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1、护理管理制制度目 录1. 护理会议制制度2. 护理技术档档案管理理制度3. 护理查房制制度4. 护理查对制制度5. 护士长值班班制度6. 护士排班、值值班、交交接班制制度7. 患者入院、出出院制度度8. 分级护理制制度9. 生活护理及及晨晚间间护理制制度10. 护理健康教教育制度度11. 各项治疗护护理操作作前告知知制度12. 护理缺陷事事故登机机报告处处理制度度13. 病区管理制制度14. 物品、被服服、药品品管理制制度15. 病员住院管管理制度度16. 安全工作制制度17. 病员预防坠坠伤制度度18. 标本采集送送检制度度19. 病区医疗文文件管理理制度20. 消毒隔离制制度21. 护理质
2、量检检查考评评制度22. 护理人员继继续教育育考核制制度23. 护理临床示示教室管管理制度度24. 患者投诉管管理制度度25. “突发公共共卫生事事件、重重大灾害害性事件件”应急处处理制度度26. 护理人员着着装要求求27. 护理抢救工工作制度度28. 治疗室制度度29. 换药室工作作制度30. 重症监护室室工作制制度31. 监护室消毒毒隔离制制度32. 观察室工作作制度33. 急诊科工作作制度34. 门诊输液大大厅工作作制度35. 网络输液室室工作制制度36. 门诊妇科治治疗区工工作制度度37. 手术室工作作制度附一、手术术室基本本制度附二、手术术室管理理制度附三、手术术室安全全工作制制度附
3、四、手术术室医院院感染管管理制度度附五、手术术室消毒毒隔离制制度附六、择期期手术预预约制度度附七、精密密仪器保保管制度度附八、药品品管理制制度附九、标本本送检制制度附十、预防防差错事事故制度度附十一、接接送病人人制度附十二、手手术患者者访视制制度附十三、手手术参观观制度附十四、更更衣室管理制制度附十五、手手术室借借物制度度附十六、值值班交接接班制度度附十七、卫卫生清洁洁制度附十八、手手术间管管理规定定附十九、手手术室护护士职业业安全防防护制度度附二十、手手术室质质量评价价和考核核制度附二十一、差差错事故故登记报报告制度度38.产房房工作制制度附一、产科科重症监监护室工工作制度度附二、母婴婴同室
4、管管理制度度附三、待产产室工作作制度附四、分娩娩室工作作制度附五、隔离离分娩室室工作制制度附六、产房房母乳喂喂养工作作制度附七、婴儿儿室工作作制度附八、爱婴婴医院工工作制度度附九、新生生儿预防防接种室室工作制制度附十、婴儿儿洗澡间间工作制制度39 .供供应室制制度附一、查对对制度附二、高温温灭菌制制度附三、工作作人员职职业防护护制度附四、供应应室管理理制度附五、去污污区管理理制度附六、下收收下送管管理制度度附七、消毒毒隔离制制度附八、检查查包装间间工作制制度附九、一次次性无菌菌医疗用用品管理理制度附十、医院院感染管管理护理会议制制度目的：保证信息畅畅通，加加强各级级人员之之间的互互相交流流，促
5、进进护理质质量的不不断提高高。内容：1.院周会会：每周周一下午午4：000召开开，所有有护士长长参加。2.护士长长例会：每周一一下午22：000全院护护士长参参加，总总结上一一周工作作，安排排本周工工作。3.全院护护理质量量分析会会：每季季度一次次，全院院护理质质控组长长参加，各各质量控控制小组组汇报本本季度检检查情况况并提出出建设性性意见及及改进措措施。4.全院护护士大会会，每年年一至两两次。5.科室护护士会每每季度召召开一次次。要求：1.各级例例会召开开必须有有充分准准备，会会议内容容重点突突出，议议题明确确。2.安排工工作要求求有落实实工作的的时限和和具体实实施方案案。3.各级例例会参加
6、加人员必必须准时时出席，每每次会议议均有记记录。4.需传达达的会议议精神及及时传达达，并有有传达记记录。护理技术档档案管理理制度目的：规范档案管管理，保保持护士士资料的的完整性性和连续续性。内容：1. 护理技术档档案由护护理部管管理。2. 档案内容包包括护士士的一般般资料（姓姓名、年年龄、婚婚否、性性别、家家庭住址址和电话话号码、学学历、毕毕业学校校、毕业业时间、职职称晋升升时间等等），护护士年度度行为评评价资料料，继续续教育情情况，业业务考核核考评成成绩、奖奖罚情况况等记录录。3. 护理技术档档案管理理是一项项严肃、细细致工作作，管理理者必须须具备认认真负责责的态度度，档案案存放用用专门的的
