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1、一例开放性胫腓骨骨折病人的护理查房一例开放性胫腓骨骨折病人的护理查房一例开放性胫腓骨骨折病人的护理查房一例开放性胫腓骨骨折病人的护理查房常州二院八病区 姚嘉佩目录简要病史汇报诊断措施评价基本知识介绍健康教育指导基本知识介绍胫腓骨骨折：指自胫骨平台以下至踝上部位发生的骨折由于胫骨前方仅有皮肤覆盖容易发生开放性骨折胫骨是小腿部支撑体重的主要骨骼，腓骨主要供小腿肌肉附着，承担约1/6体重，两者通过上下胫腓关节和骨间膜成一体。胫骨正面及侧面胫骨正面及侧面骨折骨折好发好发部位部位上上1/3中中1/3下下1/3胫骨前缘及前内侧仅胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折时有皮肤覆盖，骨折时骨断端易戳破皮肤形骨断端
2、易戳破皮肤形成开放性骨折。成开放性骨折。小腿中段横断面解剖小腿中段横断面解剖胫骨胫骨腓骨腓骨皮肤皮肤腓总神经腓总神经腓总神经行走示意图腓总神经行走示意图腓总神经绕行于腓骨头下腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。易损伤腓总神经。病因病因病因病因直接暴力：如打击、撞击、车轮碾压等。直接暴力：如打击、撞击、车轮碾压等。间接暴力：如从高处跌下，强烈扭转或滑倒。间接暴力：如从高处跌下，强烈扭转或滑倒。治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则恢复小腿长度、对线和持重功能。优先满足胫骨的复位。恢复小腿长度、对线和持重功能。优先满足胫骨的复位。1 1、非手术治疗非手术治疗
3、：手法复位，小夹板加压固定，牵引，石：手法复位，小夹板加压固定，牵引，石膏固定。膏固定。2 2、手术治疗手术治疗：切开复位内固定：切开复位内固定,可用钢板螺钉、髓内钉、可用钢板螺钉、髓内钉、外固定架固定外固定架固定简要病史汇报简要病史汇报04床王银男18岁837187右胫腓骨开放性粉碎性骨折、右小腿皮肤脱套伤车祸致右小腿出血、畸形活动受限1小时2017-02-25现病史现病史患者1小时前骑车时不慎与汽车相撞，直接撞伤右小腿，当时即感右小腿剧烈疼痛，出血、可见骨折端外露，不能活动。立即由120送至我院急诊，查X-Ray示：“右胫腓骨开右胫腓骨开放性骨折放性骨折”。为进一步诊治，急诊予清创缝合后收
4、住入院。既往史既往史既往体尚健个人史个人史出生生长于原籍，无烟、酒等不良嗜好，否认工业毒物及粉尘接触史。否认血吸虫病及疫水接触史。家族史家族史否认家族中存在传染性疾病，否认家族中存在家族性遗传性疾病史，否认家族中存在恶性肿瘤病史。专科检查专科检查脊柱呈正常生理弯曲，棘突无压痛及叩击痛，活动度正常。骨盆分离挤压征阴性。右小腿明显畸形，中段内侧10cm纵斜行伤口，骨折端外露，皮肤潜在脱套伤。伤口内散布异物，中度污染。右小腿中段外侧及后方各有一3.0cm挫裂伤，肌肉外翻。右小腿肿胀，压痛明显，右足背动脉搏动扪及，右足趾活动感觉正常。双上肢及左下肢无异常。心电图血管彩超B超患者术毕平车推入病房，右小腿
