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1、颈肩腰腿痛的防治本讲稿第一页，共十页来源：佛山市第一人民医院日期：2006-9-1髓核突出是腰椎间盘突出症的主要病理表现。有人认为,腰椎间盘突出症患者腰腿疼痛的性质和程度取决于髓核突出的大小和类型。有学者对300例腰椎间盘突出症的患者进行研究,其中膨出型85例、突出型104例、脱出型72例、游离型39例。术中观察并记录髓核突出的类型及其与神经根的关系,并与患者术前的症状、体征作对照。结果发现,有68例患者神经根及附近软组织有明显的充血、水肿、粘连。这些组织对手术的剌激极为敏感,68例患者术前都有严重的腰腿痛。而其余的232例患者中,无炎性反应的硬膜囊、硬膜外脂肪、黄韧带、后纵韧带和纤维环对手术
2、的机械剌激都不敏感。该结果表明,腰椎间盘突出病人的疼痛程度与髓核突出类型无关,炎症反应是产生疼痛的重要因素。本讲稿第二页，共十页 另外,采用微量酸滴定法测定了20例腰椎间盘突出病人血及手术中获取的椎间盘髓核中磷脂酶A2活性水平,并与病人疼痛程度和术中病理所见进行对照。发现腰椎间盘突出髓核中磷脂酶A2活性水平与自身血和健康髓核中磷脂酶A2活性水平相比,分别高达35倍和10倍,且磷脂酶A2活性水平与病人的疼痛程度显著相关。证明髓核中炎性介质诱导的神经根炎症与疼痛有直接关系。上述研究结果在椎间盘突出对神经根慢性机械和炎症刺激的大鼠模型中再现。研究者将大鼠自体尾椎髓核组织无压迫下置于L4和L5神经根邻
3、近并与神经根接触,发现实验组大鼠术侧后爪机械痛觉敏感性升高,尤以1周、3周及4周时明显。病理学结果显示,移植髓核组织发生了明显的退变,并产生肉芽组织,移植的髓核中出现了大量的炎性细胞,毗邻神经根出现空泡变性。这就表明单纯自体髓核组织可以诱导大鼠术侧后爪机械痛觉敏感性升高,而痛觉敏感性的产生可能与髓核组织与周围组织和神经根接触后发生的炎性反应有关。本讲稿第三页，共十页本讲稿第四页，共十页 腰椎间盘位于腰椎椎体之间，形状类似小圆饼。中央的“饼馅”是胶状的髓核，四周是坚韧而富有弹性的纤维环。由于劳损和老化失去弹性，髓核向比较薄弱的侧后方纤维环突出，这就是椎间盘突出症。髓核压迫坐骨神经的起始神经根，可
4、引起无菌性炎症，局部水肿、粘连。表现为先腰背痛后腿痛，伴有大腿后方和小腿、足部皮肤麻木，感觉迟钝，咳嗽时症状加剧，平卧时症状减轻，严重者出现跛行、肌肉萎缩、大小便失禁。但有上述腰腿疼痛症状者，不一定就是椎间盘突出症，应到有条件的医院做腰椎CT扫描或磁共振检查以资鉴别。本讲稿第五页，共十页腰椎骨关节病椎骨退行性变 表现为骨质增生、边缘长骨刺，医学上称为肥大性脊椎炎、增生性脊柱炎，常出现不同程度的慢性腰痛。其特点是静止状态突然变换体位，如早晨起床或久坐后起立行走时疼痛加重，经活动后疼痛反而减轻，再活动过度疼痛又明显，进行热敷或休息后疼痛能缓解，感冒受凉或劳累后疼痛加重。腰部活动受到一定的限制，并感
5、到腰部发僵。若增生的骨组织或椎间小关节增生压迫或刺激坐骨神经根，亦可引起腿部放射性疼痛。本讲稿第六页，共十页腰肌劳损 腰肌劳损系多种原因引起的慢性腰背痛，亦称功能性腰痛或腰背肌筋膜炎，其特点是没有明显的器质性病变和临床上查不到阳性体征，表现为长时间的腰背痛，发病缓慢，病程缠绵，时轻时重。遇阴雨风寒或晨起症状加重，稍稍活动后减轻，劳累后又加重。局部没有明显或固定的压痛点，其疼痛范围较弥散。除可有腰腿酸困乏力外，多无其他下肢症状。X线或其他特殊检查也多无异常发现。本讲稿第七页，共十页椎管内原发性或转移性肿瘤 脊柱转移癌以肺癌、前列腺癌、甲状腺癌、乳腺癌和肾癌转移为多。当肿瘤侵犯脊柱时，引起运动和感
6、觉的异常改变，常表现为颈背痛和腰痛，并沿一根或多根神经区域放射，同时出现腿部疼痛。这种疼痛常呈剧烈持续性、进行性加剧而不易缓解。本讲稿第八页，共十页腹腔和腹膜后疾病 腰背部有些感觉神经支与有些内脏的神经分布属同一来源，当内脏的神经支遭受内脏疾病的病变激惹时，疼痛可辐射到腰背部，如肾盂肾炎、肾结石、肾结核、胆结石、溃疡病，尤其是十二指肠球后穿透溃疡，都可引起腰背疼痛。其特点是：多有反复发作病史，疼痛部位不局限，边界不清，只能说出大致部位，不能指出具体痛点，且无下肢疼痛及麻木感，疼痛不因脊柱活动而增减。同时，病人不仅有腰背痛，还伴有或轻或重的腹痛。本讲稿第九页，共十页盆腔疾病 如妇女的附件炎、盆腔炎、子宫颈癌、子宫脱垂等病；男性患者的慢性前列腺炎、前列腺癌等。这些疾病除表现为会阴部隐痛、尿道热感及肛门坠胀外，还有腰痛和腿痛。本讲稿第十页，共十页