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1、临床医学基础知识部分临床医学基础知识部分一、预防医学概述1.现代医学概念：分为基础医学，预防医学和临床医学2.临床医学（1）定义：是研究疾病的病因，诊断，治疗和预防面对患者实施诊断和治疗（如诊断学，内科学，外科学，妇产科，儿科）（2）临床医学的学科分类和主要特征（显著特征是学科分化的不断细化）分类：治疗手段内科和外科治疗对象妇产科和儿科等按人体系统或解剖部位口腔、耳鼻喉、呼吸等按病种结核病学、肿瘤学、精神病学等按诊疗手段临床病理学、医学检验、放射诊断等特征：对象是人；工作具有探索性；临床医学启动医学研究；临床医学检验医学成果。、2.2 临床医学的发展趋势（1）微观深入与宏观拓展（生物心理社会医
2、学模式）（2）学科体系分化与综合（医学专业不断分化的同时，学科间相互交叉）（3）医学与高科技的结合日趋密切2.3 循证医学（1）定义：应用最多的有关信息（最佳证据）谨慎、明确和明智的确认和评估医学决策（2）核心内容:医生对患者建议或实施任何诊断（如拍X线片）、治疗（如开某种降压药）或预防保健（如每年做一次妇科检查）措施，都要尽可能基于可靠的证据，证明这种措施确实对患者有益，并且尽可能有较好的成本效益比。二、现代医学的主要诊断方法和技术1.病因诊断：根据疾病原因作出的诊断临床诊断:2.病理解剖诊断：根据病变组织器官的形态诊断3.病理生理诊断：根据器官功能状况1.问诊和病史采集1.1 问诊内容：（
3、1）患者一般情况（2）主诉（就诊的主要原因和时间）（3）现病史（此次患病后的全过程）（4）既往病史（患者既往的健康状况）（5）个人和家族史1.2 症状（客观/主观）2.体格检查2.1 定义：医生运用自己的感官，或借助于传统简单的检查工具，客观地了解和评估患者身体状况的一系列最基本的检查方法。2.2 体格检查的基本方法（1）视诊（2）触诊（3）叩诊（4）听诊3.实验诊断3.1 临床实验室检查的主要内容（1）血液学检验血液常规检测、网址红细胞检测、红细胞沉降率（2）体液与排泄物检验尿液的一般检测一般性状检测（尿量、气味、外观、比重、酸碱度）；化学检测：尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原、尿胆红等；尿沉渣
4、（显微镜）检测：细胞、管型、结晶体。（3）生化学检验肾功能检测肾小球滤过功能，常用的指标有血清肌酐测定、血尿素氮测定肾小管重吸收、酸化等功能（4）免疫学检验免疫功能检查、临床血清学检查、肿瘤标志物等的临床免疫学检测检验肿瘤标志物是指在肿瘤发生和增殖的过程中，由肿瘤细胞合成、释放，或机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。（5）病原学检验感染性疾病的常见病原体检查、医院感染的常见病原体检查、医院感染的常见病原体检查、性传播性疾病的病原体检查、细菌耐药性检查等3.2 实验诊断的临床应用和评价（1）正确选择实验室检查项目（2）常用诊断性试验的评价指标（诊断灵敏度诊断特异性诊断准确度）诊断灵敏度（数学式=
5、所有患者中获得真阳性结果的百分比）：指某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力。诊断特异性（所有非患者中获得真阴性结果的百分比）：指某检验项目确认无某种疾病的能力诊断准确性（所有检验结果中诊断准确结果的百分比）（6）ROC 曲线（接受操作特性图）常用于两种以上诊断性检验的诊断价值比较3.3 实验诊断的参考值范围的确定参考值定义：对抽样的个体进行某项目检测所得的值；所有抽样组测得的平均值加减两个标准差极为参考范围。4.医学影像检查4.1 X 线成像（1）定义：基于 X 线对人体组织的穿透性，以及不同组织由于厚度、密度差异，对 X 线吸收衰减不同而形成图像。（2）检查方法检查手段普通检查（不引入造
