,Frank AL.The relationship of endodontic-periodontic lesionsJ.J Periodontol,1972,43(4):202-208.16 Cortellini P,Bissada NF.Mucogingival conditions in the natural dentition:narrative review,case defin
47、itions,and diagnostic considerationsJ.J Clin Periodontol,2018,45(Suppl 20):S190-S198.17 Zweers J,Thomas RZ,Slot DE,et al.Characteristics of periodontal biotype,its dimensions,associations and prevalence:a systematic reviewJ.J Clin Perio-dontol,2014,41(10):958-971.18 Cairo F,Nieri M,Cincinelli S,et al.The interpro-