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1、经方治疗心律失常经方治疗心律失常本讲稿第一页，共三十七页 一、概述一、概述 n n心律失常是指心搏频率或节律、心搏起源部位或冲动传导中任一项或心律失常是指心搏频率或节律、心搏起源部位或冲动传导中任一项或心律失常是指心搏频率或节律、心搏起源部位或冲动传导中任一项或心律失常是指心搏频率或节律、心搏起源部位或冲动传导中任一项或多项异常。是十分常见的心血管疾病或并发症。种类多，病因各异。多项异常。是十分常见的心血管疾病或并发症。种类多，病因各异。多项异常。是十分常见的心血管疾病或并发症。种类多，病因各异。多项异常。是十分常见的心血管疾病或并发症。种类多，病因各异。它不仅发生在心肌缺血、心肌肥大、心脏扩
2、大、慢性心力衰竭等器质它不仅发生在心肌缺血、心肌肥大、心脏扩大、慢性心力衰竭等器质它不仅发生在心肌缺血、心肌肥大、心脏扩大、慢性心力衰竭等器质它不仅发生在心肌缺血、心肌肥大、心脏扩大、慢性心力衰竭等器质性心脏病人，还可并发于心脏正常或无明显器质病变者，严重的心律性心脏病人，还可并发于心脏正常或无明显器质病变者，严重的心律性心脏病人，还可并发于心脏正常或无明显器质病变者，严重的心律性心脏病人，还可并发于心脏正常或无明显器质病变者，严重的心律失常如尖端扭转型室速、心室纤颤、心搏骤停等已成为人类主要死因。失常如尖端扭转型室速、心室纤颤、心搏骤停等已成为人类主要死因。失常如尖端扭转型室速、心室纤颤、心
3、搏骤停等已成为人类主要死因。失常如尖端扭转型室速、心室纤颤、心搏骤停等已成为人类主要死因。心律失常的发病率及致死率有逐年增高的趋势，尤其是猝死发生率的心律失常的发病率及致死率有逐年增高的趋势，尤其是猝死发生率的心律失常的发病率及致死率有逐年增高的趋势，尤其是猝死发生率的心律失常的发病率及致死率有逐年增高的趋势，尤其是猝死发生率的增高，已引起社会的广泛关注与重视。对于绝大部分心律失常的治疗增高，已引起社会的广泛关注与重视。对于绝大部分心律失常的治疗增高，已引起社会的广泛关注与重视。对于绝大部分心律失常的治疗增高，已引起社会的广泛关注与重视。对于绝大部分心律失常的治疗药物仍然是基础和首选的治疗，也
4、是临床应用最广泛、最普遍的方法。药物仍然是基础和首选的治疗，也是临床应用最广泛、最普遍的方法。药物仍然是基础和首选的治疗，也是临床应用最广泛、最普遍的方法。药物仍然是基础和首选的治疗，也是临床应用最广泛、最普遍的方法。西药在治疗心律失常的总有效率西药在治疗心律失常的总有效率西药在治疗心律失常的总有效率西药在治疗心律失常的总有效率3060%3060%，而且还有致心率失常的副作，而且还有致心率失常的副作，而且还有致心率失常的副作，而且还有致心率失常的副作用及远期疗效差的不足，临床上如何提高对心律失常的疗效，中西医用及远期疗效差的不足，临床上如何提高对心律失常的疗效，中西医用及远期疗效差的不足，临床
5、上如何提高对心律失常的疗效，中西医用及远期疗效差的不足，临床上如何提高对心律失常的疗效，中西医结合，因病因人而异，辨病辨证相结合是一条出路。结合，因病因人而异，辨病辨证相结合是一条出路。结合，因病因人而异，辨病辨证相结合是一条出路。结合，因病因人而异，辨病辨证相结合是一条出路。本讲稿第二页，共三十七页n n临床上常见的心律失常主要有：临床上常见的心律失常主要有：n n过早搏动（房性、交界性、室性）过早搏动（房性、交界性、室性）n n阵阵发性心动过速（室上性、室性）发性心动过速（室上性、室性）n n扑动或颤动（房性、室性）扑动或颤动（房性、室性）n n传导阻滞（窦房、房室及室内）传导阻滞（窦房、
6、房室及室内）n n病态窦房综合征等。病态窦房综合征等。n n为临床治疗的方便，根据为临床治疗的方便，根据心律失常的心室率心律失常的心室率的快慢的快慢，将心律失常分为，将心律失常分为快速性心律失常快速性心律失常和和缓慢性心律失常缓慢性心律失常两大类。两大类。本讲稿第三页，共三十七页二、中医对心律失常的认识二、中医对心律失常的认识1、病因病机、病因病机n n心律失常属中医的心悸、怔忡，多因体虚劳倦、情志内伤、心律失常属中医的心悸、怔忡，多因体虚劳倦、情志内伤、心律失常属中医的心悸、怔忡，多因体虚劳倦、情志内伤、心律失常属中医的心悸、怔忡，多因体虚劳倦、情志内伤、脏腑功能失调、气血亏虚、肝郁气滞、痰
