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1、儿童常见病的防治社区第1页，本讲稿共58页肺肺 炎炎bb1.1.临床表现临床表现bb2.2.预防预防bb3.3.治疗治疗第2页，本讲稿共58页婴幼儿腹泻bb1.1.病因病因bb2.2.临床表现临床表现bb3.3.预防预防bb4.4.治疗治疗第3页，本讲稿共58页锌缺乏症bb1.1.生理功能及来源生理功能及来源bb2.2.病因病因bb3.3.临床表现临床表现bb4.4.预防预防bb5.5.治疗治疗第4页，本讲稿共58页儿童高铅血症和铅中毒bb1.1.病因病因bb2.2.铅的代谢铅的代谢bb3.3.铅中毒临床表现铅中毒临床表现bb4.4.铅中毒的诊断和处理原则铅中毒的诊断和处理原则bb5.5.铅中
2、毒的防治铅中毒的防治第5页，本讲稿共58页儿童常见传染病的防治第6页，本讲稿共58页一、传染病流行过程的三个一、传染病流行过程的三个基本环节基本环节bb（一）传染源：（一）传染源：1 1传染病的病人传染病的病人传染病的病人传染病的病人2 2病原携带者病原携带者病原携带者病原携带者3 3受感染的动物受感染的动物受感染的动物受感染的动物第7页，本讲稿共58页一、传染病流行过程的三个一、传染病流行过程的三个基本环节基本环节bb（二）传播途径：（二）传播途径：1 1空气、飞沫、尘埃传播空气、飞沫、尘埃传播空气、飞沫、尘埃传播空气、飞沫、尘埃传播 2 2经水、食物、苍蝇传播经水、食物、苍蝇传播经水、食物
3、、苍蝇传播经水、食物、苍蝇传播 3 3 接触传播接触传播接触传播接触传播 4 4 虫媒传播虫媒传播虫媒传播虫媒传播 5 5血液传播血液传播血液传播血液传播 6 6土壤传播土壤传播土壤传播土壤传播 第8页，本讲稿共58页一、传染病流行过程的三个一、传染病流行过程的三个基本环节基本环节bb （三）易感人群（三）易感人群 对对对对某某某某一一一一传传传传染染染染病病病病缺缺缺缺乏乏乏乏特特特特异异异异性性性性免免免免疫疫疫疫力力力力的的的的人人人人称称称称易易易易感感感感者者者者，易易易易感感感感者者者者在在在在某某某某一一一一特特特特定定定定人人人人群群群群中中中中所所所所占占占占比比比比例例例例
4、决决决决定定定定该该该该人人人人群群群群的的的的易易易易感感感感性性性性。它它它它与与与与人人人人群群群群中中中中个个个个体体体体的的的的特特特特异异异异性性性性免免免免疫疫疫疫力力力力有有有有关关关关。小小小小儿儿儿儿免免免免疫疫疫疫力力力力低低低低下下下下，常常常常易易易易感感感感传传传传染染染染病病病病，为为为为易易易易感感感感人人人人群群群群。通通通通过过过过计计计计划划划划免免免免疫疫疫疫增增增增强强强强人人人人体体体体免疫力，可降低人群易感性。免疫力，可降低人群易感性。免疫力，可降低人群易感性。免疫力，可降低人群易感性。第9页，本讲稿共58页 二、儿童传染病的特点二、儿童传染病的特
5、点bb 儿童是大多数传染病的易感者。儿童是大多数传染病的易感者。儿童是大多数传染病的易感者。儿童是大多数传染病的易感者。bb 有病原体。有病原体。有病原体。有病原体。bb 有传染性。有传染性。有传染性。有传染性。bb 有免疫性。有免疫性。有免疫性。有免疫性。bb 有流行性，地方性，季节性。有流行性，地方性，季节性。有流行性，地方性，季节性。有流行性，地方性，季节性。bb 病程发展有严格的规律性。病程发展有严格的规律性。病程发展有严格的规律性。病程发展有严格的规律性。bb 能能能能控控控控制制制制传传传传染染染染病病病病源源源源，或或或或切切切切断断断断传传传传染染染染途途途途径径径径，或或或或
6、进进进进行行行行各各各各种种种种预防接种，给予防治。预防接种，给予防治。预防接种，给予防治。预防接种，给予防治。第10页，本讲稿共58页 三、预防和控制传染病的措施三、预防和控制传染病的措施bb（一）控制和消灭传染源（一）控制和消灭传染源bb（二）切断传播途径（二）切断传播途径bb（三）提高人群免疫力（三）提高人群免疫力第11页，本讲稿共58页（一）控制和消灭传染源（一）控制和消灭传染源bb 对病人的管理对病人的管理bb 对接触者的管理对接触者的管理第12页，本讲稿共58页 （二）（二）切断传播途径切断传播途径bb 预预防防虫虫媒媒传传染染病病的的重重点点是是消消灭灭蚊蚊子子等等媒媒介昆虫；介
