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1、宫腔镜检查术01宫腔镜的历史02宫腔检查术所需设备和条件03宫腔检查术的适应证和禁忌证04宫腔检查术的实施目录01宫腔镜的历史宫腔镜的历史l 宫腔镜技术的历史可以追溯到160多年前法国人Antonin J.Desormeaux在1853年提交给法国医学会一个真正可操作的膀胱宫腔镜l 1865年德国人Gruise改进了Desormeaux的内窥镜，用带有少量不溶性樟脑的汽油灯代替松脂油灯，并增加了一个玻璃烟囱来容纳水蒸气l 1869年Gruise的学生Pantaleoni为1位绝经后异常子宫出血的患者进行了宫腔镜检查，发现这位患者宫底有一息肉样组织，在宫腔镜直视下进行了硝酸银烧灼l 1914年H
2、eineberg和1926年Segmour等分别为宫腔镜添加了注水孔和出水孔，为以后持续灌流宫腔镜奠定了基础宫腔镜器械的改进宫腔镜远端放大镜和照明(David,1908)宫腔镜的历史l 1958年Wulfoshn和1960年Bank等在Norment（1947）设计的基础上重新设计的末端带透明球囊的宫腔镜，用塑料或硅橡胶球囊代替了橡胶球囊，使之更薄、更透明、更不易破裂，这种宫腔镜视野清楚，且避免了灌流液进入腹腔，但球囊压迫子宫内膜，使内膜上的组织扭曲、变位，另外，它也不可用于活检和切除组织l 1983年Hamou改进了接触型宫腔镜，称之为阴道-宫腔镜，这种宫腔镜既可用做接触型，也可用做全景式，
3、而且它的放大倍数从1150倍不等l l 宫腔镜的各种设备逐渐改善，20世纪90年代初，新颖的宫腔镜技术才逐渐完善l 近30年，宫腔镜手术的诞生，为某些妇科疾病的治疗带来了划时代的变革宫腔镜器械的改进203.101操作器（单通道）宫腔镜的历史l 1925年Rubin发明用CO2气体进行膨，宫Lindemann1971年报道了使用CO2膨宫，正常宫腔CO2膨宫的流速为40100ml/inin，压力37.52.子宫活跃性大量出血、重度贫血3.急性或亚急性生殖道或盆腔炎症4.近期发生子宫穿孔5.宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张6.浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗7.严重的内、外科合并症不
4、能耐受手术操作宫腔检查术的适应证与禁忌证宫腔检查术的术前评估l 排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证l 血尿常规l HbsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、HIV及梅毒螺旋体抗体l 阴道分泌物常规l 心电图l 根据病情酌情增加相关辅助检查04宫腔检查术的实施宫腔检查术的实施宫腔检查术的时机l 应选择在早卵泡期实施，此时内膜较薄，视野相对开阔，便于手术操作宫腔检查术的麻醉l 宫颈管黏膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术l 静脉麻醉：适用于宫腔镜检查或比较简单的宫腔镜手术宫腔检查术的术前准备l 病情告知与知情同意l 宫颈准备：宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者，术前晚酌情
5、放置宫颈扩张棒扩张宫颈或给予米索前列醇400g阴道后穹隆放置，以软化宫颈，便于术中宫颈扩张宫腔检查术的实施宫腔检查术的体位l 非头低位的膀胱截石位膨宫与灌流l 使用宫腔镜膨宫与灌流系统，宫腔内压力设置为80100mmHg（1mmHg=0.133kPa）或患者平均动脉压l 操作前应排空灌流管道内空气l 术中记录灌流液出入量计算灌流液吸收量l 多选用5%葡萄糖溶液，糖尿病患者可选用5%甘露醇溶液或生理盐水探测宫腔长度与扩张宫颈l 探针探测宫腔深度并记录l 一般外鞘4.5mm以下的宫腔检查镜无须扩张宫颈，外鞘5mm以上的以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至相应的直径宫腔检查术的实施宫腔检查术操作步骤l 消毒术
6、区l 放置窥器后再次消毒宫颈及阴道l 宫颈钳把持、牵拉宫颈使子宫复位l 探针探宫腔深度l 酌情扩张宫颈l 持镜进入宫腔，依次观察宫腔情况，一般顺序为宫底左右宫角前后壁左右壁宫颈管，避免遗漏l 撤出镜体、窥器并再次消毒宫腔检查术的实施宫腔检查术操作步骤l 消毒术区l 放置窥器后再次消毒宫颈及阴道l 宫颈钳把持、牵拉宫颈使子宫复位l 探针探宫腔深度l 酌情扩张宫颈l 持镜进入宫腔，依次观察宫腔情况，一般顺序为宫底左右宫角前后壁左右壁宫颈管，避免遗漏l 撤出镜体、窥器并再次消毒宫腔检查术的实施正常宫腔检查所见l 子宫颈管：呈圆形或椭圆形管筒状，粘膜淡红或鲜红，纵横走向皱褶较多l 子宫颈内口：呈圆形或椭圆形，边缘平滑、整齐l 子宫腔：子宫底略成弧形，向腔内凸出，两侧角较深，子宫内膜的色泽、厚度皱褶等均随着月经周期的变化而略有不同l 子宫角和输卵管开口：子宫角呈漏斗状，于其顶端或顶端内侧可见输卵管口宫颈管宫颈内口宫腔全景右侧宫角宫腔检查术的实施子宫内膜息肉粘膜下肌瘤子宫内膜癌IUD嵌顿宫腔粘连子宫纵隔宫腔检查术的实施宫腔检查术的术后处理l 观察生命体征，适时下床活动l 有阴道出血时，酌情选用缩宫素及止血药物l 合理使用抗生素l 酌情选择预防宫腔粘连的方法l 酌情使用促进或抑制内膜生长的药物妇科腔镜技术精品课系列妇科腔镜技术精品课系列谢 谢！