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1、临床执业医师临床执业医师 20182018 年真题年真题-(10)(10)A1 型选择题答题说明：每一道考题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.吉兰巴雷综合征的脑脊液蛋白细胞分离是指_A.蛋白正常，细胞数正常B.蛋白增高，细胞数正常C.蛋白增高，细胞数降低D.蛋白降低，细胞数增高E.蛋白正常，细胞数增高答案：B解答 吉兰巴雷综合征的脑脊液蛋白细胞分离指的是蛋白增高，细胞数正常，与一般的炎症区别在于，一般的炎症渗出液：蛋白、细胞都增高。故本题选 B。2.脑血栓形成最常见的病因是_A.各种脑动脉炎B.红细胞增多症C.高血压D.脑动脉粥样硬化E.血压偏低答案：D解答
2、 脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化。故本题选D。冠心病、脑血管疾病等病因都是动脉硬化。3.下列导致胎儿生长受限的因素最常见的是_A.妊娠期高血压疾病B.羊水过多C.多次刮宫导致宫腔粘连D.妊娠期糖尿病E.合并卵巢小囊肿答案：A解答 导致胎儿生长受限的因素最常见的是妊娠期高血压疾病。故本题选 A。4.下列关于胎方位的描述正确的是_A.指胎儿头部与母体骨盆的关系B.指母体纵轴与胎儿纵轴的关系C.指胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系D.指最先进入母体骨盆入口的胎儿部分E.指胎儿在腹腔中的各种姿势答案：C解答 胎方位指胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。故本题选 C。5.新生儿窒息复苏评估的三大指标
3、是_A.呼吸、皮肤颜色、哭声B.呼吸、心率、哭声C.心率、呼吸、皮肤颜色D.心率、呼吸、肌张力E.心率、皮肤颜色、肌张力答案：C解答 新生儿窒息复苏评估的三大指标是心率、呼吸、皮肤颜色。故本题选 C。6.Fisher 综合征的最主要临床特征是_A.双侧对称性眼外肌和面肌麻痹B.由下肢逐渐向上肢进展的对称性迟缓性瘫痪C.眼外肌麻痹、共济失调、腱反射消失D.四肢弛缓性瘫痪伴眼外肌麻痹E.四肢对称性弛缓性瘫痪伴双侧面瘫答案：D解答 Fisher 综合征是一种特殊的吉兰巴雷综合征，表现为：眼外肌麻痹伴有四肢弛缓性瘫痪。故本题选 D7.心境障碍临床类型不包括_A.躁狂发作B.恶劣心境障碍C.惊恐发作D.
4、抑郁发作E.环性心境障碍答案：C解答 心境障碍临床类型包括躁狂发作、恶劣心境障碍、抑郁发作、环性心境障碍，故不选 A、B、D、E。惊恐发作是急性焦虑障碍，多有濒死感，去急诊室后检查都正常，属于神经功能症而非心境障碍，故本题选 C。8.不符合神经症性障碍共同特点的是_A.患者常有一定的易感素质B.多无明显的精神病性症状C.症状可有相应的器质性病变D.与心理社会因素有关E.多数患者对疾病有自知力答案：C解答 神经功能症如强迫症，大脑本身没病，就是仅仅功能有问题，故本题选 C。9.妊娠剧烈呕吐不能进食者，为预防 Wernicke综合征，应补充的维生素是_A.维生素 AB.维生素 CC.维生素 B1D
5、.维生素 EE.维生素 B6答案：C解答 预防 Wernicke综合征应补充的维生素是维生素 Bi，故本题选 C。10.按计划免疫接种程序，半岁以内需接种的疫苗不包括_A.百白破三联混合疫苗B.乙肝疫苗C.麻疹疫苗D.卡介苗E.脊髓灰质炎减毒活疫苗答案：C解答 麻疹是 8 个月接种的，故本题选 C。11.外阴阴道假丝酵母菌病最主要传染途径是_A.性交传染B.血行传染C.间接传染D.直接传染E.内源性传染答案：E解答 外阴阴道假丝酵母菌病属于真菌感染，都是因为自身的抵抗力降低所致，故是内源性感染，也就是自身的问题导致的，故本题选 E。12.既往月经规律，妊娠 42+5 周，下列情况最不可能出现的
