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1、第三章、血液11. 血液的化學成分a) 水和電解質Na+、K+、Ca2+；Cl-、HCO3-、HPO42- 等等b) 蛋白質白蛋白、球蛋白、纖維蛋白等分法c) 氣體、非蛋白氨(non protein nitrogen, NPN)和其他有機物 2. 血液的理化特性2.1 比重 全血: 1.0501.060 血漿: 1.0251.034 紅血球:1.0902.2 黏度 水的黏度: 1 全血的黏度:45 血漿的黏度:1.62.4 註:低血液流速時，黏度與流速成反比 高血液流速時，黏度為定值2.3 血漿滲透壓 血漿晶體滲透壓(crystal osmotic pressure) 主要來自於NaCl，維持
2、紅血球正常形態與體積 血漿膠體滲透壓(colloid osmotic pressure) 主要來自於血漿蛋白質中的白蛋白 為吸引水進入血管中之主要原因2.4 pH 值 血漿: 7.357.45 動脈血vs靜脈血3. 血液總量約佔78 % 之體重 如60kg 4.24.8L血液紅血球比容(hematocrit) (圖3-1) :4050%; :3748% cf., 血液、血漿(plasma) 及 血清(serum)失血量 10 % (不到500cc) a) 血漿水份及無機鹽可由間質液補充在12小時內 b) 血漿蛋白質可由肝合成補充 在一天左右 c) 紅血球和血紅素 在約一個月內完全恢復 20 %
3、 (約1000cc) 體內各種代償性反應已不足以維持正常生理 輸血 30 % (約1500cc) 有生命危險 紅血球 4. 紅血球4.1 紅血球的生理特性 滲透性溶血(osmotic hemolysis) 0.420.46 %NaCl 開始溶血 0.320.34 %NaCl 完全溶血 滲透脆性(osmotic fragility) 等滲透溶液(isoosmotic solution) 等張溶液(isotonic solution) 如0.9%NaCl與1.9%尿素4.2.1 紅血球生成的原料 原料: 蛋白質、鐵、銅 一天約損失1mg鐵/人 內源性鐵約21mg/天 食物中含1015mg/天即可足
4、夠 主要由十二指腸吸收 Fe3+ Fe2+ (胃) 腸 Fe2+ Fe3+(腸上皮) 鐵蛋白(ferritin) (上皮或血液中) 貯存運輸則以轉鐵蛋白(transferritin)方式進行 註: 鐵蛋白 = 主鐵蛋白(apoferritin) + Fe3+4.2.2 紅血球成熟因子 維生素B12和葉酸與DNA合成有關a) 維生素B12，又稱鈷胺素(cobalamin)一般不易易缺乏(25ug/天, 存量25mg/人)倘有吸收障礙而為惡性貧血(pernicious anemia)b) 葉酸一般不易易缺乏(消秏量50ug/天) 註: 巨幼細胞性貧血(megaloblastic anemia):
5、細胞核發育落後(DNA合成障礙時)細胞質中血紅素合成之異常紅血球發生，為惡性貧血之一種。 4.2.3 促紅血球生成的體液因子 紅血球生成素(erythropoietin, EP): 醣蛋白的一種a) 促進造血幹細胞向紅系分化b) 促使紅系祖細胞增殖，向原紅血球發育c) 加速血紅素合成，促使紅系細胞成熟。 紅血球比容與紅血球生成素濃度之關係負相關 EP濃度主要由腎來調節, 由肝合成先質 腎之氧氣不足或需求升高 EP濃度升高 腎釋放紅血球生成酉每(erythrogenin)或稱腎促紅血球生成因子(renal erythropoietic factor, REF)，作用於由肝產生的紅血球生成素原(erythropoietinogen)，形成具有活性的紅血球生成素。(圖3-3) 註: 雄性激素促進造血 刺激腎釋放紅血球生成酉每 製造再生障礙性貧血4.2.4 紅血球的破壞 生存期限約120天 約1/10 在血管中被破壞 大多數在肝、脾中破壞，尤其是在脾中 脾索、血竇基膜孔之篩濾缺氧、缺糖、高酸微環境之作用 膜脆性增加