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1、护理核心制度培训课件你现在浏览的是第一页，共36页 思考四个问题思考四个问题1 1、为什么要学习护理核心制度？、为什么要学习护理核心制度？2 2、护理工作最重要的是什么？、护理工作最重要的是什么？3 3、初涉临床的你最害怕什么？、初涉临床的你最害怕什么？4 4、你该怎样去应对你的害怕？、你该怎样去应对你的害怕？2你现在浏览的是第二页，共36页十四项护理核心制度十四项护理核心制度 一、护理质量管理与持续改进制度一、护理质量管理与持续改进制度 二、病区护理管理制度二、病区护理管理制度 三、危重患者抢救管理制度三、危重患者抢救管理制度 四、护理分级管理制度四、护理分级管理制度 五、护理交接班制度五、
2、护理交接班制度 六、查对制度六、查对制度 七、用药指导制度七、用药指导制度 八、护理查房制度八、护理查房制度 九、患者健康教育制度九、患者健康教育制度 十、护理会诊制度十、护理会诊制度 十一、病房消毒隔离制度十一、病房消毒隔离制度 十二、护理安全管理制度十二、护理安全管理制度 十三、护理不良事件报告制度十三、护理不良事件报告制度 十四、患者身份识别管理制度十四、患者身份识别管理制度3你现在浏览的是第三页，共36页危重患者抢救管理制度危重患者抢救管理制度 1 1、患者病情危重，有可能危及生命时，由医生根据患者病、患者病情危重，有可能危及生命时，由医生根据患者病情及生活自理能力情及生活自理能力下达
3、病危通知及护理级别医嘱下达病危通知及护理级别医嘱，必，必要时设要时设专人护理。专人护理。2 2、抢救工作由护士长、科主任与值班医生一起负责现场组、抢救工作由护士长、科主任与值班医生一起负责现场组织与指挥，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救织与指挥，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。程序进行工作。3 3、护理人员熟悉抢救措施，掌握急救技能，备齐抢救物品，、护理人员熟悉抢救措施，掌握急救技能，备齐抢救物品，服从指挥，配合医生准确完成各项工作。服从指挥，配合医生准确完成各项工作。4 4、抢救过程中执行、抢救过程中执行口头医嘱口头医嘱时，执行时，执行护士需复述一遍护士需复述一遍，
4、与与医生核对无误后医生核对无误后方可执行。方可执行。4你现在浏览的是第四页，共36页危重患者抢救管理制度危重患者抢救管理制度5 5、抢救时，在医生未到达之前，应根据病情，及时做好、抢救时，在医生未到达之前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、心电各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、心电监护、建立静脉通道等，并立即报告医生。监护、建立静脉通道等，并立即报告医生。6 6、抢救时应严密观察病情，及时做好护理记录，来不及记、抢救时应严密观察病情，及时做好护理记录，来不及记录时，应在录时，应在抢救结束后抢救结束后6 6小时内据实小时内据实补记。补记。7 7、各班应严格
5、执行危重患者的床旁交接制度加强基础护理，、各班应严格执行危重患者的床旁交接制度加强基础护理，预防并发症。预防并发症。8 8、危重患者外出检查或转科时，应有医生或护士护送，必要、危重患者外出检查或转科时，应有医生或护士护送，必要时携带抢救药品和物品。时携带抢救药品和物品。9 9、各种抢救药品和器械、物品应处于、各种抢救药品和器械、物品应处于完好备用状态完好备用状态，抢救，抢救结束后，及时检查、整理和补充。结束后，及时检查、整理和补充。5你现在浏览的是第五页，共36页6护理分级管理制度护理分级管理制度 护理分级是指患者在住院期间，医护人员根据患者护理分级是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（
