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1、精神检查实战精神检查实战蚌埠医学院精神医学系本讲稿第一页，共十二页精神科诊断过程精神科诊断过程 包括了精神科现状检查与精神活动的动态观包括了精神科现状检查与精神活动的动态观察两个方面察两个方面 结合病人的年龄、性别、职业、生活环境、结合病人的年龄、性别、职业、生活环境、既往人格特点、疾病史、家族史以及起病形式、既往人格特点、疾病史、家族史以及起病形式、病程特点来考虑诊断。病程特点来考虑诊断。诊断思维诊断思维；诊断流程诊断流程 横横 向向 诊诊 断断 过过 程程纵纵 向向 诊诊 断断 过过 程程应注意的几个问题应注意的几个问题本讲稿第二页，共十二页良好的诊断思路良好的诊断思路v分三步：第一步确定
2、是否患病，第二步确定是否为其他科的并，第三步确定患哪种精神障碍。v首先考虑是否为“器质性精神障碍”v排除了器质性问题，才考虑“功能”性精神障碍。要考虑是精神病性（有幻觉、妄想、现实检验能力丧失等）的精神分裂症、心境障碍，还是没有上述重性精神病性症状的非精神病性的神经症性障碍等本讲稿第三页，共十二页沟通技能沟通技能倾听接受肯定澄清提问方式内容反应或情感反应代述鼓励病人表达本讲稿第四页，共十二页精神检查的步骤精神检查的步骤不受干扰的环境不受干扰的环境落座落座自我介绍与称谓自我介绍与称谓开放性交谈开放性交谈主导谈话主导谈话非言语交流非言语交流做终止准备做终止准备总结总结开始开始结束结束主体主体本讲稿
3、第五页，共十二页精神状态检查精神状态检查 一、精神状一、精神状态检查内容态检查内容 一般表现一般表现 认知活动认知活动 二、特殊状态二、特殊状态 的精神检查的精神检查 Content Title 不合作的病人不合作的病人 意识障碍的病人意识障碍的病人 风险评估风险评估情绪状态意志动作和行为自知力本讲稿第六页，共十二页精神状态检查内容精神状态检查内容一般表现一般表现包括自我定向及周围环境的定向能力生活自理能力、大小便等病人的外貌、衣着、修饰、步态面部的表情变化可以推测一个人目前所处的情绪状态活动的量和性质主动或被动，合作情况及程度，对周围环境的态度等本讲稿第七页，共十二页精神检查内容精神检查内容
4、认知活动认知活动 感知觉障碍（1）错觉：种类，出现时间及频度，与其它精神症状的关系及影响。（2）幻觉：种类，出现时间及频度，性质，对病人情感、行为的影响；与其它精神症状的关系及影响。（3）感知综合障碍：种类，出现时间与性质等。本讲稿第八页，共十二页精神检查内容精神检查内容认知活动认知活动 思维障碍：思潮及思维形式：语量和语速的异常，有无思维迟缓、思维奔逸、思维中断、思维贫乏、思维松弛及破裂性思维等。思维内容和结构注意力是否集中、涣散，可能的影响因素。记忆力：有无记忆减退，记忆增强，有无遗忘、错构及虚构；智能：一般常识、专业知识、计算力、理解力、分析综合及抽象慨括能力等；本讲稿第九页，共十二页精
5、神检查精神检查情感、意志行为、自知力情感、意志行为、自知力v情绪状态包括稳定和持续的情绪状态及其与思维、行为、外界环境的适切性v意志、动作和行为意志减退或增强，本能活动的减退或增强v自知力缺如、有部分自知力及自知力基本完整本讲稿第十页，共十二页特殊状态的精神检查特殊状态的精神检查风险评估风险评估什么时候需要做出紧急风险评估？一种是病人存在伤人行为，另一种是病人可能存在自伤的危险。风险评估的目的确定病人可能会出现的不良后果；确定可能会诱发病人出现危险行为的因素；确定可能会阻止病人出现危险行为的因素；确定哪些措施可以立即采取。本讲稿第十一页，共十二页特殊状态的精神检查特殊状态的精神检查风险评估风险评估一般说来，严重的抑郁症患者、老年男性、支持系统差、社会经济地位低、以往出现过自伤史等，都是自伤或自杀的高风险因素；而精神分裂症、命令性幻听、男性、既往暴力史等，提示伤人风险性较高。本讲稿第十二页，共十二页