翎燕粼燕熬撰器燕毅蒸魏熬瀑燕.pdf

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1、论著翎 燕粼燕熬撰 器燕毅:蒸魏 熬瀑燕;煞一 熬 8 1 9 C a r r e l T,E i s i n g e r E,V o g t M,e t a l.P n e u m o n i a a f t e r c a r d i a c s u r g e ryi s p r e d i c t a b l e b y t r a c h e a l a s p i r a t e s b u t c a n n o t b e p r e v e n t e db y p r o l o n g e d a n t i b i o t i c p r o p h y l a x i

2、 s J .A n n T h o r a c S u r g,2 0 0 1，7 2(1):1 4 3.A n d e r s e n B M,R i n g e r e z S H,C u l l o r d T P,e t a l.A t h r e e-y e a r s u r-v e y o f n o s o c o m i a l a n d c o m m u n i t y a c q u i r e d i n f e c t i o n s,a n ti b i o t i ct r e a t m e n t a n d r e-h o s p i t a l i z

3、 a t i o n i n a N o r w e g i a n h e a l t h r e g i o n J .J H o s p I n f e c t,2 0 0 0,4 4(3):2 1 4.1 0 B u c k n e l l S J,M o h a j e r i M,L o w J,e t a l.S i n g l e-v e r s u s m u l t i p l e-d o s e a n t i b i o t i c s p r o p h y l a x i s f o r c a r d i a c s u r g e ry J .A u s t N

4、 Z J S u r g,2 0 0 0,7 0(6):4 0 9.1 1 任南，徐秀华，吴安华，等.医院感染横断面研究报告 J .中华医 院 感染 学杂志，2 0 0 2,1 2(l):1.(收稿日 期:2 0 0 5-0 5)我院抗菌药物应用情况调查分析蒋海军(湖 南省 长 沙 市中 心医 院 药 剂科，长 沙，4 1 0 0 0 8)摘要 目的:评价我院抗菌药物的合理应用情况。方法:随机抽查我院2 0 0 4 年处方 1 3 2 6 1 张，采用限定日 剂量(D D D)的分析方法，并结合药物利用指数(D U I)衬其中 含抗菌药物的处方进行统计和分析。结果:抗菌药物处方数占总处方数的3

5、 8.6 5%a，用药 金额占总用药金额的5 7.4 1%;头抱菌素类药物用药金额居第一;在D D D s 排序中口 服类药物的总D D D s 高于注射类，分别以阿莫西林、左氧氟沙星最高;大部分抗菌药物D U I 接近 1。结论:我院抗菌药物应用基本合理，但用药比例过高，关键词应采取积极有效的手段控制用药比例，防止抗菌药物滥用。抗菌药物;D D D s;中图分类号:R 9 6 9,3药物利用;合理用药 文献标识码:A文章编号:1 6 7 2-8 1 5 7(2 0 0 5)0 5-0 0 0 3-0 3A n a l y s i s o n a p p l i c a t i o n o f

6、 a n t i mi c r o b i a l a g e n t s i n o u r h o s p i t a lJ I A N G H a i-j u n(C h a n g s h a C e n t r a l H o s p i ta l,C h a n gs h a,4 1 0 0 0 8A B S T R A C T O b j e e t i v e T o e s t i m a t e t h e r a t i o n a l i t y o f t h e a p p l i c a t io n o f a n t i m ic r o b i a lo u

7、 r h o s p i t a l.Me t h o d s T h er a n d o m s a m p l e o f 1 3 2 6 1 p r e s c r i p t i o n s i n o u r h o s p i t a l i n 2 0 0 4 i n c l u d i n gl y z e d b y D U I Re s u l t s T h e r a t i o o f p r e s c r i p t io n s a m o u n t o f a n t i m i c r o b i a la n t i mi c r o b i a l

8、a g e n t s ma g e n t s a r et a k e n s t a t i s t i c l l y a n d a n a-c o n s u m e o f a n t i m i c r o b i a l a g e n t st o t a lt h ei s 5 7.4 1%.T h e c e p h a l o s p o r i n s r a n ka g e n t s t o t o t a l i s 3 8.6 5%,a n d t h e r a t i o o f m o n e y i n t h e f i r s t o f m