7、湿内滞、心血瘀阻脏腑功能失调、气血亏虚、肝郁气滞、痰湿内滞、心血瘀阻脏腑功能失调、气血亏虚、肝郁气滞、痰湿内滞、心血瘀阻脏腑功能失调、气血亏虚、肝郁气滞、痰湿内滞、心血瘀阻所致。总之，本病病位在心，与肝、脾、肾等五脏关系密切。所致。总之，本病病位在心，与肝、脾、肾等五脏关系密切。所致。总之，本病病位在心，与肝、脾、肾等五脏关系密切。所致。总之，本病病位在心，与肝、脾、肾等五脏关系密切。总因痰浊气滞、心脏痹阻、传导失常或心气不足、气血亏虚、总因痰浊气滞、心脏痹阻、传导失常或心气不足、气血亏虚、总因痰浊气滞、心脏痹阻、传导失常或心气不足、气血亏虚、总因痰浊气滞、心脏痹阻、传导失常或心气不足、气血亏
8、虚、搏动无力、脉气不相续接所致。心失滋养，搏动紊乱；或心搏动无力、脉气不相续接所致。心失滋养，搏动紊乱；或心搏动无力、脉气不相续接所致。心失滋养，搏动紊乱；或心搏动无力、脉气不相续接所致。心失滋养，搏动紊乱；或心阳虚衰，血脉瘀滞，心失所养；或肾阴不足，不能上制心火，阳虚衰，血脉瘀滞，心失所养；或肾阴不足，不能上制心火，阳虚衰，血脉瘀滞，心失所养；或肾阴不足，不能上制心火，阳虚衰，血脉瘀滞，心失所养；或肾阴不足，不能上制心火，水火失济，心肾不交；或肾阳亏虚，心阳失于温煦，阴寒凝水火失济，心肾不交；或肾阳亏虚，心阳失于温煦，阴寒凝水火失济，心肾不交；或肾阳亏虚，心阳失于温煦，阴寒凝水火失济，心肾不
9、交；或肾阳亏虚，心阳失于温煦，阴寒凝滞心脉；或肝失疏泄，气滞血瘀，心气失畅；或脾胃虚弱，滞心脉；或肝失疏泄，气滞血瘀，心气失畅；或脾胃虚弱，滞心脉；或肝失疏泄，气滞血瘀，心气失畅；或脾胃虚弱，滞心脉；或肝失疏泄，气滞血瘀，心气失畅；或脾胃虚弱，气血乏源，宗气不行，血脉凝滞；或脾失健运，痰湿内生，气血乏源，宗气不行，血脉凝滞；或脾失健运，痰湿内生，气血乏源，宗气不行，血脉凝滞；或脾失健运，痰湿内生，气血乏源，宗气不行，血脉凝滞；或脾失健运，痰湿内生，扰动心神；或心肾阳虚，水湿泛乱，水气凌心等均可引发心扰动心神；或心肾阳虚，水湿泛乱，水气凌心等均可引发心扰动心神；或心肾阳虚，水湿泛乱，水气凌心等均
10、可引发心扰动心神；或心肾阳虚，水湿泛乱，水气凌心等均可引发心悸。悸。悸。悸。本讲稿第四页，共三十七页n n心悸病机有虚实之分，虚为气血阴阳亏虚，心失所心悸病机有虚实之分，虚为气血阴阳亏虚，心失所养；实为气滞、血瘀、痰浊、火郁、水饮等，心被养；实为气滞、血瘀、痰浊、火郁、水饮等，心被邪扰。临床上虚实常互相夹杂，虚证之中常兼痰、邪扰。临床上虚实常互相夹杂，虚证之中常兼痰、饮、瘀血为患，实证之中，则多有脏腑气血阴阳虚饮、瘀血为患，实证之中，则多有脏腑气血阴阳虚弱的表现。心悸初起以心气虚为常见，可表现为心弱的表现。心悸初起以心气虚为常见，可表现为心气不足、心血不足、心脾两虚、心虚胆怯、气阴两气不足、心
11、血不足、心脾两虚、心虚胆怯、气阴两虚等证，病久阳虚表现为心阳不振、脾肾阳虚，甚虚等证，病久阳虚表现为心阳不振、脾肾阳虚，甚或水饮凌心之证，阴虚血亏者多表现为肝肾阴虚、或水饮凌心之证，阴虚血亏者多表现为肝肾阴虚、心肾不交等证。若阴损及阳或阳损及阴，可出现阴心肾不交等证。若阴损及阳或阳损及阴，可出现阴阳俱损之候，若病情恶化，心阳暴脱，可出现厥脱阳俱损之候，若病情恶化，心阳暴脱，可出现厥脱等危候。等危候。本讲稿第五页，共三十七页2 2、诊断依据、诊断依据、诊断依据、诊断依据n n自觉心搏异常，或快或慢，或跳动过重或忽跳忽止，呈际发性或持续不自觉心搏异常，或快或慢，或跳动过重或忽跳忽止，呈际发性或持续
12、不自觉心搏异常，或快或慢，或跳动过重或忽跳忽止，呈际发性或持续不自觉心搏异常，或快或慢，或跳动过重或忽跳忽止，呈际发性或持续不解、精神紧张、心慌不安、不能自主。解、精神紧张、心慌不安、不能自主。解、精神紧张、心慌不安、不能自主。解、精神紧张、心慌不安、不能自主。n n伴有胸闷不舒、易激动、心烦寐差、颤抖乏力、头晕等症。中老年患者，伴有胸闷不舒、易激动、心烦寐差、颤抖乏力、头晕等症。中老年患者，伴有胸闷不舒、易激动、心烦寐差、颤抖乏力、头晕等症。中老年患者，伴有胸闷不舒、易激动、心烦寐差、颤抖乏力、头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促、汗出肢冷或见晕厥。可伴有心胸疼痛，甚则喘促、汗出肢
