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1、关于如何规范书写病历第一张，PPT共四十页，创作于2022年6月病历书写的概念病历书写的概念病历（病历（case historycase history）是医务人员对患者疾病的发生、发展、）是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。也是对采转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以集到的资料加以归纳、整理、综合分析归纳、整理、综合分析，按规定的格式和，按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。病历既是临床实践工作要求书写的患者医疗健康档案。病历既是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据，的总结，又是探索疾
2、病规律及处理医疗纠纷的法律依据，是国家的宝贵财富。病历对医疗、预防、教学、科研、是国家的宝贵财富。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。医院管理等都有重要的作用。第二张，PPT共四十页，创作于2022年6月强化医师对病历书写质量重要性的认识强化医师对病历书写质量重要性的认识 提高病历书写质量的关键在于充分认识病案书写提高病历书写质量的关键在于充分认识病案书写的重要性及自身的职责的重要性及自身的职责病历书写的质量是医疗质量的基础病历书写的质量是医疗质量的基础是现代医学的法是现代医学的法律律文件文件第三张，PPT共四十页，创作于2022年6月强化医师对病历书写质量重要性的认识强化
3、医师对病历书写质量重要性的认识 病病历历书书写写是是临临床床医医师师落落实实各各项项规规章章制制度度的的具具体体体体现现，如如三三级级医医师师查查房房制制，术术前前讨讨论论制制，会会诊诊制制度度，知知情情同同意意书书、合合理理检检查查、合合理用药等，尤其是核心制度的体现理用药等，尤其是核心制度的体现病病历历书书写写是是培培养养临临床床医医师师综综合合素素质质的的重重要要环环节节，也也是是医医护护人人员员个个人素质展示的人素质展示的载体载体病病历历书书写写的的过过程程是是医医疗疗质质量量形形成成的的过过程程，强强化化病病历历书书写写是是提提高高医医疗质量的基础疗质量的基础第四张，PPT共四十页，
4、创作于2022年6月强化医师对病历书写质量重要性的认识强化医师对病历书写质量重要性的认识病历书写应当病历书写应当 客观、真实、准确、及时、完整客观、真实、准确、及时、完整第五张，PPT共四十页，创作于2022年6月一、病历首页容易忽视的几个问题一、病历首页容易忽视的几个问题仔细斟酌写好主要诊断仔细斟酌写好主要诊断缺科主任或副主任医师以上人员签名缺科主任或副主任医师以上人员签名 缺主治医师签名或住院医师签名缺主治医师签名或住院医师签名 缺药物过敏史或填写错误缺药物过敏史或填写错误损伤、中毒、病理诊断编码栏空项；损伤、中毒、病理诊断编码栏空项；死亡患者尸检栏应划死亡患者尸检栏应划“-”“-”，选，
5、选“2”“2”不正确不正确传染病未报传染病未报第六张，PPT共四十页，创作于2022年6月二二、入院记录中容易忽视的几个问题入院记录中容易忽视的几个问题主主诉诉描述有缺陷描述有缺陷，症状，症状或体征或体征时间：能导出第一诊断时间：能导出第一诊断主主诉诉与与现现病史不符合病史不符合现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展应当按时间顺序书写。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠、饮食等一般变化情况、伴随症状、发病后诊疗
6、经过及结果、睡眠、饮食等一般情况的变化情况的变化与鉴别诊断有关的重要的阴性症状记录与鉴别诊断有关的重要的阴性症状记录 第七张，PPT共四十页，创作于2022年6月二二、入院记录中容易忽视的几个问题入院记录中容易忽视的几个问题起病时间与诱因起病时间与诱因主要症状的特点：部位、时间、性质、程度、缓解方法等主要症状的特点：部位、时间、性质、程度、缓解方法等病情变化及疾病发展情况病情变化及疾病发展情况伴随症状时间、特点与演变伴随症状时间、特点与演变有鉴别诊断意义的阴性症状与体征有鉴别诊断意义的阴性症状与体征入院前诊治经过入院前诊治经过一般情况（饮食、大小便、精神、睡眠、体重等）一般情况（饮食、大小便、
