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1、 DOI:10.13820/ki.gdyx.2012.23.006 广东医 学 2012 年 12 月 第 33 卷 第 23 期 Guangdong Medical Journal Dec 2012 ， Vol 33 ， No 23 余甘子提取物的抗炎镇痛作用 * 曾煦欣 ， 岑志芳 ， 李海燕 ， 柯秀玲 佛山科学技术学院医学院 ( 广东佛山 528000) 【 摘要 】 目的 探讨余甘子不同部位提取物 的 抗炎镇痛作 用 。 方法 小 鼠 与 大鼠 均随 机 分为空白 对 照组 、 余甘子甲醇部位组 、 余甘子石油醚部位组 、 余甘子乙 酸 乙酯部位组 、 余甘子正丁醇部位组 和 余甘子
2、水相部位组 。 空白 对 照组给予蒸馏水灌胃 ， 其余各组造模后分别给予相应 的 药物灌胃 。 其中小 鼠 增设吲哚美辛阳性组 ( 给予吲 哚美辛灌胃 ) ， 给药后进行热板 、 醋 酸 诱导扭体与二甲苯诱导耳廓肿胀实验 ; 大鼠 增设模型组 ( 给予生理盐水灌胃 ) 和 秋水仙碱阳性组 ( 给予秋水仙碱灌胃 ) ， 除空白 对 照组外 ， 其余各组于给药后 制 作急性痛风关节炎模型 ， 随后 检 测 关节组织前列腺素 E2 ( PGE2 ) 和 血清肿瘤坏死因子 ( TNF ) 。 结果 余甘子甲醇部位组小 鼠 在给药 60、 90 min 后痛阈提 高 百分率 显著降低 ( P 0. 05
3、) ; 余甘子各提取部位组小 鼠 扭体反应次数 显 著减少 ， 耳廓肿胀 度显 著 降低 ( P 0. 05， P 0. 01) ; 余甘子甲醇部位组 、 余甘子正丁醇部位组 大鼠 关节组织中 PGE2 的 释放 显 著降低 ( P 0. 01) ; 余甘子正丁醇部位组 、余甘子乙 酸 乙酯部位组 、 余甘子石油醚部位组 大鼠 血清 TNF 含量 显 著下降 ( P 0. 05) 。 结论 甲醇部位 、 乙 酸 乙酯部位 、 石油醚部位 、 正丁醇部位为余甘子抗炎镇痛 的 有效部位 ， 其中以甲醇部 位与正丁醇 的 作 用 最强 。 【 关键词 】 余甘子 ; 提取物 ; 抗炎 ; 镇痛 35
4、33 余甘子 又名山油 柑 、 油甘 子 、 余甘果 等 ， 为大戟 科 叶下珠 属 植物余甘 子 ( Phyllanthus emblica L ) 的干 燥 成熟果 实 1 。 在民 间 ， 余甘子常用于 治疗胆道疾 病 、 支 气管炎 、 糖 尿 病 2 等 。 现代药理研究 证明余甘子甲醇 和 水提取物对醋酸所致的扭体反应小 鼠有明显的镇痛 作 用 3 ; 余甘子 粉能显著抑制大鼠琼脂性足跖 肿胀 和 二 甲苯所致小鼠耳壳肿 胀 ， 显著抑制组胺所致的毛 细 管通透 性 增强 和白细胞游 出 4 。 2010 年 7 月 至 2011 年 12 月 ， 本研究通过观察余甘子 的不同提取
5、部位对小 鼠 、 大鼠的抗炎镇痛作 用 ， 从药理学角 度阐明余甘子抗 炎镇痛的作用部 位 。 1 材料与方法 1 1 药品与试 剂 余甘子药 材 ( 经佛山科学 技术学 院 李海燕副教授 鉴 定为 广东余甘 子 ) 。 取余甘子置于锥 形 瓶 中 ， 加入甲 醇 。 加热连续回 流 4 次 ， 1. 5 h / 次 ， 趁 热过滤 。 将 4 次所得滤液减压 蒸 馏 ， 回收甲 醇 ， 得到 余 甘 子醇提浓缩 液 ， 呈浸膏 状 。 取甲 醇部位适 量 ， 加适 量 蒸馏水溶 解 ， 再依次用石油 醚 、 乙酸乙 酯 、 正丁醇分 别 提取 出 3 个 极 性部 位 ， 最后的部分静置使其