6、或）生活自理能力进行评定而确定的护理级病情和（或）生活自理能力进行评定而确定的护理级别，共分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护别，共分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。临床护理护士应实施与病情相适应的理和三级护理。临床护理护士应实施与病情相适应的护理服务，保证患者安全，提供护理质量。护理服务，保证患者安全，提供护理质量。你现在浏览的是第六页，共36页7护理分级管理制度护理分级管理制度 1 1、特级护理特级护理 分级依据：符合以下情况之一，可确定为特级护理。分级依据：符合以下情况之一，可确定为特级护理。（1 1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者。）维持生命，实施抢救性
7、治疗的重症监护患者。（2 2）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者。抢救的患者。（3 3）各种复杂大手术后、严重创伤或大面积烧伤患者。）各种复杂大手术后、严重创伤或大面积烧伤患者。2 2、护理要求：、护理要求：（1 1）严密观察患者病情变化，监测生命体征。）严密观察患者病情变化，监测生命体征。（2 2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。（3 3）根据医嘱，准确测量出入量。）根据医嘱，准确测量出入量。（4 4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护
8、理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。（5 5）保持患者舒适和功能体位。（）保持患者舒适和功能体位。（6 6）实施床旁交接班。）实施床旁交接班。你现在浏览的是第七页，共36页8护理分级管理制度护理分级管理制度2 2、一级护理一级护理分级依据：符合以下情况之一，可确定为一级护理。分级依据：符合以下情况之一，可确定为一级护理。（1 1）病情趋向稳定的重症患者。）病情趋向稳定的重症患者。（2 2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者。）病情不稳定或随时可能发生变化的患者。（3 3）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。）手术后
9、或者治疗期间需要严格卧床的患者。（4 4）自理能力重度依赖的患者。）自理能力重度依赖的患者。护理要求：护理要求：（1 1）每）每1 1小时巡视患者，观察患者病情变化。小时巡视患者，观察患者病情变化。（2 2）根据患者病情，测量生命体征。）根据患者病情，测量生命体征。（3 3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。（4 4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。（理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。（5 5）提供护理相关的健康指导。）提供
10、护理相关的健康指导。你现在浏览的是第八页，共36页9护理分级管理制度护理分级管理制度3 3、二级护理二级护理分级依据：符合以下情况之一，可确定为二级护理。分级依据：符合以下情况之一，可确定为二级护理。（1 1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者。度依赖的患者。（2 2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖患者。）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖患者。（3 3）病情稳定或处于康复期，且自理能力重度依赖患者）病情稳定或处于康复期，且自理能力重度依赖患者护理要求：护理要求：（1 1）每）每2 2小时巡视患者，观察
11、患者病情变化。小时巡视患者，观察患者病情变化。（2 2）根据患者病情，测量生命体征。）根据患者病情，测量生命体征。（3 3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。（4 4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。（5 5）提供护理相关的健康指导。）提供护理相关的健康指导。你现在浏览的是第九页，共36页10护理分级管理制度护理分级管理制度4 4、三级护理三级护理分级依据：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度分级依据：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。依赖或无需依赖的患者，可确定
