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1、消化系统消化系统alimentary system包括消化管和消化腺两大部分。消化管消化管alimentary canal是指从口腔到肛门的管道，其各部的功能不同，形态各异，可分为口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠和回肠）和大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）。临床上通常把从口腔到十二指肠的这部分管道称上消化道上消化道，空肠以下的部分称下消化道下消化道。消化腺消化腺alimentary gland按体积的大小和位置不同，可分为大消化腺和小消化腺两种。大消化腺位于消化管壁外，成为一个独立的器官，所分泌的消化液经导管流入消化管腔内，如大唾液腺、肝和胰。小消化腺分布于消化管壁内，位于粘膜层或粘
2、膜下层，如唇腺、颊腺、舌腺、食管腺、胃腺和肠腺等。消化系统的基本功能是摄取食物，进行物理和化学性消化，经消化管粘膜上皮细胞进行吸收，最后将食物残渣形成粪便排出体外。第一节第一节 口口 腔腔口腔口腔oral cavity是消化管的起始部，其前壁为上、下唇，侧壁为颊，上壁为腭，下壁为口腔底。口腔向前经口唇围成的口裂通向外界，向后经咽峡与咽相通。整个口腔借上、下牙弓（包括牙槽突和牙列）和牙龈分为前外侧部的口腔前庭口腔前庭oral vestibule和后内侧部的固有口腔固有口腔oral cavity proper。前者是上、下唇和颊与上、下牙弓和牙龈之间的狭窄空隙；后者位于上、下牙弓和牙龈所围成的空间
3、，其顶为腭，底由粘膜、肌和皮肤组成。一、口唇一、口唇口唇口唇oral lips分上唇和下唇，外面为皮肤，中间为口轮匝肌，内面为粘膜。口唇的游离缘是皮肤与粘膜的移行部称唇红唇红，其内无粘液腺，但含有皮脂腺。唇红是体表毛细血管最丰富的部位之一，呈红色，当缺氧时则呈绛紫色，临床称为发绀。在上唇外面中线处有一纵行浅沟称人人中中philtrum，为人类所特有。在上唇的外面两侧与颊部交界处，各有一浅沟，称鼻唇沟鼻唇沟nasolabial sulcus。口裂两侧，上、下唇结合处为口角口角，口角约平对第1磨牙。在上、下唇内面正中线上，分别有上、下唇系带上、下唇系带从口唇连于牙龈基部。二、颊二、颊颊颊cheek
4、是口腔的两侧壁，其构造与唇相似，即由粘膜、颊肌和皮肤构成。在上颌第2磨牙牙冠相对的颊粘膜上有腮腺管乳头腮腺管乳头papilla ofparotid duct，其上有腮腺管的开口。三、腭三、腭腭腭palate是口腔的上壁，分隔鼻腔与口腔。腭分硬腭和软腭两部分。硬腭硬腭hard palate位于腭的前2/3，主要由骨腭（由上颌骨的腭突和腭骨的水平板构成）表面覆以粘膜构成。粘膜厚而致密，与骨膜紧密相贴。软腭软腭soft palate位于腭的后1/3，主要由肌、肌腱和粘膜构成。软腭的前份呈水平位；后份斜向后下，称腭帆腭帆velum palatinum。腭帆后缘游离，其中部有垂向下方的突起，称腭垂腭垂u
5、vula或悬雍垂。自腭帆两侧向下方分别形成两条粘膜皱襞，前方的一对为腭舌弓腭舌弓palatoglossal arch,延续于舌根的外侧，后方的一对为腭咽弓腭咽弓palatopharyngeal arch，向下延至咽侧壁。两弓间的三角形凹陷区称扁桃体窝，窝内容纳腭扁桃体。腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成咽峡咽峡isthmus of fauces，它是口腔和咽之间的狭窄部，也是两者的分界。软腭在静止状态时垂向下方，当吞咽或说话时，软腭上提，贴咽后壁，从而将鼻咽与口咽隔离开来。软腭肌均为骨骼肌，有腭帆张肌、腭帆提肌、腭垂肌、腭舌肌和腭咽肌。软腭肌的神经支配：除腭帆张肌受下颌神经支配外，其