6、 分出水 相 部分 。 得出各 部分提取液后减压蒸馏除 去溶 剂 ， 所 得 浓缩液即为用 于 实验 的不同提取部 位 。 冰醋 酸 ( 分 析 纯 ) 为 天 津 市 富 宇 精 细 化 工 有 限 公 司 产 品 ， 批 号 091015; 二甲 苯 ( 分 析 纯 ) 为广东光华化学厂有限公司 产品 ， 批 号 20081106; 吲哚美辛肠溶片为广东华南药业 集团有限公司产 品 ， 批 号 100401。 1 2 仪 器 FA2104B 电子天 平 ( 上海精密科学仪器 有 限公司 ) ， YLS 6A 智能热 板仪 ( 山东省 医学科学院 设 * 广东省中医药局建设中医药强省立项资助
7、课题 ( 编号 : 2009056) 通信作 者 。 高级实验 师 ; E mail: 13827777744 163 com 备站 ) ， UV 2450 /2550 紫外 可见分光光度计 ( 日本 岛津集团 ) ， TGL 16G A 台式离心机 ( 上海安亭科学 仪器厂 ) ， SN 695B 型放免 测量仪 ( 上海原子核所 日环仪器厂 ) 。 1 3 动 物 小 鼠 : 昆 明 种 ， 雌 雄 兼 用 ， SPF 级 ， 体 重 18 22 g， 由广州中医药大学实验动物中心提供 ， 合格 证号 SCXK( 粤 ) 2008 0020。 雄性 SD 大鼠 : SPF 级 ， 体 重
8、180 220 g， 由广州中医药大学实验动物中心提供 ， 合格证号 SCXK( 粤 ) 2008 0020。 1 4 方 法 1 4 1 余甘子提取物 对 热刺激 所 致小 鼠 疼痛 影响 的 检 测 在灌药 前 ， 把小鼠置于智能热板 仪 ( 温度设 定 55 ) 上 ， 记录小鼠 第 1 次舔后足的时 间 ， 作 为给药 前 痛阙 值 ， 时间 在 5 30 s 内为合 格 ， 可用于实 验 。 小 鼠 随机分 为 7 组 ， 分别为空白对照 组 、 吲哚美辛阳性 组 、 余甘子甲醇部位 组 、 余甘子石油醚部 位 组 、 余甘子乙 酸 乙 酯部位 组 、 余甘子正丁醇部位组和余甘子水相
9、部 位 组 ， 每 组 10 只 ， 称重并 编 号 。 适应性喂 养 3 d 后 ， 空 白 对 照组给予蒸馏水灌 胃 ， 其他各组分别于上午给予 相 应的药 物 ( 20 mL / kg， 即余甘子提取 物 10 g / kg， 吲哚 美 辛 75 mg / kg) 连续灌 胃 5 d。 采用热板 法 ， 分别在末 次 给药 后 30、 60、 90、 120 min 时 ， 将小鼠置于热板仪上 ， 记 录 小鼠 第 1 次舔后足的 时间作为药后痛阈 值 ( 超 过 60 s，按 60 s 计 算 ) 。 按以下公式计算痛阈提 高百分率 并 统计比较 各 组差 异 : 痛阈提高百分 率 (
10、 % ) = ( 用药 后 痛阈 值 用药前痛阈 值 ) / 用药前痛阈 值 100% 1 4 2 余甘子提取物 对 冰醋 酸 所致小 鼠 疼痛 影响 的 检 测 小 鼠随机分 为 7 组 ， 组 别 、 喂 养与给药方式 同 1. 4. 1。 采用冰醋酸扭 体 法 ， 末次给 药 60 min 后 ， 每 只 小鼠腹腔注 射 0. 6% 冰醋 酸 ( 0. 1 mL /10 g) ， 观察并 记 3534 录小鼠 15 min 内扭体次数 。 广东医 学 2012 年 12 月 第 33 卷 第 23 期 Guangdong Medical Journal Dec 2012 ， Vol 33