7、抽屉并并上锁。4. 技术档案登登记应完完善、准准确，不不得随意意涂改、伪伪造或遗遗失，保保管者调调动工作作时应及及时移交交。5. 每半年或一一年核对对一次档档案，发发现问题题及时纠纠正。6. 护士调换科科室时档档案随时时调整。7. 技术档案不不得随意意外借，以以确保档档案安全全性。护理查房制制度目的：通过行政查查房和业业务查房房，保证证各项护护理制度度贯彻执执行，提提高护理理质量和和护士整整体水平平。内容：一、行政查查房1.查规章章制度的的落实情情况及服服务态度度。2.查护理理人员上上岗着装装规范情情况。3.查岗位位职责落落实情况况。4.查护理理缺陷事事故管理理、医院院感染控控制管理理。5.查
8、病房房管理、安安全管理理。二、业务查查房1.危重病病人的护护理情况况。2.护理文文书书写写质量。3.护理常常规落实实情况。4.护理技技术操作作情况。5.无菌技技术执行行情况。6.急救器器材、药药品情况况。7.毒麻药药品管理理情况。8.护理单单元环境境情况。三、护理部部主任查查房护理部主任任每季度度组织科科室护士士长按护护理工作作要求进进行一次次行政查查房或业业务查房房，严格格考核、评评价，促促使护理理质量达达标，并并记录查查房结果果。四、值班护护士长查查房1.检查各各护理组组日间及及夜间医医德医风风、岗位位责任、工工作质量量及劳动动纪律执执行情况况，协助助医院应应急事件件的安排排和处理理。2.
9、每周至至少夜查查房两次次。3.每次查查房有记记录。五、护士长长查房1.每日不不定时巡巡视病房房，查病病房秩序序和护士士岗位责责任制执执行情况况。2.每月进进行一次次专科护护理业务务查房，方方法同护护理部主主任查房房的要求求。3.每周检检查护理理文书书书写情况况和各种种表格登登记情况况。六、参加医医生查房房科室护士长长或责任任护士每每周参加加主任或或科室大大查房，以以便进一一步了解解病情，指指导护理理人员进进行针对对性需求求护理。要求：查房时严肃肃认真，态态度和蔼蔼，服装装整齐，按按站位图图站位。避避免有碍碍病员情情绪的言言语举动动。附：护理查查房站位位图护理查房站站位图病 床 右 左左病历报告
10、护护士 护护理部主主任护 士士 长 护护理部干干事主 管 护 师师 各科科室护士士长护 师 护 士护理查对制制度目的：确保各项工工作准确确无误，防防止缺陷陷事故的的发生。内容：一、医嘱查查对1.医嘱开开出后，由由办公护护士处理理，医嘱嘱处理完完以后，由由办公班班和治疗疗准备班班进行核核对，对对有疑问问的医嘱嘱必须问问清后方方可执行行。转抄抄医嘱必必须写明明日期、时时间及签签全名。2.注射或或口服药药，在非非紧急抢抢救情况况下，不不执行口口头医嘱嘱。抢救救患者时时医生下下达口头头医嘱，执执行者须须复诵一一遍，无无误后方方可执行行，并保保留用过过的安瓿瓿，经两两人核对对后方可可丢弃。3.白班查查大
11、夜班班、小夜夜班查白白班、大大夜班查查小夜班班医嘱执执行情况况，并记记录签名名。4.每周二二、五下下午科室室护士长长组织大大查对，并并签全名名。二、服药、注注射、输输液查对对1.必须严严格执行行三查八八对。三查：操作作前查、操操作中查查、操作作后查。八对：床号号、姓名名、药名名、剂量量、浓度度、时间间、方法法、药物物有效期期。2.备药前前要检查查药品有有无沉淀淀、浑浊浊、变质质，瓶口口有无松松动、裂裂痕，有有效期和和批号。如如不符合合要求或或标签不不清楚，不不可使用用。3.摆药后后必须经经第二人人核对，方方可执行行。4.易过敏敏药，给给药前应应询问有有无过敏敏史，使使用毒、麻麻、限剧剧药时，要