7、昆虫；bb 切切断断呼呼吸吸道道传传染染病病的的传传播播途途径径的的方方法法是是保保持持室室内内空空气气新新鲜鲜、戴戴口口罩罩或或进进行行室室内内空气消毒等。空气消毒等。bb预防消化道传染病的关键是注意饮食卫生；预防消化道传染病的关键是注意饮食卫生；预防消化道传染病的关键是注意饮食卫生；预防消化道传染病的关键是注意饮食卫生；第13页，本讲稿共58页 （三）提高人群免疫力（三）提高人群免疫力bb加加加加强强强强个个个个人人人人、饮饮饮饮食食食食、环环环环境境境境卫卫卫卫生生生生管管管管理理理理。定定定定期期期期健健健健康康康康检检检检查查查查，合合理理安安排排儿儿童童的的生生活活制制度度，提提供
8、供合合理理平平衡衡的的膳膳食食，加加强强户户外外锻锻炼炼，增增强强体体质质是是提高儿童非特异性免疫力的重要措施。提高儿童非特异性免疫力的重要措施。bb 按按规规定定程程序序进进行行计计划划免免疫疫及及集集体体投投药药预预防是提高人群特异性免疫力的主要措施。防是提高人群特异性免疫力的主要措施。第14页，本讲稿共58页儿童常见传染病儿童常见传染病 潜伏期、检疫期、隔离期潜伏期、检疫期、隔离期（天）（天）（天）（天）bb麻麻 疹疹 10 21 10 21 无合并症者疹后无合并症者疹后天天bb水水 痘痘 15 21 15 21 皮疹全部干燥结皮疹全部干燥结痂痂bb风风 疹疹 14-21 21 14-2
9、1 21 出疹后天出疹后天bb流流 腮腮 18 21 18 21 腮肿消退为止腮肿消退为止bb甲甲 肝肝 14-42 42 4014-42 42 40bb猩红热猩红热 3 -7 12 143 -7 12 14bb菌菌 痢痢 1 -2 7 1 -2 7 症状消失，症状消失，bb 大便二次培养阴性大便二次培养阴性 第15页，本讲稿共58页儿童常见传染病儿童常见传染病 第16页，本讲稿共58页 （一）流行性腮腺炎（一）流行性腮腺炎bb 1 1病因：腮腺炎病毒。病因：腮腺炎病毒。bb 2 2流行病学流行病学 （1 1 1 1）传染源）传染源）传染源）传染源 病人及隐性感染者为主要传染源。病人及隐性感染
10、者为主要传染源。病人及隐性感染者为主要传染源。病人及隐性感染者为主要传染源。（2 2 2 2）传播途径）传播途径）传播途径）传播途径 通过唾液、飞沫传播；冬春季为流行高峰。通过唾液、飞沫传播；冬春季为流行高峰。通过唾液、飞沫传播；冬春季为流行高峰。通过唾液、飞沫传播；冬春季为流行高峰。（3 3 3 3）易感者）易感者）易感者）易感者 学龄前儿童多发；患病后可获得终生免疫。学龄前儿童多发；患病后可获得终生免疫。学龄前儿童多发；患病后可获得终生免疫。学龄前儿童多发；患病后可获得终生免疫。第17页，本讲稿共58页流行性腮腺炎流行性腮腺炎bb3 3临床表现临床表现 （l l l l）腮腮腮腮腺腺腺腺肿
11、肿肿肿大大大大、疼疼疼疼痛痛痛痛。可可可可一一一一侧侧侧侧或或或或双双双双侧侧侧侧同同同同时时时时肿肿肿肿大大大大，以以以以耳耳耳耳垂垂垂垂为为为为中中中中心心心心向向向向前前前前、后后后后、下下下下肿肿肿肿大大大大，边边边边缘缘缘缘不不不不清清清清，有有有有微微微微热热热热、触触触触痛痛痛痛，不不不不发发发发红红红红，无无无无化化化化脓脓脓脓。颊颊颊颊粘粘粘粘膜膜膜膜腮腮腮腮腺腺腺腺管管管管口口口口红红红红肿肿肿肿。张张张张口口口口或或或或咀咀咀咀嚼嚼嚼嚼酸酸酸酸性性性性物物物物时时时时疼痛加重。疼痛加重。疼痛加重。疼痛加重。（2 2 2 2）中度发热，食欲减退，全身不适。）中度发热，食欲减
12、退，全身不适。）中度发热，食欲减退，全身不适。）中度发热，食欲减退，全身不适。第18页，本讲稿共58页流行性腮腺炎流行性腮腺炎bb 4 4并发症并发症脑炎、胰腺炎、睾丸炎、卵巢炎、等。脑炎、胰腺炎、睾丸炎、卵巢炎、等。脑炎、胰腺炎、睾丸炎、卵巢炎、等。脑炎、胰腺炎、睾丸炎、卵巢炎、等。bb5 5预防预防 隔离患儿直至腮腺肿完全消失，待痊愈后隔离患儿直至腮腺肿完全消失，待痊愈后隔离患儿直至腮腺肿完全消失，待痊愈后隔离患儿直至腮腺肿完全消失，待痊愈后须持所在地段保健科证明方可返园。对密切须持所在地段保健科证明方可返园。对密切须持所在地段保健科证明方可返园。对密切须持所在地段保健科证明方可返园。对密
13、切接触者检疫接触者检疫接触者检疫接触者检疫21212121天。检疫期间对患儿所在班应天。检疫期间对患儿所在班应天。检疫期间对患儿所在班应天。检疫期间对患儿所在班应加强晨、午、晚检，早期发现病儿，及时隔加强晨、午、晚检，早期发现病儿，及时隔加强晨、午、晚检，早期发现病儿，及时隔加强晨、午、晚检，早期发现病儿，及时隔离；观察期不接收或转出儿童。离；观察期不接收或转出儿童。离；观察期不接收或转出儿童。离；观察期不接收或转出儿童。第19页，本讲稿共58页流行性腮腺炎流行性腮腺炎bb5 5预防预防腮腺炎免疫腮腺炎免疫腮腺炎免疫腮腺炎免疫 r r r r 球蛋白的被动免疫。球蛋白的被动免疫。球蛋白的被动免