11、 ， No 23 取上清液 0. 5 mL， 加入 0. 5 mol / L 氢氧化钠 甲醇溶 1 4 3 余甘子提取物 对 二甲苯所致小 鼠 耳廓 肿胀 影 响 的检 测 小鼠随机分 为 7 组 ， 组 别 、 喂养与给药方式 同 1. 4. 1。 采用二甲 苯 致炎 法 ， 在末次给药 后 60 min， 将 100% 二甲苯 按 30 L / 只 涂抹在小鼠右耳两面 致 炎 ， 30 min 后处死动物 ， 剪下左右两耳 ， 用 6 mm 打孔器分 别 在同一部分打下圆形耳 片 ， 精密称 量 ， 计算两耳重量 差 异作为耳肿胀度 ， 统计比较各组间耳肿胀度的差异 。 1 4 4 余甘子
12、提 取 物 对 急性痛风关节 炎 大 鼠 关节组 织 前列腺素 E2 ( PGE2 ) 与血清肿瘤坏死因子 ( TNF ) 影响的检 测 取 SD 大 鼠 80 只 ， 雄 性 ， 180 220 g， 随 机 分 成 8 组 ， 每 组 10 只 ， 即空白对照 组 、 模型 组 、 秋水 仙 碱阳性 组 、 余甘子石油醚部位 组 、 余甘 子乙酸乙酯部位 组 、 余甘子正丁醇部位 组 、 余甘子水相 部位组和余甘子 甲醇部位 组 。 各组均灌胃给 药 ， 其中空白 对照组和 模 型组给予生理盐 水 ， 秋水仙碱阳性组给 予 0. 8 mg / kg 秋 水仙碱 ， 其余各组均 按 5 g
13、/ kg 给予相应药 物 。 1 次 / d， 给药容积 为 10 mL / kg， 连 续 7 d。 取尿酸钠结晶加生理盐水 ， 再加 1 mL 吐温 80， 加 热搅拌 ， 配成 25 mg / mL 尿酸钠溶液 。 在末次给药 1 h 后 ， 每只大鼠左后足趾皮下注射 0. 2 mL 尿酸钠晶体溶 液制作急性痛风关节炎模型 ， 空白对照组则注射生理 盐水 0. 2 mL。 注射后 48 h 乙醚麻醉并从腹静脉取血 ， 全血以 3 000 r / min 离心 10 min， 吸取上清于 20 中 保存 。 采用放射免疫法测定血中 TNF 含量 。 同时 距右踝关节上 0. 5 cm 处剪
14、下右足 ， 称重 ， 剥皮后浸泡 于 5 mL 生理盐水中 1 h， 以 1 500 r / min 离心 10 min， 吸 液 2 mL， 在 50 水浴箱中水浴异构化 20 min， 加甲醇 稀释至 20 mL 后 ， 于紫外分光光度计 278 nm 处测定其 光密度 ( 吸收值 ， OD) ， 以每克炎性组织相当的吸光度 值显示 PGE2 的含量 。 1 5 统 计 学 方 法 采 用 SPSS 13. 0 统计软 件 ; 多组 间 比较采用单 因 素方差 分 析 ( one way ANOVA) ; 若方 差 齐性 ， 多 重 比 较 采 用 LSD 法 ( least signif
15、icant diffe- rence) ; 若方差 不 齐 ， 则改 用 Dunnetts T3 法 与 Dunnetts C 法 ; 组 内 ( 各时 间 点 ) 效应与交互效应的分析采用 重 复测量方差分 析 ( repeated measures) 。 2 结果 2 1 余甘子提取物 对 热刺激 所 致小 鼠 疼痛 的影 响 与 空白 对照组比 较 ， 余甘子不同提取部位 组 30、 120 min 后痛阈提高百分率差异无统 计学意 义 ( P 0. 05) ; 与吲哚 美 辛阳性组比 较 ， 差 异也无统计学意 义 ( P 0. 05) ; 给 药 60 min 后 ， 吲 哚美辛阳性