12、为三级护理。护理要求：护理要求：（1 1）每）每3 3小时巡视患者，观察患者病情变化。小时巡视患者，观察患者病情变化。（2 2）根据患者病情，测量生命体征。）根据患者病情，测量生命体征。（3 3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。（4 4）提供护理相关的健康指导）提供护理相关的健康指导.你现在浏览的是第十页，共36页交接班制度交接班制度目目 的：的：交接班是各班次护士之间对护理工作进行衔接的必需方交接班是各班次护士之间对护理工作进行衔接的必需方法，确保护理工作在临床工作中顺利进行，突出了护理法，确保护理工作在临床工作中顺利进行，突出了护理工作的整体性和连续性
13、。交接班的不严格而导致一些不工作的整体性和连续性。交接班的不严格而导致一些不该发生的护理差错，更甚于发生护理事故。因此交接班该发生的护理差错，更甚于发生护理事故。因此交接班制度是护理人员工作实践中要执行的重要制度之一。制度是护理人员工作实践中要执行的重要制度之一。11你现在浏览的是第十一页，共36页交接班制度交接班制度交班者的要求：交班者的要求：在交班前在交班前完成本班工作，完成各项护理记录。完成本班工作，完成各项护理记录。要向接班者详细交待：要向接班者详细交待：本班患者病情变化及下班本班患者病情变化及下班应注意的问题，需要完成的护理措施。应注意的问题，需要完成的护理措施。病房未输完的液体要有
14、书面交班。病房未输完的液体要有书面交班。接班者的要求：接班者的要求：提前十五分钟到岗提前十五分钟到岗“四看四看”“五查五查”“一巡视一巡视”12你现在浏览的是第十二页，共36页交接班制度交接班制度1 1、值班护士应认真履行职责，严格执行交接班制度。、值班护士应认真履行职责，严格执行交接班制度。2 2、交接班内容包括：、交接班内容包括：患者情况：科室患者总数、患者流动情况患者情况：科室患者总数、患者流动情况(出院、转科、出院、转科、转院、分娩、手术、死亡以及新入院人数转院、分娩、手术、死亡以及新入院人数)、危重患者人、危重患者人数、抢救患者、手术或特殊检查处置患者的病情变化，数、抢救患者、手术或
15、特殊检查处置患者的病情变化，有行为异常、自杀倾向患者的病情及心理状态变化等。有行为异常、自杀倾向患者的病情及心理状态变化等。高危事件危险因素的分析及预警：压疮、导管滑脱、高危事件危险因素的分析及预警：压疮、导管滑脱、跌倒、走失等。跌倒、走失等。医嘱执行情况：各种检查（标本采集）处置完成情医嘱执行情况：各种检查（标本采集）处置完成情况，护理记录完成情况。况，护理记录完成情况。13你现在浏览的是第十三页，共36页交接班制度交接班制度物品：贵重、毒、麻、精神药品、抢救药品、器械、仪物品：贵重、毒、麻、精神药品、抢救药品、器械、仪器的数量、性能。器的数量、性能。环境：安全、清洁、整齐、安静，符合各项要
16、求。环境：安全、清洁、整齐、安静，符合各项要求。3 3、每班必须按时交接班，接班者应提前到科，着装整、每班必须按时交接班，接班者应提前到科，着装整洁，符合要求后上岗，阅读护理记录，交接物品。洁，符合要求后上岗，阅读护理记录，交接物品。4 4、交班者交班前应检查患者的处理是否妥当，各班医嘱、交班者交班前应检查患者的处理是否妥当，各班医嘱执行情况和护理记录完成情况，巡视病房，观察患者执行情况和护理记录完成情况，巡视病房，观察患者情况，整理办公区，并为下一班备齐必要的物品。情况，整理办公区，并为下一班备齐必要的物品。你现在浏览的是第十四页，共36页交接班制度交接班制度 有以下情况者不得交接班：有以下
17、情况者不得交接班：衣帽穿戴不整齐不交接；衣帽穿戴不整齐不交接；工作未完成不交接；工作未完成不交接；为下班准备工作未做好不交接；为下班准备工作未做好不交接；交班物品不齐全不交接；交班物品不齐全不交接；输液、输血不通畅不交接；输液、输血不通畅不交接；病人饮食未处理好不交接；病人饮食未处理好不交接；卧床病人不整洁不交接；卧床病人不整洁不交接；重病人衣着不整、皮肤不清洁不交接；重病人衣着不整、皮肤不清洁不交接；病人数未点清不交接；病人数未点清不交接；治疗室办公室不清洁不交接。治疗室办公室不清洁不交接。l5、护士在执行医嘱过程中，发现医嘱有凝问或药物剂量超量时，要及时与开具医嘱的医师核对并提出凝问，待双
