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1、精神障碍的检查和诊断本讲稿第一页，共二十二页一、一、精精 神神 障障 碍的诊断碍的诊断精神障碍的诊断主要依靠完整、真实的病史精神障碍的诊断主要依靠完整、真实的病史和全面、有效的精神检查和全面、有效的精神检查躯体检查和特殊检查对精神障碍的诊断起躯体检查和特殊检查对精神障碍的诊断起辅助作用辅助作用本讲稿第二页，共二十二页二、二、精神检查中的一般原则精神检查中的一般原则（步骤）步骤）1 1）开始）开始 环境、落座、自我介绍与称谓环境、落座、自我介绍与称谓 2 2）深入）深入 以开放性交谈为主、以开放性交谈为主、主导谈话、主导谈话、非言语性交流非言语性交流 3 3）结束）结束 本讲稿第三页，共二十二页
2、二、二、精神检查中的一般原则精神检查中的一般原则（技巧）技巧）检查者的修养检查者的修养1 1）坦诚、接纳的态度）坦诚、接纳的态度2 2）敏锐的观察力）敏锐的观察力3 3）良好的内省能力）良好的内省能力4 4）丰富的经验与学识）丰富的经验与学识5 5）得体的仪表与态度）得体的仪表与态度本讲稿第四页，共二十二页二二、精神检查中的一般原则、精神检查中的一般原则（技巧）（技巧）沟通技巧沟通技巧 1 1）倾听）倾听 2 2）接受）接受3 3）肯定）肯定4 4）澄清）澄清5 5）善于提问）善于提问6 6）重构）重构7 7）鼓励病人表达）鼓励病人表达 本讲稿第五页，共二十二页练习练习1精神检查的技巧哪项不对
3、精神检查的技巧哪项不对A学会观察病人的言行、表情及对外界刺激的反学会观察病人的言行、表情及对外界刺激的反应应B耐心倾听病人的表述耐心倾听病人的表述C有针对性的开放性和有针对性的开放性和封闭式提问封闭式提问D对有妄想的病人及时纠正，以免对有妄想的病人及时纠正，以免妄想进一步加重妄想进一步加重E以病人感兴趣的话题作为检以病人感兴趣的话题作为检查性交谈的切入点查性交谈的切入点2诊断精神障碍最好的办法是诊断精神障碍最好的办法是A实验室检查实验室检查B心理测验心理测验C即往病史资料即往病史资料D现症精现症精神状况检查神状况检查E 横向的现症精神状况检查结合即横向的现症精神状况检查结合即往的病史资料往的病
4、史资料本讲稿第六页，共二十二页练习练习3接诊患者时，医生首先最应注意的是接诊患者时，医生首先最应注意的是A让病人情绪放松，消除顾虑让病人情绪放松，消除顾虑B医生给病人做医生给病人做自我介绍自我介绍C适当介绍医院的专长和名气适当介绍医院的专长和名气D为节为节约时间，应直截了当的询问约时间，应直截了当的询问E给出明确诊断，给出明确诊断，使患者及早有思想准备使患者及早有思想准备4医生如询问病人医生如询问病人“周围人对你态度如何？是周围人对你态度如何？是否有人故意刁难你、非议你，领导是否不点否有人故意刁难你、非议你，领导是否不点名地批评过你，群众、报纸、广播、电视有名地批评过你，群众、报纸、广播、电视
5、有无含沙射影的讲他，是否自己的一举一动都无含沙射影的讲他，是否自己的一举一动都受到某些人的特别注意等问题受到某些人的特别注意等问题”，其主要目，其主要目的是想了解病人何种症状的是想了解病人何种症状A幻觉幻觉B牵连观念与被害妄想牵连观念与被害妄想C思维破裂思维破裂D情绪情绪异常异常E认知功能损害认知功能损害本讲稿第七页，共二十二页练习练习5对于情绪抑郁、有自杀企图的病人，以下哪种问话方式欠对于情绪抑郁、有自杀企图的病人，以下哪种问话方式欠妥妥A你觉得人生在世，活得有意义吗你觉得人生在世，活得有意义吗B你是否觉得最近一段时你是否觉得最近一段时间生活过得不如以前有味道间生活过得不如以前有味道C你是否