12、要经过反反复核对对，用后后保留安安瓿送回回药房。用用多种药药物时，要要注意有有无配伍伍禁忌。三、输血查查对1. 查对采血日日期，血血液有效效期，血血液有无无凝血块块或溶血血，血袋袋有无破破损。2. 查对输血单单上供血血者的姓姓名、血血型、血血袋号、血血量与血血袋上标标签是否否相符，交交叉配血血试验有有无凝集集反应。3. 查对患者床床号、姓姓名、住住院号、血血型和申申请血量量，交叉叉配血单单需经两两人核对对无误后后签名。取血时护士士必须同同检验人人员一起起核对无无误后，方方可取回回；输血血前二人人必须核核对无误误后，方方可执行行。4.输血期期间严密密观察，做做好抢救救准备工工作。输输血完毕毕，应
13、保保留血瓶瓶（袋）224小时时，以备备必要时时送检。四、饮食查查对1.每日处处理完医医嘱后，由由办公班班核对一一次医嘱嘱单、床床头卡。2.每日查查对医嘱嘱单、床床头卡与与病人是是否相符符。五、手术病病人查对对1.术前准准备及接接病人时时查对病病人姓名名、性别别、年龄龄、诊断断、手术术名称及及手术部部位。2.查配血血报告、术术前用药药、药物物过敏试试验结果果等。3.查无菌菌包，灭灭菌指示示及手术术器械是是否齐全全。4.术前、缝缝合前及及缝合后后核对清清点敷料料、器械械等数目目。5.手术取取下标本本，应由由巡回护护士与手手术者核核对后再再填写病病理检验验单送检检。六、供应室室查对1.准备器器械包时
14、时，要查查对品名名、数量量、质量量及清洁洁度。2.发放各各类无菌菌包时要要查对名名称、数数量、消消毒日期期及灭菌菌指示。3.回收器器械包时时，要查查对数量量、质量量及初步步处理情情况。要求：护理人员在在执行各各项治疗疗、护理理工作前前，必须须严格执执行查对对制度，按按要求认认真查对对，必要要时须两两人查对对。护士长值班班制度目的：加强夜间、节节假日护护理质量量的监控控。内容：1. 实行护士长长值班制制度。2. 负责检查各各护理组组日间及及夜间医医德医风风、岗位位职责及及劳动纪纪律执行行情况，协协助医院院应急事事件的安安排和处处理。3. 检查医嘱执执行情况况、技术术操作、晨晨晚间护护理、危危重病
15、员员及探视视、陪护护人员管管理的落落实情况况。4. 检查病区、门门急诊各各特殊区区域质量量管理。要求：1. 每周至少两两次夜间间查房。2. 发现重大安安全隐患患或护理理缺陷及及时上报报，不得得隐瞒。3. 每次查房有有检查记记录，对对存在问问题及时时处理上上报，每每周护士士长例会会时小结结。4. 工作时着装装规范。护士排班、值值班、交交接班制制度目的：保证各科室室护理工工作持续续性。内容：1根据各各专业护护士工作作流程和和排班要要求进行行科学分分工，合合理排班班。排班班表上应应写全名名，排班班表内应应有护士士长班次次，欠休休应在排排班表上上注明，护护士长审审核签名名。2医院实实行六天天工作制制，
16、医院院病房、急急诊护士士、手术术室护士士24小小时有人人值班，门诊、治疗室护士实行白班制，护士长在正常情况下不参加倒班，节假日参加护士长值班。3.当班护护士应服服从护士士长安排排，坚守守岗位，履履行职责责，保证证各项护护理工作作准确、及及时进行行。未经经护士长长同意，护护士不得得擅自调调换班次次。4.严格按按分级护护理要求求巡视患患者，发发现病情情变化在在职责范范围内给给予处置置，并应应向值班班医生反反映,遇遇重大问问题及时时向护士士长和总总值班汇汇报。5.每班必必须按时时交接班班，接班班者必须须提前115分钟钟到科室室阅读交交班报告告，交接接物品。六六个不交交接：本本班任务务没有完完成不交交
17、接；办办公室、治治疗室及及病区环环境不整整洁不交交接；用用过的物物品处理理不当不不交接；物品及及急救用用品不齐齐不交接接；危重重患者护护理不周周不交接接；工作作人员衣衣着不规规范不交交接。 66.接班班者发现现患者病病情、治治疗、器器械、毒毒麻精神神贵重药药品、物物品等问问题应当当面提出出，由交交班者负负责；接接班后因因交接不不清，而而引发的的问题应应由接班班者负责责。7.白班，上上、下夜夜班，下下班前均均应进行行床旁、口口头、书书面交接接班。8.每日晨晨会集体体交接班班，由科科主任或或护士长长主持，全全体在班班人员参参加，值值班护士士报告患患者流动动情况如如：出院院、入院院、手术术、分娩娩、