18、方确认医嘱无误后后再转抄、打印执行。15你现在浏览的是第十五页，共36页交接班制度交接班制度5、危重患者实行床旁交接班，要求认真做好、危重患者实行床旁交接班，要求认真做好“四看、五查、四看、五查、一巡视一巡视”。“四看四看”：看看医嘱本（医嘱转抄本），医嘱本（医嘱转抄本），看看病室交接报告本，病室交接报告本，看看体温本，体温本，看看各项护理记录。各项护理记录。“五查五查”：查新入院患者查新入院患者的初步处理是否完善，病情有的初步处理是否完善，病情有特殊变化者是否已得到及时处理；特殊变化者是否已得到及时处理；查手术患者查手术患者准备是准备是否完善，各种需要带去手术室的用物是否备齐；否完善，各种需
19、要带去手术室的用物是否备齐；查危、查危、重、卧床患者重、卧床患者是否按时翻身，床铺是否平整、无碎屑，是否按时翻身，床铺是否平整、无碎屑，皮肤有无压疮；皮肤有无压疮；查大、小便失禁患者查大、小便失禁患者处理是否妥善，皮处理是否妥善，皮肤、衣被是否干燥；肤、衣被是否干燥；查大手术后患者查大手术后患者创口有无渗血，敷料创口有无渗血，敷料是否妥贴，是否排气排尿，各种引流管道是否通畅在位，是否妥贴，是否排气排尿，各种引流管道是否通畅在位，各种处理舒服妥善、及时、安全。各种处理舒服妥善、及时、安全。16你现在浏览的是第十六页，共36页交接班制度交接班制度“一巡视一巡视”：对重危大手术后及病情有特殊变化的患
20、者，：对重危大手术后及病情有特殊变化的患者，交接班人员应共同巡视，进行床旁交接。同时，接班交接班人员应共同巡视，进行床旁交接。同时，接班者还需了解全科室患者的在位情况和去向，注意病区者还需了解全科室患者的在位情况和去向，注意病区环境安全等。环境安全等。6 6、凡在交接班过程中发现的问题由交班护士负责解决，接班后、凡在交接班过程中发现的问题由交班护士负责解决，接班后发现的问题由接班护士负责。若经常出现同类问题，护士长发现的问题由接班护士负责。若经常出现同类问题，护士长应调研在工作流程中是否存在不合理情况，并提出解决方案。应调研在工作流程中是否存在不合理情况，并提出解决方案。7 7、遇有抢救患者等
21、特殊情况时，交班者应主动参加工作，、遇有抢救患者等特殊情况时，交班者应主动参加工作，不得离岗。不得离岗。8 8、护士长应参加交接班工作，检查护士工作落实情况，发现、护士长应参加交接班工作，检查护士工作落实情况，发现问题及时纠正。对长期拖班现象应进行分析，必要时补充问题及时纠正。对长期拖班现象应进行分析，必要时补充人力，调整工作流程，保证护士按时上下班人力，调整工作流程，保证护士按时上下班17你现在浏览的是第十七页，共36页交接班制度交接班制度交接班的三种形式交接班的三种形式 （1 1）病区医护人员集体交接班病区医护人员集体交接班：早晨集体交班首先听取夜班早晨集体交班首先听取夜班护士交班报告，交
22、班者报告的顺序：离开病室的病员（出院、护士交班报告，交班者报告的顺序：离开病室的病员（出院、转出、死亡），进入病房的病员（入院、转入），本班重点转出、死亡），进入病房的病员（入院、转入），本班重点护理病员（手术、危重和有异常情况的病员）。随后值班医护理病员（手术、危重和有异常情况的病员）。随后值班医师做主要病情及各种处理的交班，最后由主任、护士长布署师做主要病情及各种处理的交班，最后由主任、护士长布署工作工作,提出要求。提出要求。（2 2）医护人员）医护人员各自交班各自交班。18你现在浏览的是第十八页，共36页交接班制度交接班制度（3 3）医护交班）医护交班有分有合有分有合，以集体交班为主。，
23、以集体交班为主。床旁交接班排序：高职称、高职务护理人员、护士长、床旁交接班排序：高职称、高职务护理人员、护士长、交班者、接班者，交班者站病人左边，接班者站病交班者、接班者，交班者站病人左边，接班者站病人右边。人右边。中午班、上夜班及下夜班交班均应进行床旁、口头及中午班、上夜班及下夜班交班均应进行床旁、口头及书面交班。书面交班。19你现在浏览的是第十九页，共36页交接班制度交接班制度交接班时应注意的问题：交接班时应注意的问题：（1 1）交班中发现患者病情、治疗及护理不符时，应）交班中发现患者病情、治疗及护理不符时，应立即查问、核实。立即查问、核实。（2 2）在接班者未到岗与交接清楚之前，交班者不