6、觉得活得很累、很辛你是否觉得活得很累、很辛苦，甚至有生不如死的感觉苦，甚至有生不如死的感觉D你有过轻生的念头吗你有过轻生的念头吗E你真你真想死吗，开玩笑吧想死吗，开玩笑吧6建立良好的医患关系以下哪项不对建立良好的医患关系以下哪项不对A尊重病人的人格，平等待人尊重病人的人格，平等待人B容忍病人的各种病态行为带容忍病人的各种病态行为带来的烦忧，不厌恶，鄙视来的烦忧，不厌恶，鄙视C以商量的口气表达医师的态度，以商量的口气表达医师的态度，不伤害病人自尊不伤害病人自尊D尽量满足病人的一切要求尽量满足病人的一切要求E坚决避免其坚决避免其他不良目的和意图他不良目的和意图 本讲稿第八页，共二十二页练习练习8在
7、倾听时最重要的是（在倾听时最重要的是（）A及时表达你的看法及时表达你的看法B提供安慰支持提供安慰支持C提供解提供解释释D什么也不想安静地听什么也不想安静地听E投入地听深入地投入地听深入地去理解别人的话去理解别人的话本讲稿第九页，共二十二页三、病史采集三、病史采集主诉主诉现病史现病史发病情况、病情演变过程、既往与之有关的诊断、治疗用药及疗发病情况、病情演变过程、既往与之有关的诊断、治疗用药及疗效详情、病时的一般情况、效详情、病时的一般情况、既往史既往史询问有无发热、抽搐、昏迷、药物过敏史、有无感染、中毒及躯体询问有无发热、抽搐、昏迷、药物过敏史、有无感染、中毒及躯体疾病史（尤其脑炎、脑外伤史）、
8、有无酗酒、吸毒、性病、自杀疾病史（尤其脑炎、脑外伤史）、有无酗酒、吸毒、性病、自杀史及其他精神障碍史及其他精神障碍个人史个人史询问患者的身体、精神发育史，成长中的特殊经历、重大应激，婚姻情询问患者的身体、精神发育史，成长中的特殊经历、重大应激，婚姻情况、人格特点（人际关系、兴趣爱好、优势心境、自我评价、价值况、人格特点（人际关系、兴趣爱好、优势心境、自我评价、价值观），本人的经济状况观），本人的经济状况家族史家族史双亲的年龄、职业、人格特点，家庭的经济状况，精神病家族史双亲的年龄、职业、人格特点，家庭的经济状况，精神病家族史本讲稿第十页，共二十二页四、精神状况检查的内容（四、精神状况检查的内容
9、（1 1）1 1外表与行为外表与行为 外表、外表、面部表情、面部表情、活动、活动、社交性活动、社交性活动、日常生活能力日常生活能力2 2言谈与思维言谈与思维 言谈的速度和量、言谈的形式与逻辑、言谈内容言谈的速度和量、言谈的形式与逻辑、言谈内容3 3情绪状态情绪状态通过主观询问和客观观察来评估，情感的性质、强度、持续时间、通过主观询问和客观观察来评估，情感的性质、强度、持续时间、诱因等诱因等4 4感知感知错觉、幻觉和感知综合障碍错觉、幻觉和感知综合障碍5 5认知功能认知功能定向力、注意力、意识状态、记忆、智能定向力、注意力、意识状态、记忆、智能6 6自知力自知力本讲稿第十一页，共二十二页病史书写
10、王刚，男，29岁，未婚，湖北武汉人，汉族，个体经营者，病史叙述者为患者和其母亲，可靠 主诉主诉 现病史现病史既往史既往史个人史家族史此次发病情况此次发病情况,两者时间一致两者时间一致,用老百姓的语言用老百姓的语言本讲稿第十二页，共二十二页王刚，男，王刚，男，2929岁，未婚，湖北武汉人，汉族，个体经营者，病史岁，未婚，湖北武汉人，汉族，个体经营者，病史叙述者为患者和其母亲，可靠叙述者为患者和其母亲，可靠主诉：精神异常10年，加重伴自言自语、疑人害5天现病史：患者10年前高考落榜后，渐起精神异常，表现为经常无故发笑，对空自语，闭门不出，认为父母要毒害自己，不吃家里的食物，发病后住当地精神病院半年
11、，诊断为“精神分裂症”，予利培酮治疗，病情缓解出院，出院坚持服药，偶有发呆、自语现象，但能在父母指导照顾下在自家的小超市里帮忙。04年失恋后再次出现前述表现，再次入住精神病院半年，本讲稿第十三页，共二十二页本讲稿第十四页，共二十二页四、精神状况检查的内容（2）1不合作病人的精神状况检查的精神状况检查:一般外貌、言语、面部表情、动作行为2意识障碍的病人3风险评估本讲稿第十五页，共二十二页五、躯体检查与特殊检查五、躯体检查与特殊检查1 1 躯体检查与神经系统检查躯体检查与神经系统检查 2 2 实验室检查实验室检查3 3 脑影像学检查脑影像学检查 4 4 神经心理学评估神经心理学评估本讲稿第十六页，