6、是_A.羊水增多B.羊水粪染C.胎儿生长受限D.胎儿过熟综合征E.胎盘功能正常答案：A解答 过期妊娠都是羊水减少，故本题选 A。13.苯丙酮尿症患儿主要的神经系统异常表现是_A.肌张力增高B.行为异常C.智能发育落后D.惊厥E.腱反射亢进答案：C解答 苯丙酮尿症患儿主要的神经系统异常表现是智能发育落后，故本题选 C。A2 型选择题答题说明：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.男，28 岁。头部摔伤，着力点位于右侧颞枕，就医时出现“熊猫眼”征，鼻孔流出血性液体。最可能的诊断是_A.颅前窝骨折B.脑震荡C.双眼睑挫伤D.双侧视神
7、经损伤E.双眼结膜出血答案：A解答 颅前窝骨折导致眼镜征，故本题选 A。颅中窝骨折导致耳漏。颅后窝骨折导致 Battle 征。2.女，28 岁，初孕妇。妊娠 40 周，规律宫缩 8 小时，查体：P 90 次/分，BP140/80mmHg，宫口 7cm，先露 S=+1，胎心 140 次/分。10 分钟后胎膜破裂，流出清亮液体。正确的处理方法是_A.立即静脉滴注硫酸镁B.立即静脉滴注缩宫素C.立即行剖宫产术D.立即静脉滴注地塞米松E.立即听胎心答案：E解答 足月妊娠、宫缩 8 小时、宫口 7cm 及各项指标都正常，流出清亮液体说明现在发生了胎膜早破，胎膜早破应立即听胎心，故本题选 E。3.女，22
8、 岁。妊娠 34 周，剧烈头痛并抽搐 1 次。查体：BP 180/120mmHg，全身水肿，无宫缩，LOA，胎心 150 次/分。尿蛋白(2+)。首选的处理方法是_A.静脉注射呋塞米B.静脉滴注小剂量缩宫素C.静脉滴注白蛋白D.静脉滴注硫酸镁E.静脉注射西地兰答案：D解答 孕妇头痛是妊高症的表现。妊高症患者抽搐是子痫的表现。子痫患者应该首先用静脉滴注硫酸镁解痉，然后 2 小时内终止妊娠，故本题选 D。4.男，71 岁。进行性右手震颤、动作缓慢 3 年，翻身困难 1 年。查体：面具脸，右手静止性震颤，四肢肌张力增高，行走缓慢。有前列腺增生、轻度肾功能不全和房颤病史。对该患者最恰当的治疗药物是_A
9、.安坦B.复方左旋多巴C.丙炔苯丙胺(司来吉兰)D.金刚烷胺E.溴隐亭答案：B解答 65 岁以上帕金森患者首选复方左旋多巴(B 对)，故本题选 B。有前列腺增生不用苯海索即安坦；有轻度肾功能不全不用金刚烷胺；有房颤病史不用溴隐亭。65 岁的患者可单用非麦角类的多巴胺激动剂(普拉克索)及丙炔苯丙胺(司来吉兰)，故不选 C。5.女，35 岁。妊娠 35+2 周，2 周前血压升高至 160/100mmHg，未治疗。现突然持续腹痛、逐渐加重，感头晕、恶心、阴道有少量流血。查体：T 36.8，P 120次/分，BP 100/60mmHg，呼吸急促。面色苍白，腹部隆起，板状腹，胎方位不清，未闻及胎心。最可
10、能的诊断是_A.胎盘早剥B.早产临产C.妊娠合并急性胰腺炎D.临产伴急性阑尾炎E.先兆子宫破裂答案：A解答 妊高症的孕妇出现了腹痛、阴道流血就是胎盘旱剥，故本题选 A。6.女，56 岁。下腹不适、腹胀半年，发现腹部包块 1 个月。3 年前行胃癌根治术，病理为胃窦部腺癌。妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，萎缩，子宫正常大小，双侧附件区各触及一个约 8cm6cm5cm 大小的椭圆形包块，移动性浊音(-)。最可能的诊断是_A.库肯勃瘤B.卵巢上皮性癌C.卵巢纤维瘤D.卵巢无性细胞瘤E.卵巢畸胎瘤答案：A解答 经典的种植性转移肿瘤，即：胃癌腹膜种植转移多见于卵巢，卵巢转移性肿瘤称为库肯勃瘤，故本题选