13、冷或见晕厥。可伴有心胸疼痛，甚则喘促、汗出肢冷或见晕厥。可伴有心胸疼痛，甚则喘促、汗出肢冷或见晕厥。n n可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。n n常由情志刺激如惊恐、紧张及劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。常由情志刺激如惊恐、紧张及劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。常由情志刺激如惊恐、紧张及劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。常由情志刺激如惊恐、紧张及劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。n n惊悸与怔忡：心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病，多与情绪惊悸与怔忡：心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病，多
14、与情绪惊悸与怔忡：心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病，多与情绪惊悸与怔忡：心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由惊恐、忧思恼怒、悲哀过度或过度紧张而诱发，因素有关，可由惊恐、忧思恼怒、悲哀过度或过度紧张而诱发，因素有关，可由惊恐、忧思恼怒、悲哀过度或过度紧张而诱发，因素有关，可由惊恐、忧思恼怒、悲哀过度或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解。怔多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解。怔多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解。怔多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解。怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精
15、神因素亦可发生，常持续忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸实。病来虽渐，病情
16、较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。日久不愈，亦可形成怔忡。日久不愈，亦可形成怔忡。日久不愈，亦可形成怔忡。本讲稿第六页，共三十七页n n相关检查相关检查n n心电图：是最有效、可靠、方便的手段，它可心电图：是最有效、可靠、方便的手段，它可区分快速性心律失常或缓慢性心律失常；识别区分快速性心律失常或缓慢性心律失常；识别早搏的性质，如房早、交界性早搏、室性早搏、早搏的性质，如房早、交界性早搏、室性早搏、际发性室上性心动过速及室性心动过速；可判际发性室上性心动过速及室性心动过速；可判断断、房室传导阻滞，心房扑动、颤房室传导阻滞，心房扑动、颤动、心室扑动、颤动、病窦等。必要
17、时可做动动、心室扑动、颤动、病窦等。必要时可做动态心电图；食道心房调搏，阿托品试验，对评态心电图；食道心房调搏，阿托品试验，对评价窦房结功能、诊断病窦有重要意义。价窦房结功能、诊断病窦有重要意义。n n临床可配合血压、胸片、心脏超声心动检查等，临床可配合血压、胸片、心脏超声心动检查等，更有助于病因诊断。更有助于病因诊断。本讲稿第七页，共三十七页三、辨证论治三、辨证论治1、辨证要点、辨证要点n n心悸的辨证要分虚实，虚者系脏腑气血阴阳亏虚；实心悸的辨证要分虚实，虚者系脏腑气血阴阳亏虚；实心悸的辨证要分虚实，虚者系脏腑气血阴阳亏虚；实心悸的辨证要分虚实，虚者系脏腑气血阴阳亏虚；实者多指痰饮、瘀血、
18、气滞、火邪上扰。者多指痰饮、瘀血、气滞、火邪上扰。者多指痰饮、瘀血、气滞、火邪上扰。者多指痰饮、瘀血、气滞、火邪上扰。n n心悸病位在心心悸病位在心，“心动则五脏六腑皆摇心动则五脏六腑皆摇心动则五脏六腑皆摇心动则五脏六腑皆摇”灵枢灵枢灵枢灵枢 口问口问口问口问，心脏病变可以导致其它脏腑功能失调或亏损。同，心脏病变可以导致其它脏腑功能失调或亏损。同，心脏病变可以导致其它脏腑功能失调或亏损。同，心脏病变可以导致其它脏腑功能失调或亏损。同样，其它脏腑病变亦可以直接或间接影响及心。故临样，其它脏腑病变亦可以直接或间接影响及心。故临样，其它脏腑病变亦可以直接或间接影响及心。故临样，其它脏腑病变亦可以直接