9、o n e y c o n s u m e.I n D D D s o r d e r,t h et o t a l DDDs 成 t h ei n j e c t i o n.A m o x i c i l l i n a n d l e v o fl o x a c i n r a n g e i n t h e f i r s t t w ototoa n t i m i c r o b i a l a g e n t so r a l i s p r i o r l o s e s t ol i e s i n t h e.C o n c l u s i o n O u r h o s

10、 p i t a l s a p p l ic a t io n o f a n t i m i c r o b i a li ss e a t s.T h e DUI o f mo s t o fa b o u t r e a s o n a b l e b u t t h ep r o p o rt i o n o f o n e st o o h i g h l y l e v e l.A c t i v e a n de f f i c i e n t w a y s a r e a d o p t e dt oa g e n t sc o n t r o lt h i s p r o

11、 p o r t i o n a n d p r e v e n tf r o m a b u s i n g a n t i m i c r o b i a l a g e n t s.K E Y WO R D S A n t i m i c r o b i a l a g e n t s;D D D s;D r u g u t i l i z a t i o n;R a t i o n a l u s e o f d r u g 抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一。由于抗菌药物的滥用、细菌耐药性的产生、临床病原菌学诊断方法的滞后等原因，使得抗菌药物的合理应用成为医药界共同关注的问题。为了解

12、我院抗菌药物的应用情况，抽查全院2 0 0 4 年住院、门诊病人处方进行统计和分析，为临床合理用药提供参考。1资料与方法1.1资料来源 抽查我院2 0 0 4 年住院、门 诊病人处方共1 3 2 6 1 张(住院处 方8 4 1 2 张、门 诊处 方4 8 4 9 张)，统计其中 抗菌药物(未含外用药)的剂型、药名、规格、用量、金额等指标。1.2方法 以W H O推荐的限定 日剂量(D e f i n e d D a i l yD o s e,D D D)的分析方法，根据 临床用药须知(中国药典 2 0 0 0 年版第二部)规定的日 剂量来确定药物的D D D值，并计算用药频度(D D D s

13、)，其中【作者简介】蒋海军，男，主管药师，主要从事医院药学工作T e l;(0 7 3 1)8 9 0 2 9 2 2 E-m a i l:h u n a n j h j s i n a.c o m中国药物应用与监测2 0 0 5 年第5 期3论著未收载品种的日 剂量参照 新编药物学 第 巧版及药品说明书来确定，并结合G h o d s e 提出的药物利用指数(D r u g U t i l i z a t i o n I n d e x,D U I)来评价临床合理用药情况。D D D s 二 总用药量核 药的D D D值;D U I=D D D s/用药天数。2统计结果2.1处方基本情况 本

14、次共抽查处方1 3 2 6 1 张，其中 含抗菌药物处方5 1 2 5 张(占 总处方数的3 8.6 5%);抗菌药物共 1 0 类7 3 个品种;总处方金额为1 4 0.9 1 万元，其中 抗菌药物金额8 0.9 0 万元(占总金额的5 7.4 1%);抗菌药物中注射类和口 服类用药金额分别为7 5.9 3 万元和4.9 7 万元，分别占 含 抗菌 药 物处方金 额的9 3.8 6%和6.1 4%;平 均 用 药 天 数为3.9 4 d o2.2联合用药情况 使用单一抗菌药物的处方3 2 5 1 张，占 抗菌药物处方的6 3.4 3%;二联用药的处方1 4 1 1 张，占 抗菌药物处方的2

15、7.5 3%;三联及三联以上的处方4 6 3 张，占 抗菌药 物 处 方的9.0 3%o2.3各类抗菌药物的用药金额排序(见表 1)表1 各类抗菌药物用药金额排序药物类别排序 品种数 金额(万元)百分比(%)头抱菌素类a 一 内酞胺酶抑制剂唆诺酮类青霉素类林可霉素类大环内酉 旨 类抗病毒药石 肖 咪哇类抗真菌药其他合计3 0.8 91 6.2 71 3.0 2 7.0 3 6.7 7 5.8 1 0.4 8 0.3 2 0.1 7 0.1 48 0.9 0 3 8.1 82 0.1 1 1 6.0 9 8.6 9 8.3 7 7.1 8 0.5 9 0.4 0 0.2 2 0.1 71 0 0

