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1、第五章第五章 男性生殖系统男性生殖系统生殖系统生殖系统reproductive system包括男性生殖系统和女性生殖系统。二者均由内生殖器 internal genital organs和外生殖器 external genital organs两部分构成。内生殖器由生殖腺、生殖管道和附属腺组成，外生殖器则以两性交接的器官为主。生殖系统的功能是繁殖后代和形成并保持第二性征。男性内生殖器由生殖腺（睾丸）、输精管道（附睾、输精管、射精管、男性尿道）和附属腺（精囊、前列腺、尿道球腺）组成。睾丸产生精子和分泌男性激素，精子先贮存于附睾内，当射精时经输精管、射精管和尿道排出体外。精囊、前列腺和尿道球腺的
2、分泌物参与精液的组成，并供给精子营养，有利于精子的活动。男性外生殖器为阴茎和阴囊，前者是男性交接的器官，后者容纳睾丸和附睾。第一节第一节 男性内生殖器男性内生殖器一、睾丸一、睾丸睾丸testis为男性生殖腺，位于阴囊内，左、右各一，一般左侧略低于右侧。（一）形态（一）形态睾丸呈微扁的椭圆形，表面光滑，分前、后缘，上、下端和内、外侧面。前缘游离；后缘有血管、神经和淋巴管出入，并与附睾和输精管睾丸部相接触。上端被附睾头遮盖，下端游离。外侧面较隆凸，与阴囊壁相贴；内侧面较平坦，与阴囊中隔相依。成人两睾丸重约2030g。新生儿的睾丸相对较大，性成熟期以前发育较慢，随着性成熟迅速生长，老年人的睾丸则萎缩
3、变小。(二二)结构结构睾丸表面有一层坚厚的纤维膜，称为白膜tunica albuginea。白膜在睾丸后缘增厚，并凸入睾丸内形成睾丸纵隔mediastinumtestis。从纵隔发出许多睾丸小隔 septula testis，呈扇形伸入睾丸实质并与白膜相连，它们将睾丸实质分为100200个锥体形的睾丸小叶lobules of testis。每个小叶内含有24条盘曲的精曲小管contorted seminiferous tubules，其上皮能产生精子。小管之间的结缔组织内有分泌男性激素的间质细胞。精曲小管向睾丸纵隔方向集中并汇合成精直小管straight seminiferous tubule
4、s，进入睾丸纵隔后交织成睾丸网rete testis。从睾丸网发出1215条睾丸输出小管 efferent ductules of testis，出睾丸后缘。二、附睾二、附睾附睾附睾epididymis呈新月形，紧贴睾丸的上端和后缘而略偏外侧。上端膨大为附睾头，中部为附睾体，下端为附睾尾。睾丸输出小管进入附睾后，弯曲盘绕形成膨大的附睾头，末端汇合成一条附睾管。附睾管迂曲盘回而成附睾体和尾，附睾尾返折弯向上移行为输精管。附睾为暂时储存精子的器官，分泌的附睾液供给精子营养，促进精子进一步成熟。附睾为结核的好发部位。三、输精管和射精管三、输精管和射精管 （一）输精管（一）输精管 输精管ductus
5、deferens是附睾管的直接延续，长约50cm，管径约3mm，管壁较厚，肌层较发达而管腔较小。活体触摸时，呈坚实的圆索状。输精管较长，依其行程可分为四部：睾丸部：最短，较弯曲，始于附睾尾，沿睾丸后缘上行至睾丸上端。精索部：介于睾丸上端与腹股沟管浅（皮下）环之间，在精索其它结构的后内侧。此段位于皮下，又称皮下部，易于触知，为结扎输精管的良好部位。腹股沟管部：位于腹股沟管的精索内。疝修补术时，注意勿伤及。盆部：为最长的一段，由腹股沟管深（腹）环出腹股沟管，弯向内下，沿盆侧壁行向后下，经输尿管末端的前内方转至膀胱底的后面，在此两侧输精管逐渐接近，并膨大成输精管壶腹ampulla ductus de