19、或间接影响及心。故临床应分清心脏与其它脏的病变情况，有利于决定治疗床应分清心脏与其它脏的病变情况，有利于决定治疗床应分清心脏与其它脏的病变情况，有利于决定治疗床应分清心脏与其它脏的病变情况，有利于决定治疗的先后缓急。的先后缓急。的先后缓急。的先后缓急。本讲稿第八页，共三十七页2、治疗原则、治疗原则n n抓病机是治疗的关键抓病机是治疗的关键抓病机是治疗的关键抓病机是治疗的关键 心悸的治疗应分虚实。虚则补之，分别予以补气、养血、心悸的治疗应分虚实。虚则补之，分别予以补气、养血、心悸的治疗应分虚实。虚则补之，分别予以补气、养血、心悸的治疗应分虚实。虚则补之，分别予以补气、养血、温阳、滋阴；实则泄之，
20、应祛痰、化饮、清火、行瘀、理温阳、滋阴；实则泄之，应祛痰、化饮、清火、行瘀、理温阳、滋阴；实则泄之，应祛痰、化饮、清火、行瘀、理温阳、滋阴；实则泄之，应祛痰、化饮、清火、行瘀、理气。但本病常虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各不气。但本病常虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各不气。但本病常虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各不气。但本病常虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各不相同，故治当相应兼顾。特别是久病多虚、久病多瘀，故相同，故治当相应兼顾。特别是久病多虚、久病多瘀，故相同，故治当相应兼顾。特别是久病多虚、久病多瘀，故相同，故治当相应兼顾。特别是久病多虚、久病多瘀，故心律失常病程久者，或反
21、复发作者，心脏结构发生改变者，心律失常病程久者，或反复发作者，心脏结构发生改变者，心律失常病程久者，或反复发作者，心脏结构发生改变者，心律失常病程久者，或反复发作者，心脏结构发生改变者，脉涩、结、代，舌暗或瘀点瘀斑者均为脉涩、结、代，舌暗或瘀点瘀斑者均为脉涩、结、代，舌暗或瘀点瘀斑者均为脉涩、结、代，舌暗或瘀点瘀斑者均为“瘀瘀瘀瘀”的表现，所的表现，所的表现，所的表现，所以在辨证的基础上加理气活血化瘀之品可提高疗效。以在辨证的基础上加理气活血化瘀之品可提高疗效。以在辨证的基础上加理气活血化瘀之品可提高疗效。以在辨证的基础上加理气活血化瘀之品可提高疗效。本讲稿第九页，共三十七页n n组方和选药时
22、要吸取现代药理研究成果组方和选药时要吸取现代药理研究成果 组方和选药时既要按照证所确定，又要吸取现代药理研究成果。组方和选药时既要按照证所确定，又要吸取现代药理研究成果。组方和选药时既要按照证所确定，又要吸取现代药理研究成果。组方和选药时既要按照证所确定，又要吸取现代药理研究成果。选那些既符合中医的理、法、方、药，又经过现代药理研究证选那些既符合中医的理、法、方、药，又经过现代药理研究证选那些既符合中医的理、法、方、药，又经过现代药理研究证选那些既符合中医的理、法、方、药，又经过现代药理研究证实有抗心律失常的中药组方。如黄连主含小檗碱，苦参所含苦实有抗心律失常的中药组方。如黄连主含小檗碱，苦参
23、所含苦实有抗心律失常的中药组方。如黄连主含小檗碱，苦参所含苦实有抗心律失常的中药组方。如黄连主含小檗碱，苦参所含苦参碱，均可明显改善心肌细胞离子通道功能紊乱，改善梗塞后参碱，均可明显改善心肌细胞离子通道功能紊乱，改善梗塞后参碱，均可明显改善心肌细胞离子通道功能紊乱，改善梗塞后参碱，均可明显改善心肌细胞离子通道功能紊乱，改善梗塞后心肌电重构，有明显的抗心律失常活性，再如人参、西洋参、心肌电重构，有明显的抗心律失常活性，再如人参、西洋参、心肌电重构，有明显的抗心律失常活性，再如人参、西洋参、心肌电重构，有明显的抗心律失常活性，再如人参、西洋参、桑寄生、甘松、酸枣仁、丹参、山萸、灸甘草、葛根、黄芩、
24、桑寄生、甘松、酸枣仁、丹参、山萸、灸甘草、葛根、黄芩、桑寄生、甘松、酸枣仁、丹参、山萸、灸甘草、葛根、黄芩、桑寄生、甘松、酸枣仁、丹参、山萸、灸甘草、葛根、黄芩、香附、葶苈子、莲子心、生薏仁、常山、麦冬、仙鹤草、丹皮、香附、葶苈子、莲子心、生薏仁、常山、麦冬、仙鹤草、丹皮、香附、葶苈子、莲子心、生薏仁、常山、麦冬、仙鹤草、丹皮、香附、葶苈子、莲子心、生薏仁、常山、麦冬、仙鹤草、丹皮、前胡、山楂、芍药、当归、生地、五味子、桂枝等均具有抗心前胡、山楂、芍药、当归、生地、五味子、桂枝等均具有抗心前胡、山楂、芍药、当归、生地、五味子、桂枝等均具有抗心前胡、山楂、芍药、当归、生地、五味子、桂枝等均具有抗