16、 组 、 余 甘子甲 醇 部位组的 痛 阈提高百分率显著高于空白对 照 组 ( P 0. 05) ， 其余各组与空白对照比较差异均无 统计学意 义 ( P 0. 05) ; 给 药 90 min 后 ， 吲哚美 辛阳性 组 、 余甘 子 甲醇部 位 组的痛阈提高百分 率显著高于空白对照 组 ( P 0. 05) ， 而且只有余甘子甲醇部位 组 与吲哚美 辛 阳 性组差异无统计学 意 义 ( P 0. 05 ) 。 重复测量统 计 显 示 ， 同 组内各个时间点的数据差 异有统计学意 义 ( P 0. 01 ) ， 但 时 间 点 与 各 实 验 组 不 存 在 交 互 效 应 ( P 0. 0
17、5) 。 见 表 1。 表 1 各组小鼠痛阈提高百分率比较 ( x珋 s) % 组别 30 min 60 min 90 min 120 min 空白对照组 0 13 0 15 0 16 0 11 0 23 0 18 0 31 0 27 吲哚美辛阳性组 0 66 0 42 0 71 0 35 * 0 78 0 41 * 0 80 0 44 余甘子甲醇部位组 0 17 0 11 0 51 0 24 * 0 55 0 41 * 0 64 0 29 余甘子石油醚部位组 0 13 0 08 0 34 0 29 0 33 0 30 0 54 0 50 余甘子乙酸乙酯部位组 0 21 0 18 0 38 0
18、 22 0 40 0 31 0 61 0 34 余甘子正丁醇部位组 0 20 0 22 0 41 0 32 0 47 0 21 0 49 0 19 余甘子水相部位组 0 15 0 13 0 27 0 24 0 45 0 25 0 59 0 41 * 与空白对照组比较 P 0. 05; 与吲哚美辛阳性组比较 P 0. 05 2 2 余甘子提取物 对 冰醋 酸 所致小 鼠 疼痛 的影 响 表 2 各组小鼠扭体次数和耳肿胀度比较 x珋 s 与空白对照组比较 ， 吲哚美辛阳性组和余甘子各提取 部位组小鼠扭体反应次数均显著减少 ( P 0. 05， P 0. 01) ; 与吲哚美辛阳性组比较 ， 只有余
19、甘子乙酸乙酯 部位组扭体反应次数差异无统计学意义 ( P 0. 05 ) 。 见表 2。 2 3 余甘子提取物 对 二甲苯所致小 鼠 耳廓肿胀 的 影 组别 扭体次数 耳肿胀度 ( mg) 响 与空白对照组比较 ， 吲哚美辛阳性组和余甘子各 余甘子正丁醇部位 组 16 5 7 65 3 37 1 31 提取部位组小鼠耳肿胀度 显 著 降 低 ( P 0. 05， P 0. 01) 。 与吲哚美辛阳性组比较 ， 除余甘子水相部位组 以 外 ， 其 余余甘子提取部位组差异均无统计学意义 余甘子水相部位组 12 9 5 24 3 56 1 11 与空白对照组比较 * P 0. 05， P 0. 01
20、; 与吲哚美辛阳性组比 较 P 0. 05， P 0. 01 空白对照 组 吲哚美辛阳性组 24 5 6 26 6 9 3 48 4 89 1 39 2 45 1 10 余甘子甲醇部位组 15 8 7 60 2 69 1 24 余甘子石油醚部位组 18 9 5 90 3 05 0 96 余甘子乙酸乙酯部位组 11 0 4 40 2 92 0 67 广东医 学 2012 年 12 月 第 33 卷 第 23 期 Guangdong Medical Journal Dec 2012 ， Vol 33 ， No 23 3535 ( P 0. 05) 。 见表 2。 2 4 余甘子提取物 对大 鼠 关