7、精神、睡眠、体重等）与本病虽无紧密关系，但仍需同时治疗的疾病与本病虽无紧密关系，但仍需同时治疗的疾病 第八张，PPT共四十页，创作于2022年6月诊疗经过 主要记录具诊断或鉴别诊断意义的检查或治疗用药，主要记录具诊断或鉴别诊断意义的检查或治疗用药，如：胸闷、心悸、胸痛、呼吸困难的病人重点记录心如：胸闷、心悸、胸痛、呼吸困难的病人重点记录心电图、胸片、电图、胸片、CTCT、超声等结果；发热的病人重点记录、超声等结果；发热的病人重点记录用抗生素的疗效；高血压病人用降压药后血压的变化用抗生素的疗效；高血压病人用降压药后血压的变化等；浮肿病人的肾功能，甲状腺功能，心肺功能，尿等；浮肿病人的肾功能，甲状
8、腺功能，心肺功能，尿常规检查结果等。常规检查结果等。第九张，PPT共四十页，创作于2022年6月二二、入院记录中容易忽视的几个问题入院记录中容易忽视的几个问题既往一般健康情况、重要的疾病史既往一般健康情况、重要的疾病史预防接种及传染病史；手术、外伤、输血史预防接种及传染病史；手术、外伤、输血史药物过敏史药物过敏史个人史个人史婚育史：婚姻、月经、生育史婚育史：婚姻、月经、生育史家家族族史史：与与疾疾病病有有关关的的遗遗传传或或具具有有遗遗传传倾倾向向的的病病史史及及类类似似本病病史，本病病史，直系家族成员的健康、疾病及死亡情况直系家族成员的健康、疾病及死亡情况 第十张，PPT共四十页，创作于20
9、22年6月二、入院记录中容易忽视的几个问题二、入院记录中容易忽视的几个问题体检中体检中遗遗漏主要阳性体征漏主要阳性体征或或缺有缺有鉴别诊鉴别诊断意断意义义的阴性体征的阴性体征缺缺专专科情况科情况或或专专科情况科情况记录记录有缺陷有缺陷初步初步诊诊断断书书写有缺陷写有缺陷，如风心、冠心病或，如风心、冠心病或缺医缺医师签师签名名；缺入院诊；缺入院诊断或修正诊断断或修正诊断住院医师写住院医师写初步初步诊诊断断，主治医师写入院诊断，主治医师写入院诊断辅助检查指入院前与本次疾病相关的主要检查及结果。辅助检查指入院前与本次疾病相关的主要检查及结果。应写明日期应写明日期及医疗机构名称及医疗机构名称第十一张，
10、PPT共四十页，创作于2022年6月三三、首次病程记录中容易忽视的几个问题首次病程记录中容易忽视的几个问题未在患者入院未在患者入院8 8小时内完成小时内完成病例特点不归纳，拷贝现象多见病例特点不归纳，拷贝现象多见多个疾病诊断，诊断依据未分别写多个疾病诊断，诊断依据未分别写鉴别诊断无针对性，一般鉴别鉴别诊断无针对性，一般鉴别2 23 3个疾病个疾病诊疗计划书写简单或有缺陷诊疗计划书写简单或有缺陷 第十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月四、病四、病程记录中程记录中容易忽视的几个问题容易忽视的几个问题重要治疗措施、更改重要医嘱、重要治疗措施、更改重要医嘱、使用使用生物制剂未记录生物制剂未记录
11、 病病程程记记录录中中对对重重大大病病情情变变化化、对对诊诊断断和和治治疗疗具具有有重重要要意意义义的的检检查查结结果异常缺分析及相应处理意见果异常缺分析及相应处理意见缺特殊检查、治疗缺特殊检查、治疗(含输血含输血)操作记录或记录有缺陷操作记录或记录有缺陷修正诊断后，病情记录无相应的诊断依据修正诊断后，病情记录无相应的诊断依据缺会诊记录内容，病程记录未反映会诊意见及执行情况缺会诊记录内容，病程记录未反映会诊意见及执行情况缺出院前一天上级医师同意出院的病程记录缺出院前一天上级医师同意出院的病程记录 第十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月四、病四、病程记录中程记录中容易忽视的几个问题容易忽
12、视的几个问题缺上级医师首次查房记录缺上级医师首次查房记录首次查房未在首次查房未在4848小时内完成小时内完成首次查房首次查房应应包括补充病史和体征、诊断依据、鉴别包括补充病史和体征、诊断依据、鉴别诊断诊断通知病重或病危未在病程中记录原因通知病重或病危未在病程中记录原因停病重或病危未在病程中记录原因停病重或病危未在病程中记录原因第十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月五、手术科室容易忽视的几个问题五、手术科室容易忽视的几个问题缺术前小结、中等手术缺术前讨论或书写有缺陷缺术前小结、中等手术缺术前讨论或书写有缺陷缺术前第一手术者或麻醉医师查看病人记录缺术前第一手术者或麻醉医师查看病人记录手手术