25、心律失常的作用。如偏于气虚选人参；偏阴虚选西洋参、麦冬；律失常的作用。如偏于气虚选人参；偏阴虚选西洋参、麦冬；律失常的作用。如偏于气虚选人参；偏阴虚选西洋参、麦冬；律失常的作用。如偏于气虚选人参；偏阴虚选西洋参、麦冬；火热盛选用苦参、黄连、莲子心；湿盛选用苡仁、常山、甘松、火热盛选用苦参、黄连、莲子心；湿盛选用苡仁、常山、甘松、火热盛选用苦参、黄连、莲子心；湿盛选用苡仁、常山、甘松、火热盛选用苦参、黄连、莲子心；湿盛选用苡仁、常山、甘松、黄连；血瘀明显可选用丹参、郁金、元胡、赤芍。另药理研究黄连；血瘀明显可选用丹参、郁金、元胡、赤芍。另药理研究黄连；血瘀明显可选用丹参、郁金、元胡、赤芍。另药理
26、研究黄连；血瘀明显可选用丹参、郁金、元胡、赤芍。另药理研究证实，麻黄、细辛可提高心率，附子可强心、兴奋证实，麻黄、细辛可提高心率，附子可强心、兴奋证实，麻黄、细辛可提高心率，附子可强心、兴奋证实，麻黄、细辛可提高心率，附子可强心、兴奋 受体，能缩受体，能缩受体，能缩受体，能缩短房室传导时间，从而改善传导。且大剂量细辛，可有效地提高短房室传导时间，从而改善传导。且大剂量细辛，可有效地提高短房室传导时间，从而改善传导。且大剂量细辛，可有效地提高短房室传导时间，从而改善传导。且大剂量细辛，可有效地提高窦的频率及交界区频率，并可加速房室传导功能。故在治疗缓慢窦的频率及交界区频率，并可加速房室传导功能。
27、故在治疗缓慢窦的频率及交界区频率，并可加速房室传导功能。故在治疗缓慢窦的频率及交界区频率，并可加速房室传导功能。故在治疗缓慢性心律失常，特别是病窦常选用麻黄附子细辛汤加味治疗。性心律失常，特别是病窦常选用麻黄附子细辛汤加味治疗。性心律失常，特别是病窦常选用麻黄附子细辛汤加味治疗。性心律失常，特别是病窦常选用麻黄附子细辛汤加味治疗。本讲稿第十页，共三十七页n n勿忘安神定悸勿忘安神定悸 心律失常主要症状是心悸，心律失常主要症状是心悸，心律失常主要症状是心悸，心律失常主要症状是心悸，“动之者，镇之以静动之者，镇之以静动之者，镇之以静动之者，镇之以静”，因此，因此，因此，因此安神定悸在治疗心律失常时
28、亦很重要。临床可根据病机之安神定悸在治疗心律失常时亦很重要。临床可根据病机之安神定悸在治疗心律失常时亦很重要。临床可根据病机之安神定悸在治疗心律失常时亦很重要。临床可根据病机之偏虚、偏实的不同，分别选用养心安神药，如酸枣仁、首偏虚、偏实的不同，分别选用养心安神药，如酸枣仁、首偏虚、偏实的不同，分别选用养心安神药，如酸枣仁、首偏虚、偏实的不同，分别选用养心安神药，如酸枣仁、首乌藤、石菖蒲、远志；或重镇安神药，龙骨、牡蛎、珍珠乌藤、石菖蒲、远志；或重镇安神药，龙骨、牡蛎、珍珠乌藤、石菖蒲、远志；或重镇安神药，龙骨、牡蛎、珍珠乌藤、石菖蒲、远志；或重镇安神药，龙骨、牡蛎、珍珠母、灵磁石、紫贝齿、琥珀
29、粉等。现代药理研究证实，此母、灵磁石、紫贝齿、琥珀粉等。现代药理研究证实，此母、灵磁石、紫贝齿、琥珀粉等。现代药理研究证实，此母、灵磁石、紫贝齿、琥珀粉等。现代药理研究证实，此类药均具有改善植物神经功能，镇静安神，抗心律失常之类药均具有改善植物神经功能，镇静安神，抗心律失常之类药均具有改善植物神经功能，镇静安神，抗心律失常之类药均具有改善植物神经功能，镇静安神，抗心律失常之作用。所以用之可明显改善心悸失眠症状。作用。所以用之可明显改善心悸失眠症状。作用。所以用之可明显改善心悸失眠症状。作用。所以用之可明显改善心悸失眠症状。本讲稿第十一页，共三十七页n n辨病、辨证相结合治疗辨病、辨证相结合治疗
30、 治疗心律失常时当辨病与辨证相结合，这样才能既明其病，治疗心律失常时当辨病与辨证相结合，这样才能既明其病，治疗心律失常时当辨病与辨证相结合，这样才能既明其病，治疗心律失常时当辨病与辨证相结合，这样才能既明其病，掌握其自身发展的一般规律，又知其证，辨清气血阴阳之掌握其自身发展的一般规律，又知其证，辨清气血阴阳之掌握其自身发展的一般规律，又知其证，辨清气血阴阳之掌握其自身发展的一般规律，又知其证，辨清气血阴阳之所属，如此方能执其机要、应付自如。所属，如此方能执其机要、应付自如。所属，如此方能执其机要、应付自如。所属，如此方能执其机要、应付自如。n n冠心病心律失常。冠心病心律失常。冠心病心律失常。
31、冠心病心律失常。辨病用宣阳通痹之瓜蒌薤白三方为主加减；辨病用宣阳通痹之瓜蒌薤白三方为主加减；辨病用宣阳通痹之瓜蒌薤白三方为主加减；辨病用宣阳通痹之瓜蒌薤白三方为主加减；可加补气养血之当归补血汤、当归芍药散，益气养阴之生脉可加补气养血之当归补血汤、当归芍药散，益气养阴之生脉可加补气养血之当归补血汤、当归芍药散，益气养阴之生脉可加补气养血之当归补血汤、当归芍药散，益气养阴之生脉散，温阳行水之真武汤，气虚血瘀可加用补阳还五汤，气滞散，温阳行水之真武汤，气虚血瘀可加用补阳还五汤，气滞散，温阳行水之真武汤，气虚血瘀可加用补阳还五汤，气滞散，温阳行水之真武汤，气虚血瘀可加用补阳还五汤，气滞可加四逆散，心胃