18、危重重、特殊殊检查治治疗，病病情发生生变化等等患者的的病情，领领导讲评评并布置置当天工工作。9.严格执执行交接接班检查查制度，做做到“一巡视视、四看看、五清清楚、五五查”。“一巡视”：交接接班人员员应共同同巡视重重危、大大手术及及病情有有特殊变变化的患患者，进进行床头头交接班班。接班班者应了了解病区区患者在在位和去去向。“四看”：看医嘱嘱本、看看交班报报告、看看重点患患者体温温单、看看各项护护理记录录是否完完整。“五清楚”：对毒毒麻精神神药品的的数量当当面交接接清楚，并并登记签签名，做做到钥匙匙随身带带；对新新入、手手术、产产后、重重危患者者的病情情交接清清楚；待待执行的的医嘱及及各种临临时治
19、疗疗等交接接清楚；对大手手术、危危重患者者、正在在静脉输输血、输输液或特特殊检查查的患者者必须到到床旁交交接清楚楚；急救救器材、药药品及有有关物品品交班清清楚。“五查”：查看新新入院患患者的初初步处理理情况；查看手手术患者者准备是是否完善善；查看看危、重重、瘫痪痪患者皮皮肤；查查看患者者排泄物物处理是是否妥善善；查看看患者各各种导管管是否通通畅。要求：1.在岗时时按规定定着装，着着装整洁洁。2.坚守岗岗位、履履行职责责。患者入院、出出院制度度 目的: 协助新入入院病人人了解和和熟悉环环境，使使病人尽尽快适应应环境；为出院院病人进进行出院院指导，使使其尽快快适应原原生活。内容：一、入院1. 在患
20、者入院院之前准准备好床床单元。2. 热情接待患患者并向向其介绍绍自己和和其他医医务人员员及同病病室的病病友。3. 确保床单元元舒适安安全。4. 解释并告知知患者住住院规则则及病房房有关制制度（病病室环境境、作息息时间、膳膳食制度度等）。二、 出院1. 接到患者出出院医嘱嘱后，通通知住院院处结账账。2. 患者出院前前，由责责任护士士及主管管医师告告知出院院后注意意事项，包包括：目目前的病病情；药药物的剂剂量、作作用、副副作用；饮食；活动；复诊时时间；预预约等。3. 准确告知患患者和家家属办理理出院手手续的流流程。4. 主动征求对对医疗、护护理等各各方面的的意见及及建议。5. 清点患者公公用物品品
21、，包括括被服类类，家具具等。6. 收到患者出出院证明明条后，方方可允许许患者离离院。7. 出院后，病病房及床床单元进进行终末末消毒。要求：1.护士应应掌握入入院和出出院护理理的一般般程序。2.为病人人提供整整体护理理，满足足病人的的各种合合理需求求。分级护理制制度目的：根据病人病病情的轻轻、重、缓缓、急及及病人自自理能力力的评估估，给予予不同级级别的护护理服务务。内容：病员入院后后，根据据病情决决定护理理分级，并并做出标标记（一一览表、床床头牌）。护护理级别别分为特特别级护护理、级护理理，（标标记为：特护红色上上圆矩形形，级红色矩矩形，级黄色矩矩形，病病重病危危紫色上上三角矩矩形）病病员住院院
22、期间，应应根据病病情变化化，及时时更改护护理级别别。 1.特级护护理： 病情情依据： （1）病病情危重重，随时时可能发发生病情情变化需需要进行行抢救的的患者； （2）重重症监护护患者； （3）各各种复杂杂或者大大手术后后的患者者； （4）严严重创伤伤或大面面积烧伤伤的患者者； （5）使使用呼吸吸机辅助助呼吸，并并需要严严密监护护病情的的患者； （6）实实施连续续性肾脏脏替代治治疗（CCRRTT），并并需要严严密监护护生命体体征的患患者； （7）其其他有生生命危险险，需要要严密监监护生命命体征的的患者。 护理理要求： （1）观察患者病情变化，监测生命体征； （2）根根据医嘱嘱，正确确实施治治疗、
23、给给药措施施； （3）根根据医嘱嘱，准确确测量出出入量； （4）根根据患者者病情，正正确实施施基础护护理和专专科护理理，如口口腔护理理、压疮疮护理、气气道护理理及管路路护理等等，实施施安全措措施； （5）保保持患者者的舒适适和功能能体位； （6）实实施床旁旁交接班班。 2.级护理理：病情依据： （1）病病情趋向向稳定的的重症患患者； （2）手手术后或或者治疗疗期间需需要严格格卧床的的患者； （3）生生活完全全不能自自理且病病情不稳稳定的患患者； （4）生生活部分分自理，病病情随时时可能发发生变化化的患者者。护理要求： （1）每每小时巡巡视患者者，观察察患者病病情变化化； （2）根根据患者者病情
