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1、麻醉前访视麻醉前访视本讲稿第一页，共二十六页n n麻醉学(anesthesiology)是运用有关麻醉的基础理论、临床知识和技术以消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学 关于麻醉关于麻醉关于麻醉关于麻醉1 1、外科医生治病，麻醉医生保命。、外科医生治病，麻醉医生保命。、外科医生治病，麻醉医生保命。、外科医生治病，麻醉医生保命。2 2、手术有大小，麻醉无难易。、手术有大小，麻醉无难易。、手术有大小，麻醉无难易。、手术有大小，麻醉无难易。本讲稿第二页，共二十六页术前访视及术前评估1，术前访视的重要性n n综合评估病情，制定周密的麻醉计划，进行充分的麻醉综合评估病情，制定周密的
2、麻醉计划，进行充分的麻醉前准备；前准备；n n提高麻醉及手术的安全性，减少围术期并发症；提高麻醉及手术的安全性，减少围术期并发症；n n加速病人康复，缩短住院时间，减少医疗费用；n n充分的术前准备，扩大了手术范围和适应症，使一般充分的术前准备，扩大了手术范围和适应症，使一般认为难易接受治疗的病人得到适当的手术治疗。认为难易接受治疗的病人得到适当的手术治疗。本讲稿第三页，共二十六页术前访视及术前评估2，术前访视的目的与内容n n获得病人相关资料（病史，体格检查，精神状态，实验获得病人相关资料（病史，体格检查，精神状态，实验室检查，特殊检查）；室检查，特殊检查）；n n完善术前准备，制定合适的麻
3、醉计划；n n指导病人配合麻醉，接触焦虑和恐惧；指导病人配合麻醉，接触焦虑和恐惧；n n了解手术特点，就麻醉和手术的风险及配合与手术医生了解手术特点，就麻醉和手术的风险及配合与手术医生达成共识达成共识。本讲稿第四页，共二十六页术前访视及术前评估3，麻醉前了解病史的重点n n现病史：经过，病因，治疗经过，药物与疗效，不良现病史：经过，病因，治疗经过，药物与疗效，不良反应；反应；n n过去史：既往健康状况，曾患疾病及诊治情况，手术史与麻醉史，过敏史；n n个人史：烟酒嗜好，药物滥用，不良接触史；个人史：烟酒嗜好，药物滥用，不良接触史；n n家族史：血液病史。家族史：血液病史。本讲稿第五页，共二十六
4、页术前访视及术前评估4，ASA体格情况分级n n1 1级级 系统功能系统功能及及重要器官重要器官正常，麻醉手术耐受良好，一般没什么正常，麻醉手术耐受良好，一般没什么风险；风险；n n2 2级级 轻微轻微系统性疾病，重要器官系统性疾病，重要器官轻度轻度病变，病变，代偿健全代偿健全，一般手，一般手术麻醉可耐受，风险较小；术麻醉可耐受，风险较小；n n3 3级级 严重严重系统性疾病，重要器官系统性疾病，重要器官功能受损功能受损，代偿范围内代偿范围内，行动，行动受限但未丧失工作能力，手术麻醉有一定风险；受限但未丧失工作能力，手术麻醉有一定风险；n n4 4级级 严重严重系统性疾病，重要器官严重病变，系
5、统性疾病，重要器官严重病变，功能代偿不全功能代偿不全，丧，丧失工作能力，风险较大；失工作能力，风险较大；n n5 5级级 病情危重，濒临死亡，异常危险。病情危重，濒临死亡，异常危险。本讲稿第六页，共二十六页术前访视及术前评估5，体重的判断标准体重指数（BMI）BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m2）临床意义 BMI（kg/m2）意义男：男：2222女：女：20202525292930304040（超过标准体重（超过标准体重100%100%）标准体重标准体重标准体重标准体重超重超重肥胖肥胖病态肥胖病态肥胖本讲稿第七页，共二十六页术前访视及术前评估6，术前对贫血者血红蛋白的要求n n一般应