6、ferentis。输精管末端变细，与精囊的排泄管汇合成射精管。（二）精索（二）精索精索精索spermatic cord为柔软的圆索状结构，从腹股沟管深环穿经腹股沟管，出腹股沟管浅环后延至睾丸上端。精索内主要有输精管、睾丸血管、输精管血管、神经、淋巴管和腹膜鞘突的残余（鞘韧带）等。精索表面包有三层被膜，从内向外依次为精索内筋膜、提睾肌和精索外筋膜。（三）射精管（三）射精管射精管射精管ejaculatory duct由输精管的末端与精囊的排泄管汇合而成，长约2cm，向前下穿前列腺实质，开口于尿道的前列腺部。四、精囊四、精囊精囊精囊seminal vesicle又称精囊腺，为长椭圆形的囊状器官，表面
7、凹凸不平，位于膀胱底的后方，输精管壶腹的下外侧，左右各一，由迂曲的管道组成，其排泄管与输精管壶腹的末端汇合成射精管。精囊的分泌物参与精液的组成。五、前列腺五、前列腺 前列腺前列腺prostate是不成对的实质性器官，由腺组织和平滑肌构成，其表面包有筋膜鞘，称前列腺囊，囊与前列腺之间有前列腺静脉丛。前列腺重820g，上端横径约4cm，垂直径约3cm，前后径约2cm。前列腺的分泌物是精液的主要组成部分。（一）形态（一）形态前列腺呈前后稍扁的板栗形，上端宽大称为前列腺底 base of prostate，邻接膀胱颈；下端尖细，称为前列腺尖，位于尿生殖膈上。底与尖之1间的部分为前列腺体 body of
8、 prostate。体的后面平坦，中间有一纵行浅沟，称前列腺沟 sulcus of prostate，活体直肠指诊可扪及此沟。前列腺肥大时，此沟消失。男性尿道在前列腺底近前缘处穿入前列腺即为尿道的前列腺部，该部经腺实质前部下行，由前列腺尖穿出。近底的后缘处，有一对射精管穿入前列腺，斜向前下方，开口于尿道的前列腺部后壁的精阜上。前列腺的排泄管开口于尿道的前列腺部后壁尿道嵴的两侧。前列腺一般分为5叶：前叶、中叶、后叶和两侧叶。前叶很小，位于尿道的前列腺部的前方，左、右侧叶之间。中叶呈楔形，位于尿道的前列腺部与射精管之间。左、右侧叶分别位于尿道的前列腺部、中叶和前叶的两侧。老年人因激素平衡失调，前列
9、腺结缔组织增生而引起的前列腺肥大，常发生在中叶和侧叶，从而压迫尿道，造成排尿困难甚至尿潴留。后叶位于中叶和两侧叶的后方，是前列腺肿瘤的易发部位。（二）位置（二）位置前列腺位于膀胱与尿生殖膈之间。前列腺底与膀胱颈、精囊和输精管壶腹相邻。前列腺的前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。直肠指诊时可触及前列腺的后面，向上还可触及输精管壶腹和精囊。小儿前列腺较小，腺组织不甚明显，性成熟期腺组织迅速生长。中年以后腺部逐渐退化，结缔组织增生，至老年时，常形成前列腺肥大。六、尿道球腺六、尿道球腺 尿道球腺尿道球腺bulbourethral gland是一对豌豆大的球形腺体，位于会阴深横肌内。腺的排泄管细长，开口于尿道球部。尿道球腺的分泌物参加精液的组成，有利于精子的活动。精液spermatic fluid由输精管道及附属腺，特别是前列腺和精囊的分泌物组成，内含精子。精液呈乳白色，弱碱性，适于精子的生存和活动。正常成年男性一次射精约25ml，含精子35亿个。2