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1、微创与腔镜微创与腔镜技能学技能学腹腔镜下胰腺手术GagnerM,PompA.Laparoscopicpylorus-preservingpancreatoduodenectomy abstract.In Proceedings of the SecondAnnual Congress,Canadian Society for Endoscopic and LaparoscopicSurgery,Ottawa,Sepember 1992;2629A Cuschieri 1,J J Jakimowicz,J van Spreeuwel.Laparoscopic distal70%pancreate
2、ctomy and splenectomy for chronic pancreatitis.AnnSurg.1996；223(3):280-5.常见术式胰腺肿瘤剜除术1胰体尾联合脾脏切除术2保留脾脏的胰体尾切除术3胰腺中段切除术4胰十二指肠切除术5坏死性胰腺炎清创引流术6腹腔镜胰腺手术腹腔镜胰腺手术经腹腔入路经腹膜后入路腹腔镜胰腺肿瘤剜除术胰腺良性疾病胰腺良性疾病位于胰腺浅表位于胰腺浅表距离安全距离安全腹腔镜胰腺肿瘤剜除术无法耐受气腹腹腔内致密粘连病变过于接近大血管病变过大多发肿瘤考虑为恶性及恶性倾向腹腔镜胰腺肿瘤剜除术腹腔镜胰腺肿瘤剜除术腹腔镜胰体尾联合脾脏切除术胰腺体尾部恶性肿瘤，无周围
3、脏器及血管侵犯；胰腺体尾部低度恶性肿瘤或交界性肿瘤，直径5cm，保留脾脏难以完整切除。腹腔镜胰体尾联合脾脏切除术无法耐受气腹腹腔内致密粘连术中探查发现胰腺外转移侵犯周围脏器，难以腔镜下达到R0切除腹腔镜胰体尾联合脾脏切除术腹腔镜胰体尾联合脾脏切除术腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术胰腺体尾部良性或交界恶性肿瘤胰腺体尾部低度恶性肿瘤或交界性肿瘤，与脾血管间隙疏松便于游离腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术恶性病灶较大，难以达到根治性手术胰腺良性肿瘤与脾血管关系密切，离断脾脏血管后缺血脾脏梗死灶面积50%肿瘤体积较大，脾血管及脾脏受压，无明显组织间隙上腹部手术史，难以完成严重心肺疾病，难以耐受气腹腹腔镜保留脾脏
4、的胰体尾切除术腹腔镜胰腺中段切除术胰腺中部良性或低度恶性肿瘤，切除后剩余胰腺至少5cm肿瘤可能侵及胰管腹腔镜胰腺中段切除术无法耐受气腹腹腔内致密粘连肿瘤过大、侵犯邻近脏器及大血管、无法安全进行腔镜下操作病变影响显露和分离病灶过大、位置过深腹腔镜胰腺中段切除术腹腔镜胰十二指肠切除术壶腹周围肿瘤无法耐受气腹腹腔内致密粘连肿瘤过大、侵犯邻近脏器及大血管、无法安全进行腔镜下操作病变影响显露和分离腹腔镜胰十二指肠切除术腹腔镜胰十二指肠切除术腹腔镜坏死性胰腺炎清创引流术腹腔入路腹腔入路感染性坏死性胰腺炎伴临床病情恶化，尤其当坏死灶已形成包裹发病后器官功能衰竭持续数周，尤其当坏死灶已形成包裹坏死物主要聚集于
5、胰腺上方、小网膜囊区和胰腺后方小范围腹腔镜坏死性胰腺炎清创引流术腹腔入路腹腔入路严重心肺疾病，难以耐受气腹腹腔内致密粘连病变过大或接近大血管肠系膜根部大范围坏死物及腹膜后两肾之间下达盆腔大量坏死聚集物腹腔镜坏死性胰腺炎清创引流术腹腔入路腹腔入路腹腔镜坏死性胰腺炎清创引流术腹腔入路腹腔入路腹腔镜坏死性胰腺炎清创引流术腹膜后入路腹膜后入路感染性坏死性胰腺炎伴临床病情恶化，尤其当坏死灶已形成包裹发病后器官功能衰竭持续数周，尤其当坏死灶已形成包裹坏死物主要聚集于肠系膜根部大范围，以及腹膜后两肾之间下达盆腔大量坏死聚集物腹腔镜坏死性胰腺炎清创引流术腹膜后入路腹膜后入路严重心肺疾病，难以耐受气腹腹腔内致密粘连病变过大或接近大血管坏死物位于小网膜囊内腹腔镜坏死性胰腺炎清创引流术腹膜后入路腹膜后入路