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1、颈肩腰腿痛的临床表现和护理本讲稿第一页，共二十八页颈椎病（cervical spondylosis）病因病因 颈椎间盘退行性变 颈椎先天性椎管狭窄 损伤本讲稿第二页，共二十八页分型分型神经根型颈椎病 发病率最高脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感神经型颈椎病本讲稿第三页，共二十八页临床表现神经根型颈椎病神经根型颈椎病症状：颈痛及颈部僵硬，向肩部及上肢发射体征：颈部肌痉挛，颈肩部有压痛，颈部和肩关节活动受限。上肢牵拉实验阳性，压头实验阳性本讲稿第四页，共二十八页脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病症状：手部发麻，活动不灵活，步态不稳体征：上运动神经元性瘫痪椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病症状：眩晕、头痛、恶心呕吐、猝
2、倒等一过性脑或脊髓缺血的表现体征：颈部有压痛，活动受限本讲稿第五页，共二十八页交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病症状：交感神经兴奋症状，如头痛、头晕、恶心心跳加速、血压升高等。交感神经抑制症状，如心动过缓，血压下降等本讲稿第六页，共二十八页处理原则1.非手术疗法非手术疗法1）颌枕带牵引 脊髓型颈椎病一般不宜做此牵引2）颈托或颈领 限制颈椎过度活动3）推拿按摩 脊髓型颈椎病一般不宜做此牵引4）理疗 改善循环，水肿消退和肌肉松弛5)药物治疗本讲稿第七页，共二十八页2.手术治疗手术治疗适用诊断明确、经非手术疗法无效和反复发作，或脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重者本讲稿第八页，共二十八页护理问题低效性呼吸
3、型态低效性呼吸型态 与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关潜在并发症潜在并发症 喉返或喉上神经损伤，以及肺部感染、压疮或泌尿系统感染躯体活动障碍躯体活动障碍 与神经根受压、牵引或手术有关本讲稿第九页，共二十八页护理措施1.保持有效的气体交换保持有效的气体交换1）术前适应性准备 前方气管推移的训练2）术后床边备吸氧吸痰装置、气管插管及气切包3）密切观察生命体征和手术局部情况有无呼吸费力、张口状急速呼吸、应答迟缓或发绀等，颈部有无肿胀、切口敷料渗液的量、颜色和性状，引流管是否通畅、引流液的量和色泽。本讲稿第十页，共二十八页2.观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象有无吞
4、咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等3.促进病人感觉和运动功能的恢复促进病人感觉和运动功能的恢复1）采取合适体位：多取平卧位，轴式翻身2）颈部制动：3）加强观察病人躯体和双侧肢体的感觉和活动情况4）加强功能锻炼本讲稿第十一页，共二十八页4.并发症的预防和护理并发症的预防和护理1）深呼吸训练：有效咳嗽和咳痰，深呼吸运动2）雾化吸入3）保持排尿通畅4）基础护理：定时翻身本讲稿第十二页，共二十八页健康教育1.选择高低适当的枕头，经常更换体位2.保持正确的姿势，保持颈部平直，定时改变姿势3.加强功能锻炼，颈部及上肢活动或体操锻炼本讲稿第十三页，共二十八页腰椎间盘突出症(herniation of l