24、得离开）在接班者未到岗与交接清楚之前，交班者不得离开岗位。岗位。（3 3）接班时间发现问题应由交班者负责。）接班时间发现问题应由交班者负责。（4 4）接班后出现问题由接班者负责）接班后出现问题由接班者负责 。20你现在浏览的是第二十页，共36页 查对制度查对制度 1 1、护理人员在执行医嘱或采集标本时均应严格执行、护理人员在执行医嘱或采集标本时均应严格执行三查三查八对八对。三查三查：各种操作前、中、后查；：各种操作前、中、后查；八对八对：对床号、：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、有效期、时间、用法。姓名、药名、剂量、浓度、有效期、时间、用法。2 2、清点药品时和使用药品前，要检查药品质量、标签
25、、清点药品时和使用药品前，要检查药品质量、标签、失效期，如不符合要求，不得使用。失效期，如不符合要求，不得使用。3 3、给药和进行各种治疗前，要询问有无过敏史。使用毒、给药和进行各种治疗前，要询问有无过敏史。使用毒、麻、精神药品要反复核对。麻、精神药品要反复核对。4 4、静脉给药应检查输液瓶及输液器有无破损、污染，瓶、静脉给药应检查输液瓶及输液器有无破损、污染，瓶口有无松动、裂缝。药液有无变质、有无沉淀、絮状口有无松动、裂缝。药液有无变质、有无沉淀、絮状物等。静脉给多种药物时，应注意配伍禁忌。物等。静脉给多种药物时，应注意配伍禁忌。21你现在浏览的是第二十一页，共36页查对制度查对制度5 5、
26、取血时，应与血库工作人员共同查对姓名、住院号、取血时，应与血库工作人员共同查对姓名、住院号、床号、血型、交叉配血试验结果、血袋号、血液成分、床号、血型、交叉配血试验结果、血袋号、血液成分、血量、采血日期、血液质量。输血前，需经血量、采血日期、血液质量。输血前，需经2 2人查对无人查对无误后，方可输入，输血中再查对一遍，并注意观察患者误后，方可输入，输血中再查对一遍，并注意观察患者反应。输血后，血袋保留反应。输血后，血袋保留2424小时，以备需要时查对。小时，以备需要时查对。6 6、“危急值危急值”或重要检查结果口头报告查对制度或重要检查结果口头报告查对制度（1 1）护理人员在接获的口头）护理人
27、员在接获的口头“危急值危急值”或其他重要的检或其他重要的检验、检查报告时，须完整、详细地记录接获的检验、检验、检查报告时，须完整、详细地记录接获的检验、检查结果内容、包括患者姓名、住院号、标本项目、报告查结果内容、包括患者姓名、住院号、标本项目、报告者姓名、报告时间等内容，并在电话中复述接获内容，者姓名、报告时间等内容，并在电话中复述接获内容，经对方确认后方可供临床使用，且在经对方确认后方可供临床使用，且在“危急值危急值”登记本登记本上作详细记录。上作详细记录。22你现在浏览的是第二十二页，共36页查对制度查对制度（2 2）护士及时将患者的）护士及时将患者的“危急值危急值”当面报告给主管医生或
28、值当面报告给主管医生或值班医生，准确记录报告时间并要求医生签名。班医生，准确记录报告时间并要求医生签名。7 7、手术安全核查制度、手术安全核查制度（1 1）手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师）手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。部位等内容进行核查的工作。（2 2）本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。）本制度适用于各级各类手术，其
29、他有创操作可参照执行。（3 3）手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识）手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。以便核查。（4 4）手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同）手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写执行并逐项填写手术安全核查表手术安全核查表。23你现在浏览的是第二十三页，共36页查对制度查对制度（5）实施手术安全核查的内容及流程。）实施手术安全核查的内容及流程。麻醉实施前麻醉实施前：三方按：三方按手术安全核查表手术安全核查表依次核对患者依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手