24、，测测量生命命体征； （3）根根据医嘱嘱，正确确实施治治疗、给给药措施施； （4）根根据患者者病情，正正确实施施基础护护理和专专科护理理，如口口腔护理理、压疮疮护理、气气道护理理及管道道护理等等，实施施安全措措施； （5）提提供护理理相关的的健康指指导。 3.级护理理：病情情依据： （1）病病情稳定定，仍需需卧床的的患者； （2）生生活部分分自理的的患者。护理要求： （1）每每2小时时巡视患患者，观观察患者者病情变变化； （2）根根据患者者病情，测测量生命命体征； （3）根根据医嘱嘱，正确确实施治治疗、给给药措施施； （4）根根据患者者病情，正正确实施施护理措措施和安安全措施施； （5）提提供
25、护理理相关的的健康指指导4级护护理： 病情情依据： （1）生生活完全全自理且且病情稳稳定的患患者； （2）生生活完全全自理且且处于康康复期的的患者。护理要求： （1）每每3小时时巡视患患者，观观察患者者病情变变化； （2）根根据患者者病情，测测量生命命体征； （3）根根据医嘱嘱，正确确实施治治疗、给给药措施施； （4）提提供护理理相关的的健康指指导。生活护理及及晨晚间间护理制制度目的：观察和了解解病情，为为诊断治治疗和调调整护理理计划提提供依据据，同时时也帮助助、指导导病人在在住院期期间养成成良好卫卫生习惯惯、建立立健康卫卫生生活活方式，保保证住院院期间舒舒适、卫卫生。内容：1. 晨间护理：协
26、助、指指导病人人洗漱，进进行皮肤肤、口腔腔护理。扫扫床一床床一巾一一消毒，擦擦床头柜柜，一桌桌一巾一一消毒。2. 晚间护理：协助、指指导病人人洗漱、进进行皮肤肤、口腔腔护理，整整理床单单元，一一床一巾巾一消毒毒。3. 生活护理：协助、指指导病人人洗头、擦擦浴、剪剪（趾）指指甲，剃剃胡须等等生活护护理。护理健康教教育制度度目的：使病人尽快快适应病病区修养养环境，遵遵守医院院各项规规章制度度，了解解自身疾疾病知识识，积极极参与并并配合治治疗护理理工作，促促进康复复。内容：1.在临床床护理中中，健康康教育的的对象主主要是住住院患者者和家属属，以个个别指导导与集体体讲解相相结合的的方式进进行。2.护士
27、在在接待患患者入院院时、诊诊疗过程程中、以以及患者者出院时时，均应应根据病病情和心心理进行行健康教教育。3.在临床床护理中中，对患患有各种种疾病住住院需要要做某些些诊断性性检查或或治疗以以及手术术病人，当当班护士士按护理理程序的的方法，评评估病人人健康状状况，系系统地收收集资料料，根据据病人及及家属的的需求和和理解力力进行针针对性教教育，讲讲解有关关疾病知知识、饮饮食营养养及服药药指导，锻锻炼与休休息方面面的知识识，使之之很好地地配合医医疗和护护理，减减少疾病病复发和和并发症症。4.患者出出院时，护护士提供供给患者者出院后后防治疾疾病复发发的预防防和护理理方法，以以及注意意事项，交交代复诊诊时
28、间和和地点。5.护士可可利用空空闲时间间，利用用图册讲讲解一般般卫生常常识、常常见病、多多发病、季季节性传传染病的的预防以以及计划划生育、简简单的急急救知识识。6.对患者者进行卫卫生宣传传教育，帮帮助患者者认识疾疾病、遵遵医治疗疗，巩固固疗效，防防止复发发。各项护理操操作前告告知制度度目的：让患者了解解该项操操作的目目的、必必要性。内容：1.严格遵遵照医嘱嘱落实各各项护理理操作。2.严格进进行各项项技术操操作规程程，操作作中注意意语言行行为文明明规范。3.操作前前使患者者了解该该项操作作的程序序与注意意事项，在在摆各种特特殊手术术及麻醉醉体位时时，手术术前要告告知患者者其重要要性，并并取得患患