6、他软腭肌由副神经脑根的纤维支配,这些纤维经迷走神经，或舌咽神经到达咽丛。四、牙四、牙牙牙teeth是人体内最坚硬的器官，具有咀嚼食物和辅助发音等作用。牙位于口腔前庭与固有口腔之间，镶嵌于上、下颌骨的牙槽内，分别排列成上牙弓上牙弓upper dental arch和下牙弓下牙弓lower dental arch。(一一)牙的种类和排列牙的种类和排列人的一生中，先后有两组牙发生，第一组称乳牙，第二组称恒牙。一般在出生后6个月时开始萌出乳牙乳牙deciduous teeth，到3岁左右出齐，共20个，上、下颌各10个。6岁左右，乳牙开始脱落，逐渐更换成恒牙恒牙permanent teeth。恒牙中，
7、第磨牙首先长出，除第3磨牙外，其他各牙约在14岁左右出齐。唯有第3磨牙萌出时间最晚，通常到青春期才萌出，故又称迟牙迟牙wisdom tooth或智牙智牙。由于第3磨牙萌出较晚，萌出时颌骨发育已近成熟，若颌骨没有给迟牙的发育留出足够的空间，常影响其正常萌出，而发生各种阻生牙。第3磨牙终生不萌出者约占30%。恒牙全部出齐共32个，上、下颌各16个。牙的萌出和脱落时间牙的萌出和脱落时间牙萌出时间脱落时间乳牙乳中切牙乳侧切牙乳尖牙第1乳磨牙第2乳磨牙68个月610个月1620个月1216个月2030个月7岁8岁12岁10岁1112岁恒牙牙中切牙侧切牙尖牙第1前磨牙第2前磨牙第1磨牙第2磨牙第3磨牙68
8、岁79岁912岁1012岁1012岁67岁1113岁1725岁或更迟根据牙的形状和功能，乳牙和恒牙均可分切牙切牙incisors，尖牙尖牙canineteeth和磨牙磨牙molars3种。但是恒牙又有磨牙和前磨牙前磨牙premolars之分。切牙、尖牙分别用以咬切和撕扯食物，磨牙和前磨牙则有研磨和粉碎食物的功能。乳牙与恒牙的名称及排列顺序如图5-4、5所示。乳牙在上、下颌的左、右半侧各5个，共计20个。恒牙在上、下颌的左、右半侧各8个，共计32个。临床上，为了记录牙的位置，常以被检查者的方位为准，以“十”记号划分成4区，并以罗马数字标示乳牙，用阿拉伯数字18标示恒牙，如“6”表示左上颌第1恒磨
9、牙，“V”则表示右下颌第2乳磨牙。(二二)牙的形态牙的形态牙的形状和大小虽然各不相同，但其基本形态是相同的。即每个牙均可分为牙冠、牙根和牙颈3部分。牙冠牙冠crown of tooth是暴露于口腔，露出于牙龈以外的部分。切牙的牙冠扁平，呈凿状；尖牙的牙冠呈锥形；前磨牙的牙冠较大，呈方圆形，颌面上有2个小结节；磨牙的牙冠最大，呈方形，颌面上有4个小结节。牙冠按其与邻近结构的接触关系，可分为4个不同的面：前庭面，为牙冠朝向口腔前庭，与唇和颊相接触的面。舌面，即牙冠与舌相对应的面，也就是牙冠的内面。邻接面，为牙冠彼此之间相邻接的面。颌面，为上、下牙互相咬合的面。牙根牙根root of tooth是嵌
10、入牙槽内的部分。切牙和尖牙只有1个牙根，前磨牙一般也只有1个牙根，下颌磨牙有2个牙根，上颌磨牙有3个牙1根。牙颈牙颈neck of tooth是牙冠与牙根之间的部分，被牙龈所包绕。牙冠和牙颈内部的腔隙较宽阔，称牙冠腔牙冠腔pulp chamber。牙根内的细管称牙根牙根管管root canal，此管开口于牙根尖端的牙根尖孔牙根尖孔apical foramen。牙的血管和神经通过牙根尖孔和牙根管进入牙冠腔。牙根管与牙冠腔合称牙牙腔腔dental cavity或髓腔髓腔pulp cavity，其内容纳牙髓。(三三)牙组织牙组织牙由牙质牙质dentine、釉质釉质enamel、牙骨质牙骨质cemen
11、t和牙髓牙髓dental pulp组成。牙质构成牙的大部分，呈淡黄色，硬度仅次于釉质，却大于牙骨质。在牙冠部的牙质外面覆有釉质，为人体内最坚硬的组织。正常所见的釉质呈淡黄色，这是透过釉质所见的牙质的色泽。在牙根及牙颈的牙质外面包有牙骨质，其结构与骨组织类似，是牙钙化组织中硬度最小的一种。牙髓位于牙腔内，由结缔组织、神经和血管共同组成。由于牙髓内含有丰富的感觉神经末梢，所以牙髓发炎时，可引起剧烈的疼痛。(四四)牙周组织牙周组织牙周组织包括牙周膜牙周膜periodontal membrane、牙槽骨牙槽骨alveolar bone和牙龈牙龈gingiva3部分，对牙起保护、固定和支持作用。牙周膜是