30、术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。资料等内容。手术开始前手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医手术物
31、品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。师和麻醉医师报告。24你现在浏览的是第二十四页，共36页查对制度查对制度患者离开手术室前患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。路、引流管，确认患者去向等内容。三方确认后分别在三方确认后分别在手术安全核查表手术安全核查表上签名。上签名。手术安全核查必须按照上述步骤依次
32、进行，每一步核查手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。（6）术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情）术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。师共同核查。25你现在浏览的是第二十五页，共36页查对制度查对制度（7）住院患者）住院患者手术安全核查表手术安全核查表应归入病历中保管，非应归入病历中保管，非住院患者住院患者手术安全核查表手术安全核查表由手术室负责保存一年。由手术室
33、负责保存一年。（8）手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实）手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。施手术安全核查制度的第一责任人。（9）医院相关职能部门应加强对手术安全核查制度实施）医院相关职能部门应加强对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以督促情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以督促落实。落实。26你现在浏览的是第二十六页，共36页27查对制度查对制度8 8、消毒供应安全管理制度、消毒供应安全管理制度（1 1）科室成立质量与安全管理小组，建立科室安全管理）科室成立质量与安全管理小组，建立科室安全管理制度，建立专科技术操作
34、规范，防止差错事故发生。制度，建立专科技术操作规范，防止差错事故发生。（2 2）建立健全如停气、停电、失火、设备故障灯各类突）建立健全如停气、停电、失火、设备故障灯各类突发事件的应急预案，定期培训，工作人员必须熟练掌发事件的应急预案，定期培训，工作人员必须熟练掌握各类预案。握各类预案。（3 3）各班工作人员应认真履行工作职责，严格遵守操作规）各班工作人员应认真履行工作职责，严格遵守操作规范，执行查对制度，防止差错事故及交叉感染的发生。范，执行查对制度，防止差错事故及交叉感染的发生。（4 4）加强公共区域设施的管理，注意门、窗、水、电的安全；）加强公共区域设施的管理，注意门、窗、水、电的安全；消
35、防通道保持通畅；室内严禁吸烟、严禁放置易燃、易爆消防通道保持通畅；室内严禁吸烟、严禁放置易燃、易爆物品，禁止使用明火；禁止带入食品或在室内进食；消防物品，禁止使用明火；禁止带入食品或在室内进食；消防设施明显无遮挡，定期检查，保证完好。设施明显无遮挡，定期检查，保证完好。你现在浏览的是第二十七页，共36页查对制度查对制度（5 5）设备仪器管理参见）设备仪器管理参见消毒供应中心（科）仪器设备消毒供应中心（科）仪器设备的管理、保养及维修制度的管理、保养及维修制度。（6 6）按要求做好个人防护，避免发生职业暴露。）按要求做好个人防护，避免发生职业暴露。（7 7）严格落实消毒隔离制度，参见）严格落实消毒