14、疫。球蛋白的被动免疫。腮腮腮腮腺腺腺腺炎炎炎炎流流流流行行行行季季季季节节节节，儿儿儿儿童童童童活活活活动动动动室室室室、卧卧卧卧室室室室勤勤勤勤通通通通风风风风换气，勤晒被褥。换气，勤晒被褥。换气，勤晒被褥。换气，勤晒被褥。对对对对易易易易感感感感者者者者可可可可用用用用板板板板蓝蓝蓝蓝根根根根冲冲冲冲剂剂剂剂连连连连服服服服3 3 3 35 5 5 5天天天天。可可可可给给给给儿童接种流行性腮腺炎减毒活疫苗。儿童接种流行性腮腺炎减毒活疫苗。儿童接种流行性腮腺炎减毒活疫苗。儿童接种流行性腮腺炎减毒活疫苗。第20页，本讲稿共58页流行性腮腺炎流行性腮腺炎bb 6 6治疗治疗（l l l l）一
15、一一一般般般般治治治治疗疗疗疗：卧卧卧卧床床床床休休休休息息息息，多多多多饮饮饮饮水水水水，半半半半流流流流食，避免酸性食物，保持口腔清洁。食，避免酸性食物，保持口腔清洁。食，避免酸性食物，保持口腔清洁。食，避免酸性食物，保持口腔清洁。（2 2 2 2）对对对对症症症症处处处处理理理理：高高高高热热热热可可可可用用用用退退退退热热热热药药药药，局局局局部部部部敷敷敷敷以醋调青黛粉，减轻疼痛。以醋调青黛粉，减轻疼痛。以醋调青黛粉，减轻疼痛。以醋调青黛粉，减轻疼痛。（3 3 3 3）中医治疗：清热解毒，消肿散瘀。）中医治疗：清热解毒，消肿散瘀。）中医治疗：清热解毒，消肿散瘀。）中医治疗：清热解毒，
16、消肿散瘀。（4 4 4 4）积极治疗合并症。）积极治疗合并症。）积极治疗合并症。）积极治疗合并症。第21页，本讲稿共58页（二）手、足、口病（二）手、足、口病bb 1 1病病因因：病病毒毒感感染染，主主要要是是由由 COXA COXA 1616和肠道病毒和肠道病毒 71 71型所引起的传染性疾病。型所引起的传染性疾病。bb 2 2流行病学流行病学（l l l l）传染源：病人及隐性感染者。）传染源：病人及隐性感染者。）传染源：病人及隐性感染者。）传染源：病人及隐性感染者。（2 2 2 2）传传传传播播播播途途途途径径径径：直直直直接接接接接接接接触触触触传传传传染染染染源源源源或或或或通通通通
17、过过过过鼻鼻鼻鼻咽分泌物、粪便、飞沫传播；夏秋季多发。咽分泌物、粪便、飞沫传播；夏秋季多发。咽分泌物、粪便、飞沫传播；夏秋季多发。咽分泌物、粪便、飞沫传播；夏秋季多发。（3 3 3 3）易易易易感感感感者者者者：4 4 4 4岁岁岁岁以以以以下下下下儿儿儿儿童童童童易易易易感感感感；对对对对同同同同类类类类型型型型病毒有免疫力，维持时间尚不清楚。病毒有免疫力，维持时间尚不清楚。病毒有免疫力，维持时间尚不清楚。病毒有免疫力，维持时间尚不清楚。第22页，本讲稿共58页手、足、口病手、足、口病bb 33临床表现临床表现 （1 1 1 1）潜潜潜潜伏伏伏伏期期期期2 2 2 2一一一一6 6 6 6天
18、天天天。多多多多为为为为突突突突然然然然发发发发病病病病，可可可可有口痛，厌食，低热。有口痛，厌食，低热。有口痛，厌食，低热。有口痛，厌食，低热。（2 2 2 2）在在在在发发发发病病病病当当当当天天天天或或或或第第第第二二二二天天天天出出出出现现现现皮皮皮皮疹疹疹疹，1 1 1 1一一一一2 2 2 2天天天天出出出出齐齐齐齐，先先先先是是是是玫玫玫玫瑰瑰瑰瑰色色色色红红红红斑斑斑斑或或或或斑斑斑斑丘丘丘丘疹疹疹疹，呈呈呈呈离离离离心心心心性性性性分分分分布布布布，主主主主要要要要见见见见于于于于手手手手指指指指或或或或足足足足趾趾趾趾掌掌掌掌面面面面，指指指指甲甲甲甲周周周周围围围围，足足
19、足足跟跟跟跟边边边边缘缘缘缘。后后后后可可可可转转转转为为为为疱疱疱疱疹疹疹疹，比比比比水水水水痘痘痘痘疹疹疹疹小小小小，2 2 2 23 3 3 3天后吸收，不留痂。躯干少见。天后吸收，不留痂。躯干少见。天后吸收，不留痂。躯干少见。天后吸收，不留痂。躯干少见。第23页，本讲稿共58页手、足、口病手、足、口病bb 33临床表现临床表现 （3 3 3 3）口口口口腔腔腔腔可可可可见见见见小小小小疱疱疱疱疹疹疹疹或或或或溃溃溃溃疡疡疡疡，多多多多与与与与皮皮皮皮疹疹疹疹同同同同时或稍晚时或稍晚时或稍晚时或稍晚1 1 1 1一一一一2 2 2 2天出现。无局部淋巴结肿大。天出现。无局部淋巴结肿大。天
