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1、施工放样现场记录表承包单位_ 合同号_ 监理单位_ 编 号_ 浙路（JS）101单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日 期施工放样示意图：承包人自检说明：监理检评：现场监理日 期施工负责人日期质检员日 期施工员日 期 浙江省交通厅工程质量监督站施工放样现场记录表承包单位_ 合同号_ 监理单位_ 编 号_ 浙路（JS）102单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日 期交桩示意图： 控制 水准 点记录承包人自检说明：监理检评：现场监理日 期施工负责人日期质检员日 期施工员日 期 浙江省交通厅工程质量监督站水准仪测量记录表承包单位_ 合同号_ 监理单位_ 编 号_ 浙路
2、（JS）103单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位仪器型号测 量日 期年 月 日星期天气气温 成像度测点桩号序号后视仪高前视高程设计高程沿需调整备注承包人自检说明：监理检评：现场监理日 期施工负责人日期质检员日 期施工员日 期 浙江省交通厅工程质量监督站经纬仪测量记录表承包单位_ 合同号_ 监理单位_ 编 号_ 浙路（JS）104单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位仪器型号测 量日 期年 月 日星期天气气温 成像度测站 目标竖盘位置后视平均读数角值平均角值备注。承包人自检说明：监理检评：现场监理日 期施工负责人日期质检员日 期施工员日 期 浙江省交通厅工程质量监督站平整度现场检测记
3、录表承包单位_ 合同号_ 监理单位_ 编 号_ 浙路（JS）105单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日 期本项目为 层，平整度最大间隙（h）规定值为 。检测桩号幅别超过规定值点数起讫12345678910现场监理日 期施工负责人日期质检员日 期施工员日 期 浙江省交通厅工程质量监督站监理工程师现场检测记录表承包单位_ 合同号_ 监理单位_ 编 号_ 浙路（JS）106单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日 期序号检验项目检 验 结 果合格率%123456789101112131415抽查试验记录试验项目抽查日期报告日期试验结果试验质量评价注：1、本表用于现场质
4、检报告单的附表； 2、本表序号、检验项目、合格率等栏目可按检测结果多少，自行分割。检验人日 期现场监理日 期 浙江省交通厅工程质量监督站自检现场检测记录表承包单位：浙江中威交通建设有限公司 合同号 ： 监理单位：嘉兴市世纪交通工程咨询监理有限公司 编 号_ 浙路（JS）107单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日 期序号检验项目检 验 结 果备注123456789101112131415注：1、本表用于现场质检报告单的附表；2、本表序号、检验项目、备注等栏目可按检测结果多少，自行分割。检验人日 期现场监理日 期 浙江省交通厅工程质量监督站结构物基坑开挖施工记录承包单位_ 合同号
5、_ 监理单位_ 编 号_ 浙路（JS）108单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日 期基坑（槽）开挖示意图：检测项目设计值检测频率检测结果备注轴线编位纵向横向平面尺寸上口纵向横向下口纵向横向标高原地面基底基底承载力或压实度地下水简况及排水措施地质情况设计文件实际开挖描述现场监理日 期施工负责人日期质检员日 期施工员日 期 浙江省交通厅工程质量监督站基底承载力（轻型触探）检测记录承包单位_ 合同号_ 监理单位_ 编 号_ 浙路（JS）109单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日 期检测部位贯入30的锤南数N10容许承载力（R）KPa折减系数折减后（R）KPa设计要
6、求（R）KPa试验效果承包人自检说明：监理检评：现场监理日 期施工负责人日期质检员日 期施工员日 期 浙江省交通厅工程质量监督站结构物模板安装工程现场检测记录承包单位_ 合同号_ 监理单位_ 编 号_ 浙路（JS）111单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日期检测项目设计值检测频率检测结果断面尺寸（）长度宽度（直径）高（厚）度构件顶面标高模板表面平整度垂直度（%）厚度侧板底板支承面的平整度（含地底模）四角外观检查模板、支架材质说明承重模板予压说明脱模剂说明备注现场监理日 期施工负责人日期质检员日 期施工员日 期 浙江省交通厅工程质量监督站施工日志承包单位_ 合同号_ 监理单位_