32、兼顾可加橘枳姜汤，血痹可加黄芪桂枝五可加四逆散，心胃兼顾可加橘枳姜汤，血痹可加黄芪桂枝五可加四逆散，心胃兼顾可加橘枳姜汤，血痹可加黄芪桂枝五可加四逆散，心胃兼顾可加橘枳姜汤，血痹可加黄芪桂枝五物汤。物汤。物汤。物汤。n n慢性肺心病之心律失常。慢性肺心病之心律失常。慢性肺心病之心律失常。慢性肺心病之心律失常。肺心病多为本虚标实之证，心肾阳肺心病多为本虚标实之证，心肾阳肺心病多为本虚标实之证，心肾阳肺心病多为本虚标实之证，心肾阳虚为本，痰饮停滞，肝气郁滞为标；故温补心肾可选真武汤，虚为本，痰饮停滞，肝气郁滞为标；故温补心肾可选真武汤，虚为本，痰饮停滞，肝气郁滞为标；故温补心肾可选真武汤，虚为本，
33、痰饮停滞，肝气郁滞为标；故温补心肾可选真武汤，用茯甘五味姜辛夏杏汤温化水饮或四逆散舒肝理气治其标。用茯甘五味姜辛夏杏汤温化水饮或四逆散舒肝理气治其标。用茯甘五味姜辛夏杏汤温化水饮或四逆散舒肝理气治其标。用茯甘五味姜辛夏杏汤温化水饮或四逆散舒肝理气治其标。本讲稿第十二页，共三十七页 心肌炎之心律失常。心肌炎之心律失常。治疗不可忽视治疗不可忽视治疗不可忽视治疗不可忽视“病毒病毒病毒病毒”因素，在因素，在因素，在因素，在益气养阴、活血通络基础上加用清热解毒之剂，如黄益气养阴、活血通络基础上加用清热解毒之剂，如黄益气养阴、活血通络基础上加用清热解毒之剂，如黄益气养阴、活血通络基础上加用清热解毒之剂，如
34、黄连、苦参、地丁草、板兰根等。初期当以宣散解毒、连、苦参、地丁草、板兰根等。初期当以宣散解毒、连、苦参、地丁草、板兰根等。初期当以宣散解毒、连、苦参、地丁草、板兰根等。初期当以宣散解毒、养阴清热，早期可选竹叶石膏汤加味；（可加葛根、养阴清热，早期可选竹叶石膏汤加味；（可加葛根、养阴清热，早期可选竹叶石膏汤加味；（可加葛根、养阴清热，早期可选竹叶石膏汤加味；（可加葛根、连翘、生地、地丁、蒲公英、金银花等）；中后期呈连翘、生地、地丁、蒲公英、金银花等）；中后期呈连翘、生地、地丁、蒲公英、金银花等）；中后期呈连翘、生地、地丁、蒲公英、金银花等）；中后期呈现虚损之象时，予以扶正祛邪，选当归芍药散合生脉
35、现虚损之象时，予以扶正祛邪，选当归芍药散合生脉现虚损之象时，予以扶正祛邪，选当归芍药散合生脉现虚损之象时，予以扶正祛邪，选当归芍药散合生脉散、桂枝甘草汤治疗。散、桂枝甘草汤治疗。散、桂枝甘草汤治疗。散、桂枝甘草汤治疗。瓣膜病伴心律失常。瓣膜病伴心律失常。瓣膜病伴心律失常。瓣膜病伴心律失常。应以通为主要治则，可选用桂枝应以通为主要治则，可选用桂枝应以通为主要治则，可选用桂枝应以通为主要治则，可选用桂枝茯苓丸加味，桂枝为通心脉要药，赤芍、桃仁、丹皮茯苓丸加味，桂枝为通心脉要药，赤芍、桃仁、丹皮茯苓丸加味，桂枝为通心脉要药，赤芍、桃仁、丹皮茯苓丸加味，桂枝为通心脉要药，赤芍、桃仁、丹皮活血通络。活血
36、通络。活血通络。活血通络。本讲稿第十三页，共三十七页四、经方为主治疗心律失常四、经方为主治疗心律失常（一）快速性心律失常的治疗（一）快速性心律失常的治疗（一）快速性心律失常的治疗（一）快速性心律失常的治疗 快速心律失常，临床表现复杂，故一定要辨证论治。快速心律失常，临床表现复杂，故一定要辨证论治。快速心律失常，临床表现复杂，故一定要辨证论治。快速心律失常，临床表现复杂，故一定要辨证论治。1 1、心失所养，发为心悸、心失所养，发为心悸、心失所养，发为心悸、心失所养，发为心悸（1 1）阳虚作悸）阳虚作悸）阳虚作悸）阳虚作悸 心属火脏，而又上居于胸，胸为阳，火亦阳，两阳相合，故心心属火脏，而又上居于
37、胸，胸为阳，火亦阳，两阳相合，故心心属火脏，而又上居于胸，胸为阳，火亦阳，两阳相合，故心心属火脏，而又上居于胸，胸为阳，火亦阳，两阳相合，故心为为为为“阳中之太阳阳中之太阳阳中之太阳阳中之太阳”；阳主动，阴主静，故心脏从生到死，不息；阳主动，阴主静，故心脏从生到死，不息；阳主动，阴主静，故心脏从生到死，不息；阳主动，阴主静，故心脏从生到死，不息地搏动，莫不以阳气为先决条件。如果离开了阳气，则心脏就地搏动，莫不以阳气为先决条件。如果离开了阳气，则心脏就地搏动，莫不以阳气为先决条件。如果离开了阳气，则心脏就地搏动，莫不以阳气为先决条件。如果离开了阳气，则心脏就停止了搏动，而血流停止，神志灭失，人即