20、出现。无局部淋巴结肿大。天出现。无局部淋巴结肿大。（4 4 4 4）病程短，症状较。）病程短，症状较。）病程短，症状较。）病程短，症状较。第24页，本讲稿共58页手、足、口病手、足、口病bb 4 4预防预防 隔隔隔隔离离离离患患患患儿儿儿儿2 2 2 2周周周周，对对对对患患患患儿儿儿儿的的的的鼻鼻鼻鼻咽咽咽咽分分分分泌泌泌泌物物物物、粪粪粪粪便便便便及污染物随时消毒，病愈后进行终未消毒。及污染物随时消毒，病愈后进行终未消毒。及污染物随时消毒，病愈后进行终未消毒。及污染物随时消毒，病愈后进行终未消毒。bb 5 5治疗治疗 （1 1 1 1）对对对对症症症症处处处处理理理理，保保保保持持持持口口
21、口口腔腔腔腔卫卫卫卫生生生生，口口口口腔腔腔腔溃溃溃溃疡疡疡疡处可局部涂药。处可局部涂药。处可局部涂药。处可局部涂药。（2 2 2 2）防止继发感染。）防止继发感染。）防止继发感染。）防止继发感染。（3 3 3 3）中医治疗：清热解毒。）中医治疗：清热解毒。）中医治疗：清热解毒。）中医治疗：清热解毒。第25页，本讲稿共58页（三）（三）水水 痘痘bb 1 1病因病因 ：水痘带状疱疹组病毒。水痘带状疱疹组病毒。bb 2 2流行病学流行病学 （1 1 1 1）传染源：急性期病人。）传染源：急性期病人。）传染源：急性期病人。）传染源：急性期病人。（2 2 2 2）传传传传播播播播途途途途径径径径：可
22、可可可通通通通过过过过飞飞飞飞沫沫沫沫或或或或被被被被疱疱疱疱疹疹疹疹浆浆浆浆液液液液污染的物品传播。冬春季多见。污染的物品传播。冬春季多见。污染的物品传播。冬春季多见。污染的物品传播。冬春季多见。（3 3 3 3）易易易易感感感感者者者者：婴婴婴婴幼幼幼幼儿儿儿儿、学学学学龄龄龄龄前前前前儿儿儿儿童童童童发发发发病病病病率率率率高高高高；病病病病后后后后获获获获得得得得终终终终生生生生免免免免疫疫疫疫。到到到到成成成成人人人人期期期期有有有有20202020的的的的人可发生带状疱疹。人可发生带状疱疹。人可发生带状疱疹。人可发生带状疱疹。第26页，本讲稿共58页水水 痘痘bb 3 3临床表现临
23、床表现 （1 1 1 1）发发发发热热热热，体体体体温温温温在在在在39393939度度度度以以以以下下下下；咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、流流流流涕、食欲不振。涕、食欲不振。涕、食欲不振。涕、食欲不振。（2 2 2 2）发发发发热热热热1 1 1 12 2 2 2天天天天出出出出现现现现皮皮皮皮疹疹疹疹，初初初初为为为为红红红红色色色色、细细细细小小小小斑斑斑斑丘丘丘丘疹疹疹疹，数数数数小小小小时时时时变变变变为为为为圆圆圆圆形形形形大大大大小小小小不不不不一一一一的的的的“露露露露珠珠珠珠”状状状状疱疱疱疱疹疹疹疹。1 1 1 13 3 3 3天天天天后后后后疱疱疱疱疹疹疹疹变变变变干干干干结结结结痴
24、痴痴痴；以以以以躯躯躯躯干干干干、腰腰腰腰、头头头头皮皮皮皮多多多多见见见见，呈呈呈呈向向向向心心心心性性性性分分分分布布布布；常常常常成成成成批批批批出出出出现现现现，在在在在同同同同一一一一时时时时间间间间可可可可见见见见斑斑斑斑丘丘丘丘疹疹疹疹、疱疱疱疱疹疹疹疹、干干干干痂痂痂痂。口腔粘膜、咽部、眼结膜也可见皮疹。口腔粘膜、咽部、眼结膜也可见皮疹。口腔粘膜、咽部、眼结膜也可见皮疹。口腔粘膜、咽部、眼结膜也可见皮疹。第27页，本讲稿共58页水水 痘痘bb 3 3临床表现临床表现 （3 3 3 3）体体体体弱弱弱弱儿儿儿儿或或或或应应应应用用用用激激激激素素素素、免免免免疫疫疫疫抑抑抑抑制制
25、制制剂剂剂剂者者者者病病病病情情情情较较较较重重重重，高高高高热热热热，疱疱疱疱疹疹疹疹布布布布满满满满全全全全身身身身，呈呈呈呈大大大大疱疱疱疱状状状状。继发细菌感染时易引起败血症。继发细菌感染时易引起败血症。继发细菌感染时易引起败血症。继发细菌感染时易引起败血症。第28页，本讲稿共58页 水水 痘痘bb 4 4预防预防 （1 1 1 1）隔隔隔隔离离离离患患患患儿儿儿儿至至至至皮皮皮皮疹疹疹疹全全全全部部部部结结结结痂痂痂痂变变变变干干干干后后后后为为为为止止止止。对密切接触儿检疫对密切接触儿检疫对密切接触儿检疫对密切接触儿检疫21212121天。天。天。天。（2 2 2 2）病室注意通风