12、介于牙槽骨与牙根之间的致密结缔组织膜，具有固定牙根和缓解咀嚼时所产生压力的作用。牙龈是口腔粘膜的一部分，紧贴于牙颈周围及邻近的牙槽骨上，血管丰富，呈淡红色，坚韧而有弹性，因缺少粘膜下层，直接与骨膜紧密相连，故牙龈不能移动。舌舌tongue邻近口腔底，其基本结构是骨骼肌和表面覆盖的粘膜。舌具有协助咀嚼和吞咽食物、感受味觉及辅助发音等功能。(一一)舌的形态舌的形态舌分舌体舌体body of tongue和舌根舌根root of tongue两部分，二者在舌背以向前开放的“”字形的界沟界沟terminal sulcus为界。舌体占舌的前2/3，为界沟之前可游离活动的部分，其前端为舌尖舌尖apex o
13、f tongue。界沟的尖端处有一小凹称舌盲孔舌盲孔foramen cecum of tongue，是胚胎时期甲状舌管的遗迹。舌根占舌的后1/3，以舌肌固定于舌骨和下颌骨等处。舌根的背面向后对咽部，延续至会厌的腹侧面。(二二)舌粘膜舌粘膜舌体背面粘膜呈淡红色，其表面可见许多小突起，统称为舌乳头舌乳头papillae of tougue。舌乳头分为丝状乳头、菌状乳头、叶状乳头和轮廓乳头共4种。丝状乳头丝状乳头filiform papillae，数目最多，体积最小，呈白色，遍布于舌背前2/3；菌状乳头菌状乳头fungiform papillae稍大于丝状乳头，数目较少，呈红色，散在于丝状乳头之间，
14、多见于舌尖和舌侧缘；叶状乳头叶状乳头foliate papillae位于舌侧缘的后部，腭舌弓的前方，每侧为48条并列的叶片形的粘膜皱襞，小儿较清楚；轮廓乳头轮廓乳头vallate papillae，体积最大，约711个，排列于界沟前方，其中央隆起，周围有环状沟。轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头以及软腭、会厌等处的粘膜上皮中含有味蕾味蕾，为味觉感受器，具有感受酸、甜、苦、咸等味觉功能。由于丝状乳头中无味蕾，故只有一般感觉，而无感受味觉的功能。舌根背面粘膜表面，可见由淋巴组织组成的大小不等的丘状隆起，称舌扁桃体舌扁桃体lingual tonsil。舌下面粘膜在舌的正中线上，形成一粘膜皱襞，向下连于口腔
15、底前部，称舌系带舌系带frenulum of tongue。在舌系带根部的两侧各有一小粘膜隆起称舌下阜舌下阜sublingual caruncle，其上有下颌下腺管和舌下腺大管的开口。由舌下阜向口底后外侧延续的带状粘膜皱襞称舌下襞舌下襞sublingual fold，其深面藏有舌下腺。舌下腺小管开口于舌下襞表面。六、唾液腺六、唾液腺唾液腺唾液腺salivary gland位于口腔周围，能分泌并向口腔内排泄唾液。唾液腺分大、小两类。小唾液腺小唾液腺minor salivary glands位于口腔各部粘膜内，属粘液腺，如唇腺、颊腺、腭腺和舌腺等。大唾液腺大唾液腺major salivary gl
16、ands有3对。(一一)腮腺腮腺腮腺腮腺parotid gland最大，重1530g，形状不规则，可分浅部和深部。浅部浅部略呈三角形，上达颧弓，下至下颌角，前至咬肌后1/3的浅面，后续腺的深部。深部深部伸入下颌支与胸锁乳突肌之间的下颌后窝内。腮腺管腮腺管parotid duct自腮腺浅部前缘发出，于颧弓下一横指处向前横越咬肌表面，至咬肌前缘处弯向内侧，斜穿颊肌，开口于平对上颌第2磨牙牙冠处的颊粘膜上的腮腺管乳头。副腮腺副腮腺accessory parotid gland出现率约为35%，其组织结构与腮腺相同，分布于腮腺管附近，但形态及大小不等。其导管汇入腮腺管。(二二)下颌下腺下颌下腺下颌下腺下颌下腺submandibular gland呈扁椭圆形，重约15 g。位于下颌体下缘及二腹肌前、后腹所围成的下颌下三角内，其导管自腺的内侧面发出，沿口腔底粘膜深面前行，开口于舌下阜。(三三)舌下腺舌下腺舌下腺舌下腺sublingual gland较小，重约23 g。位于口腔底舌下襞的深面。舌下腺导管有大、小两种，大管有一条，与下颌下腺管共同开口于舌下阜，小管约有515条，短而细，直接开口于舌下襞粘膜表面。2