21、节组 织 PGE2 的影 响 实 验 中余甘子石油醚部位组的大 鼠死 亡 1 只 。 与空白 对 正丁醇部位作用最强 ， 并且推断余甘子治疗痛风性关 节炎的 主 要 机制是抑制炎性介质 PGE2 和 TNF 释放 。 照组比较 ， 模型组关节组织 PGE2 含量明显提高 ( P 研究 8 显示 ， 从余甘子乙酸乙酯提取物中可分离 0. 01) ， 提示关节局部炎症反应剧烈 ， 即造模成功 ; 秋水 仙碱阳性组 PGE2 的含量虽比模型组低 ， 但差异无统计 学意义 ( P 0. 05 ) ; 而余甘子甲醇部位组和余甘子正 出没食子酸 、 鞣 花 酸 、 3 乙 基 没 食 子 酸 、 槲 皮
22、素 、 黏 酸 1 甲酯 6 乙酯 、 2 O 没食子酰基黏酸二甲 酯 、 香树脂酮 、 香树脂醇和 谷甾醇共 9 种化 9 ， 丁醇部位组 PGE2 含量低于模型组 ， 差异有统计学意义 合物 。 一些研究表明槲皮素具有抗炎作用 而且通 ( P 0. 05) ， 其余余甘子提取部位组与模 型组比较差 异均无统计学意义 ( P 0. 05) 。 见表 3。 过抗炎和抗氧化作用发挥治疗痛风性关节炎功效 10 。 同时没食子酸 、 谷甾醇也被报道具有良好的抗炎作 用 11 12 。 杨万政等 13 在余甘子石油醚提取部位中检 表 3 各组大鼠关节组织 PGE2 和血清 TNF 含量比较 x珋 s
23、出甾类 、 三萜类 、 挥发油以及脂肪成分 ， 在醇提部位中 组别 PGE2 ( mg / g) TNF ( ng / mL) 空白对照 组 6 65 3 02 0 330 0 106 模型 组 46 91 20 31 0 489 0 119 秋水仙碱阳性 组 31 74 9 98 0 370 0 092 * 余甘子甲醇部位 组 19 07 6 01 * 0 430 0 109 余甘子石油醚部位 组 30 18 17 26 0 356 0 062 * 余甘子乙酸乙酯部位 组 31 38 13 75 0 374 0 102 * 余甘子正丁醇部位 组 20 04 4 51 * 0 336 0 11
24、0 余甘子水相部位 组 38 67 22 78 0 393 0 140 与模型组比较 * P 0. 05， P 0. 01; 与秋水仙碱阳性组比较 P 0. 01 2 5 余甘 子 提取物 对大鼠 血 清 TNF 含量 的影 响 实验中因部分样品有溶血现 象 ， 故每组实际样品 数 为 8。 与空白对照组比 较 ， 模型组血 清 TNF 含量 明 显提高 ( P 0. 01 ) ， 提示大鼠由于急性 痛 风关节炎 导 致全身炎 症 反应明 显 。 余甘子正丁醇部 位 组 、 余甘 子 乙 酸乙酯部位 组 、 余甘子石油醚部位组和秋水仙碱阳 性组血 清 TNF 含量与模型组比较均有下 降 ， 差
25、 异 有统计 学 意义 ( P 0. 05， P 0. 01 ) ， 而且余 甘 子各 提 取部位 组 与秋水仙碱阳性组 比较差异无统计学意 义 ( P 0. 05) 。 见表 3。 3 讨论 痛风是长 期 嘌呤代谢障 碍 、 血尿 酸增高引致组织 损伤的一种疾 病 。 我国民间一直有服 用余甘子治疗痛 风的习 惯 ， 并 且 常与其余药材一起配 制成复方使 用 ， 目 前临床上含余甘子的痛风 治 疗药物就有十味乳香胶 囊 、 十五味乳鹏丸 、 奇正青鹏 膏 5 6 。 因此探讨余甘子对 痛 风的作用 机 制具有广阔的应用前 景 。 由于痛风的临床 主要特点之一是急性关节 炎 反复发 作 ，