26、，可用紫外线消毒。）病室注意通风，可用紫外线消毒。）病室注意通风，可用紫外线消毒。）病室注意通风，可用紫外线消毒。（3 3 3 3）对对对对正正正正在在在在用用用用激激激激素素素素、免免免免疫疫疫疫抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂的的的的患患患患儿儿儿儿进进进进行被动免疫。行被动免疫。行被动免疫。行被动免疫。VZIG 125VZIG 125VZIG 125VZIG 125625 U625 U625 U625 Ukgkgkgkg。（4 4 4 4）可给易感儿接种水痘疫苗。）可给易感儿接种水痘疫苗。）可给易感儿接种水痘疫苗。）可给易感儿接种水痘疫苗。第29页，本讲稿共58页 水水 痘痘bb 5 5治疗治疗
27、 （1 1 1 1）对对对对症症症症处处处处理理理理：发发发发热热热热时时时时用用用用退退退退热热热热剂剂剂剂；避避避避免免免免抓抓抓抓破破破破疱疱疱疱疹疹疹疹，疱疱疱疱疹疹疹疹已已已已破破破破或或或或有有有有继继继继发发发发感感感感染染染染者者者者，局局局局部部部部涂涂涂涂l l l l龙胆紫。龙胆紫。龙胆紫。龙胆紫。（2 2 2 2）水水水水痘痘痘痘肺肺肺肺炎炎炎炎或或或或免免免免疫疫疫疫功功功功能能能能受受受受损损损损者者者者可可可可用用用用无无无无环环环环鸟苷，鸟苷，鸟苷，鸟苷，80mg80mg80mg80mgkg.dkg.dkg.dkg.d，分，分，分，分4 4 4 4次，共次，共次
28、，共次，共5 5 5 5天。天。天。天。（3 3 3 3）有继发感染时，可用抗生素。）有继发感染时，可用抗生素。）有继发感染时，可用抗生素。）有继发感染时，可用抗生素。（4 4 4 4）必要时按医嘱肌肉注射维生素）必要时按医嘱肌肉注射维生素）必要时按医嘱肌肉注射维生素）必要时按医嘱肌肉注射维生素B B B B。第30页，本讲稿共58页 （四）（四）麻麻 疹疹bb 1 1病因：麻疹病毒。病因：麻疹病毒。bb 22流行病学流行病学（1 1 1 1）传染源：患者是唯一传染源。）传染源：患者是唯一传染源。）传染源：患者是唯一传染源。）传染源：患者是唯一传染源。（2 2 2 2）传传传传播播播播途途途途
29、径径径径：由由由由呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道经经经经空空空空气气气气、飞飞飞飞沫沫沫沫传传传传播；冬春季多发播；冬春季多发播；冬春季多发播；冬春季多发（3 3 3 3）易易易易感感感感者者者者：婴婴婴婴幼幼幼幼儿儿儿儿多多多多见见见见。病病病病后后后后可可可可获获获获得得得得持持持持久免疫力。久免疫力。久免疫力。久免疫力。第31页，本讲稿共58页麻麻 疹疹bb 3 3临床表现临床表现 （l l l l）前前前前驱驱驱驱期期期期：中中中中度度度度以以以以上上上上发发发发热热热热，结结结结膜膜膜膜充充充充血血血血，咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽，流流流流涕涕涕涕，畏畏畏畏光光光光，流流流流泪泪泪泪。病病病病后后后
30、后2 2 2 23 3 3 3天天天天可可可可见见见见口口口口腔腔腔腔麻麻麻麻疹疹疹疹粘粘粘粘膜膜膜膜斑斑斑斑（科科科科氏氏氏氏斑斑斑斑），为为为为小小小小白白白白点点点点周周周周围围围围有红晕，并有粘膜充血，最有早期诊断价值。有红晕，并有粘膜充血，最有早期诊断价值。有红晕，并有粘膜充血，最有早期诊断价值。有红晕，并有粘膜充血，最有早期诊断价值。第32页，本讲稿共58页麻麻 疹疹（2 2 2 2）出疹期：发热后）出疹期：发热后）出疹期：发热后）出疹期：发热后4 4 4 45 5 5 5天开始出疹，自天开始出疹，自天开始出疹，自天开始出疹，自耳后，发际向面颊、躯干及四肢蔓延。皮疹耳后，发际向面颊
31、、躯干及四肢蔓延。皮疹耳后，发际向面颊、躯干及四肢蔓延。皮疹耳后，发际向面颊、躯干及四肢蔓延。皮疹为玫瑰色斑丘疹，大小不等，疹间皮肤正常。为玫瑰色斑丘疹，大小不等，疹间皮肤正常。为玫瑰色斑丘疹，大小不等，疹间皮肤正常。为玫瑰色斑丘疹，大小不等，疹间皮肤正常。重症可出现出血性皮疹。随着皮疹的出现，重症可出现出血性皮疹。随着皮疹的出现，重症可出现出血性皮疹。随着皮疹的出现，重症可出现出血性皮疹。随着皮疹的出现，全身症状加重，体温可高达全身症状加重，体温可高达全身症状加重，体温可高达全身症状加重，体温可高达40C40C40C40C。（3 3 3 3）恢恢恢恢复复复复期期期期：皮皮皮皮疹疹疹疹出出出出