7、 编 号_ 浙路（JS）113单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日 期_年_月_日星期_天气气温 最高 最低 安全技术交底例行安全检查安全值勤记录电气空压焊接爆破设施检查验 收临时通道安全检查人个防护检 查安全事故记录人签 字 浙江省交通厅工程质量监督站清表掘除和堆放现场记录承包单位_ 合同号_ 监理单位_ 编 号_ 浙路（JS）201单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日 期清降前概述清除后概述弃土堆放概述承包人自检说明：监理检评：现场监理日 期施工负责人日期质检员日 期施工员日 期 浙江省交通厅工程质量监督站土方路基填筑工程施工原始记录承包单位_ 合同号_
8、 监理单位_ 编 号_ 浙路（JS）202单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日 期施工单元桩 号设计填高（m）填层顶面高程压实填筑厚度填筑材料压实遍数压实度起讫区层松铺压实名称最大径粒含水量施工机械概述平地机型号： 马力： 台数：推土机型号： 马力： 台数：压路机型号： 马力： 台数：挖掘机型号： 马力： 台数：装载机型号： 马力： 台数：汽 车型号： 马力： 台数：备注承包人自检说明：监理检评：现场监理日 期施工负责人日期质检员日 期施工员日 期 浙江省交通厅工程质量监督站石方路基填筑工程施工原始记录承包单位_ 合同号_ 监理单位_ 编 号_ 浙路（JS）203单位工程分项
9、工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日 期石方路基填筑方法和施工工艺流程简要说明：施工单元桩号设计填高（m）填层顶面高程填筑厚度（m）填筑材料压实遍数填筑层顶面外观分析起讫岩质说明最大块度施工机械概述平地机型号： 马力： 台数：推土机型号： 马力： 台数：压路机型号： 马力： 台数：挖掘机型号： 马力： 台数：装载机型号： 马力： 台数：汽 车型号： 马力： 台数：承包人自检说明：监理检评：现场监理日 期施工负责人日期质检员日 期施工员日 期 浙江省交通厅工程质量监督站挖方路段施工原始记录承包单位_ 合同号_ 监理单位_ 编 号_ 浙路（JS）204单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部
10、位检测、记录日 期石石方开挖示意图（示明总体开挖设计和本次开挖位置）：爆破情况说明施工机械概述平地机型号： 马力： 台数：推土机型号： 马力： 台数：压路机型号： 马力： 台数：挖掘机型号： 马力： 台数：装载机型号： 马力： 台数：汽 车型号： 马力： 台数：承包人自检说明：监理检评：现场监理日 期施工负责人日期质检员日 期施工员日 期 浙江省交通厅工程质量监督站路堑、零填路基上路床施工记录承包单位_ 合同号_ 监理单位_ 编 号_ 浙路（JS）205单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日 期路堑结构示意图（包括上边坡及排水系统）：上路床 施工说明起挖换填筑施工原状土翻松压实
11、度施工换填材料厚度压实遍数含水量压实度土质翻松深度压实遍数压实度 永路 久堑 排处 水路 措基 施 说 明承包人自检说明：监理检评：现场监理日 期施工负责人日期质检员日 期施工员日 期 浙江省交通厅工程质量监督站砂砾（砾）垫层施工记录承包单位_ 合同号_ 监理单位_ 编 号_ 浙路（JS）206单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日期检测项目设计或规范要求检测频率现场实测记录备注路段长度（M）（基坑长度）宽度（M）厚度（M）相对压实度（M）基底承载力或压实度粒径Max0.074清透系数(/8)实际使用砂砾数量（m3）总用量其中：砂砾（碎）石反 主滤 要层 尺结 度构 实实 测图
12、 记及 录现场监理日 期施工负责人日期质检员日 期施工员日 期 浙江省交通厅工程质量监督站清表掘除和堆放现场记录承包单位_ 合同号_ 天气_ 监理单位_ 编 号_ 浙路（JS）220测点桩号后视仪高前视高程上次高程厚度设计高程（路槽）路槽距离 备注观测 复核 监理 日期浙江省交通厅工程质量监督站水密法压实度路基施工记录承包单位_ 合同号_ 监理单位_ 编 号_ 浙路（JS）219里程设计线线路边界标高（M）填挖面积（M2）增减工程备注设计线标高（M）实际地面标高（M）设计实际设计填挖实际填挖填（m3）挖（m3）左侧右侧左侧右侧填挖填挖合计断面示意图监理单位参加人员：检测结论：设计单位参加人员：
13、检测结论：施工单位质检员 施工负责人 施工员 现场监理浙江省交通厅工程质量监督站路基分层填筑（开挖）测量记录承包单位_ 合同号_ 监理单位_ 编 号_ 浙路（JS）221里程里程备注松铺厚度松铺厚度1、施工后检测承载力，确定水密度2、附路基填料检测报告浇水速度：m3/分浇水速度：m3/分浇水时间浇水时间浇水均匀性浇水均匀性承载力检测承载力检测密度厚度密度厚度平整度平整度质检员 施工负责人 施工员 现场监理 年 月 日浙江省交通厅工程质量监督站土体沉降、水平位移观察井检测记录承包单位_ 合同号_ 监理单位_ 编 号_ 浙路（JS）222桩号（里程）第一观测第二观测第三观测第四观测总时间 总沉降量备注时间标高时间标高沉降量时间标高沉降量测点加高原标高时间标高沉降量测点加高原标高土体沉降绘制沉降曲线土体水平位置时间布控制网时间水平位移值时间水平位移值时间水平位移值附布控网图和土体稳定以且布控网变形图质检员 施工负责人 施工员 现场监理浙江省交通厅工程质量监督站结构物台背处防渗排水施工记录承包单位_ 合同号_ 监理单位_