11、 A。7.女孩，8 岁。发热、关节肿痛 2 周。查体：皮肤出现环形红斑，心率 120 次/分，奔马律。实验室检查提示血沉增快。经治疗，上述症状、体征消失。预防复发的方法是_A.忌海鲜B.减少体育运动C.长效青霉素肌注D.避免关节损伤E.激素吸入维持答案：C解答 儿童出现关节痛、心脏病是风湿热的典型表现；风湿热的预防可应用长效青霉素 120 万 U 深部肌内注射，预防注射期限不少于 5 年，最好持续至 25 岁；有心脏炎者宜终身药物预防，故本题选 C。8.男婴 5 个月，咳嗽 1 天，发热 3 小时。就诊过程中突然双目凝视，口吐白沫，四肢强直，呼之不应，持续 12 分钟缓解。查体：T39.3，咽
12、红，心肺腹及神经系统无异常，最可能诊断是_A.低钙惊厥B.中毒性脑病C.化脓性脑膜炎D.癫痫E.热性惊厥答案：E解答 小儿只有两种惊厥：要么是低钙惊厥，要么是高热惊厥。该患儿，题干中无钙离子描述，有明显高热，体温 T39.3，故诊断热性惊厥。9.男孩，1 岁。因身材矮小、智能发育迟缓就诊。查体：身长 63cm，表情呆滞，四肢肌张力低下，眼距宽，鼻梁低平，眼外眦上斜，四肢短，手指短，小指内弯。对明确诊断最有意义的检查是_A.血 T3、T4、TSH 测定B.染色体核型分析C.尿三氯化铁试验D.血钙、磷、碱性磷酸酶检测E.血氨基酸分析答案：B解答 智能发育迟缓、眼距宽、鼻梁低平、眼外眦上斜为 21三
13、体综合征。21三体综合征最有价值的实验室检查是：染色体核型分析，故本题选 B。10.女，28 岁，初产妇。双胎妊娠，妊娠 39 周临产。查体：P 90 次/分，BP140/80mmHg。规律宫缩 10 小时后宫口开全，第一胎，胎儿头位娩出，新生儿体重 2600g。第二胎，胎儿为单臀先露，已衔接，胎心正常。本例恰当的处理措施是_A.行外转胎位术B.产钳牵引术C.行内转胎位术D.等待臀助娩E.立即剖宫产术答案：D解答 患儿基本情况良好，孕妇基本情况良好，且已衔接，等待臀助娩即可，故本题选 D。11.女，31 岁，初孕妇。妊娠 34 周。查体：T 36.5，P 90 次/分，R 18 次/分，BP
14、120/80mmHg。叩诊心浊音界稍向左扩大，心尖部闻及2/6 级收缩期吹风样杂音。踝部轻度水肿。最可能的诊断是_A.围生期心肌病B.妊娠期高血压疾病性心脏病C.原发性心脏病合并妊娠D.风湿性心脏病合并妊娠E.正常妊娠改变答案：E解答 该患者无高血压，也没有心肌病变的相关描述，故诊断为正常妊娠改变，故本题选 E。12.男，31 岁。2 天前突发胸壁背部痛，继而下肢无力、麻木、排尿困难，视物成双、饮水呛咳、吞咽困难。起病前 1 周有排便困难。最可能的诊断_A.吉兰巴雷综合征B.髓内肿瘤C.髓外肿瘤D.急性脊髓炎E.颈椎病答案：D解答 急性脊髓炎发生在胸背部(胸 3胸 5)，而且病变以下部位感觉、
15、运动都丧失，且同时伴有排尿排便障碍，故本题选D。这也是与吉兰巴雷综合征的重要区别，吉兰巴雷综合征的二便正常。13.女，56 岁。子宫内膜癌术后 10 天。病理示低分化子宫内膜样腺瘤，浸及深肌层，淋巴结无转移，手术病理分期为1 期。患者合并高血压，药物控制后血压120130/7080mmHg。该患者首选的处理是_A.中药治疗B.生物治疗C.放射治疗D.随访观察E.内分泌治疗答案：C解答 子宫内膜癌术后放疗是 1 期高危和 2 期内膜癌，故本题选 C。14.女，22 岁。一年来反复洗手、洗衣物，总担心洗不干净或者碰到脏东西。明知道担心过分却不能自己。为此不能正常工作和做家务，苦恼万分。该患者最可能