32、齐齐齐齐后后后后，依依依依出出出出疹疹疹疹顺顺顺顺序序序序逐逐逐逐渐渐渐渐隐隐隐隐退退退退，体体体体温温温温下下下下降降降降，症症症症状状状状减减减减轻轻轻轻，疹疹疹疹退退退退后后后后留留留留有有有有棕色色素沉着斑。棕色色素沉着斑。棕色色素沉着斑。棕色色素沉着斑。（4 4 4 4）接接接接种种种种过过过过麻麻麻麻疹疹疹疹疫疫疫疫苗苗苗苗或或或或注注注注射射射射丙丙丙丙种种种种球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白者者者者，症状轻，表现不典型。症状轻，表现不典型。症状轻，表现不典型。症状轻，表现不典型。第33页，本讲稿共58页麻麻 疹疹bb 4 4并发症并发症 肺炎、喉炎、脑炎心肌炎等。肺炎、喉炎、脑炎心肌炎
33、等。肺炎、喉炎、脑炎心肌炎等。肺炎、喉炎、脑炎心肌炎等。bb 5 5预防预防 （l l l l）隔离患儿至出疹后）隔离患儿至出疹后）隔离患儿至出疹后）隔离患儿至出疹后5 5 5 5天，合并肺炎时天，合并肺炎时天，合并肺炎时天，合并肺炎时延长至延长至延长至延长至10101010天。密切接触者检疫天。密切接触者检疫天。密切接触者检疫天。密切接触者检疫28282828天，未进行天，未进行天，未进行天，未进行疫苗接种的儿童检疫疫苗接种的儿童检疫疫苗接种的儿童检疫疫苗接种的儿童检疫21212121天。天。天。天。第34页，本讲稿共58页麻麻 疹疹bb 5 5预防预防 （2 2 2 2）对对对对患患患患儿
34、儿儿儿所所所所在在在在班班班班级级级级进进进进行行行行消消消消毒毒毒毒，过过过过氧氧氧氧乙乙乙乙酸酸酸酸熏蒸或紫外线照射。熏蒸或紫外线照射。熏蒸或紫外线照射。熏蒸或紫外线照射。（3 3 3 3）按按按按免免免免疫疫疫疫程程程程序序序序给给给给易易易易感感感感儿儿儿儿接接接接种种种种麻麻麻麻疹疹疹疹减减减减毒毒毒毒活活活活疫苗。疫苗。疫苗。疫苗。（4 4 4 4）被被被被动动动动免免免免疫疫疫疫：在在在在接接接接触触触触麻麻麻麻疹疹疹疹后后后后5 5 5 5天天天天内内内内立立立立即即即即给予免疫球蛋白给予免疫球蛋白给予免疫球蛋白给予免疫球蛋白0.25ml0.25ml0.25ml0.25mlkg
35、.kg.kg.kg.第35页，本讲稿共58页麻麻 疹疹bb 6 6治疗治疗 （1 1 1 1）一般治疗）一般治疗）一般治疗）一般治疗（2 2 2 2）对症治疗）对症治疗）对症治疗）对症治疗 （3 3 3 3）重者住院治疗。）重者住院治疗。）重者住院治疗。）重者住院治疗。第36页，本讲稿共58页（五）（五）病毒性肝炎病毒性肝炎bb 病病毒毒性性肝肝炎炎是是由由肝肝炎炎病病毒毒引引起起的的以以肝肝脏脏病病变变为为主主的的全全身身性性疾疾病病。分分为为5 5型型：甲甲、乙乙、丙丙、丁丁、戊戊型型。甲甲、乙乙型型常常见见。丙丙型型临临床床症症状状与与乙乙型型相相似似，多多无无黄黄疸疸，常常为为慢慢性性
36、，可可进进展展为为肝肝硬硬化化。丁丁型型可可与与乙乙型型同同时时感感染染，或或在在乙乙型型基基础础上上重重叠叠感感染染，使使原原病病情情加加重重。戊戊型型临临床床表表现现与与甲甲型型相相似。似。第37页，本讲稿共58页 病毒性肝炎病毒性肝炎bb 传染源：传染源：以急性期病人或亚临床型感染多见。以急性期病人或亚临床型感染多见。以急性期病人或亚临床型感染多见。以急性期病人或亚临床型感染多见。乙乙乙乙型型型型、丙丙丙丙型型型型、丁丁丁丁型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎的的的的传传传传染染染染源源源源还还还还包包包包括括括括慢慢慢慢性性性性肝炎病人和携带者。肝炎病人和携带者。肝炎病人和携带者。肝炎病人和携带者
37、。第38页，本讲稿共58页 病毒性肝炎病毒性肝炎bb 传播途径：传播途径：甲甲甲甲型型型型和和和和戊戊戊戊型型型型主主主主要要要要通通通通过过过过粪粪粪粪一一一一口口口口途途途途径径径径，借借借借助助助助食食食食物物物物、水和日常生活接触而传染。水和日常生活接触而传染。水和日常生活接触而传染。水和日常生活接触而传染。其他三型为非肠道传播，以经血液传播为主。其他三型为非肠道传播，以经血液传播为主。其他三型为非肠道传播，以经血液传播为主。其他三型为非肠道传播，以经血液传播为主。第39页，本讲稿共58页 病毒性肝炎病毒性肝炎bb 易感者：易感者：儿童普遍易感。儿童普遍易感。儿童普遍易感。儿童普遍易感
