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1、第六章卫生政策分析第1页，共31页，编辑于2022年，星期三教学目标教学目标n了解卫生政策的有关概念了解卫生政策的有关概念n掌握制定政策的程序和方式掌握制定政策的程序和方式n熟悉卫生政策分析的任务和主要内熟悉卫生政策分析的任务和主要内容容第2页，共31页，编辑于2022年，星期三一、有关概念一、有关概念（一）政策：政府、政党和其他社会组（一）政策：政府、政党和其他社会组织为了实现其目标而制定的行为规范织为了实现其目标而制定的行为规范和行动指南和行动指南第一节第一节 卫生政策分析概述卫生政策分析概述第3页，共31页，编辑于2022年，星期三第一节第一节 卫生政策分析概述卫生政策分析概述（二）公共
2、政策（二）公共政策 政府决定做的或决定不做的。具有权政府决定做的或决定不做的。具有权威性和政治性，跟公众利益有关，不威性和政治性，跟公众利益有关，不是针对私人事务。是针对私人事务。第4页，共31页，编辑于2022年，星期三第一节第一节 卫生政策分析概述卫生政策分析概述（三）卫生政策（三）卫生政策 政府为了保障人民健康而制定并实施政府为了保障人民健康而制定并实施的用以规范政府、公民和医院等社会的用以规范政府、公民和医院等社会组织的目标、行为指南、策略和措施组织的目标、行为指南、策略和措施的总称。的总称。第5页，共31页，编辑于2022年，星期三第一节第一节 卫生政策分析概述卫生政策分析概述（四）
3、政策的分类1.按层次分：分为元政策、基本政策、具体政策2.按政策制定主体分：分为政党政策、政府政策、其他社会组织政策3.按政策的范围分：分为全局性政策和局部性政策第6页，共31页，编辑于2022年，星期三第一节第一节 卫生政策分析概述卫生政策分析概述（五）政策分析（五）政策分析凭借推理和证据运用，在一组备选方案凭借推理和证据运用，在一组备选方案中选择出最好的方案。中选择出最好的方案。所谓政策分析就是政策科学的研究方法，所谓政策分析就是政策科学的研究方法，它使用研究分析方法来帮助决策者制它使用研究分析方法来帮助决策者制定和分析政策。定和分析政策。第7页，共31页，编辑于2022年，星期三第一节第
4、一节 卫生政策分析概述卫生政策分析概述二二 制定政策的方式和程序制定政策的方式和程序（一）制定政策的主要方式：（一）制定政策的主要方式：理性决策方式理性决策方式经验决策方式经验决策方式混合决策方式混合决策方式第8页，共31页，编辑于2022年，星期三1.1.理性决策方式的程序理性决策方式的程序发现问题发现问题对问题进行排序对问题进行排序确立解决问题的目标确立解决问题的目标广泛寻求备选方案广泛寻求备选方案评估备选方案评估备选方案选择最优备选方案选择最优备选方案局部试点，完善备选方案局部试点，完善备选方案全面实施该政策全面实施该政策在全面评价该方案，并决定如果对待该政策在全面评价该方案，并决定如果
5、对待该政策第9页，共31页，编辑于2022年，星期三n理性决策的质量高，可以最大限度理性决策的质量高，可以最大限度的运用人们的智慧，但是过于复杂，的运用人们的智慧，但是过于复杂，所费时间也较长，有时候很难穷尽所费时间也较长，有时候很难穷尽所有的备选方案，所以，在实际工所有的备选方案，所以，在实际工作中运用较少。作中运用较少。第10页，共31页，编辑于2022年，星期三2.2.经验决策方式经验决策方式（1 1）个人经验决策）个人经验决策（2 2）集体经验决策）集体经验决策（3 3）政治协商的经验决策）政治协商的经验决策（4 4）渐进式经验决策）渐进式经验决策第11页，共31页，编辑于2022年，
6、星期三（二）决定和影响决策方式的因素（二）决定和影响决策方式的因素1.1.待解决问题的复杂性待解决问题的复杂性简单问题适合于经验决策，复杂问题适合简单问题适合于经验决策，复杂问题适合于理性决策于理性决策如果决策者对处理这种问题有经验，则可如果决策者对处理这种问题有经验，则可能为简单问题能为简单问题达到的目标单一，则可能是简单问题，否达到的目标单一，则可能是简单问题，否则，则可能是复杂问题。则，则可能是复杂问题。第12页，共31页，编辑于2022年，星期三（二）决定和影响决策方式的因素（二）决定和影响决策方式的因素2.2.事物发展的确定性事物发展的确定性（1 1）确定性决策：政策目标清楚，人们）