16、.0 0，、1.J门ro一注:R 一 内酞胺酶抑制剂全部为其与青霉素类和头抱菌素类药物 组成的复方制剂。2.4 D D D s 排序前1 0 位的抗菌药物及其D U I 情况 注射类的总D D D s 为8 1 8 3 个治疗日 数，口服类的总D D D s 为1 1 7 6 0 个治疗日 数。D D D s 排序前 1 0 位的抗菌药物及其D U I 情况见表2 03讨论3.1抗菌药物的联合应用 从调查情况看，我院抗菌药物使用以单一用药为主占6 3.4 3%，二联用药占2 7.5 3%，基本符合 抗菌药物临床应用指导原则 所倡导的使用原则，但也存在某些联用不合理的现象。如将繁殖期杀菌剂青霉素

17、、头抱哇琳分别与快速抑菌剂阿奇霉素联用，繁殖期杀菌剂作用机制主要是阻碍细菌糖肤基本单位交联形成大分子粘肤，导致细胞壁合成障碍和缺损，从而起到杀菌作用。而快速抑菌剂则是通过抑制蛋白质合成从而抑制细菌生长。如果繁殖期杀菌剂与快速抑菌剂联合，后者抑制细菌生长，前者作用便可能会受到影响。目 前学术界对此两类药物联用尚有争议m。如需联合使用，在给药顺序上应先给杀菌剂，间隔一段时间后再给抑菌剂，可避免拮抗作用的发生。3.2各类抗菌药物的应用情况 在用药金额排序中，头抱菌素类药物位居第一，占到总金额的3 0.8 9%,日 一 内酞胺酶抑制剂和喳诺酮类药物分列二、三位。头抱菌素类药物以其抗菌谱广、临床疗效高、

18、毒性低以及耐青霉素酶等特点，在临床广泛应用。R 一 内酞胺酶抑制剂对葡萄球菌和多数革兰阴性菌产生的 R 一 内酞胺酶具有较强的不可逆非竞争性抑制作用，与青霉素类和头抱菌素类组成复方制剂，可使这两类药物的M I C明显下降，药物可增效几倍至几十倍，并可使产酶菌株恢复敏感，应用前景十分广阔。喳诺酮类药物具有双重的杀菌机制，抗菌活性高，尤其对革兰阴性菌及绿脓杆菌具有强大的抗菌作用，某些多重耐药菌株仍对这类药物敏感，且血药浓度高，组织分布广，不良 反应少，深受广大医生的青睐。3.3抗菌药物的D D D s 排序 从D D D s 来看，口服类药物大于注射类，这与口服药物安全有效、经济方便分不开，同时也

19、与门诊病人多采用口服治疗有关。在D D D s 排序中，位居注射类前两位的是左氧氟沙星、头抱吠辛，二者对革兰氏阴性菌都具有较强的抗菌作用。我院院感科所提供的数据显示，在检出的临床致病菌中革兰氏阴性菌占6 8.3%，与文献报道2 的情况一致，这表明左氧氟沙星和头抱吠辛在我院用药频度较高，与目 前现状相符。值得临床医生注意的是，在主要的革兰氏阴性致病菌中，大肠埃希氏杆菌对左氧氟沙星的耐药性已较为严重3 ，多种革兰氏阴性菌对头抱吠辛表现出较强的耐药性4 1，因此在选用抗菌药物时要尽可能的根据药敏结果来选择，避免抗菌药物的误用或滥用。位居口 服类前两位的是阿莫西林、罗红霉素，两药D D D s 之和占

20、到口服抗菌药总D D D s的5 3.8 9%，用药过于 集中，有滥用 倾向。4 中 国 药 物 应 用 与 监 测2 0 0 5 年 第 5 期论著黔撇 黔 烤 一 瓣州 燕摆燕摧璐眼 黔燕黔熬鬓 燕黔 热 热 燕默 蒸燕熬薰鬓淤麟 洲葱 狱然双 热燕 淤蒸 蒸 攀端撇黔 燕 蒸熬 蒸蒸 舞 燕攀 簇表2 D D D s 排序前 1 0 位的抗菌药物及其D U I 情况注射类口服类药品名称DDDP占本类总D D D s 百分比(%)D U I药品名称DDDs占本类总D D D s 百分比(%)Dt i l0123069175朋86106792111001010门巧.7 01 1.9 93 2