38、死亡。所以凡是各停止了搏动，而血流停止，神志灭失，人即死亡。所以凡是各停止了搏动，而血流停止，神志灭失，人即死亡。所以凡是各停止了搏动，而血流停止，神志灭失，人即死亡。所以凡是各种病因，损伤之阳气，如过度发汗或过服苦寒之品而损伤阳气；种病因，损伤之阳气，如过度发汗或过服苦寒之品而损伤阳气；种病因，损伤之阳气，如过度发汗或过服苦寒之品而损伤阳气；种病因，损伤之阳气，如过度发汗或过服苦寒之品而损伤阳气；或年老体弱等皆可发生心阳不足的心悸症。治之可用桂枝甘草或年老体弱等皆可发生心阳不足的心悸症。治之可用桂枝甘草或年老体弱等皆可发生心阳不足的心悸症。治之可用桂枝甘草或年老体弱等皆可发生心阳不足的心悸症
39、。治之可用桂枝甘草汤。温补心阳。汤。温补心阳。汤。温补心阳。汤。温补心阳。本讲稿第十四页，共三十七页n n桂枝甘草汤证，见桂枝甘草汤证，见桂枝甘草汤证，见桂枝甘草汤证，见伤寒论伤寒论伤寒论伤寒论：“发汗过多，其人叉手自冒心、发汗过多，其人叉手自冒心、发汗过多，其人叉手自冒心、发汗过多，其人叉手自冒心、心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”（0404）汗为心之液，汗出过多，心阳暴虚，心脏失于阳气的温养，动汗为心之液，汗出过多，心阳暴虚，心脏失于阳气的温养，动汗为心之液，汗出过多，心阳暴虚，心脏失于阳气的温
40、养，动汗为心之液，汗出过多，心阳暴虚，心脏失于阳气的温养，动力不足，于是心神悸动不安，故以双手交叉按护于心胸部位，力不足，于是心神悸动不安，故以双手交叉按护于心胸部位，力不足，于是心神悸动不安，故以双手交叉按护于心胸部位，力不足，于是心神悸动不安，故以双手交叉按护于心胸部位，试图缓减心悸。治宜温补心阳，用桂枝甘草汤。试图缓减心悸。治宜温补心阳，用桂枝甘草汤。试图缓减心悸。治宜温补心阳，用桂枝甘草汤。试图缓减心悸。治宜温补心阳，用桂枝甘草汤。桂枝辛温，甘草甘温，二药合用辛甘化阳，能温补心阳，养心桂枝辛温，甘草甘温，二药合用辛甘化阳，能温补心阳，养心桂枝辛温，甘草甘温，二药合用辛甘化阳，能温补心阳
41、，养心桂枝辛温，甘草甘温，二药合用辛甘化阳，能温补心阳，养心定悸，本方是温补心阳的主方，药简而量大，清柯韵柏称本方定悸，本方是温补心阳的主方，药简而量大，清柯韵柏称本方定悸，本方是温补心阳的主方，药简而量大，清柯韵柏称本方定悸，本方是温补心阳的主方，药简而量大，清柯韵柏称本方为补心阳的为补心阳的为补心阳的为补心阳的“峻剂峻剂峻剂峻剂”。n n如阳虚心悸又兼见烦躁不安等症，乃阳虚而心神不安的反映，治如阳虚心悸又兼见烦躁不安等症，乃阳虚而心神不安的反映，治如阳虚心悸又兼见烦躁不安等症，乃阳虚而心神不安的反映，治如阳虚心悸又兼见烦躁不安等症，乃阳虚而心神不安的反映，治应补心敛阳，镇静神气，方可选用应
42、补心敛阳，镇静神气，方可选用应补心敛阳，镇静神气，方可选用应补心敛阳，镇静神气，方可选用“桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝甘草龙骨牡蛎汤”伤寒伤寒伤寒伤寒论论论论118118，桂枝甘草辛甘化阴温补心阳之虚，龙牡潜敛神气而，桂枝甘草辛甘化阴温补心阳之虚，龙牡潜敛神气而，桂枝甘草辛甘化阴温补心阳之虚，龙牡潜敛神气而，桂枝甘草辛甘化阴温补心阳之虚，龙牡潜敛神气而镇静安心。镇静安心。镇静安心。镇静安心。本讲稿第十五页，共三十七页n n如心悸烦躁又兼手足厥冷、畏寒蜷卧、下利清谷、口干渴，脉如心悸烦躁又兼手足厥冷、畏寒蜷卧、下利清谷、口干渴，脉如心悸烦躁又兼手足厥冷、畏寒蜷卧、下
43、利清谷、口干渴，脉如心悸烦躁又兼手足厥冷、畏寒蜷卧、下利清谷、口干渴，脉沉而舌淡者，则心肾阳气兼虚，治当温补心肾、上下兼顾。方沉而舌淡者，则心肾阳气兼虚，治当温补心肾、上下兼顾。方沉而舌淡者，则心肾阳气兼虚，治当温补心肾、上下兼顾。方沉而舌淡者，则心肾阳气兼虚，治当温补心肾、上下兼顾。方用用用用“茯苓四逆汤茯苓四逆汤茯苓四逆汤茯苓四逆汤”伤寒论伤寒论伤寒论伤寒论6969合桂枝甘草汤，该方是由四逆合桂枝甘草汤，该方是由四逆合桂枝甘草汤，该方是由四逆合桂枝甘草汤，该方是由四逆汤加茯苓、人参而成。汤加茯苓、人参而成。汤加茯苓、人参而成。汤加茯苓、人参而成。n n如心悸气冲胸咽、面红、头目眩晕，则为阳
44、虚于上，阴乘于如心悸气冲胸咽、面红、头目眩晕，则为阳虚于上，阴乘于如心悸气冲胸咽、面红、头目眩晕，则为阳虚于上，阴乘于如心悸气冲胸咽、面红、头目眩晕，则为阳虚于上，阴乘于下所致，其脉弦而结，按之无力，舌淡嫩苔白，治当温补心下所致，其脉弦而结，按之无力，舌淡嫩苔白，治当温补心下所致，其脉弦而结，按之无力，舌淡嫩苔白，治当温补心下所致，其脉弦而结，按之无力，舌淡嫩苔白，治当温补心阳，纳气归根，方用阳，纳气归根，方用阳，纳气归根，方用阳，纳气归根，方用“苓桂味甘汤苓桂味甘汤苓桂味甘汤苓桂味甘汤”，桂枝甘草温补心阳，桂枝甘草温补心阳，桂枝甘草温补心阳，桂枝甘草温补心阳，桂枝茯苓相配则下气消阴；桂枝配五