7、确定性决策：政策目标清楚，人们的价值观和偏好清楚且一致，决策面临的价值观和偏好清楚且一致，决策面临的各种条件清楚，各种方案的成本和收的各种条件清楚，各种方案的成本和收益也大致清楚。益也大致清楚。简单的确定性决策用经验决策方式，复杂简单的确定性决策用经验决策方式，复杂的则用理性决策方式。的则用理性决策方式。第13页，共31页，编辑于2022年，星期三（二）决定和影响决策方式的因素（二）决定和影响决策方式的因素（2 2）不确定性决策）不确定性决策有些决策含有相当多的不确定性，称为有些决策含有相当多的不确定性，称为不确定性决策，往往需要交互使用经不确定性决策，往往需要交互使用经验决策模式和理性决策模
8、式。验决策模式和理性决策模式。第14页，共31页，编辑于2022年，星期三（二）决定和影响决策方式的因素（二）决定和影响决策方式的因素3.3.决策层的既往经验决策层的既往经验如果决策层用经验决策取得过巨大成就，如果决策层用经验决策取得过巨大成就，就偏向于喜欢用经验决策。但是要注就偏向于喜欢用经验决策。但是要注意，过于相信和使用经验决策就会带意，过于相信和使用经验决策就会带来弊端。来弊端。第15页，共31页，编辑于2022年，星期三（二）决定和影响决策方式的因素（二）决定和影响决策方式的因素4.4.人们的习惯势力人们的习惯势力人们往往习惯于对工程技术决策采用理人们往往习惯于对工程技术决策采用理性
9、决策，而对社会科学领域的决策，性决策，而对社会科学领域的决策，往往没有认识到其复杂性，而喜欢使往往没有认识到其复杂性，而喜欢使用经验性决策，实际上，社会领域的用经验性决策，实际上，社会领域的事情可能更复杂。事情可能更复杂。第16页，共31页，编辑于2022年，星期三（二）决定和影响决策方式的因素（二）决定和影响决策方式的因素5.5.社会生活的民主程度社会生活的民主程度民主程度越高，则越倾向于理性决策民主程度越高，则越倾向于理性决策第17页，共31页，编辑于2022年，星期三（二）决定和影响决策方式的因素（二）决定和影响决策方式的因素5.5.决策者能够支配的时间和资源决策者能够支配的时间和资源由
10、于理性决策要耗费大量的时间和资源，由于理性决策要耗费大量的时间和资源，所以当决策者时间和资源不够时，往所以当决策者时间和资源不够时，往往倾向于经验决策。往倾向于经验决策。第18页，共31页，编辑于2022年，星期三三、卫生政策的特征三、卫生政策的特征1.1.政治性政治性2.2.复杂性复杂性3.3.阶段性阶段性4.4.系统性系统性第19页，共31页，编辑于2022年，星期三四、卫生政策分析的主要内容四、卫生政策分析的主要内容（一）卫生政策分析的主要任务（一）卫生政策分析的主要任务现阶段卫生政策分析的任务：研究如何才现阶段卫生政策分析的任务：研究如何才能制定高质量的卫生政策；制定出高质能制定高质量
11、的卫生政策；制定出高质量的卫生政策量的卫生政策第20页，共31页，编辑于2022年，星期三（二）卫生政策分析的主要内容（二）卫生政策分析的主要内容1.1.卫生政策问题的确认卫生政策问题的确认2.2.卫生政策方案的研制卫生政策方案的研制3.3.卫生政策方案的可行性论证卫生政策方案的可行性论证4.4.研究卫生政策的执行研究卫生政策的执行5.5.研究卫生政策的评价研究卫生政策的评价6.6.研究卫生政策的去向研究卫生政策的去向7.7.研究卫生政策分析所应用的方法、研究卫生政策分析所应用的方法、技术技术第21页，共31页，编辑于2022年，星期三第二节第二节 卫生政策分析实例卫生政策分析实例一、农村合作
12、医疗制度的建立和发展一、农村合作医疗制度的建立和发展（一）基本情况（一）基本情况人民公社时期的合作医疗，由每个大队的人民公社时期的合作医疗，由每个大队的赤脚医生提供医疗服务，他们的报酬来赤脚医生提供医疗服务，他们的报酬来自自“工分工分”，物质资源来自大队的收入，物质资源来自大队的收入，同时用大队的土地种药材。农民看病基同时用大队的土地种药材。农民看病基本免费或免费，但到外地及公社看病要本免费或免费，但到外地及公社看病要自费，仅保障较轻的疾病，也提供计划自费，仅保障较轻的疾病，也提供计划免疫等服务免疫等服务第22页，共31页，编辑于2022年，星期三（二）分析（二）分析合作医疗与人民公社的环境是
