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1、脊髓疾病概述脊髓疾病概述本讲稿第一页，共三十二页一、脊髓解剖一、脊髓解剖本讲稿第二页，共三十二页外部结构外部结构本讲稿第三页，共三十二页本讲稿第四页，共三十二页内部结构内部结构本讲稿第五页，共三十二页血液供应血液供应本讲稿第六页，共三十二页二、脊髓损害的临床表现二、脊髓损害的临床表现l运动障碍l感觉障碍l脊髓半侧损害l脊髓横贯性损害l脊髓各节段横贯性损害的临床表现本讲稿第七页，共三十二页急性脊髓炎急性脊髓炎华中科技大学同济医学院附属协和医院神经科梁直厚本讲稿第八页，共三十二页一、定义一、定义l急性脊髓炎（acute myelitis）是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。本病包括不同的综
2、合征，可分为感染后脊髓炎、疫苗接种后脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎、坏死性脊髓炎和副肿瘤脊髓炎等。本讲稿第九页，共三十二页二、病因二、病因l病毒感染后诱发的异常免疫应答，而不是感染因素的直接作用。本讲稿第十页，共三十二页三、病理三、病理l任何节段可累及，T35最常见l局灶性和横贯性，亦有多灶融合或散在分布于多个节段，但较少见。l肉眼观脊髓肿胀、质地变软、软脊膜充血或有炎性渗出物，切面可见受累脊髓软化、边缘不整、灰白质界限不清。l镜下可见软脊膜和脊髓内血管扩张、充血，血管周围炎性细胞浸润，以淋巴细胞和浆细胞为主；灰质内神经细胞肿胀、碎裂、消失，尼氏体溶解，白质中髓鞘脱失、轴突变性，病灶中可见胶质细胞增生
3、。本讲稿第十一页，共三十二页四、临床表现四、临床表现l急性横贯性脊髓炎（acute transverse myelitis）：急性起病，病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍，病变常局限于数个节段。l播散性脊髓炎：脊髓内有2个以上的病灶。本讲稿第十二页，共三十二页l发病于任何年龄，青壮年较常见，无性别差异，散在发病。l病前数天或12周常有发热、全身不适或上呼吸道感染症状，或有过劳、外伤及受凉等诱因。本讲稿第十三页，共三十二页l急性起病，常在数小时至23天内发展到完全性截瘫。l首发症状多为双下肢麻木无力、病变部位根痛或病变节段束带感，进而发展为脊髓完全性横贯性损害，胸髓最常受累。1.运动障碍2
4、.感觉障碍3.自主神经功能障碍本讲稿第十四页，共三十二页l上升性脊髓炎（acute ascending myelitis）：病变迅速上升波及延髓。l脱髓鞘性脊髓炎（demyelinative myelitis）：急性多发性硬化（MS）脊髓型，其临床表现与感染后脊髓炎相同，但临床进展较缓慢，可持续13周或更长时间；大多数患者前驱感染不确定或无感染史。本讲稿第十五页，共三十二页五、辅助检查五、辅助检查l血常规：l脑脊液：l电生理检查：VEP、SEP、MEP、EMGl影像学检查：X线，脊髓MRI本讲稿第十六页，共三十二页六、诊断六、诊断l急性起病l病前感染史l迅速出现的脊髓横贯性损害l脑脊液白细胞与
5、蛋白含量正常或轻度升高本讲稿第十七页，共三十二页七、鉴别诊断七、鉴别诊断l急性硬脊膜外脓肿l脊柱结核及转移性肿瘤l脊髓出血本讲稿第十八页，共三十二页八、治疗八、治疗l及时治疗l精心护理l预防并发症l早期康复训练本讲稿第十九页，共三十二页l药物治疗1.皮质类固醇激素2.免疫球蛋白3.抗生素4.B族维生素5.血管扩张剂6.神经营养药7.-甲基酪氨酸本讲稿第二十页，共三十二页l护理1.翻身、拍背、改善肺泡通气量，防止坠积性肺炎2.预防褥疮发生，如发生则需进行褥疮护理3.预防烫伤4.无菌导尿5.高位脊髓炎吞咽困难应放置胃管6.瘫痪肢体及足应保持功能位，防止肢体痉挛及关节挛缩本讲稿第二十一页，共三十二页
6、l康复治疗本讲稿第二十二页，共三十二页脊髓压迫症脊髓压迫症华中科技大学同济医学院附属协和医院神经科梁直厚本讲稿第二十三页，共三十二页一、定义一、定义l脊髓压迫症（compressive myelopathy）是由于椎管内的占位性病变而引起的脊髓受压的一大组疾病，由于病变进行性发展，脊髓、脊神经根及脊髓血管不同程度受累，出现不同程度的脊髓横贯性损害和椎管阻塞。本讲稿第二十四页，共三十二页二、病因及发病机制二、病因及发病机制l病因1.肿瘤2.炎症3.脊柱外伤4.先天性疾病l发病机制本讲稿第二十五页，共三十二页三、临床表现三、临床表现l急性脊髓压迫症：发展迅速，脊髓横贯性损伤，常有脊髓休克。l慢性脊
7、髓压迫症：1、根痛期2、脊髓部分受压期3、完全受压期神经根症状感觉障碍运动障碍反射异常自主神经症状脊膜刺激症状本讲稿第二十六页，共三十二页四、辅助检查四、辅助检查l脑脊液检查l脊柱X线摄片l脊髓造影lCT及MRI本讲稿第二十七页，共三十二页五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断l首先要明确脊髓损害为压迫性或非压迫性l确定受压部位及平面，病变是髓内、髓外硬膜内或髓外硬膜外l确定压迫性病变的病因及性质本讲稿第二十八页，共三十二页l脊髓压迫症与非压迫性病变的区别1.急性脊髓炎2.脊髓蛛网膜炎3.脊髓空洞症l脊髓病变节段的确定本讲稿第二十九页，共三十二页l髓内、髓外硬膜内、髓外硬膜外病变鉴别1.髓内病变2.髓外硬膜内病变3.髓外硬膜外病变l确定病因和病变性质本讲稿第三十页，共三十二页六、治疗六、治疗l尽快去除脊髓受压的病因l相应对症、对因治疗l康复治疗与功能锻炼l并发症防治本讲稿第三十一页，共三十二页七、预后七、预后本讲稿第三十二页，共三十二页