《内科-电子病历-模板(共6页).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科-电子病历-模板(共6页).doc（6页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、精选优质文档-倾情为你奉上姓 名：×××职 业：×××性 别：×工作单位：年 龄：×岁住 址：×××××婚 姻：×婚供 史 者：×× (与患者关系)出生地：××入院时间：××××年×月×日 ×时×分民 族：××记录时间：××××年×月×日 ×时
2、15;分主 诉：××××××××××。现病史：××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
3、;××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
4、;××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
5、;××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
6、;××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
7、;×××。既往史：××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
8、××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。个人史：×××&
9、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&
10、#215;×××××××。家族史：×××××××××××××××××××××××××。体 格 检 查T：×.×P：×次/分R：×次/分BP：×/×mmHg×××××
11、15;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
12、15;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
13、15;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
14、15;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
15、15;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
16、15;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
17、15;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
18、15;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
19、15;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
20、15;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
21、15;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
22、15;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
23、15;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
24、15;××××××××××××××××××××××××××××××××××××。实验室及器械检查××（××××-×-×，×院）：××
25、;××××××××××××××××××。初步诊断：××××××××××××××××××××××××××××医师签名：××
26、×××××年×月×日上级医师职称及签名（手工书写）专心-专注-专业××××年×月×日 ×时×分 首次病程记录××××××××××××××××××××××××××××
27、15;××××××××××××××××××××。其病例特点及诊断依据总结如下：一、病例特点：×××××××××××××××××××××××××
28、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
29、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
30、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
31、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
32、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
33、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
34、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
35、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
36、5;××××。二、初步诊断：××××××× ×××××××××× ×××××× ×××××三、诊断依据：××××××××××××××
37、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
38、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
39、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
40、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
41、5;××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。四、鉴别诊断（拟诊
42、分析）：×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&#
43、215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&#
44、215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&#
45、215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&#
46、215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。五、诊疗计划：×××××
47、××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
48、××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。××××年×月×日 上级医师职称及签名（手工书写）/医师签
49、名：×××××××年×月×日 ×时×分 ×××主治医师查房记录×××××××××××××××××××××××××××××××××&
50、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&
51、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&
52、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&
53、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&
54、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&
55、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&
56、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&
57、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&
58、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&
59、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&
60、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&
61、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&
62、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&
63、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&
64、#215;××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。上级医师手工签名/医师签名：
65、5;××××××年×月×日 ×时×分 ×××副主任医师查房记录××××××××××××××××××××××××××××××××××
66、××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
67、××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
68、××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
69、××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
70、××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
71、××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
72、××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
73、××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
74、××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
75、××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
76、××××××。 上级医师手工签名/医师签名：×××××××年×月×日 ×时×分×××××××××××××××××××××××××××××&#
77、215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&#
78、215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&#
79、215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&#
80、215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&#
81、215;×××××××××××。 医师签名：×××××××年×月×日 ×时×分 ×××主治医师查房记录××××××××××××××××××××
82、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
83、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
84、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
85、5;××××××。 上级医师手工签名/医师签名：×××××××年×月×日 ×时×分 ×××副主任医师查房记录××××××××××××××××××××××××&#
86、215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&#
87、215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&#
88、215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&#
89、215;××××××××××××××。上级医师手工签名/医师签名：×××姓 名:×××性 别: ×年 龄: ×岁婚 姻: ××职 业: ××入院诊断：××××××××××××××××
90、;××××××入院日期：××年×月×日手术名称：手术日期： 出院诊断：××××××××××××××××××××××出院日期：××年×月×日入院时情况（简要病史、阳性体征、有关实验室及器械检查结果）：×××
91、15;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
92、15;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
93、15;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
94、15;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
95、15;×××××××××××××××××××。住院经过：×××××××××××××××××××××××××××××
96、15;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
97、15;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
98、15;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
99、15;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
100、15;××××××××××××××××××××××××。出院情况：治愈、好转、未愈、未治、转院、自动出院伤口愈合： / ××××××××××××××××××××
101、××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
102、××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××
103、××××××××××××××××××××××××××。出院医嘱：×××××××××××××××××××××××
104、×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。X光片号：××MRI号：CT号：病理号：主治医师签名： 医师签名：×××