5、患者术毕平车推入病房，右小腿伤口敷料干燥，予下肢支具固伤口敷料干燥，予下肢支具固定制动，肢端血循环好，足趾定制动，肢端血循环好，足趾感觉运动存在，抬高位，术中感觉运动存在，抬高位，术中带回保留导尿，术后予鼻导管带回保留导尿，术后予鼻导管吸氧及心电监护。吸氧及心电监护。02-25由急诊直接送手术室在全麻下行右胫腓骨开放性骨折清创缝合术02-27停保留导尿及心电监护，改二级护理患者体温高，予冰袋及消炎痛栓塞肛03-01停吸氧03-02患者体温高，予冰袋降温03-13患者在连硬麻醉下行右胫骨骨折闭合复位内固定术03-14停吸氧及心电监护03-14改二级护理03-15停保留导尿诊断措施评价诊断措施评价
6、护理诊断护理评价护理措施护理目标02-25 02-25 有生命体征改变的可能：与骨折创伤有关有生命体征改变的可能：与骨折创伤有关患者生命体征平稳患者生命体征平稳1 1、予鼻导管吸氧、予鼻导管吸氧3 3升升/分，保持吸氧管道通畅分，保持吸氧管道通畅.。2 2、予心电监护，密切观察患者生命体征的变化，测、予心电监护，密切观察患者生命体征的变化，测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度q2hq2h，并做好记录。并做好记录。3 3、密切观察伤口渗血情况。渗液多，及时处理、密切观察伤口渗血情况。渗液多，及时处理02-27 02-27 患者生命体征平稳，停心电监护患者生命体征平稳，停心电
7、监护 03-01 03-01 患者停鼻导管吸氧患者停鼻导管吸氧术前术前护理诊断护理评价护理措施护理目标02-25 02-25 疼痛：与骨折创伤有关疼痛：与骨折创伤有关患者疼痛缓解患者疼痛缓解1、运用疼痛笑脸评分，长海痛尺等评分工具对患者、运用疼痛笑脸评分，长海痛尺等评分工具对患者的疼痛程度予以评估，必要时遵医嘱用药。的疼痛程度予以评估，必要时遵医嘱用药。2、保持病室的安静，护士进行操作是动作轻柔，避、保持病室的安静，护士进行操作是动作轻柔，避免加重病人的疼痛。免加重病人的疼痛。3、与病人交谈或以听音乐看电视等方法分散注意力。、与病人交谈或以听音乐看电视等方法分散注意力。4、保持体位的正确及牵引
8、的有效，协助病人翻身时、保持体位的正确及牵引的有效，协助病人翻身时注意力线位置正确注意力线位置正确02-26 02-26 患者主诉疼痛缓解患者主诉疼痛缓解术前术前护理诊断护理评价护理措施护理目标02-2502-25组织灌注异常的危险：与手术创伤有关组织灌注异常的危险：与手术创伤有关患者肢端血循环好患者肢端血循环好1 1、抬高患肢，高于心脏水平。、抬高患肢，高于心脏水平。2 2、注意观察患肢肢端血循环、感觉运动、肿胀程度。、注意观察患肢肢端血循环、感觉运动、肿胀程度。3 3、指导患者做患肢肌肉的等长收缩及足趾关节运动，、指导患者做患肢肌肉的等长收缩及足趾关节运动，每日每日4-54-5组，每组组，
9、每组1515分钟，循序渐进。分钟，循序渐进。4 4、注意观察病人尿量，根据病情调节输液速度。、注意观察病人尿量，根据病情调节输液速度。5 5、保持伤口敷料包扎松紧适宜。、保持伤口敷料包扎松紧适宜。03-31 03-31 患者肢端血循环好，右下肢无肿胀患者肢端血循环好，右下肢无肿胀术前术前护理诊断护理评价护理措施护理目标02-2502-25有感染的危险：与留置尿管有关有感染的危险：与留置尿管有关患者未发生感染患者未发生感染1 1、指导患者多饮水，每日饮水至少、指导患者多饮水，每日饮水至少20002000毫升以上。毫升以上。2 2、保持保留导尿通畅，会阴部、保持保留导尿通畅，会阴部 保持清洁、干燥