13、术记记录录未未在在术术后后2424小小时时内内完完成成或或记记录录内内容容有有明明显显缺缺陷陷或或缺缺手术医师签名手术医师签名缺缺术术后后连连续续三三天天病病程程记记录录，缺缺术术后后3 3天天内内上上级级医医师师查查看看病病人人的记录的记录 第十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月五、手术科室容易忽视的几个问题五、手术科室容易忽视的几个问题术前小结：是患者手术前，经治医师对患者病情所作术前小结：是患者手术前，经治医师对患者病情所作的总结。内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、的总结。内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项。拟施手术名称和方式、拟
14、施麻醉方式、注意事项。术前讨论记录：指患者病情较重或手术难度较大，手术前在术前讨论记录：指患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下，上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的意对拟实施手术方式和术中可能出现的意外及应对措施所作的讨论。外及应对措施所作的讨论。第十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月五、手术科室容易忽视的几个问题五、手术科室容易忽视的几个问题手术同意书是手术前经治医师向患者告知拟施手术的手术同意书是手术前经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署同意手术的医学文书。内容相关情况，并由患者签署同意手术的医学文书。内容包括术前诊断、手术名称、术中和术后包
15、括术前诊断、手术名称、术中和术后可能可能出现的并出现的并发症、手术风险、患者签名、医师签名等发症、手术风险、患者签名、医师签名等特殊检查、特殊治疗同意书特殊检查、特殊治疗同意书第十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月五、手术科室容易忽视的几个问题五、手术科室容易忽视的几个问题 术后首次病程记录：术后首次病程记录：是参加手术的医师在患者术后是参加手术的医师在患者术后即时即时完成的病程记录。内容包括：手术时间、术完成的病程记录。内容包括：手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项等术后处理措施、术后
16、应当特别注意观察的事项等第十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月六、死亡记录容易忽视的几个问题六、死亡记录容易忽视的几个问题死亡记录死亡记录由经治医师在患者死亡后由经治医师在患者死亡后2424小时内完成。小时内完成。其中诊疗经过重点记录病情演变及抢救经过。记录其中诊疗经过重点记录病情演变及抢救经过。记录死亡时间应当具体到分钟死亡时间应当具体到分钟入院情况：入院情况：简要的病史和体检，但有的只写主诉，简要的病史和体检，但有的只写主诉，而没有病史而没有病史诊疗经过：诊疗经过：是指患者住院后各项检查及病情演变和是指患者住院后各项检查及病情演变和主要主要治疗经过，如输血，抗感染等治疗治疗经过，如
17、输血，抗感染等治疗第十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月六、死亡记录容易忽视的几个问题六、死亡记录容易忽视的几个问题诊疗经过重点记录诊疗经过重点记录:病情恶化的时间，可能的原因，病情发生变病情恶化的时间，可能的原因，病情发生变化的症状，体征、异常的检查结果，抢救经化的症状，体征、异常的检查结果，抢救经过，副高医师及会诊医师指导抢救的意见、过，副高医师及会诊医师指导抢救的意见、措施，临终前参加抢救的医护人员姓名及职措施，临终前参加抢救的医护人员姓名及职称，提出的死亡诊断称，提出的死亡诊断第二十张，PPT共四十页，创作于2022年6月七、死亡讨论记录容易忽视的几个问题七、死亡讨论记录容易忽