29、者理解解配合。4.操作中中不得使使用训斥斥、命令令患者的的语言，要要耐心、细细心、诚诚心地对对待患者者。5.护士应应熟练掌掌握运用用各项技技术操作作技能，减减轻由操操作给患患者带来来的各种种不适。6.无论各各种原因因导致操操作失败败时，应应礼貌性性道歉，取取得患者者谅解。护理缺陷事事故登记记报告处处理制度度目的：规范护理缺缺陷、事事故的上上报，通通过分析析讨论，提提出防范范措施，保保证护理理安全。内容： 1.各科科室建立立缺陷、事事故登记记本。由由本人或或他人发发现后及及时登记记，查找找发生缺缺陷、事事故的原原因、经经过、后后果等，及及时组织织讨论与与总结。2.发生缺缺陷、事事故后，当当事人及
30、及时报告告科室护护士长及及主任，并并积极采采取补救救措施，以以减少或或消除由由于缺陷陷、事故故造成的的不良后后果。3.发生严严重缺陷陷事故后后，应及及时指定定专人对对各种有有关记录录及造成成缺陷事事故的药药品、器器械等做做妥善保保管，不不得擅自自涂改、销销毁。4.缺陷事事故发生生后，按按其性质质与情节节，分别别组织全全科和全全院有关关人员进进行讨论论、分析析，以提提高认识识，吸取取教训，改改进工作作方法，并并提出处处理意见见。5.科室在在24小小时内向向护理部部报告发发生事故故的经过过、原因因、后果果，并登登记。情情节严重重的，由由护理部部上报医医院。6.发生缺缺陷、事事故的科科室或个个人，如
31、如不按规规定报告告有意隐隐瞒，事事后经领领导或其其他人发发现时，须须按情节节轻重给给予处分分。7.护理部部或护士士长应定定期组织织护士分分析缺陷陷、事故故发生的的原因，并并提出防防范措施施。护理缺陷范范围：凡在护理工工作中，因因责任心心不强，不不遵守规规章制度度及护理理技术操操作规程程，或技技术水平平低，发发生错误误，但未未造成不不良后果果者。1. 转抄医嘱错错误、备备错药、漏漏做治疗疗，错服服、漏服服、多服服药（包包括未服服到口）或或按时给给药时间间提前或或推后者者。2. 漏做药敏试试验或做做药敏试试验未及及时观察察结果，导导致补做做或重做做者。3. 错做或漏做做临床护护理处置置（如冷冷热敷
32、、会会阴冲洗洗、滴鼻鼻药）等等。4. 手术病人术术前准备备不完善善而拖延延手术时时间者。5. 各种检查、手手术漏做做皮肤准准备或备备皮划破破多处而而影响检检查和手手术者。6. 损坏或未按按要求留留取标本本，未及及时送检检而影响响结果者者。7. 手术器械、敷敷料准备备不全而而延误手手术时间间者。8. 手术标本丢丢失或未未及时送送检而影影响诊断断者。9. 供应室发错错器械包包或包内内器械遗遗漏或不不能正常常使用而而影响检检查、治治疗者；发放过过期器械械者。10. 测试生命体体征不规规范，提提供与病病情不符符数据者者。11. 静脉输液未未完即拔拔针，发发现后又又重新输输入者。12. 出院病历整整理及
33、护护理记录录不规范范者。13. 交接班不清清，造成成工作错错做、漏漏做或延延误者。医疗事故范范围：指医疗机构构及其医医务人员员在诊疗疗活动中中，违反反医疗卫卫生管理理法律、行行政法规规、部门门规章和和诊疗护护理规范范、常规规，过失失造成患患者人身身损害的的。1. 一级医疗事事故：造造成患者者死亡、重重度残疾疾的。2. 二级医疗事事故：造造成患者者中度残残疾、器器官组织织损伤导导致严重重功能障障碍的。3. 三级医疗事事故：造造成患者者轻度残残疾、器器官组织织损伤导导致一般般功能障障碍的。4. 四级医疗事事故：造造成明显显人身损损害的其其他后果果的。 要求： 1.发发生缺陷陷、事故故的科室室要及时
34、时上报，不不得隐瞒瞒。 2.不不按规定定上报有有意隐瞒瞒的科室室或个人人，事后后经领导导或其他他人发现现时，须须按情节节轻重给给予处分分。病区管理制制度目的:保证病区良良好环境境和秩序序,利于于病员安安全和康康复.内容:1. 病区由护护士长负负责管理理.2. 医护人员员必须服服装整洁洁，着装装符合要要求。3. 护士长和和护士均均应随时时巡视病病房与病病人交流流;定期期(随时时)进行行健康知知识宣教教;每月月召开一一次工休休座谈会会,征求求意见,改进病病区管理理工作.4. 保持病区区安静、整整洁、舒舒适、安安全，病病区内不不吸烟，注注意通风风，保持持空气新新鲜，避避免噪音音，走路路轻、说说话轻、