6、影剂）和造影检查（将造影剂引入体内的腔、隙、管、道内的检查）成像方式透视检查（对不同体位的观察，了解心脏大血管搏动、膈运动、胃肠蠕动等，但是缺乏永久性图像记录，荧光屏亮度较差，对于组织器官的密度、厚度差较小或较大的部位不宜透视。）摄影检查（最常用，但是只能得到一个方向的重叠图像，不能做动态观察。）（3）数字 X 成像（DR）和数字减影血管造影（DSA）DR计算机 X 成像（CR）、数字 X 线荧光成像（DF）和平板探测器数字 X 成像DSA 通过电子计算机进行辅助成像（二次成像）（4）疾病 X 线图像表现4.2 CT 检查（1）定义：X 线束穿过人体特定层面进行扫描，经计算机处理而获得的重建图
7、像。（人体各种组织的规定值：骨骼+1000Hu；空气-1000Hu；水 OHu）优点：密度分辨率高（2）优缺点：缺点（射线的检查方法较难发现器官组织结构的功能变化。）（3）检查方法平扫（不急于造影剂的单纯 CT 扫描，腹部扫描有时给予造影剂）、造影强化扫描和造影扫描（4）CT 特殊检查技术：螺旋 CT、CT 血管造影、CT 仿真内镜检查、定量 CT 检查、多层 CT 扫描4.3 超声成像（1）定义：超声是指震动频率在 20 000 次/秒（Hz，赫兹）以上，超过人耳听觉阙值上限的声波。超声检查是利用超声波的物理特征和人体器官组织学特性间的相互作用，获取信息并处理后，形成图形、曲线或其他数据，以
8、诊断疾病。（2）超声诊断的种类：1.超声示波诊断法即 A 型超声诊断法2.二维超声显像诊断法即 B 型超声诊断法3.超声光点扫描法即 M 型超声诊断法4.多普勒超声诊法 D 型超声诊断法（3）超声图像特点（人体组织器官声学类型）p33 表 2-1（4）超声检查的主要用途检测实质性脏器的大小、形态及物理特征；检查某些囊性器官；检查心脏大血管和外周血管的结构。功能及血流动力学状态；检测积液；产科上课确定妊娠，判断胎位、胎儿数量；在超声引导下进行穿刺做针吸细胞学或组织活检，或进行某些引流及药物注入治疗。4.4 磁共振成像（MRI）（1）定义利用人体氢原子核（质子）在巨大、恒定、均匀磁场中受射频脉冲激
9、动后共振，经接收线圈接受后计算机处理的人体断面图像。（2）检查方法：平扫、强化扫描、MRI 特殊成像技术（3）MRI 图像优缺点 P345.其他临床辅助检查5.1 心电图检查（主要反映心脏激动的电学活动）5.2 核医学检查（1）必备物质条件：放射性药物、试剂、仪器5.3 内镜检查（肠道等）三、现代医学主要治疗手段1.药物治疗（1）定义（了解即可）（2）药物治疗作用及不良反应（3）药物选择原则根据疾病的严重程度选择；药物学和药动学的特点选择；患者的个体差异；药物的价格或效用（4）合理用药如何合理用药 P37药源性疾病的分类（甲型、乙型、长期用药致病型、药后效用型）（5）抗生素的合理用药2.手术治
10、疗（1）分类（2）不利影响（3）主要手术（显微外科和腔镜手术）3.介入治疗（1）介入治疗特点（微创，可重复性强，定位准确）（2）介入治疗技术分类血管性介入、非血管性介入、内镜下的介入4.放射治疗治疗肿瘤4.1 定义4.2 放射线产生的生物效应（直接损伤和间接损伤）4.3 射线导致细胞死亡（2 个）4.4 副作用5.物理疗法5.1 定义：自然界和人工的各种物理因子作用于机体，达到预防，达到治疗疾病和康复的方法5.2 应用范围（1）慢性炎症（2）神经系统疾病损伤（3）肌肉损伤（4）术后并发症（5）外科手术工具5.3 类型（1）电疗（2）超声波疗法（3）光疗（4）高压氧疗法四、临床医学在健康管理中的应用1.健康管理与临床医学的相互关系2.区别3.临床医学在健康管理中的实际应用