18、视的几个问题死亡病例讨论死亡病例讨论应在患者死亡一周内进行应在患者死亡一周内进行病史汇报不精炼，拷贝内容多或太简单病史汇报不精炼，拷贝内容多或太简单死亡诊断要有依据死亡诊断要有依据死亡原因：死亡原因：主要原因（指致命性的原发病）主要原因（指致命性的原发病）直接原因（指致命性的原发病的并发症）直接原因（指致命性的原发病的并发症）辅助原因（指并发或伴发的疾病，与死亡有一定的关系辅助原因（指并发或伴发的疾病，与死亡有一定的关系主持人总结发言主持人总结发言第二十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月死亡讨论记录死亡讨论记录重点讨论：重点讨论：死亡诊断、死亡原因和经验教训死亡诊断、死亡原因和经验教训
19、 死亡诊断：按病因诊断、病理解剖部位、功能诊断书写死亡诊断：按病因诊断、病理解剖部位、功能诊断书写 经验教训：诊断是否及时、是否正确，治疗护理措施是经验教训：诊断是否及时、是否正确，治疗护理措施是否妥当及否妥当及时时 第二十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月死亡讨论记录死亡讨论记录抓住关键：抓住关键：即死亡原因，围绕死亡原因对诊疗工作进行讨论即死亡原因，围绕死亡原因对诊疗工作进行讨论发言不要雷同：不要出现发言不要雷同：不要出现无过错无过错主持人：主持人：诊断意见诊断意见诊断治疗存在的问题诊断治疗存在的问题国内外进展国内外进展死因死因经验教训经验教训第二十三张，PPT共四十页，创作于20
20、22年6月八八、抢救记录中容易忽视的几个问题抢救记录中容易忽视的几个问题内容为病情突然恶化的时间，内容为病情突然恶化的时间，可能的原因，可能的原因，病情发生变化的症病情发生变化的症状，体征、状，体征、异常的检查结果异常的检查结果，抢救经过，抢救经过，结局，结局，副高医师副高医师及会诊及会诊医师指导抢救的意见、措施，参加抢救的医务人员姓名及专业技术职医师指导抢救的意见、措施，参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务等务等时间具体到分钟时间具体到分钟家属要求放弃抢救，缺有近亲属意见及签名的拒绝医疗同意书家属要求放弃抢救，缺有近亲属意见及签名的拒绝医疗同意书 第二十四张，PPT共四十页，创作于2022年
21、6月九九、出院记录容易忽视的几个问题出院记录容易忽视的几个问题记录记录入院情况：简要的病史和体检，但有的只写主诉，而没有入院情况：简要的病史和体检，但有的只写主诉，而没有病史病史重要诊疗经过、主要用药、主要检查结果、手术或操作情况重要诊疗经过、主要用药、主要检查结果、手术或操作情况以及转科情况等记录不以及转科情况等记录不详详细细出院出院带药，用法、随诊时间不明确带药，用法、随诊时间不明确第二十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月十、疑难病例讨论十、疑难病例讨论由科主任或副高以上由科主任或副高以上医师医师主持，对确诊困难或疗效不确切患者进主持，对确诊困难或疗效不确切患者进行行参加人员的姓名
22、、职称参加人员的姓名、职称经治医师汇报病史后经治医师汇报病史后一定要提出讨论的目的，如诊断或治疗一定要提出讨论的目的，如诊断或治疗主持人总结发言主持人总结发言第二十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月十一、十一、交接班记录交接班记录 指指经治医师经治医师发生变更之际，交班和接班医师对患者发生变更之际，交班和接班医师对患者情况进行简要总结的记录。交班记录在交班前完成，情况进行简要总结的记录。交班记录在交班前完成，接班记录在接班后接班记录在接班后2424小时内完成小时内完成第二十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月十二、转科记录、阶段小结十二、转科记录、阶段小结包括转出记录和转入记录。