13、符合的，因合作医疗与人民公社的环境是符合的，因决策的目的、人们的价值观、收益和成决策的目的、人们的价值观、收益和成本等都很清楚，所以是确定性决策，同本等都很清楚，所以是确定性决策，同时也是简单决策。时也是简单决策。合作医疗的运作方式跟当时的集体经济是合作医疗的运作方式跟当时的集体经济是适合的，在当时物质资源极为困乏的情适合的，在当时物质资源极为困乏的情况下，对劳动人民的健康带来很大好处，况下，对劳动人民的健康带来很大好处，但是对重大疾病基本没有效果。但是对重大疾病基本没有效果。第23页，共31页，编辑于2022年，星期三二、合作医疗在全国范围内大部解体二、合作医疗在全国范围内大部解体（一）基本
14、情况（一）基本情况随着农村家庭承包责任制的实行，很多随着农村家庭承包责任制的实行，很多地方的集体经济基本解体，合作医疗地方的集体经济基本解体，合作医疗失去物质基础，同时因为农村经济的失去物质基础，同时因为农村经济的发展，小病不必要统筹解决，所以大发展，小病不必要统筹解决，所以大部分地区合作医疗逐渐消亡。部分地区合作医疗逐渐消亡。第24页，共31页，编辑于2022年，星期三 在少数经济发达的地方合作医疗得到在少数经济发达的地方合作医疗得到发展，特点是统筹的范围扩大，保障发展，特点是统筹的范围扩大，保障的范围也开始涉及到大病。的范围也开始涉及到大病。第25页，共31页，编辑于2022年，星期三（二
15、）分析（二）分析大部分地区合作医疗消失的原因是小病不大部分地区合作医疗消失的原因是小病不需要保，还有就是物质基础削弱。需要保，还有就是物质基础削弱。少数地区合作医疗能存在和发展的原因主少数地区合作医疗能存在和发展的原因主要是集体经济比较强，同时保障范围扩要是集体经济比较强，同时保障范围扩大。大。合作医疗消失，农民大病得不到保障，因合作医疗消失，农民大病得不到保障，因病致贫的情况经常发生。病致贫的情况经常发生。第26页，共31页，编辑于2022年，星期三三、恢复合作医疗的第一次努力三、恢复合作医疗的第一次努力（一）基本情况（一）基本情况2020世纪世纪9090年代开始，政府开始考虑恢复农年代开始
16、，政府开始考虑恢复农村合作医疗，当时的政策是村合作医疗，当时的政策是“民办公助民办公助”，大多数地区效果不佳，但有少数地，大多数地区效果不佳，但有少数地区取得很不错的成绩，主要经验是地方区取得很不错的成绩，主要经验是地方财政出资比较多，地方政府成为组织者，财政出资比较多，地方政府成为组织者，保障范围也转向保大病的方向，统筹范保障范围也转向保大病的方向，统筹范围扩大。围扩大。第27页，共31页，编辑于2022年，星期三（二）分析（二）分析n这阶段的合作医疗只有少数地区能够搞这阶段的合作医疗只有少数地区能够搞起来，但是提供了宝贵的经验，意义非起来，但是提供了宝贵的经验，意义非常大，而且说明，在经济
17、不发达的地区常大，而且说明，在经济不发达的地区也能搞农村合作医疗。也能搞农村合作医疗。第28页，共31页，编辑于2022年，星期三四、建立农村新型合作医疗制度四、建立农村新型合作医疗制度（一）基本情况（一）基本情况 2121世纪初，中央开始大力推广以保大病世纪初，中央开始大力推广以保大病为主的新型农村合作医疗，提出统筹的范为主的新型农村合作医疗，提出统筹的范围要扩大到县区为单位，政府为组织者，围要扩大到县区为单位，政府为组织者，农民、集体、地方财政和中央财政共同筹农民、集体、地方财政和中央财政共同筹集资金，中央和地方财政对农村合作医疗集资金，中央和地方财政对农村合作医疗的资金支持力度明显加大。
18、的资金支持力度明显加大。第29页，共31页，编辑于2022年，星期三（二）分析（二）分析 中央政府对农村合作医疗的重视程度加中央政府对农村合作医疗的重视程度加大，采取主要针对大病，扩大统筹范围，大，采取主要针对大病，扩大统筹范围，财政资助增加等措施，农民的积极性增财政资助增加等措施，农民的积极性增加，新型合作医疗才取得了较大的成功。加，新型合作医疗才取得了较大的成功。第30页，共31页，编辑于2022年，星期三n农村合作医疗将来可能有更大的变化，农村合作医疗将来可能有更大的变化，主要是因为现在农村普遍存在小病拖、主要是因为现在农村普遍存在小病拖、大病扛的态度，对此尚无好的对策，而大病扛的态度，对此尚无好的对策，而对大病的补偿比例过低。将来可能会采对大病的补偿比例过低。将来可能会采取大部分减免农民医疗费用、稳定医疗取大部分减免农民医疗费用、稳定医疗机构的医疗费用、采取新政策来提高对机构的医疗费用、采取新政策来提高对农民大病的补偿比例等新措施。农民大病的补偿比例等新措施。第31页，共31页，编辑于2022年，星期三