36、隔离制度，参见消毒供应中心消毒供应中心（科）消毒隔离制度（科）消毒隔离制度。（8 8）科室定期召开会议反馈护理质量与安全存在的）科室定期召开会议反馈护理质量与安全存在的问题并持续改进，遇有紧急问题随时召开会议。问题并持续改进，遇有紧急问题随时召开会议。你现在浏览的是第二十八页，共36页患者身份识别管理制度患者身份识别管理制度1 1、严格执行查对制度，准确识别患者身份。、严格执行查对制度，准确识别患者身份。2 2、在进行各项治疗护理活动中，至少同时使用姓名、在进行各项治疗护理活动中，至少同时使用姓名、性别、床号三种方法确认患者身份。性别、床号三种方法确认患者身份。3 3、在实施任何介入或有创诊疗
37、活动前，实施者应亲自与患者、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确定的手段，以确保对正确的（或家属）沟通，作为最后确定的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。患者实施正确的操作。4 4、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室）、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室）的患者识别措施，交接程序与记录。的患者识别措施，交接程序与记录。5 5、对昏迷，神志不清，无自主能力，手术等患者，使用、对昏迷，神志不清，无自主能力，手术等患者，使用“腕带腕带”作为患者身份识别标识；在进行各项诊疗操作前作为患者身份识别标识；在进行各项诊疗操作前认真核对腕带信息，
38、准确确认患者的身份。认真核对腕带信息，准确确认患者的身份。29你现在浏览的是第二十九页，共36页患者身份识别管理制度患者身份识别管理制度6 6、填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对、填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。核对。7 7、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。住院号等信息。8 8、患者使用腕带松紧适度，皮肤完整无破损。、患者使用腕带松紧适度，皮肤完整无破损
39、。你现在浏览的是第三十页，共36页对能有效沟通的患对能有效沟通的患对能有效沟通的患对能有效沟通的患者，实行双向核对者，实行双向核对者，实行双向核对者，实行双向核对法。即除了核对床法。即除了核对床法。即除了核对床法。即除了核对床头卡以外，还必须头卡以外，还必须头卡以外，还必须头卡以外，还必须要求患者自行说出要求患者自行说出要求患者自行说出要求患者自行说出本人姓名，确认无本人姓名，确认无本人姓名，确认无本人姓名，确认无误后方可执行。误后方可执行。误后方可执行。误后方可执行。患者身份识别程序患者身份识别程序患者身份识别程序患者身份识别程序 在采血、给药或在采血、给药或在采血、给药或在采血、给药或输血
40、等操作前，输血等操作前，输血等操作前，输血等操作前，必须严格执行患必须严格执行患必须严格执行患必须严格执行患者身份识别查对者身份识别查对者身份识别查对者身份识别查对制度，应至少使制度，应至少使制度，应至少使制度，应至少使用两种身份身份用两种身份身份用两种身份身份用两种身份身份识别方法（床头识别方法（床头识别方法（床头识别方法（床头卡、腕带双向核卡、腕带双向核卡、腕带双向核卡、腕带双向核对）对）对）对）对无法有效沟通的对无法有效沟通的对无法有效沟通的对无法有效沟通的患者，如：手术、患者，如：手术、患者，如：手术、患者，如：手术、昏迷、神志不清、昏迷、神志不清、昏迷、神志不清、昏迷、神志不清、无自
41、主能力的重症无自主能力的重症无自主能力的重症无自主能力的重症患者，卡以外，必患者，卡以外，必患者，卡以外，必患者，卡以外，必须使用腕带。在各须使用腕带。在各须使用腕带。在各须使用腕带。在各诊疗操作前除了核诊疗操作前除了核诊疗操作前除了核诊疗操作前除了核对床头卡以外，必对床头卡以外，必对床头卡以外，必对床头卡以外，必须核对腕带，识别须核对腕带，识别须核对腕带，识别须核对腕带，识别患者身份。患者身份。患者身份。患者身份。在实施任何介入在实施任何介入在实施任何介入在实施任何介入或有创诊疗活动或有创诊疗活动或有创诊疗活动或有创诊疗活动前，实施者亲自前，实施者亲自前，实施者亲自前，实施者亲自与患者（或家