21、 7 22 7.8 207l63 0 6 61 0.8 09 6 002.05朋5 4 84.6 64.2 2妇.9勺2.2 82.2 22.2 1孟们OC扣为0八11n，4C，6U4，J，2，、J011左氧氟沙星头抱吠辛青霉素钠克林霉素头袍呱酮嘟 巴坦甲硝哇氨节西林/ff巴坦氯哇西林钠氧氟沙星阿奇霉素合计9.1 97.1 34.6 7阿莫西林罗红霉素头抱氨节缓释片氨节西林甲硝哩吗林肌氧氟沙星黄连素吠喃妥因甲磺酸培氟沙星合计0084r00067且njwelC勺凌4勺J.4，工IQOn6名只气。nOO吕6，n，。”，了哎飞舟J，J，.且3.7 53.5 62 6 09 7 7 4079115，、

22、22 63.4抗菌药物的D U I 情况 通过D U I 值的测算，可以了解医生的用药习惯，发现用药的流行趋势，监测用药的合理性，防止药物的滥用或误用5 1。一般认为D U I-1.0 即为合理用药。本次调查中，D D D s 排序前 1 0 位的大部分药物 D U I 在0.91.1 之间，接近1，总体基本合理;D U I 1.1 的仅有2个，某个药物的D D D值一般是取成人常用日 平均剂量，而在严重感染时抗菌药物的日 剂量会大于其D D D值，因 此出现D U I 略大于1 的情况，仍可认为合理。但在表2 中的罗红霉素，可能因为临床存在用法错误的问题，而导致其D U I 值偏大(1.2

23、3)。因为该药的正确用法应该是 1 5 0 m g 为i d，即D D D值为 3 0 0 m g，而部分医生习 赓胜 地“3 次/d,I 片收”，使其日 剂量为4 5 0 m g,高于D D D值。此外，我院抗菌药物处方数 占总处方数的3 8.6 5%，用药金额占沪用药金额的5 7.4 1%，与文献报道6 的3 0%左右的比例相距甚远，说明我院抗菌药物用药比 例过高。因此，应采取积极有效的办法控制用药比 例，加强抗菌药物的合理使用，使我院的合理用药水平朝着安全、有效、经济的目 标发展。参考文献 1 l何礼贤.繁殖期杀菌类与快效抑菌类抗生素联合应用是否都会 出现拮抗作用 J .中华结核和呼吸杂

24、志，2 0 0 2,2 5(1 2):7 1 2.2 l范振芹，王文华，于桂香，等.5 4 6 株病原菌的耐药性监测分析 J .中国医院药学杂志，2 0 0 2,2 2(5):2 9 9.3 1 向在永.主要病原菌的耐药状况及合理选用抗菌药物 J 中国医 院 药学杂志，2 0 0 2,2 2(9):5 5 1.4 陈晓琪，东星月，陈建国.4 6 6 9 株革兰阴性杆菌抗菌药物耐药性 的回顾分析J .中国医院药学杂志，2 0 0 2,2 2(2);1 0 9.5 马嘉，陈盛新，裘雪友.医院开展药物利用研究的基本概念和方 法 J .中国药学杂志，1 9 9 9,3 4(1 0):7 0 6.6 董

25、卫华，杨世民，董亚琳.我院抗感染药物使用动态分析 J .中国 医院药学杂志，2 0 0 3,2 3(4):2 4 4.(收 稿日 期:2 0 0 5-0 5)利用P A S S系统对呼吸科7 2 2 0 条住院医嘱的分析单文治，郭代红，尹红(解 放 军 总 医 院 第 一 临 床 药 局，北 京，1 0 0 8 5 3摘要 目 的:为我院全面推广P A S S系统积累经验、完善软件运行环境、提高应用软件系 统的效果。方法:对呼吸内 科的医嘱进行逐日 的 监测、分析、统计。结果:P A S S 系 统共检出 监刚医嘱总数7 2 2 0 条，其中问 题医嘱3 7 2 5 条，绝对禁止医 嘱6 5 条，轻微反应医嘱3 4 9 5 条。结论:该系 统的药品警示信息，有助于医护人员 及时修改对病人的药物治疗方案，有利于提高我院医护人员用药 作者简介单文治，女，药师，主要从事合理用药调研方面的工作T e l;(0 1 0)6 6 9 3 7 4 0 1中 国 药 物 应 用 与 监 测:0 0 5 年 第 5 期 5