12、共二十二页六、精神科诊断过程1 1 横向诊断过程横向诊断过程确定症状学诊断确定症状学诊断首先确定有哪些症状，然后横向分析症状之间的首先确定有哪些症状，然后横向分析症状之间的联系，确定联系，确定“精神症状综合征精神症状综合征”，如，如“幻觉妄幻觉妄想综合征想综合征”2 2纵向诊断过程纵向诊断过程确定疾病分类学诊断确定疾病分类学诊断将症状学诊断与患者的发病背景相结合将症状学诊断与患者的发病背景相结合如如起起病病形形式式、病病程程、性性别别、年年龄龄、病病前前性性格格、家家族史、发病有无诱因等族史、发病有无诱因等本讲稿第十七页，共二十二页七、精神科诊断过程七、精神科诊断过程精神科的等级诊断原则精神科
13、的等级诊断原则1 1、先排除器质性精神障碍，再考虑功能性精、先排除器质性精神障碍，再考虑功能性精神障碍神障碍2 2、功能性精神障碍诊断的三个层次、功能性精神障碍诊断的三个层次第第1 1层次层次:精神分裂症、情感性精神障碍等精神分裂症、情感性精神障碍等第第2 2层次层次:癔症、神经症、应激相关障碍等癔症、神经症、应激相关障碍等第第3 3层次层次:人格障碍等人格障碍等本讲稿第十八页，共二十二页想一想？想一想？1下列诊断中，按等级诊断排在首位的应是下列诊断中，按等级诊断排在首位的应是()A、强迫症、强迫症B、癔症、癔症C、焦虑症、焦虑症D、疑病症、疑病症E、神经衰弱、神经衰弱2按照等级诊断的观点，精
14、神障碍诊断时应优先按照等级诊断的观点，精神障碍诊断时应优先考虑考虑A精神分裂症精神分裂症B、情感障碍、情感障碍C、神经症、神经症D、器质性精神障碍、器质性精神障碍E、人格障碍、人格障碍本讲稿第十九页，共二十二页病例分析病例分析12岁女童，岁女童，2天前随父母外出旅游，途中出车祸，患儿头天前随父母外出旅游，途中出车祸，患儿头部受外伤，昏迷半小时后醒来，目睹到同车中多人受伤，部受外伤，昏迷半小时后醒来，目睹到同车中多人受伤，一人当场死亡的惨景，患儿虽幸免于难，回家后出现入一人当场死亡的惨景，患儿虽幸免于难，回家后出现入睡困难，夜晚惊叫，诉看见有辆车在追自己，听到汽车睡困难，夜晚惊叫，诉看见有辆车在
15、追自己，听到汽车的鸣叫声，认为有许多人在追杀自己，极度恐惧、紧张、的鸣叫声，认为有许多人在追杀自己，极度恐惧、紧张、坐立不安，拒食、要求家人陪伴坐立不安，拒食、要求家人陪伴1该患儿目前的症状学诊断是什么？该患儿目前的症状学诊断是什么？2该患儿疾病分类学诊断可能是什么？请详细描叙你的诊断该患儿疾病分类学诊断可能是什么？请详细描叙你的诊断思路，包括你认为应该补充询问的病史和应该做的体检和思路，包括你认为应该补充询问的病史和应该做的体检和辅助检查辅助检查本讲稿第二十页，共二十二页补充补充:精神障碍诊断的相关事项精神障碍诊断的相关事项1 1精神健康与精神障碍是一个移行谱精神健康与精神障碍是一个移行谱 2 2精精神神障障碍碍的的诊诊断断与与特特定定的的历历史史文文化化背背景有关景有关 3 3精精神神障障碍碍的的诊诊断断随随时时代代变变迁迁而而发发生生变变化化本讲稿第二十一页，共二十二页练练 习习以下是一段焦虑症病人的精神检查与病史采以下是一段焦虑症病人的精神检查与病史采集视频资料，请大家仔细观看后，练习写集视频资料，请大家仔细观看后，练习写一份精神科病史。一份精神科病史。要求包括：主诉、现病史、既往史、个人史、要求包括：主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、精神检查家族史、精神检查本讲稿第二十二页，共二十二页