10、。保持清洁、干燥。3 3、每周更换集尿袋一次，操作时注意无菌操作。、每周更换集尿袋一次，操作时注意无菌操作。4 4、指导患者及家属予夹闭导尿管，定时开放放尿，、指导患者及家属予夹闭导尿管，定时开放放尿，予训练膀胱功能，争取早日拔除导尿管。予训练膀胱功能，争取早日拔除导尿管。02-27 02-27 患者停保留导尿，自解小便，尿液澄清患者停保留导尿，自解小便，尿液澄清术前术前护理诊断护理评价护理措施护理目标02-2502-25躯体移动障碍：与骨折卧床有关躯体移动障碍：与骨折卧床有关满足患者住院期间的生活需求、全身皮肤完好满足患者住院期间的生活需求、全身皮肤完好1 1、协助病人满足日常所需，如协助病
11、人打开水、协助病人满足日常所需，如协助病人打开水、三三餐安排等。餐安排等。2 2、保持床单位的整洁、干燥，及时更换被污染的床、保持床单位的整洁、干燥，及时更换被污染的床单被套。单被套。3 3、指导病人如何在床上解大小便。、指导病人如何在床上解大小便。4 4、指导患者利用健侧肢体作抬臀动作。、指导患者利用健侧肢体作抬臀动作。5 5、指导家属每日予温水擦身二、指导家属每日予温水擦身二 三次。三次。03-31 03-31 患者全身皮肤完好，可自行翻身患者全身皮肤完好，可自行翻身术前术前护理诊断护理评价护理措施护理目标02-2502-25潜在并发症：有深静脉血栓的危险潜在并发症：有深静脉血栓的危险患者
12、未发生深静脉血栓患者未发生深静脉血栓1 1、严密观察病情变化及生命体征，注意观察左下肢严密观察病情变化及生命体征，注意观察左下肢肢端血运肢端血运，包括皮肤色泽、温度、足背动脉搏动，毛，包括皮肤色泽、温度、足背动脉搏动，毛细血管充盈情况，细血管充盈情况，左脚趾活动情况，有无被动伸趾痛左脚趾活动情况，有无被动伸趾痛和麻木和麻木2 2、告知家属深静脉血栓的形成的及危害和预防措施告知家属深静脉血栓的形成的及危害和预防措施:加强功能锻炼加强功能锻炼3 3、遵医嘱遵医嘱用药用药03-31 03-31 患者双下肢肢端血循环好，未发生深静脉血栓患者双下肢肢端血循环好，未发生深静脉血栓术前术前护理诊断护理评价护
13、理措施护理目标02-2702-27体温升高：与创伤有关体温升高：与创伤有关患者体温恢复正常患者体温恢复正常1 1、定时测量体温，并做好记录，如体温高于、定时测量体温，并做好记录，如体温高于38.5 38.5 摄摄氏度，遵医嘱予头部冰袋冷敷及使用退热药，并观察氏度，遵医嘱予头部冰袋冷敷及使用退热药，并观察用药效果，做好记录。用药效果，做好记录。2 2、及时更换潮湿的床单，被套，衣服，保持床单清、及时更换潮湿的床单，被套，衣服，保持床单清洁，干燥。洁，干燥。3 3、指导患者多饮水，进食高蛋白，高维生素，、指导患者多饮水，进食高蛋白，高维生素，易消易消化食物，如瘦肉，蛋类及各种新鲜蔬菜水果。化食物，
14、如瘦肉，蛋类及各种新鲜蔬菜水果。03-03 03-03 患者体温正常患者体温正常术前术前诊断措施评价诊断措施评价护理诊断护理评价护理措施护理目标03-13 03-13 有生命体征改变的可能：与骨折创伤有关有生命体征改变的可能：与骨折创伤有关患者生命体征平稳患者生命体征平稳1 1、予鼻导管吸氧、予鼻导管吸氧3 3升升/分，保持吸氧管道通畅分，保持吸氧管道通畅.。2 2、予心电监护，密切观察患者生命体征的变化，测、予心电监护，密切观察患者生命体征的变化，测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度q2hq2h，并做好记录。并做好记录。3 3、密切观察伤口渗血情况。渗液多，及时处理、密