16、的诊断是_A.强迫障碍B.疑病障碍C.广泛性焦虑障碍D.恐惧性焦虑障碍E.妄想性障碍答案：A解答 反复重复一个动作或者一个概念就是强迫症的表现，故本题选 A。15.女，31 岁。停经 21 周。剧烈腹痛、发热 1 天，伴恶心、呕吐，无阴道流血，查体：宫底平脐，子宫前壁压痛，胎心156 次/分。血WBC13109/L，N 0.78。彩色超声提示单胎妊娠合并子宫肌壁间肌瘤，肌瘤直径 7cm。最可能是子宫肌瘤发生_A.感染B.玻璃样变C.红色样变D.肉瘤样变E.囊性变答案：C解答 妊娠、哺乳期妇女的子宫肌瘤为突然间腹痛是子宫肌瘤红色样变的表现，故本题选 C。16.女，31 岁。婚后3 年不孕。患者平
17、素月经规律，妇科检查未发现异常，内分泌检查正常，造影示双侧输卵管堵塞。适宜的辅助生育技术是_A.人工授精B.植入前遗传学诊断技术C.输卵管内移植D.胞浆内单精子注射E.体外受精与胚胎移植答案：E解答 双侧输卵管堵塞时宜做试管婴儿，即体外受精与胚胎移植，故本题选 E。17.女，24 岁，经产妇。阴道分娩后 72 小时，自觉乳房胀痛，发热。T 37.5，下腹部阵发性疼痛伴阴道少许流血。正确的处理是_A.应用抗生素B.口服镇痛剂C.局部理疗D.排空乳房E.静脉滴注缩宫素答案：D解答 低热考虑是因为涨奶引起的，排空乳房以后去除诱发因素，体温即恢复正常，而且宝宝吸吮乳房也可以促进子宫收缩恢复，阵发性下腹
18、痛是子宫在收缩，收缩后出现少量阴道出血是正常现象，故本题选 D。18.男，28 岁。近1 年来认为自己的五脏六腑都已经腐烂、变空了。患者的症状是_A.虚无妄想B.虚构C.感知综合障碍D.幻觉E.错觉答案：A解答 认为自己的五脏六腑都已经腐烂、变空了，患者的症状是虚无妄想，故本题选 A。19.患儿，男，3 个月。出生体重2.8kg，母乳喂养，未添加辅食，食欲好。大便次数每天 68 次，为黄色软便，无特殊臭味，经治无好转，现在体重5.5kg，体格检查无异常。该患儿最可能的诊断是_A.生理性腹泻B.慢性细菌性痢疾C.迁延性腹泻D.真菌性肠炎E.肠结核答案：A解答 生理性腹泻多见于 6 个月以内的婴儿
19、，外观虚胖，常是母乳喂养儿，常伴有湿疹，除腹泻外，食欲好，生长发育不受限，添加辅食后，大便转为正常。患儿吃奶好、睡眠好、无需药物治疗。20.女婴，5 个月。今晨突然面肌、口角及眼角抽动约半分钟，抽后精神好，不发热，不吐。冬季出生，混合喂养，未加辅食。查体：体重 7kg，会笑，前囟平，有枕秃，双侧巴氏征阳性。最可能的诊断及进一步检查是_A.败血症，做血培养B.癫痫，做脑电图C.中枢神经系统感染，做腰穿D.维生素 D 缺乏性手足抽搐症，查血钙E.低血糖，查血糖答案：D解答 冬季出生可表现为低钙，即维生素 D 缺乏性手足抽搐症，故本题选 D。A3/A4 型选择题答题说明：以下提供若干案例，每个案例下
20、设若干个道试题。请根据案例提供的信息，在每一道试题下面都有 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。女孩，3 岁。生后发现口唇青紫，活动后加剧。平时喜蹲踞，哭吵时有突发呼吸急促、青紫加重，严重时伴晕厥，曾半年内晕厥 2 次，均于清晨或哭吵后发作，经 23 分钟自行恢复。今晨又出现晕厥，持续 5 分钟，即来急诊。查体：T 37.0，P 100 次/分，R 22 次/分，BP 82/55mmHg。神志不清，双肺听诊未见异常，胸骨左缘第 24 肋间闻及 3/6 级收缩期杂音，无震颤，肺动脉第二心音减弱。口唇青紫，指、趾甲青紫，杵状指、趾，颈软，神经系统查体无异常。1.最可能的诊断为_A.