6、将一般应将Hb提高到提高到80g/L;n n老年人及动脉硬化者（老年人及动脉硬化者（重要脏器血供不足重要脏器血供不足）要达到100g/L100g/L以上；以上；n n3M3M小儿（小儿（呼吸循环系统发育未完善，代谢率高，要求较高供氧能力呼吸循环系统发育未完善，代谢率高，要求较高供氧能力）应达应达90g/L90g/L；n n 3M 3M小儿应达小儿应达100g/L100g/L以上；以上；n n慢性贫血已有良好适应和代偿功能，即使慢性贫血已有良好适应和代偿功能，即使HbHb在在60g/L60g/L也也能耐受一帮手术。能耐受一帮手术。本讲稿第八页，共二十六页术前访视及术前评估7，基础代谢率BMR的计
7、算BMR（%）=（脉率+脉压）-111正常：-10%+10%本讲稿第九页，共二十六页术前访视及术前评估8，术前呼吸系统的评估n n了解病史和体格检查；了解病史和体格检查；n n胸片；胸片；n n简易床旁肺功能测试（简易床旁肺功能测试（屏气试验，吹气试验，吹火柴，活动后呼吸屏气试验，吹气试验，吹火柴，活动后呼吸困难程度困难程度）；n n肺功能测定；肺功能测定；n n血气分析；血气分析；n n了解手术类型（入路，体位，术式了解手术类型（入路，体位，术式）本讲稿第十页，共二十六页术前访视及术前评估9，术前呼吸道的准备n n术前戒烟术前戒烟4 4周以上；周以上；n n急性呼吸系统感染术后极易并发肺不张
8、和肺炎，择期手急性呼吸系统感染术后极易并发肺不张和肺炎，择期手术需在完全治愈后术需在完全治愈后1 12 2周再手术，若急诊手术，避免吸周再手术，若急诊手术，避免吸入全麻，需抗生素控制；入全麻，需抗生素控制；n n慢性呼吸系统感染（慢性呼吸系统感染（肺结核，慢性肺脓肿，重症支扩肺结核，慢性肺脓肿，重症支扩）尽量控制，）尽量控制，必要时双腔隔离通气；必要时双腔隔离通气；n n慢阻肺注意呼吸治疗，改善低氧和高二氧化碳血症；严重慢阻肺注意呼吸治疗，改善低氧和高二氧化碳血症；严重者发生右心衰竭，处理难度大；者发生右心衰竭，处理难度大；n n哮喘可用支气管扩张药和皮质激素控制哮喘可用支气管扩张药和皮质激素
9、控制.本讲稿第十一页，共二十六页术前访视及术前评估10,气道评估n n有无困难气道病史；有无困难气道病史；n n有无打鼾和睡眠呼吸暂停；有无打鼾和睡眠呼吸暂停；n n有无面罩通气困难的体征；有无面罩通气困难的体征；n n有无气管插管困难的体征；n n有无饱胃可能；有无饱胃可能；本讲稿第十二页，共二十六页术前访视及术前评估本讲稿第十三页，共二十六页术前访视及术前评估12，心律失常n n窦性心动过缓：病窦窦性心动过缓：病窦异丙肾/心脏起搏；n n频发多源性室早：室速频发多源性室早：室速/室颤室颤推迟手术；推迟手术；n n房颤：控制心室率80次次/分左右，分左右，1000.70.7为高危；n n近期
10、（2月内）有充血性心衰的病人不宜行择期。月内）有充血性心衰的病人不宜行择期。本讲稿第十六页，共二十六页术前访视及术前评估15，肝肾疾病的评估n n重度肝功能不全注意凝血功能；重度肝功能不全注意凝血功能；n n了解肝肾功能与麻醉药物代谢的关系。了解肝肾功能与麻醉药物代谢的关系。本讲稿第十七页，共二十六页术前访视及术前评估16，中枢神经系统评估要点n n判断神志状态及昏迷程度；n n呼吸功能及气道评估；呼吸功能及气道评估；n n有无颅内高压；n n脊髓功能判断。脊髓功能判断。本讲稿第十八页，共二十六页术前访视及术前评估17，胃肠道评估要点是否饱胃？有无胃肠引流？营养及水电酸碱状态?TPN不可突然中