5、umbar intervertebral disk)病因病因椎间盘退行性变 基本因素损伤遗传因素妊娠本讲稿第十四页，共二十八页分型据椎间盘突出的位置分型据椎间盘突出的位置分型后外侧突型中央型据病理变化和据病理变化和CT、MRI所见分型所见分型膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型本讲稿第十五页，共二十八页临床表现1.症状症状1）腰痛：最先及最常见的症状2）坐骨神经痛（sciatica）：疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背或足外侧发射3）马尾神经受压综合征：鞍区感觉迟钝、大小便和性功能障碍 本讲稿第十六页，共二十八页2.体征体征1）压痛：相应的病变椎体间隙，棘突旁侧1cm有
6、深压痛、叩痛，并引起下肢放射痛2）脊柱变形和活动受限：60病人正常生理弯曲消失，腰椎前屈受限最明显3）直腿抬高实验阳性及加强实验阳性：4）感觉、肌力和腱反射改变本讲稿第十七页，共二十八页处理原则1.非手术治疗非手术治疗1）卧床休息 卧硬板床，2-6周至症状缓解2）骨盆牵引 牵引重量为7-15kg3）药物治疗 止痛、减轻水肿粘连及肌痉挛4）物理治疗 局部按摩及热疗，经皮电神经刺激疗法 本讲稿第十八页，共二十八页2.手术治疗手术治疗1）椎板切除术和髓核摘除术2）椎间盘切除术3）脊柱融合术3.经皮穿刺髓核摘除术经皮穿刺髓核摘除术本讲稿第十九页，共二十八页护理问题1.疼痛疼痛 与椎间盘突出、髓核受压水
7、肿、神经根受压及肌痉挛有关2.便秘便秘 与马尾神经受压或长期卧床有关3.躯体活动障碍躯体活动障碍 与椎间盘突出、牵引或手术有关4.潜在并发症潜在并发症 脑脊液漏、尿潴留或感染本讲稿第二十页，共二十八页护理措施1.减轻疼痛减轻疼痛1）休息：急性期绝对卧硬板床休息2）体位：仰卧位，床头抬高30，屈膝，轴线翻身3）骨盆牵引4）药物镇痛5）心理护理：分散注意力本讲稿第二十一页，共二十八页2.预防便秘预防便秘1）排便训练：指导床上使用便盆2）饮食和饮水：富含膳食纤维但易消化的食物，每天饮水1500-2000ML3）药物通便：适用严重便秘者4）创造适宜的排便环境本讲稿第二十二页，共二十八页3.功能锻炼功能
8、锻炼1）缓解肌痉挛：对症处理，止痛及热敷2）体位：处于手术伤口和缝线张力最小的体位，去枕平卧硬板床3）功能锻炼：四肢肌肉、关节的功能练习，直腿抬高练习（术后1d），腰背肌锻炼（术后7d），行走训练（防跌倒）本讲稿第二十三页，共二十八页4.并发症的预防和护理并发症的预防和护理1）监测生命体征，观察下肢感觉运动情况2）体位：去枕平卧6h3）伤口引流装护理：引流瓶位置要低于切口，防扭曲、松动、受压及脱出，特别是翻身时应注意，保持伤中引流通畅，术后24-48小时可拔管。观察并记录引流液的性质、量、颜色，判断有无脑脊液漏。本讲稿第二十四页，共二十八页4）脑脊液漏：当病人出现头痛、头晕、恶心、呕吐，负压引
9、流量为280900L，引流液颜色早期为洗肉样，后期为淡黄色，并渐普清，且有日增加趋势，则提示有脑脊液漏。如发现应立即停止负压吸引，拔除引流管，俯卧或去枕平卧位；抬高床尾；及时更换渗湿的敷料，并加压包扎，让皮下积聚的脑脊液自行吸收，以减缓脑脊液的漏出。本讲稿第二十五页，共二十八页5）泌尿道护理：嘱多饮水，保持尿管的通畅，每日行会阴擦洗6）预防感染：要保持床单位的清洁，注意正确使用大小便器，避免因大小便时污染伤口，伤口渗血渗液较多时，给与及时更换敷料或加盖棉垫，更换伤口敷料要严格无菌操作，以防逆行感染。本讲稿第二十六页，共二十八页出院指导出院指导1、出院前教会病人或家属远途车取侧卧位及上、下车时避免弯腰动作。2、保持心情愉快，注意饮食起居，劳逸结合，定期门诊复查，有异常及时就诊，出院后带腰围半年1年。本讲稿第二十七页，共二十八页出院指导出院指导3、讲解腰部再伤的诱发因素：（1）术后恢复期不易久坐及腰部不能负重，以防脊髓再次损伤，（2）工作前未适当活动腰部，（3）搬物姿势不正确，（4）恢复期过度劳累，（5）食含粗纤维丰富的食物，防止便秘，以防腰肌劳损。（6）3个月至半年内避免重体力劳动及弯腰、腰部旋转等动作。本讲稿第二十八页，共二十八页