23、转出记录在转科前完成（紧急情况包括转出记录和转入记录。转出记录在转科前完成（紧急情况除外），除外），转入记录在转入后转入记录在转入后2424小时内完成转入后的诊断及治疗计小时内完成转入后的诊断及治疗计划。转入后应连续划。转入后应连续3 3天记录病程天记录病程阶段小结指患者住院时间较长，由阶段小结指患者住院时间较长，由经治医师每月经治医师每月所作病情及诊疗情所作病情及诊疗情况总结况总结交接班记录、转科记录可代替阶段小结交接班记录、转科记录可代替阶段小结交接班记录、转科记录、阶段小结均由交接班记录、转科记录、阶段小结均由医师医师书写书写第二十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月十三、基本要求
24、十三、基本要求三单要求符合；医嘱、化验单、收费单相符合三单要求符合；医嘱、化验单、收费单相符合检验单粘贴不规范、缺标记。错别字、或签名潦草检验单粘贴不规范、缺标记。错别字、或签名潦草难认难认死亡病历缺死亡医学存根，或无门诊病历死亡病历缺死亡医学存根，或无门诊病历第二十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月各种诊疗知情同意书各种诊疗知情同意书 实实施施手手术术、麻麻醉醉、输输血血及及血血制制品品、有有创创诊诊疗疗操操作作、特特殊殊治治疗疗如如化化疗疗、激素等、危重病情告知并签署知情同意书激素等、危重病情告知并签署知情同意书实实行行CT、MRI、介介入入及及内内窥窥镜镜等等高高额额检检查查项项
25、目目、使使用用高高值值医医用用耗材以及自费或高价药等告知，并签署知情意见耗材以及自费或高价药等告知，并签署知情意见知情同意书的记录符合规范知情同意书的记录符合规范 目的明确、并发症及风险、双方签字目的明确、并发症及风险、双方签字术中置入的内置物（永久置入体内医用物品）应记明选择的类型。手术中置入的内置物（永久置入体内医用物品）应记明选择的类型。手术记录中应记明植入内置物的厂家、类型、数目、产品附有合格证、术记录中应记明植入内置物的厂家、类型、数目、产品附有合格证、编号标识的，就粘贴在手术记录中编号标识的，就粘贴在手术记录中 第三十张，PPT共四十页，创作于2022年6月需要引起注意的问题需要引
26、起注意的问题不同医师书写的内容不一致不同医师书写的内容不一致医师、护士书写的内容不一致医师、护士书写的内容不一致替别人签名现象替别人签名现象在请假的病历里多项记录互相矛盾在请假的病历里多项记录互相矛盾病重或病危未在病程中记录原因。医嘱内容不规范病重或病危未在病程中记录原因。医嘱内容不规范操作无相应记录操作无相应记录首页无质控医师签名等空项首页无质控医师签名等空项病程记录内容不负责任病程记录内容不负责任第三十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月病历书写质量一票否决制病历书写质量一票否决制乙级乙级首页医疗信息未填写首页医疗信息未填写 传染病漏报（肝炎、肺结核、菌痢等）传染病漏报（肝炎、肺结核
27、、菌痢等）缺主诉缺主诉缺现病史缺现病史缺体格检查缺体格检查缺首次病程记录缺首次病程记录缺出院记录缺出院记录第三十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月病历书写质量一票否决制病历书写质量一票否决制乙级乙级缺手术麻醉记录单缺手术麻醉记录单缺术前小结缺术前小结缺手术记录缺手术记录缺中等以上手术术前讨论记录缺中等以上手术术前讨论记录缺死亡前的抢救记录缺死亡前的抢救记录缺死亡记录缺死亡记录缺死亡讨论记录缺死亡讨论记录缺危重病人上级医师查房记录缺危重病人上级医师查房记录第三十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月病历书写质量一票否决制病历书写质量一票否决制乙级乙级缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检
28、查报告单缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报告单已输血病历中缺输血前相关检査结果已输血病历中缺输血前相关检査结果 缺输血同意书或患者（近亲属）签名缺输血同意书或患者（近亲属）签名有证据证明病历记录有拷贝行为导致的原则性或逻辑性有证据证明病历记录有拷贝行为导致的原则性或逻辑性错误错误 有明显涂改或打印不清有明显涂改或打印不清 在病历中摹仿他人或代替他人签名在病历中摹仿他人或代替他人签名 第三十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月病历书写质量一票否决制病历书写质量一票否决制乙级乙级缺有创检查缺有创检查(治疗治疗)同意书或缺患者同意书或缺患者(近亲属）签名近亲属）签名 缺手术同意书或缺患者缺