38、。甲型肝炎感染后可获得持久免疫力。甲型肝炎感染后可获得持久免疫力。甲型肝炎感染后可获得持久免疫力。甲型肝炎感染后可获得持久免疫力。各各各各型型型型之之之之间间间间无无无无交交交交叉叉叉叉免免免免疫疫疫疫，可可可可重重重重复复复复感感感感染染染染或或或或混混混混合合合合感感感感染。染。染。染。第40页，本讲稿共58页 甲甲 型型 肝肝 炎炎bb 1 1临床表现临床表现 （1 1 1 1）黄黄黄黄疸疸疸疸型型型型：分分分分黄黄黄黄疸疸疸疸前前前前期期期期、黄黄黄黄疸疸疸疸期期期期、恢恢恢恢复复复复期期期期。中中中中度度度度发发发发热热热热、乏乏乏乏力力力力，食食食食欲欲欲欲不不不不振振振振，恶恶恶
39、恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐或或或或伴伴伴伴腹腹腹腹痛痛痛痛；皮皮皮皮肤肤肤肤、巩巩巩巩膜膜膜膜黄黄黄黄染染染染，大大大大便便便便灰灰灰灰白白白白，尿色如茶；肝肿大并有触、叩痛；尿色如茶；肝肿大并有触、叩痛；尿色如茶；肝肿大并有触、叩痛；尿色如茶；肝肿大并有触、叩痛；（2 2 2 2）无无无无黄黄黄黄疸疸疸疸型型型型：病病病病程程程程短短短短，症症症症状状状状轻轻轻轻，无无无无黄黄黄黄疸疸疸疸，肝肿大，肝功能异常。肝肿大，肝功能异常。肝肿大，肝功能异常。肝肿大，肝功能异常。第41页，本讲稿共58页甲甲 型型 肝肝 炎炎bb 2 2预防预防 （1 1 1 1）隔隔隔隔离离离离患患患患儿儿儿儿不不
40、不不得得得得少少少少于于于于30303030天天天天。隔隔隔隔离离离离期期期期满满满满，连连连连续续续续2 2 2 2次次次次肝肝肝肝功功功功能能能能正正正正常常常常，并并并并由由由由所所所所在在在在地地地地街街街街道道道道级级级级以以以以上上上上医医医医院院院院地地地地段段段段保保保保健健健健科科科科开开开开据据据据证证证证明明明明，方方方方可可可可返返返返园园园园。接接接接触触触触儿儿儿儿检检检检疫疫疫疫42424242天天天天。检检检检疫疫疫疫期期期期间间间间不不不不再再再再办办办办理理理理出出出出入入入入园园园园手手手手续。续。续。续。第42页，本讲稿共58页甲甲 型型 肝肝 炎炎bb
41、2 2预防预防 （2 2 2 2）患患患患儿儿儿儿的的的的排排排排泄泄泄泄物物物物、餐餐餐餐具具具具、用用用用具具具具、衣衣衣衣物物物物被被被被褥要严格消毒。褥要严格消毒。褥要严格消毒。褥要严格消毒。（3 3 3 3）对对对对密密密密切切切切接接接接触触触触儿儿儿儿、易易易易感感感感儿儿儿儿接接接接触触触触后后后后7 7 7 714141414天天天天内可肌注免疫球蛋白等进行被动免疫。内可肌注免疫球蛋白等进行被动免疫。内可肌注免疫球蛋白等进行被动免疫。内可肌注免疫球蛋白等进行被动免疫。（4 4 4 4）对易感儿注射甲肝疫苗。）对易感儿注射甲肝疫苗。）对易感儿注射甲肝疫苗。）对易感儿注射甲肝疫苗
42、。第43页，本讲稿共58页甲甲 型型 肝肝 炎炎bb 3 3治疗治疗 无无无无特特特特效效效效治治治治疗疗疗疗。急急急急性性性性期期期期有有有有黄黄黄黄疸疸疸疸者者者者应应应应卧卧卧卧床床床床休休休休息息息息，治疗中避免使用对肝脏有害的药物。治疗中避免使用对肝脏有害的药物。治疗中避免使用对肝脏有害的药物。治疗中避免使用对肝脏有害的药物。第44页，本讲稿共58页 乙乙 型型 肝肝 炎炎bb 1 1临床表现临床表现（l l l l）急急急急性性性性肝肝肝肝炎炎炎炎：分分分分黄黄黄黄疸疸疸疸型型型型及及及及无无无无黄黄黄黄疸疸疸疸型型型型，以以以以后者多见。后者多见。后者多见。后者多见。（2 2 2
43、 2）亚临床感染）亚临床感染）亚临床感染）亚临床感染（3 3 3 3）慢慢慢慢性性性性肝肝肝肝炎炎炎炎：分分分分为为为为慢慢慢慢性性性性迁迁迁迁延延延延性性性性及及及及慢慢慢慢性性性性活活活活动性肝炎两种。动性肝炎两种。动性肝炎两种。动性肝炎两种。（4 4 4 4）重症肝炎：）重症肝炎：）重症肝炎：）重症肝炎：第45页，本讲稿共58页 乙乙 型型 肝肝 炎炎bb 2 2预防预防 （1 1 1 1）凡凡凡凡肝肝肝肝功功功功能能能能异异异异常常常常，表表表表面面面面抗抗抗抗原原原原、e e e e抗抗抗抗原原原原、核核核核心心心心抗抗抗抗体体体体阳阳阳阳性性性性者者者者不不不不能能能能从从从从事事
44、事事托托托托幼幼幼幼园园园园所所所所保保保保教教教教及及及及炊炊炊炊事员工作。事员工作。事员工作。事员工作。（2 2 2 2）严严严严格格格格消消消消毒毒毒毒医医医医疗疗疗疗用用用用品品品品。注注注注射射射射器器器器、输输输输液液液液器器器器最好用一次性的。最好用一次性的。最好用一次性的。最好用一次性的。（3 3 3 3）对对对对易易易易感感感感儿儿儿儿进进进进行行行行乙乙乙乙肝肝肝肝疫疫疫疫苗苗苗苗注注注注射射射射。尤尤尤尤其其其其是是是是母母母母亲亲亲亲为为为为表表表表面面面面抗抗抗抗原原原原阳阳阳阳性性性性的的的的，其其其其婴婴婴婴儿儿儿儿出出出出生生生生后后后后须须须须进进进进行被动和