45、味子则潜阳于下，而使桂枝茯苓相配则下气消阴；桂枝配五味子则潜阳于下，而使桂枝茯苓相配则下气消阴；桂枝配五味子则潜阳于下，而使桂枝茯苓相配则下气消阴；桂枝配五味子则潜阳于下，而使龙归大海，其气自敛。亦可用龙归大海，其气自敛。亦可用龙归大海，其气自敛。亦可用龙归大海，其气自敛。亦可用“桂枝加桂汤桂枝加桂汤桂枝加桂汤桂枝加桂汤”伤寒论伤寒论伤寒论伤寒论117117。该方是仲景治疗心阳虚损、下焦寒气乘机向上奔冲，而发为奔该方是仲景治疗心阳虚损、下焦寒气乘机向上奔冲，而发为奔该方是仲景治疗心阳虚损、下焦寒气乘机向上奔冲，而发为奔该方是仲景治疗心阳虚损、下焦寒气乘机向上奔冲，而发为奔豚之方。豚之方。豚之方
46、。豚之方。本讲稿第十六页，共三十七页（2 2）阴虚作悸）阴虚作悸）阴虚作悸）阴虚作悸 患此证者，每因劳神少寐，或思虑过度或因情志之火内伤患此证者，每因劳神少寐，或思虑过度或因情志之火内伤患此证者，每因劳神少寐，或思虑过度或因情志之火内伤患此证者，每因劳神少寐，或思虑过度或因情志之火内伤其阴，则心失阴血之滋养，阴不制阳，阳气浮动，心肾不其阴，则心失阴血之滋养，阴不制阳，阳气浮动，心肾不其阴，则心失阴血之滋养，阴不制阳，阳气浮动，心肾不其阴，则心失阴血之滋养，阴不制阳，阳气浮动，心肾不交，血脉不调，心律不齐而发生心悸。交，血脉不调，心律不齐而发生心悸。交，血脉不调，心律不齐而发生心悸。交，血脉不调
47、，心律不齐而发生心悸。n n临床常见心悸而烦，失眠多梦，口舌生疮，脉来细数，临床常见心悸而烦，失眠多梦，口舌生疮，脉来细数，临床常见心悸而烦，失眠多梦，口舌生疮，脉来细数，临床常见心悸而烦，失眠多梦，口舌生疮，脉来细数，舌红少苔。治当滋补心阴，凉血清热，方用舌红少苔。治当滋补心阴，凉血清热，方用舌红少苔。治当滋补心阴，凉血清热，方用舌红少苔。治当滋补心阴，凉血清热，方用黄连阿胶黄连阿胶汤汤伤寒论伤寒论303加味。该方由黄连、黄芩、芍药、加味。该方由黄连、黄芩、芍药、加味。该方由黄连、黄芩、芍药、加味。该方由黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶五味组成。因该方滋阴之力不够，故可鸡子黄、阿胶五味组成。因
48、该方滋阴之力不够，故可鸡子黄、阿胶五味组成。因该方滋阴之力不够，故可鸡子黄、阿胶五味组成。因该方滋阴之力不够，故可加生地、麦冬、乌梅等，亦可加生脉散，或增液汤、加生地、麦冬、乌梅等，亦可加生脉散，或增液汤、加生地、麦冬、乌梅等，亦可加生脉散，或增液汤、加生地、麦冬、乌梅等，亦可加生脉散，或增液汤、酸枣仁汤。酸枣仁汤。酸枣仁汤。酸枣仁汤。本讲稿第十七页，共三十七页n n如阴虚阳亢，症见心中大动，头目眩晕，行路不稳，耳鸣耳聋，如阴虚阳亢，症见心中大动，头目眩晕，行路不稳，耳鸣耳聋，如阴虚阳亢，症见心中大动，头目眩晕，行路不稳，耳鸣耳聋，如阴虚阳亢，症见心中大动，头目眩晕，行路不稳，耳鸣耳聋，肢颤手
49、足麻木，心烦少寐，脉细而弦，或结代。舌红少苔，当肢颤手足麻木，心烦少寐，脉细而弦，或结代。舌红少苔，当肢颤手足麻木，心烦少寐，脉细而弦，或结代。舌红少苔，当肢颤手足麻木，心烦少寐，脉细而弦，或结代。舌红少苔，当滋阴补血，平肝息风。方用三甲复脉汤。三甲复脉汤是加减复滋阴补血，平肝息风。方用三甲复脉汤。三甲复脉汤是加减复滋阴补血，平肝息风。方用三甲复脉汤。三甲复脉汤是加减复滋阴补血，平肝息风。方用三甲复脉汤。三甲复脉汤是加减复脉汤加三甲而成。脉汤加三甲而成。脉汤加三甲而成。脉汤加三甲而成。复脉汤又名炙甘草汤。复脉汤又名炙甘草汤。复脉汤又名炙甘草汤。复脉汤又名炙甘草汤。伤寒论伤寒论伤寒论伤寒论“伤寒
50、脉结代，心动悸，炙甘草汤伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之主之主之主之”（177177）该方是阴阳双补方，阴药为体，阳药为用，动静结合，用该方是阴阳双补方，阴药为体，阳药为用，动静结合，用该方是阴阳双补方，阴药为体，阳药为用，动静结合，用该方是阴阳双补方，阴药为体，阳药为用，动静结合，用七分阴药，三分阳药。用于心之阴阳两虚之心悸。（后述）吴鞠通将该七分阴药，三分阳药。用于心之阴阳两虚之心悸。（后述）吴鞠通将该七分阴药，三分阳药。用于心之阴阳两虚之心悸。（后述）吴鞠通将该七分阴药，三分阳药。用于心之阴阳两虚之心悸。（后述）吴鞠通将该方中三分阳