15、切观察伤口渗血情况。渗液多，及时处理03-14 03-14 患者生命体征平稳，停心电监护患者生命体征平稳，停心电监护术后术后护理诊断护理评价护理措施护理目标03-13 03-13 疼痛：与骨折创伤有关疼痛：与骨折创伤有关患者疼痛缓解患者疼痛缓解1、运用疼痛笑脸评分，长海痛尺等评分工具对患者、运用疼痛笑脸评分，长海痛尺等评分工具对患者的疼痛程度予以评估，必要时遵医嘱用药。的疼痛程度予以评估，必要时遵医嘱用药。2、保持病室的安静，护士进行操作是动作轻柔，避、保持病室的安静，护士进行操作是动作轻柔，避免加重病人的疼痛。免加重病人的疼痛。3、与病人交谈或以听音乐看电视等方法分散注意力。、与病人交谈或以
16、听音乐看电视等方法分散注意力。4、保持体位的正确及牵引的有效，协助病人翻身时、保持体位的正确及牵引的有效，协助病人翻身时注意力线位置正确注意力线位置正确03-15 03-15 患者主诉疼痛缓解患者主诉疼痛缓解术后术后护理诊断护理评价护理措施护理目标03-1303-13有感染的危险：与术中留置尿管有关有感染的危险：与术中留置尿管有关患者未发生感染患者未发生感染1 1、指导患者多饮水，每日饮水至少、指导患者多饮水，每日饮水至少20002000毫升以上。毫升以上。2 2、保持保留导尿通畅，会阴部、保持保留导尿通畅，会阴部 保持清洁、干燥。保持清洁、干燥。3 3、每周更换集尿袋一次，操作时注意无菌操作
17、。、每周更换集尿袋一次，操作时注意无菌操作。4 4、指导患者及家属予夹闭导尿管，定时开放放尿，、指导患者及家属予夹闭导尿管，定时开放放尿，予训练膀胱功能，争取早日拔除导尿管。予训练膀胱功能，争取早日拔除导尿管。03-15 03-15 患者停保留导尿，自解小便，尿液澄清患者停保留导尿，自解小便，尿液澄清术后术后护理诊断护理评价护理措施护理目标03-1403-14体温升高：与手术有关体温升高：与手术有关患者体温恢复正常患者体温恢复正常1 1、定时测量体温，并做好记录，如体温高于、定时测量体温，并做好记录，如体温高于38.5 38.5 摄摄氏度，遵医嘱予头部冰袋冷敷及使用退热药，并观察氏度，遵医嘱予
18、头部冰袋冷敷及使用退热药，并观察用药效果，做好记录。用药效果，做好记录。2 2、及时更换潮湿的床单，被套，衣服，保持床单清、及时更换潮湿的床单，被套，衣服，保持床单清洁，干燥。洁，干燥。3 3、指导患者多饮水，进食高蛋白，高维生素，、指导患者多饮水，进食高蛋白，高维生素，易消易消化食物，如瘦肉，蛋类及各种新鲜蔬菜水果。化食物，如瘦肉，蛋类及各种新鲜蔬菜水果。03-15 03-15 患者体温正常患者体温正常术后术后健康教育指导健康教育指导1.小腿部肌肉丰富，骨折时常合并软组织挫伤、血管损伤，加上骨折后的固定，很容易造成骨筋膜室综合症的发生。向病人及家属介绍本征的发生机制、主要临床表现，特别强调其
19、危害性，使他们提高警惕，以便能够早期发现征象，及时报告医护人员紧急处理，避免严重后果的发生。2.嘱病人将患肢放平，不能抬高，以免加重组织缺血；不能热敷或按摩，以免温度升高加快组织代谢3.提醒病人在三个固定后要经常活动足趾，检查其背伸和趾屈情况，以判断腓总神经是否受压。让病人了解神经受压只需1小时即可造成麻痹，但及时解除压迫即可恢复，压迫612小时就可造成永久性的神经损害。4.宜高蛋白、高钙及高维生素饮食，以促进骨折愈合。5.功能锻炼 扶拐下床活动患侧肢体全足底着地，防止摔倒。加强患肢膝、踝关节屈伸锻炼，如有踝关节功能障碍可行踝部旋转、斜坡练步等；踝关节僵硬者，可行踝关节的下蹲背伸和站立屈膝背伸等。6.复诊 出院后3个月、6个月、1年复查X线片以了解骨折愈合情况。