21、单纯肺动脉狭窄B.房间隔缺损伴轻度肺动脉瓣狭窄C.完全性大动脉转位D.室间隔缺损伴重度肺动脉高压E.法洛四联症答案：E解答 出生后发现口唇青紫且喜蹲距，此为经典的法洛四联症的表现，故本题选 E。2.该疾病最典型的心电图改变是_A.右心房扩大B.预激综合征C.不完全性右束支传导阻滞D.右心室肥厚E.左心室肥厚答案：D胸骨左缘第 24 肋间闻及 3/6 级收缩期杂音此为法洛四联症的典型畸形肺动脉狭窄所致。法洛四联症的表现是肺动脉狭窄导致的右心室肥厚，故本题选 D。3.患儿晕厥的原因是_A.肺动脉漏斗部痉挛B.血流缓慢C.脑血栓形成D.长期缺氧E.血液粘稠答案：A法洛四联症的患儿晕厥的原因是肺动脉漏
22、斗部痉挛，故本题选 A。4.下列抢救措施中不合适的是_A.静脉滴注碳酸氢钠B.静脉注射普萘洛尔C.皮下注射吗啡D.取胸膝位E.口服普萘洛尔答案：E抢救一定选择静脉，不能口服，因为起效太慢了，故本题选 E。女孩，1 岁。腹泻 4 天。每日大便 10 余次，为蛋花汤水样便，伴呕吐、尿少。查体：T 38.5，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。实验室检查：血 WBC6.0107L，血 Na+127mmol/L，K+3.7mmol/L，BE-15mmol/L。5.最可能的诊断是腹泻病伴_A.中度等渗性脱水，代谢性碱中毒B.重度等渗性脱水，代谢性碱中毒C.轻度低渗性脱水，代谢性碱中毒D.轻度等渗性脱水
23、，代谢性酸中毒E.中度低渗性脱水，代谢性酸中毒答案：E解答 尿少、四肢稍凉为中度脱水；血Na+127mmol/L(正常 130150mmol/L)为低渗性脱水，故诊断为：中度低渗性脱水；BE：-15mmol/L(正常-3 至+3)为代谢性酸中毒，故诊断为中度低渗性脱水，代谢性酸中毒，故本题选 E。6.最可能的病原体是_A.侵袭性大肠埃希菌B.白色念珠菌C.产毒性大肠埃希菌D.金黄色葡萄球菌E.轮状病毒答案：E蛋花汤水样便考虑轮状病毒腹泻，故本题选 E。7.补液过程中，患儿突然惊厥，此时首选的辅助检查是_A.头颅 MRIB.血电解质C.头颅 CTD.脑脊液E.血糖答案：B小儿腹泻病导致小儿电解质
24、紊乱，电解质紊乱引发惊厥，故应该检查血电解质，故本题选 B。女，28 岁。婚后 4 年未孕，月经周期 45 天/23 个月，量偏少，身高 156cm，体重 75kg，面部可见痤疮，阴毛分布呈男性型。妇科检查：子宫未见异常，双侧卵巢稍大。基础体温单相。8.该患者最可能的诊断是_A.生殖器结核B.卵巢早衰C.子宫内膜异位症D.多囊卵巢综合征E.黄体功能不足答案：D解答 女性男性化是多囊卵巢综合征的表现，故本题选 D。9.该患者用氯米芬的治疗，最需要注意防止的并发症是_A.卵巢早衰B.卵巢过度刺激综合征C.肝肾功能损害D.盆腔炎性疾病E.黄素化卵泡不破裂综合征答案：B氯米芬刺激卵巢排卵，注意预防卵巢