11、断以免发生低血糖。本讲稿第十九页，共二十六页术前访视及术前评估1818，麻醉和手术的风险因素，麻醉和手术的风险因素n n病人因素：疾病严重程度和缓急，重要脏器功能；病人因素：疾病严重程度和缓急，重要脏器功能；n n手术因素：术前准备是否充分，手术是否涉及重要脏器，对生理功能的干扰程度，是否临时改变手术方式，手术条件及术者技术水平；n n麻醉因素：麻醉前评估，麻醉计划及处理是否得当，是否临时改变麻醉方式，麻醉条件和麻醉者的技术水平；本讲稿第二十页，共二十六页术前访视及术前评估19，麻醉前治疗用药的评估药名评估意见麻醉前停药麻醉前停药其他意见其他意见抗高血压药抗高血压药B-B-受体阻滞药受体阻滞药
12、单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药阿司匹林阿司匹林华法林华法林银杏属银杏属人参人参/2-32-3周周至少至少2 2周周1-21-2周周3-53-5日日至少至少3636小时小时至少一周至少一周一般不主张麻醉前停药一般不主张麻醉前停药一般不主张麻醉前停药，可适一般不主张麻醉前停药，可适当调整当调整急症宜备血小板急症宜备血小板急症宜备急症宜备FFPFFP或凝血酶原复合或凝血酶原复合物物本讲稿第二十一页，共二十六页术前访视及术前评估20,成人择期手术的禁饮禁食时间禁食时间禁饮时间成人普通饮食成人低脂饮食36个月小儿36个月12小时至少8小时8小时6小时4小时2小时3小时3小时
13、本讲稿第二十二页，共二十六页术前访视及术前评估21，麻醉前用药目的：目的：n n情绪安定，去焦虑，遗忘情绪安定，去焦虑，遗忘;n n减少麻醉药的毒副作用；减少麻醉药的毒副作用；n n消除或减弱不利的神经反射（迷走反射）；消除或减弱不利的神经反射（迷走反射）；n n镇痛；镇痛；本讲稿第二十三页，共二十六页术前访视及术前评估2121，麻醉前用药常用药物常用药物苯二氮卓类：镇静催眠抗焦虑，顺兴性遗忘苯二氮卓类：镇静催眠抗焦虑，顺兴性遗忘 米达唑仑米达唑仑0.05-0.1mg/kg0.05-0.1mg/kg术前术前3030分肌注；分肌注；麻醉性镇痛药：术前镇痛，与全麻药协同麻醉性镇痛药：术前镇痛，与全
14、麻药协同 吗啡吗啡0.05-0.1mg/kg0.05-0.1mg/kg术前术前6060分肌注；分肌注；哌替丁哌替丁（杜冷丁）（杜冷丁）1mg/kg1mg/kg术前术前6060分肌注；分肌注；本讲稿第二十四页，共二十六页21，麻醉前用药常用药物常用药物抗胆碱药：抑制腺体分泌，抑制迷走神经反射抗胆碱药：抑制腺体分泌，抑制迷走神经反射 阿托品阿托品0.3-0.5mg0.3-0.5mg术前术前3030分肌注；分肌注；东莨菪碱东莨菪碱（海俄辛）（海俄辛）0.3mg0.3mg术前术前3030分肌注；分肌注；注意：注意：在扩瞳，抑制腺体分泌及中枢性镇静，二者作用相当；在抑制迷走神在扩瞳，抑制腺体分泌及中枢性镇静，二者作用相当；在抑制迷走神在扩瞳，抑制腺体分泌及中枢性镇静，二者作用相当；在抑制迷走神在扩瞳，抑制腺体分泌及中枢性镇静，二者作用相当；在抑制迷走神经，阿托品远强于海俄辛。经，阿托品远强于海俄辛。经，阿托品远强于海俄辛。经，阿托品远强于海俄辛。使用麻醉前用药，注意视病人具体情况进行用药的选择与剂量的调整。使用麻醉前用药，注意视病人具体情况进行用药的选择与剂量的调整。使用麻醉前用药，注意视病人具体情况进行用药的选择与剂量的调整。使用麻醉前用药，注意视病人具体情况进行用药的选择与剂量的调整。本讲稿第二十五页，共二十六页本讲稿第二十六页，共二十六页