35、开开关门窗窗轻、一一切动作作轻。5. 病室陈设设统一规规范，室室内物品品和病床床摆放整整齐，固固定位置置，未经经护士长长同意，不不得任意意搬动。6. 病员入院院后发放放病员服服和洗浴浴用品，出出院时不不收回。7. 病人住院院期间，不不得外出出，特殊殊情况必必须向病病区经医医生和护护士长请请假，按按时回院院。8.护士长长全面负负责保管管病房财财产、设设备，并并分别指指派专人人管理，建建立账目目，定期期清点。如如有遗失失，及时时查明原原因，按按规定处处理。管管理人员员调动时时，要办办好交接接手续。 9.注意节节约水电电、按时时熄灯和和关闭水水龙头，杜杜绝长流流水、长长明灯。 100.工作作时间不不
36、会客不不打私人人电话。要求：护士长履行行职责，严严格管理理。物品被服、药药品管理理制度目的：加强科室财财产管理理，保障障应用。内容：物品被服保保管制度度1.护士长长对物品品被服全全面负责责领取、保保管、报报损，应应建立账账目，分分类保管管，定期期检查，做做到账物物相符。2.各类物物品每季季度清点点一次，每每年与有有关部门门核对一一次。3.凡因不不负责或或违反操操作规程程而损坏坏医疗器器械、被被服，应应根据医医院相关关制度进进行处理理。4.注意各各类物品品的性能能，分类类保管，定定期保养养，及时时维修，防防止生锈锈，霉烂烂、虫蛀蛀等现象象。5.借出物物品必须须有借条条、经手手人签名名，贵重重器械
37、经经护士长长同意后后方可外外借，抢抢救器械械一般不不外借。6.所有用用品定基基数，加加强管理理，防止止浪费和和丢失。7.精密仪仪器有专专人保管管，保持持仪器清清洁干燥燥，处于于备用状状态。用用后使用用者与专专管者检检查性能能并签字字。8.护士长长调动时时必须做做好移交交手续，护护理部主主任兼交交，两方方共同签签字。药品保管制制度1. 各病区药品品柜，根根据病种种限定保保存一定定数量，工工作人员员不得擅擅自取用用。2. 根据药品种种类与性性质分别别放置，每每班查对对交接，保保证随时时应用。应应指定专专人管理理，领取取和保管管。3. 定期清点，检检查药品品质量，防防止积压压变质，如如发生沉沉淀、变
38、变色、过过期药、瓶瓶内药品品不符，标标签模糊糊或经涂涂改者，不不得使用用。4. 抢救药品必必须固定定在抢救救车上，基基本抢救救药品全全院统一一基数，专专科抢救救药品根根据科室室需要设设定。定定点放置置，定人人保管，班班班交接接查对，用用后及时时补充，保保证使用用。5. 病人用药必必须从本本院药房房获得，护护士有权权拒绝一一切外来来（包括括自备药药）用药药。6. 毒麻精神类类药品必必须有使使用记录录，空安安瓿送回回药房。7. 每日病区用用药根据据处方，病区护士到药房取药，并与药剂人员当面点清交接，如有差错应有登记并及时更正。病员住院管管理制度度目的：了解并遵从从医院有有关制度度，保障障康复、休休
39、养顺利利。内容：1.病员应应自觉遵遵守医院院规章制制度，听听从医护护人员指指导和管管理，服服从检查查、治疗疗和护理理。2. 病员需按时时作息。在在查房、诊诊疗时间间内不擅擅自离开开病房，特特殊情况况外出需需请假，经经科主任任和主管管医生同同意后方方可离开开，不得得擅自外外宿。3. 搞好个人卫卫生，保保持病室室内外整整齐、清清洁和安安静。4. 病员不得擅擅自进入入治疗室室和医护护办公室室，不得得翻阅医医疗文书书及资料料，不得得私自到到院外求求医购药药，或邀邀请院外外医师诊诊治。5. 病员的饮食食由医师师根据病病情决定定，不得得随意更更改。探探视人员员送来的的食物，须须经医护护人员同同意后方方可食
40、用用。6. 病员可携带带必须生生活用品品，其他他物品不不得带入入病房，贵贵重物品品妥善保保管。7. 节约水电，爱爱护公物物。安全工作制制度目的：保证病房及及病人住住院安全全。内容：一、护理工工作安全全管理制制度1.对护理理人员进进行法制制和护理理安全教教育，增增强护理理安全意意识和责责任心，提提高护理理质量。2.建立健健全各项项规章制制度，完完善各项项护理技技术操作作规程，落落实各级级人员工工作职责责。定期期检查落落实情况况。3.严格执执行查对对制度，认认真执行行技术操操作常规规，严防防缺陷事事故、医医院感染染。4.严格执执行交接接班制度度，及时时巡视，对对小儿、烦烦躁、神神志不清清、使用用热