42、属）与患者（或家属）与患者（或家属）与患者（或家属）沟通，作为最后沟通，作为最后沟通，作为最后沟通，作为最后确认的手段，以确认的手段，以确认的手段，以确认的手段，以确保对正确的患确保对正确的患确保对正确的患确保对正确的患者实施正确的操者实施正确的操者实施正确的操者实施正确的操作。作。作。作。患者身份识别管理制度患者身份识别管理制度31你现在浏览的是第三十一页，共36页 护理不良事件报告制度护理不良事件报告制度护理不良事件护理不良事件是指治疗护理过程中以及医院运行过程是指治疗护理过程中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的治疗护理效果，增加患者中，任何可能影响患者的治疗护理效果，增加患者的痛苦和
43、负担，并可能引发护理纠纷或护理事故，的痛苦和负担，并可能引发护理纠纷或护理事故，以及影响护理工作的正常运行和护理人员人身安全以及影响护理工作的正常运行和护理人员人身安全的因素和事件。不良事件按事件的严重程度分为四的因素和事件。不良事件按事件的严重程度分为四个等级。个等级。32你现在浏览的是第三十二页，共36页33 护理不良事件报告制度护理不良事件报告制度1 1、按规定的报告时限主动上报、按规定的报告时限主动上报（1 1）级事件（警讯事件），护理部对发生的警讯事件应级事件（警讯事件），护理部对发生的警讯事件应主动及时向医院相关部门报告。主动及时向医院相关部门报告。（2 2）级事件（不良后果事件）
44、，在采取积极救治措级事件（不良后果事件），在采取积极救治措施的同时，当事人需立即通知护士长、主管医生和科施的同时，当事人需立即通知护士长、主管医生和科主任，同时向护理部、医务科（夜间为总值班），随主任，同时向护理部、医务科（夜间为总值班），随后在后在24482448小时内上报小时内上报护理不良事件上报表护理不良事件上报表。（3 3）级事件（未造成后果）当事人应立即报告护士长，级事件（未造成后果）当事人应立即报告护士长，护士长在了解情况后及时护理部，并填写护士长在了解情况后及时护理部，并填写护理不良事护理不良事件上报表件上报表，上报护理部。，上报护理部。（4 4）级事件（隐患事件），鼓励护理人员
45、主动上报，护士级事件（隐患事件），鼓励护理人员主动上报，护士长每月进行记录并审核，对共性问题及时向护理部报告。长每月进行记录并审核，对共性问题及时向护理部报告。你现在浏览的是第三十三页，共36页护理不良事件报告制度护理不良事件报告制度2 2、科室应按规定时限主动上报护理不良事件，逾期不、科室应按规定时限主动上报护理不良事件，逾期不报者，按隐匿不报处理，按照医院管理规定给予处报者，按隐匿不报处理，按照医院管理规定给予处罚，与评优评先挂钩。科室在组织召开不良事件分罚，与评优评先挂钩。科室在组织召开不良事件分析会，制定整改措施，必要时请护理部参加。析会，制定整改措施，必要时请护理部参加。3 3、护理
46、部接到科室上报的不良事件，调查核实，协助解决，、护理部接到科室上报的不良事件，调查核实，协助解决，并跟踪验证。并跟踪验证。4 4、护理不良事件需其他部门协助解决的，护理部及时、护理不良事件需其他部门协助解决的，护理部及时沟通解决。沟通解决。5 5、对警讯事件，护理部要及时向全院各科室发出预警信、对警讯事件，护理部要及时向全院各科室发出预警信息。息。34你现在浏览的是第三十四页，共36页护理不良事件报告制度护理不良事件报告制度6 6、护理部实行全院护理不良事件监控，列入医院的考核标、护理部实行全院护理不良事件监控，列入医院的考核标准，定期进行汇总、分析，并向科室及时反馈。准，定期进行汇总、分析，
47、并向科室及时反馈。7 7、护理部对于主动报告护理不良事件者，给予鼓励和表扬。、护理部对于主动报告护理不良事件者，给予鼓励和表扬。对于未增加患者痛苦、未影响患者治疗与预后的、不可对于未增加患者痛苦、未影响患者治疗与预后的、不可预防所致的护理不良事件，将不影响个人、集体的评功预防所致的护理不良事件，将不影响个人、集体的评功评奖、晋职、晋级。评奖、晋职、晋级。8 8、定期组织护理质量与安全管理委员会召开护理不良、定期组织护理质量与安全管理委员会召开护理不良事件讨论会，并在护士长例会上进行反馈。事件讨论会，并在护士长例会上进行反馈。你现在浏览的是第三十五页，共36页共勉：共勉：珍惜自己的工作！珍惜自己的工作！珍惜患者的生命！珍惜患者的生命！创造美好的明天！创造美好的明天！36你现在浏览的是第三十六页，共36页