45、自动免疫。行被动和自动免疫。行被动和自动免疫。行被动和自动免疫。第46页，本讲稿共58页乙乙 型型 肝肝 炎炎bb 3 3治疗治疗 注意休息，调节饮食及对症处理。注意休息，调节饮食及对症处理。注意休息，调节饮食及对症处理。注意休息，调节饮食及对症处理。急性期应住院治疗。急性期应住院治疗。急性期应住院治疗。急性期应住院治疗。第47页，本讲稿共58页（六）细菌性痢疾（六）细菌性痢疾bb 1 1病病因因：痢痢疾疾杆杆菌菌。以以福福氏氏痢痢疾疾杆杆菌菌最最常常见见，其其次次为为宋宋内内氏氏痢痢疾疾杆杆菌菌，志志贺贺氏氏痢疾杆菌等。痢疾杆菌等。bb 2 2流行病学流行病学（1 1 1 1）传染源：急慢性
46、病人和带菌者。）传染源：急慢性病人和带菌者。）传染源：急慢性病人和带菌者。）传染源：急慢性病人和带菌者。（2 2 2 2）传播途径：经口感染。）传播途径：经口感染。）传播途径：经口感染。）传播途径：经口感染。（3 3 3 3）易易易易感感感感者者者者：普普普普遍遍遍遍易易易易感感感感。感感感感染染染染后后后后免免免免疫疫疫疫力力力力不不不不巩固。巩固。巩固。巩固。第48页，本讲稿共58页 细菌性痢疾细菌性痢疾bb 3 3临床表现。临床表现。（1 1 1 1）普普普普通通通通型型型型（典典典典型型型型菌菌菌菌痢痢痢痢）：起起起起病病病病急急急急，高高高高热热热热。大大大大便便便便每每每每天天天天
47、10101010次次次次以以以以上上上上，以以以以粘粘粘粘液液液液、脓脓脓脓血血血血为为为为主主主主，便便便便后后后后有有有有里里里里急急急急后后后后重重重重感感感感，伴伴伴伴全全全全身身身身乏乏乏乏力力力力、食食食食欲欲欲欲减减减减退退退退，恶心、呕吐，阵发性腹痛。恶心、呕吐，阵发性腹痛。恶心、呕吐，阵发性腹痛。恶心、呕吐，阵发性腹痛。第49页，本讲稿共58页 细菌性痢疾细菌性痢疾bb3 3临床表现临床表现 （2 2 2 2）轻型（非典型菌痢）：）轻型（非典型菌痢）：）轻型（非典型菌痢）：）轻型（非典型菌痢）：（3 3 3 3）重重重重型型型型：伴伴伴伴呕呕呕呕吐吐吐吐、脱脱脱脱水水水水、酸
48、酸酸酸中中中中毒毒毒毒，全全全全身身身身症状不重。症状不重。症状不重。症状不重。（4 4 4 4）中中中中毒毒毒毒型型型型：多多多多见见见见于于于于2 2 2 27 7 7 7岁岁岁岁儿儿儿儿童童童童。全全全全身身身身中中中中毒毒毒毒症症症症状状状状明明明明显显显显，肠肠肠肠道道道道症症症症状状状状常常常常于于于于2424242436363636小小小小时时时时才才才才出出出出现。此型病情较重。现。此型病情较重。现。此型病情较重。现。此型病情较重。（5 5 5 5）慢慢慢慢性性性性痢痢痢痢疾疾疾疾：病病病病程程程程超超超超过过过过2 2 2 2个个个个月月月月以以以以上上上上者者者者，常常常常
49、见见见见于于于于营营营营养养养养不不不不良良良良、佝佝佝佝偻偻偻偻病病病病的的的的婴婴婴婴幼幼幼幼儿儿儿儿，或或或或急急急急性性性性痢疾不典型，未经正规治疗、迁延不愈而致。痢疾不典型，未经正规治疗、迁延不愈而致。痢疾不典型，未经正规治疗、迁延不愈而致。痢疾不典型，未经正规治疗、迁延不愈而致。第50页，本讲稿共58页 细菌性痢疾细菌性痢疾bb 4 4预防预防 （1 1 1 1）发发发发现现现现患患患患儿儿儿儿及及及及时时时时隔隔隔隔离离离离治治治治疗疗疗疗。经经经经治治治治疗疗疗疗后后后后症症症症状状状状消消消消失失失失，大大大大便便便便镜镜镜镜检检检检阴阴阴阴性性性性，停停停停药药药药后后后后
50、大大大大便便便便培培培培养养养养两两两两次次次次阴阴阴阴性性性性，由由由由区区区区县县县县卫卫卫卫生生生生防防防防疫疫疫疫部部部部门门门门开开开开据据据据痊痊痊痊愈愈愈愈证证证证明明明明方方方方可可可可返返返返园园园园。托托托托幼幼幼幼机机机机构构构构工工工工作作作作人人人人员员员员应应应应定定定定期期期期检检检检查查查查粪粪粪粪便便便便，发发发发现现现现慢慢慢慢性性性性菌菌菌菌痢痢痢痢或或或或带带带带菌菌菌菌者者者者应应应应调调调调离离离离工工工工作作作作。经经经经治治治治疗疗疗疗后后后后，由由由由区区区区县县县县防防防防疫疫疫疫部部部部门门门门连连连连续续续续3 3 3 3次次次次做做做做