41、水袋袋、冰袋袋、卧床床等患者者加强巡巡视，防防止发生生意外。5.加强药药品的管管理，各各类药品品分类放放置，不不可使用用有标签签的药瓶瓶任意改改装其他他药物。毒毒、麻药药有使用用登记。护护士离开开治疗室室时，应应随手关关门。6.抢救药药品、器器材应做做到四定定：定数数量、定定位存放放、定人人保管、定定时检查查，处于于备用状状态。7.做好防防火防盗盗工作，加加强易燃燃易爆、易易损物品品的管理理，对工工作人员员、病员员、家属属进行安安全教育育。经常常检查电电源、水水源、防防火设施施，及时时维修，保保证安全全运用。二、住院患患者安全全管理制制度1.入院时时应认真真听取入入院宣教教内容。2.患者应应遵
42、守病病区作息息时间，保保持环境境清洁整整齐，不不在病区区吸烟。3.护士不不得私自自同意患患者外宿宿，若有有特殊情情况，必必须经科科主任及及主管医医生批准准同意后后，方可可离开，按按时返回回。4.加强对对危重、老老人及小小儿患者者的护理理，认真真按分级级护理的的要求限限制患者者的活动动，保持持地面干干燥，严严防坠床床、烫伤伤、跌伤伤发生。5.患者外外出时必必须经主主管医生生同意后后，本人人在外出出单上签签字，如如发生意意外情况况，一切切后果自自负。6.患者若若未经许许可不得得进入诊诊疗场所所，不得得动用医医疗、护护理设备备，不得得进行任任何护理理技术操操作。7.值班人人员应注注意门、窗窗、水、电
43、电的安全全，午休休及晚上上熄灯前前应清点点患者人人数。病人预防坠坠伤制度度目的：为不能完全全自理和和有受伤伤危险的的病人提提供安全全防护。内容：床栏的使用用1. 护士须向病病员（家家属）讲讲明使用用床栏的的目的及及必要性性。2. 在护理记录录单上记记录床栏栏的使用用情况。3. 如果病员（家家属）拒拒绝使用用床栏，须须在护理理记录单单上注明明，病人人（家属属）签字字。四肢约束带带的使用用1. 护士须向病病员（家家属）讲讲明使用用约束带带的目的的及必要要性。2. 护士要及时时评估是是否需继继续使用用约束带带，如果果不需要要，及时时解除。3. 在护理记录录单上记记录使用用约束带带的类型型、部位位及起
44、止止时间。4. 每小时检查查约束部部位的血血液循环环情况，并并记录。5. 病人出院时时应解除除约束带带，除特特殊情况况外，以以免对病病员造成成伤害。轮椅、平车车的使用用1. 轮椅、平车车转运病病员时必必须有工工作人员员陪同。2. 转运病员时时保持轮轮椅、平平车的平平稳，以以防病人人摔倒，必必要时使使用约束束带。3. 进（出）电电梯时，工工作人员员先进（出出），以以后退方方式将轮轮椅、平平车拉入入（出）电电梯。4. 进（出）房房间时，应应先将房房门打开开，再移移动轮椅椅或平车车。标本采集送送检制度度目的：确保标本采采集送检检的准确确性、正正确性和和及时性性。内容：1. 申请检验项项目必须须清楚、
45、完完整，标标签应写写明标本本名称、病病区、病病人姓名名、住院院号、采采集时间间、采集集者姓名名。2. 护士在采集集标本前前应仔细细查对病病人姓名名、住院院号、标标本名称称、数量量及特殊殊要求，采采集完毕毕后将标标签贴于于标本容容器上，护护士签名名，填写写采集时时间，以以防标本本混。放放置稳妥妥，以防防翻倒。3. 如急需检验验者，应应在申请请单右上上角加注注“急”字。4. 病区护士在在每日上上午9：00前前把收集集、核对对好的标标本和申申请单送送化验室室。5. 护士与检验验科人员员当面点点清所送送标本数数量，并并在发送送登记本本上签名名。病区医疗文文件管理理制度目的：保持医疗文文件的完完整性，保保证医疗疗文件的的安全性性。内容：1. 由病房护士士长负责责医疗文文件的管管理，护护士长不不在时，由由主班或或值班护护士负责责管理，各各班均需需按管理理要求