26、急性痛风发作 部 位通常会出现红 、 肿 、 热与剧烈疼痛等症 状 7 。 为 此 ， 我 们使用多种 疼 痛和 炎症模型对余甘子抗炎镇痛作用进 行研究 ， 筛选出有效部位 ， 并探讨其作用机制 。 本实验结 果 发 现 ， 余甘子各提取 部位均有不同程 度的抗炎镇痛作 用 ， 与研 究 3 报道 相 符 。 经综合比 较 ， 我们认为甲 醇部 位 、 乙酸乙酯部 位 、 石油 醚部 位 、 正 丁 醇 部位为余甘子抗炎镇痛的有效部 位 ， 其中以甲醇 与 检出甾类 、 三萜类 、 鞣质 、 黄酮类 、 蒽醌类 、 强心苷 、 香豆 素 、内酯成分 ， 在水提部位中检出鞣质 、 糖类 、 蛋白
27、质 、 皂苷与有机酸成分 。 这些成分中甾类 、 黄 酮类 、 蒽 醌 类 、 三萜类均 有一定抗炎镇痛作用 ， 而 且存在于石油 醚 、 醇提部位 。 由此可见 ， 余甘子甲醇 、 正丁醇 、 乙酸乙 酯与石油醚部位的抗炎镇痛作用是建立在上述物质基 础之上 ， 这也解释了余甘子水相部位抗炎镇痛效果不 明显的原因 。 另外 ， 本实验中所有提取部位均来自余 甘子甲醇提取液 ，甲醇部位保留的化学成分最多 ， 因此 该部位必然具有最强的抗炎镇痛作用 。 我们计划在此 基础上对余甘子有效部位进行化学成分分析 ， 并进一 步研究其药理作用 ， 为余甘子应用于痛风治疗提供更 多理论依据 。 参考文献 1
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33、 腹痛 1 周 ， 再发 3 h 余 ， 于 2011 年 9 月 12 日入院 。 于 1 周前晨起后无明显诱 因突发胸痛 、 腹痛 ， 为胸骨下 段后及上 腹剑突下隐痛 ， 持续不缓解 ， 阵 发性加 重 ， 伴出汗 ， 恶心 、 呕吐胃内容物数次 ， 无咖啡渣样物 ， 无 发热 、 腹 泻 、 黑 便 ， 在 当地医 院 就 诊 ， 查心肌肌钙蛋白 I 阴 性 ， 血尿淀粉酶正常 ， B 超示肝胆脾胰 未见明显异常 ， 胃镜检查示浅表性胃 炎 ， 慢性食管炎 ， 考虑为胃炎 ， 给予对症 处理后症状好转 ， 未进一步 检查治疗 。 就诊日早 7: 00 患者起床后无明显诱因 再次突发胸痛
34、 、 腹痛 ， 仍为胸 骨下段后 及上腹剑突下疼痛 ， 性质较前次发病略 轻微 ， 伴腰背部隐痛 ， 恶心 、 呕吐胃内容 物 ， 无咖啡渣样 物 ， 无 出汗 ， 无 发热 、 腹 泻 、 黑便 ， 到我院急诊科就诊 ， 心电图提 示不完全性右束 支 传 导 阻 滞 ， 上 腹 部 CT 平 扫提示腹主动脉密度不均 ( 图 1) 。 既往史 : 否认高血压病 、 冠心病 、 糖 尿病病史 ， 有慢性胃炎 、 食管炎病史 ， 有 吸烟史 30 余年 ， 30 支 / d， 有 饮酒史 30 余年 ， 250 g / d， 已戒 1 周 。 体格检查 : 体 温 36. 7 ， 脉搏 93 次
35、/ min， 呼吸 22 次 / min， 右上肢血压 140 /80 mmHg， 左上肢 血压 120 /70 mmHg。 神志清楚 ， 双肺呼 吸音 清 ， 未 闻 干 湿 啰 音 ， 心 率 93 次 / min， 律齐 ， 各瓣膜听诊区未闻及杂音 ， A2 P2， 腹平坦 ， 上腹压痛 ， 无反跳痛 ， 双肾区无叩痛 ， 脾肋下未触 及 ， 未 触及 包块 ， 肠鸣音正 常 ， 双 下肢无浮肿 。 入 院后行增强 CT 检查提示主动脉夹层 ( DeBakey 型 ) 伴假腔内血栓形成 ( 图 2) 。 治疗上给予控制血压 、 控 制心室 率 、 减低心肌收缩力 、 镇 静 、 止痛 、
