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1、 第第五五章章 妊妊娠娠诊诊断断 第一节 早期妊娠的诊断第二节中、晚期妊娠的诊断第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位教学目标1.能陈述妊娠各期的定义；2.能识别妊娠各期的临床表现，并进行相应诊断；3.能复述胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位的定义。1.能辨别出胎产式、胎先露、胎方位的不同类型。2.能初步熟悉妊娠各期的辅助检查以及相应的鉴别诊断。1.通过本章学习，培养医学人文关怀素养，关心、体贴孕妇。知识目标技能目标情感目标 1.早期妊娠（first trimester）：停经开始到13周末2.中期妊娠（second trimester）：14周到27周末3.晚期妊娠（third trimeste
2、r）：第28周及其后妊娠期全过程从末次月经的第一天开始计算，孕龄为280日，即40周。临床上分为3个时期：妊娠分期停经早孕反应尿频乳房变化子宫增大妇科检查其他症状和体征-hCG 血液：放射免疫方法 尿液：早孕试纸1.妊娠试验辅助检查 确定宫内妊娠 估计孕龄 排除异位妊娠和滋养细胞疾病 排除盆腔肿块或子宫异常 排除严重的胎儿畸形（913+6周）2.超声检查超声检查 子宫增大 胎动 胎体 胎心音体征与检查妊娠周数手册宫底高度妊娠12周末耻骨联合上23横指妊娠16周末耻骨联合与脐之间妊娠20周末脐下1横指妊娠24周末脐上1横指妊娠28周末脐上3横指妊娠32周末脐与剑突之间妊娠36周末剑突下2横指妊娠
3、40周末脐与剑突之间或略高不同孕龄的子宫高度 妊娠20周以后可经孕妇腹壁触到胎体。于 24周后，用四步触诊法能区分胎头、胎背、胎臀、胎儿四肢和诊断胎位。胎头-硬而圆、有浮球感胎体胎体1.触及胎体及诊断胎位的时间:2.鉴别:胎臀软而宽且形状不规则胎背平坦饱满胎儿肢体高低不平大小不等、可变形目的 评估胎儿体重 了解胎儿生长发育情况超声检查辅助检查 指标 胎儿数目 胎产式/胎先露/胎方位 有无胎心搏动 胎盘位置 羊水量 测量胎儿经线 胎儿畸形筛查 子宫动脉/脐动脉/胎儿动脉血流速度波形 正常胎姿势 胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端
4、小、臀端大的椭圆形。胎姿势胎产式胎先露（1）纵产式-头先露 （2）纵产式-臀先露 （3）横产式-肩先露胎产式与胎先露（1）混合臀先露 （2）单臀先露 （3）单足先露 （4）双足先露臀先露的类型（1）枕先露 （2）前囟先露 （3）额先露 （4）面先露头先露的类型胎方位（1）纵产式-头先露 （2）纵产式-臀先露 （3）横产式-肩先露胎方位胎儿先露部指示点：胎儿先露部指示点：枕先露枕骨(O)、面先露颏骨(M)、臀先露骶骨(S)、肩先露肩胛骨(Sc)根据指示点与母体骨盆前、后、左、右、横的关系而有不同的胎位。如：胎儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位。早期妊娠的主要临床表现为停经、早孕反应、乳房变化和生殖系统的改变。血、尿人绒毛膜促性腺激素增加是确定妊娠的主要指标，妊娠早期超声检查是确定宫内妊娠的金标准。妊娠中晚期主要的临床表现有子宫增大和胎动，通过多普勒仪监测胎心率，定期超声检测胎儿生长发育。正常的胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前。胎产式包括纵产式和横产式，纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。每个指示点与母体骨盆入口左、右、前、后、横而有不同胎位。谢谢 谢谢!