29、手术同意书或缺患者(近亲属）签名近亲属）签名 各项知情同意书各项知情同意书(检查、治疗、手术、输血、输白蛋白）检查、治疗、手术、输血、输白蛋白）非病非病人本人签名缺授权委托书人本人签名缺授权委托书 缺整页病历记录造成病历不完整缺整页病历记录造成病历不完整缺由主治及以上的上级医师签名确认手术方案或诊疗缺由主治及以上的上级医师签名确认手术方案或诊疗方案方案第三十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月病历书写质量一票否决制病历书写质量一票否决制丙级丙级终末病历缺入院记录（实习医师代写视为缺入院记录），终末病历缺入院记录（实习医师代写视为缺入院记录），为丙级病历为丙级病历存在三处以上单项否决所列缺
30、陷，为丙级病历存在三处以上单项否决所列缺陷，为丙级病历存在单项否决所列缺陷的病历不再进行病历质量评存在单项否决所列缺陷的病历不再进行病历质量评分分第三十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月几几 点点 窍窍 门门n把科室住院病人的各种常见病、多发病进行分类，把科室住院病人的各种常见病、多发病进行分类，制定规范化治疗措施模板制定规范化治疗措施模板n尤其是再次入院的病人，首次病程记录更有价值尤其是再次入院的病人，首次病程记录更有价值第三十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月几几 点点 窍窍 门门n n 做好输血记录（输血小板、红细胞、血浆等）模板做好输血记录（输血小板、红细胞、血浆等）模
31、板做好输血记录（输血小板、红细胞、血浆等）模板做好输血记录（输血小板、红细胞、血浆等）模板n n例如输红细胞记录模板：例如输红细胞记录模板：例如输红细胞记录模板：例如输红细胞记录模板：n n患患患患者者者者感感感感头头头头昏昏昏昏乏乏乏乏力力力力，胸胸胸胸闷闷闷闷，查查查查血血血血常常常常规规规规HB50g/LHB50g/LHB50g/LHB50g/L，为为为为了了了了减减减减轻轻轻轻贫贫贫贫血血血血引引引引起起起起的的的的脏脏脏脏器器器器缺缺缺缺血血血血、缺缺缺缺氧氧氧氧症症症症状状状状，纠纠纠纠正正正正贫贫贫贫血血血血，征征征征得得得得患患患患者者者者及及及及家家家家属属属属同同同同意意意
32、意并并并并签签签签署署署署输输输输血血血血知知知知情情情情同同同同意意意意书书书书，今今今今予予予予输输输输O O O O型型型型RhRhRhRh阳阳阳阳性性性性红红红红细细细细胞胞胞胞悬悬悬悬液液液液2 2 2 2单单单单位位位位，已已已已做做做做好好好好输输输输血血血血前前前前七七七七项项项项检检检检查查查查，输输输输血血血血过过过过程程程程顺顺顺顺利利利利，输输输输血血血血中中中中、后后后后未未未未见见见见皮皮皮皮疹疹疹疹、发发发发热热热热等等等等输输输输血血血血反反反反应，输血后病人头昏症状好转。应，输血后病人头昏症状好转。应，输血后病人头昏症状好转。应，输血后病人头昏症状好转。第三十
33、八张，PPT共四十页，创作于2022年6月几几 点点 窍窍 门门n建建立立各各种种诊诊疗疗操操作作病病程程记记录录模模板板：骨骨髓髓穿穿刺刺术术，腰椎穿刺术及鞘内药物注腰椎穿刺术及鞘内药物注n n如骨髓穿刺术如骨髓穿刺术如骨髓穿刺术如骨髓穿刺术 为为为为明明明明确确确确诊诊诊诊断断断断，了了了了解解解解骨骨骨骨髓髓髓髓细细细细胞胞胞胞情情情情况况况况，征征征征得得得得患患患患者者者者及及及及家家家家属属属属同同同同意意意意并并并并签签签签署署署署诊诊诊诊疗疗疗疗操操操操作作作作知知知知情情情情同同同同意意意意书书书书，今今今今日日日日行行行行骨骨骨骨髓髓髓髓穿穿穿穿刺刺刺刺术术术术，体体体体位位位位，部位、方法等按操作步骤进行。部位、方法等按操作步骤进行。部位、方法等按操作步骤进行。部位、方法等按操作步骤进行。第三十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第四十张，PPT共四十页，创作于2022年6月