36、 通便 及对症处理 ， 择期在局麻下行主动脉造 影证实主动脉内膜破口位于主动脉弓降 部 ， 左锁骨下动脉以远 ， 经皮植入主动脉 内覆膜支架成功封堵主动脉内膜破口 ， 术后恢复好 。 随访 6 个月 ， 患者无胸痛 、 腹痛 、 腰背痛等症状发作 。 讨论 主动脉夹层 ( aortic dissec- tion， AD) 是心血管系统危重急症 ， 如 不及 时 诊 治 ， 48 h 内病死率可高达 50% 。 美国心脏协会 ( AHA) 2006 年报 道本病年发病率为 25 /100 万 30 /100 万 ， 国内无详细统计资料 ， 但临床上近 年来病例数有明显增加趋势 。 本病系 主动脉
37、内的血液经内膜破口流入囊样 变性的中层 ， 形成夹层血肿 ， 随血流压 力的驱动 ， 逐渐在主动脉中层内扩展 ， 是主动脉中层的解离过程 。 本病起病 凶险 ， 病死率极高 。 但如能及时诊断 ， 尽早积极治疗 ， 特别是近年来采用主动 脉内覆膜支架植入术 ， 挽救了大量患者 的生命 ， 使本病预后大为改观 。 早期诊断及有效治疗是降低 AD 病死率的关键 。 有典型疼痛症状者往 往 不 难 诊 断 。 而 对 于 临 床表现不典型 通信作者 。 主任医师 ， 教授 ， 硕士研究 生导师 者 ， 则极易漏诊或误诊 ， 延误治疗而造 成灾难性的后果 。 本例患者胸痛症状 不典型 ， 在外院初诊为
38、慢性胃炎 ， 甚至 在发病后还进行了电子胃镜检查 ， 且按 慢性胃炎处理后症状好转离院 ， 所幸在 此期间未出现主动脉破裂而导致猝死 。 在本院急诊科行上腹部 CT 平扫检查 ， CT 报告医师发现腹主动脉密 度 不 均 匀 ， 建议行主动脉增强 CT 检查而得到 确诊 。 加深对 AD 的认识 ， 在临床上对本 病保持高度警惕尤为重要 。 突发剧烈 疼痛是 AD 最常见的症状 ， 可见于 90% 以上的患者 ， 并具有以下特点 : 疼痛从 一开始即极为剧烈 ， 难以忍受 ; 疼痛性 质呈搏动样 、 撕裂样 、 刀割样 ， 疼痛持续 并伴有血管迷走神经兴奋表现 ; 常有血 压高 、 心率快 、
39、 双侧肢体血压不对称等 ， 特异性诊断方法有增强 CT 扫描 、 MRI 和主动脉造影等 ， 均有较高的敏感性和 特异性 。 对于胸痛 、 腹痛 、 背痛的患者 ， 均应考虑到本病的可能 ; 对于高度疑诊 或有 AD 相关危险因素的患者应尽早 作特异性检查如增强 CT 扫描 、 MRI 等 以明确 ， 以及时有效处理 。 AD 的治疗措施目前主要有内科 药物治疗 、 外科手术和介入治疗 。 内科 药物治疗的原则是控制血压 、 降低心肌 收缩力及收缩速率 ， 严格将血压控制在 110 /70 mmHg 左右 ， 心 率控制在 60 70 次 / min 左 右 ， 阻止夹层的进 展和 主 动脉破 裂 以及不可逆的终末器官 损 害 的 发 生 。 有 条 件者可行外科手术 和 ( 或 ) 介入治 疗 。 手 术方式选择取决于 主动脉夹层的临 床分 型 ， 以 Debakey 分 型 ， 、 型患者可考虑外科手术治 疗 ， 如主动脉弓置换 等 ; 型患者优先考虑 介入治 疗 ， 即经皮主动脉内覆膜支架植 入术 ， 创伤小 ， 恢复快 。 ( 收稿日期 : 2012 06 06 编辑 : 庄晓文 )