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1、麻醉前的护理麻醉前的护理本讲稿第一页，共三十三页 古代的“麻醉”u叩击法叩击法u窒息法窒息法u酒精法酒精法u“药物法药物法”本讲稿第二页，共三十三页本讲稿第三页，共三十三页本讲稿第四页，共三十三页本讲稿第五页，共三十三页本讲稿第六页，共三十三页本讲稿第七页，共三十三页 麻沸散uu曼陀罗花曼陀罗花(也叫洋金花、风茄花也叫洋金花、风茄花)1)1斤、生草斤、生草乌、香白芷、当归、川芎各乌、香白芷、当归、川芎各4 4钱，南天星钱，南天星1 1 钱钱 uu羊踯躅羊踯躅9 9克、茉莉花根克、茉莉花根3 3克、当归克、当归3030克、菖克、菖蒲蒲O.9O.9克克 本讲稿第八页，共三十三页18461846年，
2、年，Morton Morton 在哈佛大学医在哈佛大学医学院麻省总医学院麻省总医院采用院采用乙醚乙醚麻麻醉醉本讲稿第九页，共三十三页什么是麻醉？uu用用药物药物或非药物的方法，使病人或非药物的方法，使病人整整个机体个机体或或机体的一部分机体的一部分暂时暂时失去知觉，失去知觉，以达到以达到无痛无痛的目的，并且的目的，并且可控，可控，多用多用于手术或某些疼痛的治疗。于手术或某些疼痛的治疗。u安全、有效、可控安全、有效、可控本讲稿第十页，共三十三页本讲稿第十一页，共三十三页麻醉的分类n全身麻醉全身麻醉n局部麻醉局部麻醉n椎管内麻醉椎管内麻醉 本讲稿第十二页，共三十三页全麻全麻本讲稿第十三页，共三十三
3、页本讲稿第十四页，共三十三页镇痛泵镇痛泵本讲稿第十五页，共三十三页“麻醉”的内涵uu对病人麻醉操作对病人麻醉操作uu术中监测、异常情况处理术中监测、异常情况处理uu术后促苏醒、镇痛术后促苏醒、镇痛uu危、急、重症抢救危、急、重症抢救uu疼痛的治疗疼痛的治疗本讲稿第十八页，共三十三页本讲稿第十九页，共三十三页一个麻醉师的工作u术前探视病人、谈话术前探视病人、谈话u选择麻醉方式选择麻醉方式u手术时保证麻醉效果、意外情手术时保证麻醉效果、意外情况处理况处理u手术后护送病人返病房手术后护送病人返病房本讲稿第二十页，共三十三页 麻醉前准备麻醉前准备本讲稿第二十一页，共三十三页u哪些准备？哪些准备？u有何
4、目的？有何目的？本讲稿第二十二页，共三十三页 准备的主要内容u生理和病情评估生理和病情评估u患者心理准备患者心理准备u常规准备常规准备u麻醉前用药麻醉前用药本讲稿第二十三页，共三十三页u 心肺肝肾心肺肝肾CNSCNS正常正常,营养良好营养良好,能耐能耐受麻醉和手术受麻醉和手术uu 心肺肝肾心肺肝肾CNSCNS轻度病变轻度病变,但代偿健全但代偿健全,对一般麻醉和手术耐受对一般麻醉和手术耐受ASA分级法本讲稿第二十五页，共三十三页uu 心肺肝肾心肺肝肾CNSCNS病变严重病变严重,功能减损功能减损,虽在虽在代偿范围代偿范围,施行麻醉手术有顾虑施行麻醉手术有顾虑u 心肺肝肾心肺肝肾CNSCNS病变严
5、重病变严重,代偿功能不全代偿功能不全,威胁生命安全威胁生命安全,施行麻醉手术均有危险施行麻醉手术均有危险uu 病情危重病情危重,随时有死亡的危险随时有死亡的危险,麻醉和手麻醉和手术异常危险术异常危险ASA分级法本讲稿第二十六页，共三十三页 麻醉前后常见的问题u病人紧张病人紧张u疼痛疼痛u呕吐（窒息）呕吐（窒息）u血液循环波动血液循环波动u麻醉药物的毒副作用麻醉药物的毒副作用本讲稿第二十七页，共三十三页u胃肠道的准备胃肠道的准备l一般：一般：成人麻醉前成人麻醉前12h禁食，禁食，46h内内禁水；小儿术前禁水；小儿术前48小时禁食（奶）小时禁食（奶），23小时禁水小时禁水 麻醉前的常规准备麻醉前的
6、常规准备本讲稿第二十八页，共三十三页u胃肠道的准备胃肠道的准备l急症急症手术：手术：胃管胃管u u目的：目的：防止呕吐和误吸导致防止呕吐和误吸导致窒息窒息 麻醉前的常规准备麻醉前的常规准备本讲稿第二十九页，共三十三页u安定情绪。减少（麻醉药的）毒副作用安定情绪。减少（麻醉药的）毒副作用u提高痛阈提高痛阈 ，缓解疼痛，缓解疼痛u减少（呼吸道）分泌，预防误吸减少（呼吸道）分泌，预防误吸u抑制（迷走神经）反射，解除（交感神经）兴抑制（迷走神经）反射，解除（交感神经）兴奋，维持（血流）稳定奋，维持（血流）稳定麻醉前用药的目的麻醉前用药的目的本讲稿第三十页，共三十三页u安定情绪安定情绪。减少减少（麻醉药
7、的）（麻醉药的）毒副毒副作用作用u提高痛阈提高痛阈 ，缓解疼痛缓解疼痛u减少减少（呼吸道）（呼吸道）分泌分泌，预防误吸，预防误吸u抑制（迷走神经）反射，解除（交感神经）抑制（迷走神经）反射，解除（交感神经）兴奋，兴奋，维持维持（血流）（血流）稳定稳定麻醉前用药的目的麻醉前用药的目的本讲稿第三十一页，共三十三页u抗胆碱类药抗胆碱类药 阿托品阿托品0.5mg0.5mg或或东莨菪碱东莨菪碱(成人成人)0.3mg im0.3mg imu催眠药催眠药 苯苯巴巴比比妥妥钠钠0.1-0.2g(0.1-0.2g(成成人人)，小小儿儿2-2-3mg/kg im3mg/kg im麻醉前用药种类麻醉前用药种类本讲稿第三十二页，共三十三页u u镇痛药镇痛药 吗吗啡啡5-10mg5-10mg，哌哌替替啶啶50-100mg 50-100mg imimu安定镇静药安定镇静药 安定安定 5-10mg(5-10mg(成人成人)，小儿，小儿0.1-0.1-0.2mg/kg im0.2mg/kg im麻醉前用药种类麻醉前用药种类本讲稿第三十三页，共三十三页