25、过度刺激综合征，故本题选 B。男孩，3 岁。水肿1 周。尿中有泡沫，尿量减少。查体：T 36.7，P 120 次/分，R 25 次/分，BP 90/60mmHg。眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心前区未闻及杂音，腹膨隆，移动性浊音(+)。尿常规：蛋白(3+)。尿沉渣镜检：RBC 03/HP，WBC 03/HP。血清白蛋白 20g/L，胆固醇 8.7mmol/L。10.最可能的诊断是_A.急进性肾炎B.单纯型肾病综合征C.急性肾小球肾炎D.泌尿道感染E.肾炎型肾病综合征答案：B解答 儿童大量蛋白尿(+)低蛋白血症(白蛋白=20g/L30g/L)为肾病综合征。该患儿，无血尿及
26、高血压等，故不考虑肾炎性肾病，诊断为单纯型肾病综合征，故本题选 B。11.以下治疗方式不合适的是_A.给予氢氯噻嗪利尿B.给予泼尼松治疗C.给予青霉素抗感染D.少盐饮食E.降脂治疗答案：C肾病主要用激素治疗，而不是用抗生素，故本题选 C。12.患儿在治疗中出现发热，最常见的原因是_A.腹膜炎B.皮肤丹毒C.呼吸道感染D.尿路感染E.胃肠炎答案：C单纯型肾病综合征患儿低蛋白血症，抵抗力低，容易并发感染，其中最容易并发的是：呼吸道感染，故本题选 C。B1 型选择题答题说明：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，某一个备选
27、答案可能被选择一次，多次或者不被选择。A.麻疹B.川崎病C.水痘D.猩红热E.幼儿急疹1.男婴，6 个月。发热4 天，热退后出现皮肤潮红，双颌下各可触及一个疹，查体：精神好，咽部轻度充血，躯干有较密集的红色小丘疹，疹间皮肤正常，左侧颈部可触及一个 0.5cm0.5cm 大小的淋巴结。诊断是_答案：E解答 热退疹出提示幼儿急疹，故第一小题题选 E。2.男孩，6 岁，发热伴皮疹 2 天，查体：咽部充血，双扁桃体度肿大，可见脓性分泌物，杨梅舌，全身红色鸡皮样疹，疹间皮肤潮红，双颌下各可触及一个1.0cm0.5cm 大小的淋巴结，有触痛，诊断是_答案：D“杨梅舌”提示猩红热，故第二小题选 D。A.眼裂
28、正常，瞳孔扩大，直接对光反射迟钝B.眼裂扩大，瞳孔缩小，直接对光反射正常C.眼裂变小，瞳孔缩小，直接对光反射正常D.眼裂变小，瞳孔正常，直接对光反射正常E.眼裂变小，瞳孔扩大，直接对光反射消失3.动脉瘤性动眼神经麻痹的临床表现是_答案：E解答动脉瘤性动眼神经麻痹的临床表现是：动眼神经麻痹导致上睑下垂进而眼裂变小，动眼神经麻痹后出现瞳孔扩大，直接对光反射消失(E 对)，故本题选 E。4.霍纳综合征的临床表现是_答案：C霍纳综合征的临床表现是上睑下垂进而眼裂变小、压迫交感神经导致瞳孔缩小，但是对光反射正常(C 对)，故本题选 C。5.重症肌无力眼肌型的临床表现是_答案：D重症肌无力眼肌型的主要是肌肉无力，即眼睑下垂导致眼裂变小，但是动眼神经正常，所以瞳孔正常，直接对光反射正常(D 对)，故本题选 D。